恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床疗效分析

２０１２年５月　第２４卷上半月第９期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｙ，２０１２　Ｖｏ１．２４　ＦＨＭ　Ｎｏ．９　

【论　著】　恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效分析　夏华，李可军，娄宪芝　（沈阳医学院奉天医院感染科，辽宁沈阳１１００２４）　【摘要】　目的：观察恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性。方法：将患者分为乙型肝炎肝硬化组即Ａ组和慢性乙型肝炎组　即Ｂ组，均给予Ｅｌ服恩替卡韦０．５　ｍｇ／ｄ，疗程７２周。观察两组ＡＴＪＴ复常率，ＨＢＶＤＮＡ阴转率，Ａ组Ｃｈｉｌｄ—ＰｔＬｇｈ评分情况及不良反应。结果：　两组Ａ　复常率，ＨＢＶＤＮＡ阴转率随治疗延长而增加，两组比较无统计学意义。Ａ组Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分明显下降。治疗中无明显不良反应。　结论：恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效佳且安全性良好。　【关键词】　恩替卡韦；肝硬化；慢性乙型肝炎　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０９．０１８　中图分类号：Ｒ５１２．６２；Ｒ５７５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１２）０９—１０６６—０２　Ｃｌｉｎｉｅａｉ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｅｎｔｉｃａｖｉｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ＸＩＡ　Ｈｕａ，ＬＩ　Ｋｅ—ｊｕｎ，Ｉ．ＤＵ　Ｘｉａｎ—ｚｈｉ　（Ｆｅｎ￣ｉａｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１　１（１０２４，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｅｎｔｉｃａｖｉｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｉ—　ｖｉｄｅｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｔｏ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ａ）ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ　Ｂ），ｇｉｖｅ　ｏｒａｌ　Ｅｎｔｅｃａｖｉｒ　０．５ｍｇ／ｄ　ｆｏｒ　７２　ｗｅｅｋｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　Ａ　ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，ＨＢＶＤＮＡ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐ，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＡＬＴ　ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ＨＢＶＤＮＡ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｂｏｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｎｏ　ｓｔａ—　ｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ　ｓｃｏｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｎ　Ａ　ｇｒｏｕｐ．Ｎｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｈａｐｐｅｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｅｎｔｅｃａｖｉｒ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｔｅｃａｖｉｒ；Ｃｉｒｈｏｓｉｓ；Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　恩替卡韦是新一代核苷类似物，在动物实验和　临床研究中均显出强大的抗ＨＢＶ作用…，目前已广　泛应用于治疗慢性乙型肝炎，并显示出良好的安全　性。乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎反复活动，发展的　结果，与持续的高病毒载量密切相关　Ｊ。我们对乙　型肝炎肝硬化患者应用恩替卡韦治疗７２周，现总结　如下。　１对象与方法　１０６６　１．１研究对象２００８年６月至２０１０年６月于沈阳　医学院奉天医院就诊的门诊及住院患者６Ｏ例。３４　例乙型肝炎肝硬化患者为Ａ组，年龄３８～６５岁，平　均５４．４岁，其中男２５例，女９例，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分　Ａ级２０例，Ｂ级１４例；２６例慢性乙型肝炎患者为Ｂ　组，年龄２９～５９岁，平均４７．８岁，其中男１７例，女９　例。诊断均符合２０１０年中华医学会肝病分会及中　

恩替卡韦治疗50例HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效分析

[摘要] 目的 探讨恩替卡韦对hbeag阳性慢性乙型肝炎的临床疗效及不良反应。 方法 对2008年6月～ 2011年6月50例首次接受抗病毒治疗的hbeag阳性慢性乙型肝炎患者行恩替卡韦治疗12个月，分析肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、病毒血清学（乙型肝炎病毒dna、hbeag）和不良反应。 结果 治疗12个月后，50例hbeag阳性慢性乙型肝炎患者谷丙转氨酶复常41例，谷丙转氨酶复常率为82.0%，谷草转氨酶复常36例，谷草转氨酶复常率为72.0%，hbeag转阴9例，hbeag转阴率为18.0%，hbeag血清学转阴7例，hbeag血清学转阴率为14.0%，血清乙型肝炎病毒dna转阴31例，dna转阴率为62.0%。治疗期间，所有慢性乙型肝炎患者发生不良反应包括腹泻5例（10.0%）、消化不良4例（8.0%）、恶心呕吐4例（8.0%）、疲劳3例（6.0%）和腹痛2例（4.0%）。 结论 恩替卡韦治疗hbeag阳性慢性乙型肝炎肝酶复常率、hbeag及乙型肝炎病毒dna转阴率高，无明显不良反应，具有高效安全等优点。

[关键词] 慢性乙型肝炎；恩替卡韦；复常率；转阴率

[中图分类号] r512.6 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）04-65-02

慢性乙型肝炎主要因乙型肝炎病毒感染引起机体免疫功能造成自身损伤引起，目前认为抗乙型肝炎病毒治疗是控制病毒繁殖及阻断病情进展的关键，对血清乙型肝炎病毒及肝酶dna达到一定水平

者均应进行抗病毒治疗[1-2]。恩替卡韦是抗乙型肝炎病毒的核苷类药物，对乙型肝炎病毒复制具有很强的抑制功能，较干扰素和拉米夫定显示出更高的复常率和转阴率[3-4]。本研究采用恩替卡韦治疗hbeag阳性慢性乙型肝炎，探讨探讨恩替卡韦对hbeag阳性慢性乙型肝炎的疗效及安全性。

・６６・　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｍｚ　Ｕｓｅ。Ｍａｒｃｈ　２０１３．ＶｏＬ　６　Ｎｏ．３Ｃ　恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察　曹其　・疗效分析与评价・　【摘要】　目的探讨恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床疗效。方法选择我院２００９－－２０１１年慢性重型乙型肝　炎患者６ｏ例，随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各３Ｏ例。２组均采用护肝综合治疗及支持治疗，治疗组在此基　础上加用恩替卡韦０．５ｒａｇ，睡前服用，１次／ｄ。观察两组治疗效果及肝功能指标。结果　两组患者治疗效果比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后第ｌ周、第２周、第３周、第４周ＨＢＶ　ＤＮＡ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。两组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、凝血酶原始活　动（ＰＴＡ）、清蛋白（Ａｌｂ）比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎，可改善　患者临床症状，提高生存率，降低病死率。　【关键词】　恩替卡韦；肝炎，乙型，慢性；治疗结果　【中图分类号】Ｒ　５１２．６２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０３—００６６—０１　慢性重型乙型肝炎时，肝细胞大量坏死，肝细胞功能严重　障碍，其始动因子是肝炎病毒感染。因此，抑制或清除乙肝病　毒，尽量减少肝细胞的免疫损伤是治疗重型乙肝的关键。本研　究采用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎早中期患者，并观察其疗　效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择我院２００９－－２０１１年慢性重型乙型肝炎患　者６０例为研究对象，诊断均符合２０００年９月西安全国病毒性　肝炎学术会制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断与分期标准。　其中男４２例，女ｌ８例；年龄３Ｏ一６３岁。治疗前血清总胆红　素（ＴＢＩＬ）２８８—５２４ｍｍｏｌ／Ｌ。凝血酶原始活动（ＰＴＡ）＜　４０％。排除：其他病毒性肝炎（甲、丙、戊、庚）感染；合　并其他病毒（ＨＩＶ、ＣＩ９Ｖ、ＥＢ等）感染；合并酒精肝病和肝　癌。随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各３０例，两组　一般资料具有均衡性。　．　１．２治疗方法２组均采用护肝综合治疗及支持治疗：甘草　酸二胺、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸及人体白蛋白等治疗。　治疗组在此基础上加用恩替卡韦０．５ｍｇ（中美上海施贵宝制药　有限公司）睡前服用，１次／ｄ。　１．３观察指标观察肝功能及乙型肝炎病毒复制指标丙氨酸　氨基转移酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、ＴＢＩＬ、　ＰＴＡ、清蛋白（Ａｌｂ）、ＨＢＶ　ＤＮＡ。　１．４疗效评价临床基本治愈：病状体征基本消失，肝功能　各项指标基本回复正常，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体＜４ｌｏｇ。显效：病状　体征明显改善，ＴＢＩＬ下降幅度＞５０％，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体在（４　—８）ｌｏｇｌ０。有效：病状体征改善，ＴＢＩＬ下降幅度＜５０％，　ＨＢＶ　ＤＮＡ载体在（５—８）ｌｏｇ１０。无效：症状体征无改善，肝　功能无改善或恶化，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体无变化。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０软件系统进行处理，等级资　料采用秩和检验；计量资料采用（　±ｓ）表示，组间比较采　用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者治疗效果比较两组患者治疗效果比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。　２．２两组患者治疗后ＨＢＶ　ＤＮＡ比较两组治疗后第１周、　作者单位：２２６３００江苏省南通市通州区二甲人民医院　第２周、第３周、第４周ＨＢＶ　ＤＮＡ比较，差异均有统计学意　义（Ｐ＜０．０５，见表２）。　２．３两组患者治疗后肝功能指标比较两组患者治疗后ＡＬＴ、　ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＰＴＡ、Ａｌｂ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５。见表３）。　表ｌ两组患者治疗效果比较（例）　表２两组患者治疗后ＨＢＶ　ＤＮＡ比较（虿±ｓ，ｌｏｇｌ０ｅｏｐｉｅｓ／ｍ１）　表３两组患者治疗后肝功能指标比较（ｉ±ｓ）　３讨论　慢性乙型肝炎发病机制复杂，其中机体对ＨＢＶ强烈免疫　反应。可引起肝细胞大量坏死。多数学认为在重型乙型肝炎中　期抗病毒治疗是终止强烈免疫反应的关键环节…。恩替卡韦　是环戊基鸟苷类似物，经口服吸收后，在细胞磷酸激酶作用　下，磷酸化身为具有药物活性的三磷酸Ｅ］ｒｖ（圈［＇ｖ一，Ｉ’Ｐ），通　过和病毒反转录酶的自然底物ｄＧＴＰ竞争性结合，作用于病毒　反转录的三个环节：启动、反转录、ＤＮＡ正链的合成，从而　抑制病毒。本研究结果显示，极低浓度恩替卡韦即能有效抑制　血清ＨＢＶ　ＤＮＡ的水平，治疗２周即有下降趋势。同时结果显　示，治疗４周慢性重型乙型改善肝炎患者ＡＬＴ和ＡＳＴ均有不　同程度，尤其ＴＢＩＬ下降明显。这些充分说明恩替卡韦是目前　抗乙肝病毒药物中起效最快的一种，切安全，避免新生肝细胞　和临床肝细胞在此受到病毒的感染，减轻肝组织的炎症坏死程　度从而有效降低病死率，值得临床推广。　参考文献　１　中华医学会．传染病与病毒性肝炎诊治方案［Ｊ］．中华肝病杂志，　２００８（８）：３２４—３３２．　（收稿日期：２０１２—１２—０３）

肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎纤维化的疗效及可行性分析

摘要：目的 分析肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎纤维化的临床效果。方法 随机将2019年1月至2019年12月我院100例慢性乙型肝炎纤维化患者分为对照组（50例，恩替卡韦治疗）、观察组（50例，肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗），分析临床效果、肝功能指标、HBV-DNA。结果观察组临床效果高于对照组，肝功能指标优于对照组，HBV-DNA低于对照组，P<0.05。结论 肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎纤维化效果显著，可推广应用。

关键词：肝爽颗粒；恩替卡韦；慢性乙型肝炎纤维化；疗效

慢性乙型肝炎纤维化属于临床中比较常见的一种疾病，当病情较为严重情况下，还会转变成为肝癌[1]，因此在出现情况后需要及时进行干预，从而防治进展为肝硬化甚至肝癌。临床针对慢性乙型肝炎纤维化一般是最大限度长期的抑制HBV，减轻肝细胞坏死以及肝纤维化情况[2]，同时抑制病毒的复制，控制肝纤维化，以免逐渐转变成为肝癌。此次研究针对慢性乙型肝炎纤维化患者选择不同方式进行治疗，对比效果，见下文：

1.资料和方法

1.1 资料

随机将2019年1月至2019年12月我院100例慢性乙型肝炎纤维化患者分为对照组（50例，恩替卡韦治疗）、观察组（50例，肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗）。

纳入标准：经过临床医学诊断为慢性乙型肝炎纤维化；知情了解此次研究且当面签署同意书。排除标准：沟通障碍；临床资料不全。 观察组中，平均年龄值为（47.56±4.25）岁，男性与女性分别为30例（60.00%）、20例（40.00%）；对照组平均年龄值为（46.66±4.58）岁，男性、女性例数分别为31例（62.00%）、19例（38.00%）。

2组比较，P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组：恩替卡韦治疗：选择0.5mg恩替卡韦进行口服治疗，每天1次。

观察组：肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗：选择3g肝爽颗粒，口服，每天3次，同时口服恩替卡韦，治疗方式与对照组一致。