脑梗塞合并肺部感染PPT课件

对代谢的毒害作用 在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还 原型辅酶A，导致乳酸增高、酮体增高形成代 谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。
营养缺乏 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮 酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和 胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。 如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff 综合征，周围神经麻痹； 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血； 中枢营养减低，造成记忆力差等。
酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和
精神方面的损害，更不幸的是危害社 会。 造成家庭矛盾； 社会犯罪增多； 交通事故增加； 影响正常工作。
酒精戒断综合征
• 戒酒综合征(withdrawal syndrome)：指在 长期大量饮酒的基础上，突然停止饮酒 或骤然减量时随即产生的一系列症状与 体征。多发生在已有躯体依赖的酗酒者， 其发生与中枢神经系统失去酒精的抑制 作用而产生大脑皮层或β肾上腺素能神经 过度兴奋有关。戒酒综合征常有以下几 种表现，可单独或同时发生。
毒性刺激作用 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、 胃炎、胃出血、胰腺炎等； 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、 肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智 力低下。
三、血液乙醇浓度酒精中毒有关。 2、有摔倒碰伤的危:与酒精中毒有关。 3、出血：皮肤黏膜和内脏出血,与DIC有关。 4、组织灌注量改变：低血压或休克,与DIC有关。
知识链接
酒精中毒 怎么办啊？
酒精中毒
一、概论 饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统 由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中 毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence ），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的 疾病。 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可导致严重后果，在很多情况下， 甚至是威胁生命的。
醉酒醒后状态 头痛、头晕、恶心、乏力、震颤；重者酸碱平 衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌 病。
四、特殊检查异常
急性酒精中毒时，呼气 中乙醇浓度与血清中乙 醇浓度相当； 急性酒精中毒时，有轻 度代谢性酸中毒； 可有低血钾、低血镁、 低血钙、低血糖； 有明显肝功能异常。
病程介绍
• 患者常年大量饮酒史，肝肾功高，经肾内会诊 后具有透析指针，家属不同意，治疗上给予促 醒、营养脑细胞、护肝、扩张肾脏血管等对症 支持治疗。注意维持内环境稳定，继续观察病 情变化。 • 患者夜间鼻腔出现活动性出血、左下腹及腹股 沟区出现皮肤青紫肿胀。急诊B超示：腹腔少 量积液。考虑为肝功能不全引起凝血功能障碍， 继发DIC，引起自发性出血。积极申请红细胞、 血浆、冷沉淀改善凝血功能及抗纤溶。 • 6-24 10:30患者出院。
护
理
查
房
蕾蕾
2011年5月23日星期二
查房提纲
• • • • 病例资料 病程介绍 护理诊断 护理措施
病例资料
患者徐荣山，男，68岁，2011/6/23 11:30 “精神异常三天”入院。 病史：患者一周前感冒后再武当山医院治疗，住院期 间暂戒酒，近3天出现精神异常，表现为胡言乱语，幻 视，诉“看见房间地上有坑，我要下地干活”无恶心 呕吐，无肢体抽搐，无肢体瘫痪，在当地医院治疗后 未得好转。
七、护理措施
• （3）10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC静滴， 并肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在 体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。 • （4）持续恶心、呕吐病人给予甲氧氯普胺 （胃复安）10mg肌注或VitB6200mg入液静点。 • （5)休克时给予补液扩容，并给予血管活性药 物。 • （6）呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。 • 4.记录用药情况。
（5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡， 应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg 。 （6）保护大脑功能，应用naloxane（纳洛酮） 0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间， 可重复给药。 （7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防 脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给 予相应的治疗。
烦躁不安、过度兴奋者 一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁 止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。 对于昏迷患者： 重点是维持生命体征。 （1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气 道、气管插管、人工辅助呼吸； （2）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输 入5%葡萄糖盐水溶液。 （3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。 （4）保温，维持正常体温。
病例资料
相关检查 血常规结果提示三系下降，生化提示肝肾功 能严重损害。 ALT653IU/L AST3710IU/L Y-GT114IU/L、 BUN16.45mmol/L Cr397.6mmol/L
病例资料
【医学诊断】 1.酒精戒断综合征。 2.中毒性脑病、全身炎症反应综合征、肺部 感染
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病程介绍
药物与酒精中毒
安定类药物：增加中枢抑制作用； 抗生素：双硫仑样反应； 组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织 胺药物作用； 降压药：增加中枢抑制；或降压效果不 量； 抗凝剂：出血副作用； 降糖药物：高血糖或低血糖； 毒品：增强作用，易成瘾。
六、急性酒精中毒的急救
对于轻症病人 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继 续饮酒。 共济失调者 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避 免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒； 适当休息即可好转。
七、护理措施
• （二） 保持呼吸道通畅以防止窒息
• （1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌 物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误 吸。 • （2）病人如意识存在，舌根后坠儿阻塞气道， 应保持呼吸道通畅。 • （3）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道， 甚至气管插管，以防止窒息出现。
七、护理措施
昏迷期
54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、 体温降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、 血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和 鼾音。
死亡 一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在 87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻 痹而危及生命。 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾 声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加 深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏 缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳 停止。
二、发病机理
各种酒中乙醇含量：
啤酒3%-5% 黄酒12%-15% 葡萄酒10%-25% 低度白酒30%-40% 烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60%
人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除
经胃和小肠在0.5-3小时内完全吸收； 血液中的浓度可直接反映全身的浓度； 90%以上在肝中代谢，其次是肾。 首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解 成乙醛，然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸，进入 三羧酸循环代谢为能量、H2O和CO2；
七、护理措施
• （一）使用镇静剂及对症处理以 治疗兴奋期病人
• 1.一般对症处理 • （1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制 宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病 人身体，保持体温。 • （2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适 当限制病人活动，防止外伤。 • （3）适量饮水 • 2.镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。 可使用地西泮10~20mg肌注。避免使用吗啡、氯丙 嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及 血压变化。
病例资料
既往史：长期大量饮酒史，否认“乙肝、结核、 高血压、糖尿病、心脏病”等特殊病史。 入院时体检:T37.5 ℃ ,HR72 BPM ，R18BPM， BP93/55mmHg，神志谵妄，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。吐词清楚，四肢肌张力正常， 双侧腱反射存在，其他神经系统检查查体不配 合。
• 6-23 11:50入院，频繁并发肢体抽搐，给予脱水减 轻脑水肿，血氧饱血度仍不能维持，并继发多器官 功能障碍。 • 16：45入ICU，神志谵妄，牙关紧闭，四肢肌张力高。 镇静后气管插管，后血压偏低，给予胶体扩容，多 巴胺升压，目前查体： T37.5 ℃ ,HR89 BPM ， R20BPM，BP112/76mmHg，SPo2100 。动脉血气提示酸 中毒，心电图正常。
11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、 有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。
共济失调期： 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨 拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视 力模糊、复视、出现明显共济失调。 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。
原发疾病与酒精中毒 心脏病、高血压病：双重作用，弊大于利。 糖尿病：禁酒。 消化性溃疡：刺激胃酸分泌，诱发穿孔。 胆、胰疾病：胆系梗阻、胰腺炎。 乙型肝炎病毒携带者：加重肝功损害，促发肝 硬化和肝癌。 甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，诱发 房颤。 过敏：加重过敏。
不到10%经肾和肺排出，人体对乙醇的清除率 2.2mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小时可清除 乙醇7g (100%乙醇9ml) 。 大多数成人乙醇致死量为250-500ml, 未饮酒者血中几乎测不到乙醇；只要饮酒，血 中乙醇就可检测到，有人高达87152mmol/L(400-700mg/dl) 。
• （三） 吸氧以纠正缺氧 及改善养合
• 氧疗具体方法较多，包括： 鼻导管法、开放面罩法及经 气管导管法等。