老年肺部感染并发脑梗死28例
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脑梗死并发肺部感染的研究进展作者:凌小林来源:《中国现代医生》2013年第07期[摘要] 回顾近5年有关脑梗死患者并发肺部感染的发生率,以及患者年龄、意识障碍、吸烟、基础疾病、侵袭性操作、预防性使用抗生素与肺部感染的关系,同时对肺部感染的致病菌特点、防治原则、支气管肺泡灌洗术在脑梗死合并肺部感染中的应用进行总结。
[关键词] 脑梗死;脑卒中;危险因素[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2013)07-0025-03Research progress of cerebral infarction complicated by lung infectionLING XiaolinDepartment of Neurology,Hechi City Chinese Medicine Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hechi 547000,China[Abstract] Review nearly 5 years in patients with cerebral infarction have been related to the incidence of pulmonary infection, and the patient's age, disturbance of consciousness,smoking, underlying diseases, invasive operation, the preventive use of antibiotics and the relationship between pulmonary infection, while characteristics of pathogenic bacteria of lung infection, prevention and control principles, bronchoalveolar lavage in patients with cerebral infarction complicated with pulmonary infection were summarized.[Key words] Cerebral infarction; Stroke; Risk factors脑梗死是神经内科常见病、多发病。
急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治【摘要】目的探讨急性脑梗死合并肺部感染的诱发机制,影响因素,以便有效的预防和治疗。
方法分析200801~200812我科收治的急性脑梗死患者216例并发肺部感染30例,分析肺部感染的发生与患者年龄、病情程度、意识状态、延髓性麻痹、是否合并基础病以及预后的关系。
结果高龄、病情重、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。
合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。
结论控制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治成功率。
【关键词】急性脑梗死;肺部感染急性脑梗死是神经内科的常见病,其发病率、致残率高。
合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率。
本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危险因素,以便及早有效地预防及治疗,降低病死率。
现将我科200801~200812收治急性脑梗死中合并肺部感染的30例患者分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料急性脑梗死患者216例中男144例,女72例,年龄45~88岁。
按照有无肺部感染分为肺部感染组和非肺部感染组。
感染组30例,男19例,女11例,年龄在56~88岁。
非肺部感染组186例。
男121例,女65例,年龄在45~72岁。
病情轻重:以改良SSS 评分标准评定。
1.2 诊断标准全部病例诊断均符合1995年中华医学会全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准,均经过头颅CT或MRI检查证实。
并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者。
凡发病后出现下述3项以上者则可确立肺部感染诊断:(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状。
(2)双肺可闻及干、湿性啰音,呼吸音减弱和(或) 不同程度肺实变体征。
(3)体温≥37.5 ℃,伴有白细胞计数≥10 ×109 /L。
(4)X线胸片呈炎性改变。
(5)痰培养有致病菌生长。
1.3 方法比较脑梗死并发肺部感染组与非感染组的各项因素,包括年龄、病情轻重、有无意识障碍、延髓性麻痹,有无脑卒中、冠心病、糖尿病或血糖升高及慢性肺病史、吸烟等,轻型(0~15分)82例,中型(16~30分)102例,重型 (31~45分)32例。
急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿28例分析胡承志;杨静;程立顺;孟令毅【摘要】Objective To study cliniral features and treatment methods of acute severe craniocerebral trauma complieated with neurogenic pulmonary edema( NPE ). Methods A retrospective study oi 28 cases was conducted, who were admitted in our hospital with acute severe craniocerebral trauma complicated with NPE. Results In all patients, NPE occurred in lour hours alter acute severe cranioce-rebral trauma and progressed quickly,5 patients survived and 23 patients died. The mortality was 82. 1% . Conclusion NPE is the main cause of death in patients with acute severe craniocerebral trauma. Early diagnosis and prompt treatment are critical lor the patients. The treatment should target at both lung and head injuries.%目的探讨急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿(NPE)的临床特点和治疗方法.方法对我院28例急性重症脑血管病并发NPE进行回顾性分析.结果本组NPE均发生在急性重症脑血管病发病后4 h内,病情进展迅速.存活5例,死亡23例,死亡率82.1%.结论 NPE是急性重症脑血管病患者死亡的主要原因之一,早期发现并及时抢救是救治成功的关键.治疗应兼顾肺部及颅脑损伤两方面.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)007【总页数】2页(P1187-1188)【关键词】急性重症脑血管病;神经源性肺水肿;诊断;治疗;临床特点【作者】胡承志;杨静;程立顺;孟令毅【作者单位】230061,安徽,合肥,合肥市第一人民医院急诊科;230061,安徽,合肥,合肥市第一人民医院急诊科;230061,安徽,合肥,合肥市第一人民医院急诊科;230061,安徽,合肥,合肥市第一人民医院急诊科【正文语种】中文神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema, NPE)是指在没有原发性心、肺、肾等疾患情况下,由各种中枢系统损伤引起的急性肺水肿,以急性呼吸困难和低氧血症为特点的一种严重肺部并发症,是脑血管病的一种严重并发症。
脑干梗死28例临床分析与治疗徐玉泉【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(7)4【摘要】Objective To investigate the factors inlfuencing the treatment and prognosis of brain stem infarction. Methods Retrospectively analyzed the cause, clinical manifestations, complications, treatment and prognosis of28 cases of brainstem infarction, and analyzed factors affecting the prognosis combined with relevant literature. Results In 28 cases, 3 cases<br> cured, 18 cases of disability, plant survival in 3 cases, 4 cases died,the mortality was 15.2%. Death causes:3 patients died of central respiratory failure, and 1 patient died of abandoning assisted breathing with ventilator. Conclusion Brainstem infarction is a major cause of atherosclerosis, thefirst clinical manifestations are dizziness, nausea, vomiting, the main complication is pulmonary infection. The area of the brainstem infarction and whether have an effective thrombolytic therapy within 6 h is the main factor to determine the prognosis.%目的:探讨影响脑干梗死治疗及预后的因素。
老年肺部感染并发脑梗死28例【摘要】目的探讨老年肺部感染并发脑梗死临床特点及防治措施。
方法回顾性分析本院近7年(2002-2009年)28例老年肺部感染并发脑梗死诊疗过程。
结果本组28例中治愈率68%,误诊率32%。
结论老年肺部感染应及时行头颅CT检查,避免误诊、误治。
【关键词】老年肺部感染;脑梗死
老年人肺部感染并发脑梗死时临床表现多不典型,易漏诊、误诊。
笔者对近7年来收治的老年人肺部感染并发脑梗死28例的临床资料进行分析,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例患者,男22例,女6例;年龄63~89岁,平均69岁;基础疾病为:慢性阻塞性肺疾病并有肺心病史13例,慢性阻塞性肺疾病伴高血压4例,冠心病2例,糖尿病4例,支气管哮喘1例,仅为单纯肺部感染4例。
既往均无脑血管疾病史。
1.2 诊断标准出现以下3项以上可诊断为肺部感染:(1)有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状;(2)双肺可闻及干湿啰音,呼吸音减弱,不同程度肺实变体征;(3)体温升高≥37.5℃,伴有
白细胞计数
≥10×109/L;(4)X线胸片呈炎性改变;(5)痰培养有致病菌生长。
脑梗死按1995年全国第4届脑血管会议制定的诊断标准[1]。
1.3 临床表现咳嗽、咳痰28例,心悸、胸闷8例,呼吸困难9例,失眠、烦躁、反应迟钝、神志淡漠12例,嗜睡2例;双肺干湿啰音12例,单纯湿啰音11例,双肺呼吸音减低5例;双下肢水肿9例,肢体麻木13例,一侧肢体活动障碍19例(肌力0级2例,Ⅱ~Ⅲ级8例,Ⅳ级9例)。
1.4 实验室检查白细胞升高28例(≥10×109/L);血流变学检查:红细胞比容升高12例,全血粘度升高21例,血浆粘度比升高15例。
1.5 X线胸片 28例均呈肺部炎性改变。
1.6 头颅CT 多发梗死灶19例,单发梗死灶9例;梗死灶主要位于基底节周围,其中左基底节12例,右基底节11例;脑叶5例,其中枕叶2例,颞叶2例,额叶1例。
1.7 误诊和预后误诊为肺性脑病7例,给予持续低流量吸氧,积极控制感染,通畅呼吸道,改善心肺功能等治疗后,神经、精神症状无改善;误诊为抑郁性精神病2例,给予镇静剂治疗后症状加
重。
28例脑梗死的治疗均采用了在抗感染基础上给予降颅压、改善脑供血、活血化瘀等。
1.8 结果治愈19例,好转8例,1例死于脑水肿、呼吸循环衰竭。
2 讨论
肺部感染可诱发或导致脑梗死[2],其机制可能与以下因素有关:(1)感染使单核细胞和巨噬细胞激活,从而使凝血酶原的表达增强,患者凝血功能亢进。
(2)使外周血肿瘤坏死因子及其他因子水平增加,从而改变了内皮细胞的凝血功能,增强了内皮细胞表面粘附分子的表达,使血细胞与内皮细胞粘附性增强;另一方面细胞因子水平增高,可抑制C-蛋白和S-蛋白介导的抗凝系统,增强了凝血因子水平。
(3)使血浆凝血血因子Ⅰ增高,机体处于促凝状态。
(4)损伤了血管内皮细胞,合成和释放内皮素(ET-1)增加[3],ET-1是致脑血管痉挛的一种重要物质。
(5)COPD肺心病患者,机体长期缺氧,致继发红细胞增多,血小板聚集性增加,患者血液呈高凝状态。
(6)COPD肺心病急性加重期,缺氧、酸中毒使毛细血管通透性增强,血浆外渗,血液浓缩;右心衰竭使肝淤血,肝功能降低,白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压下降,血浆中水分外渗,导致血粘度增高。
从血流变学测定结果可看出,患者的大部分指标高于正常。
(7)部分患者还伴有高血压、糖尿病、冠心病,使脑梗死更易发生。
肺部感染出现神经精神症状时,如果合并肢体活动障碍,应想到脑梗死的诊断,如果缺乏明显的定位体征则易诊断为肺性脑病。
本组28例中误诊9例(32%),其中误诊为肺性脑病7例。
笔者的体会是:(1)并发肺性脑病时有精神兴奋过程,如烦躁、失眠、精神错乱等,而肺部感染合并脑梗死则开始就有头晕、反应迟钝。
(2)肺性脑病患者无肢体活动障碍,而肺部感染合并脑梗死患者则多有肢体活动障碍。
(3)肺性脑病经过抗感染、解痉平喘、祛痰、呼吸兴奋剂等治疗神志会逐渐清醒,而肺部感染合并脑梗死患者无明显改善。
因此,当肺部感染出现精神症状时,应及时行头颅CT,避免漏诊、误诊。
【参考文献】
1 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.
2 闫乐平,李萍.老年人近期感染与急性脑梗死160例分析.中国使用内科杂志,2001,21(11):660.
3 宋郁喜,余素琴.慢性肺心病并发脑梗死60例临床分析.疑难病杂志,2002,1(3):150-151
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