广东普通高等院校教学医院评审合格标准

广东省三级综合医院评审标准与评价细则1. 引言广东省三级综合医院评审标准与评价细则旨在提供一套科学、全面的评审标准和评价细则，以评估广东省所属三级综合医院的综合实力和服务质量，为医疗机构提供改进与发展的参考依据。

2. 评审标准为确保评审的科学性和公正性，广东省三级综合医院评审标准综合考虑了医院的医疗技术水平、设备设施、人才队伍、管理水平等因素，并设定了相应的指标和评分体系。

2.1 医疗技术水平医疗技术水平是评价三级综合医院的核心指标之一。

评审标准主要从以下几个方面考察医院的医疗技术水平：•手术技术水平：评估医院的手术数量、手术成功率、手术并发症发生率等指标；•专业学科设置：评估医院是否完善的专业学科设置，以及专业学科的发展与带头人；•医疗新技术应用：考核医院是否积极引进和应用新技术、新疗法，以提高医疗水平。

2.2 设备设施医院的设备设施是保障医疗服务质量的重要保证。

评审标准主要从以下几个方面考察医院的设备设施情况：•医学影像设备：评估医院的核磁共振、CT、X光等医学影像设备的种类、数量和质量；•检验设备：评估医院的实验室检验设备的种类、数量和质量；•医疗设备更新换代：评估医院是否及时更新和升级医疗设备，以确保医疗技术的先进性。

2.3 人才队伍医院的人才队伍对于提供高品质的医疗服务至关重要。

评审标准主要从以下几个方面考察医院的人才队伍情况：•医生数量：评估医院的临床医生数量，以及医生的专业背景和资质；•护士数量：评估医院的护士数量，以及护士的专业背景和资质；•科研人员数量：评估医院的科研人员数量和科研成果；•继续教育：评估医院是否鼓励和支持医务人员的继续教育和学术研究。

2.4 管理水平医院的管理水平直接关系到医疗服务的效率和质量。

评审标准主要从以下几个方面考察医院的管理水平：•治理结构：评估医院的治理结构是否合理，是否具备科学、透明、规范的管理机制；•质量控制：评估医院是否建立了完善的质量管理体系，包括医疗质量管理和服务质量管理；•信息化建设：评估医院的信息化建设水平，包括电子病历、医院信息系统等的应用情况。

广东省普通高等医学教育临床教学基地管理办法（征求意见稿）第一章总则第一条【制定目的和依据】为规范我省普通高等医学教育临床教学基地的管理，保证临床教学质量和医疗安全，适应新时代我省高等医学教育和医疗卫生事业发展的需要，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药法》、《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行办法》（教高〔1992〕8号）、《医学教育临床实践管理暂行规定》（卫科教发〔2008〕45号）和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案的通知》（粤府办〔2017〕61号）制定本办法。

第二条【临床教学基地定义和类型】广东省普通高等医学教育临床教学基地(以下简称临床教学基地)系指承担省内普通高等学校医学临床理论教学和临床实践教学任务的相关级别和类别的医院。

临床教学基地分附属医院（含直属附属医院和非直属附属医院）、教学医院和实习医院（含一类实习医院和二类实习医院）三种类型。

直属附属医院隶属于相应高等学校（含经主办部门同意，人、财、物管理职能已移交高校的公立医院），承担高等学校医学生（含医学类、药学类、相关医学类，下同）临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。

非直属附属医院原隶属关系不变，与某一特定高等学校建立稳定的教学、科研、医疗等方面的合作关系，承担医学生临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。

教学医院系经省级认定并报国家主管部门备案，与高等学校建立稳定教学协作关系的三级以上医院。

承担高等学校医学生的部分临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。

一类实习医院系经省级认定，与高等学校建立稳定教学协作关系的三级以下医院。

承担高等学校医学生的临床见习、临床实习和毕业实习任务。

二类实习医院是经学校与医院商定，与高等学校建立稳定教学协作关系的医院，是接受医药卫生国情教育的重要基地。

原则上仅承担高等学校学生临床见习和专科及以下医学生的临床实习、毕业实习任务，不能承担本科医学生的临床实习和毕业实习任务。

《普通高等学校本科教学工作合格评估方案（试行）》
医学类高校部分评估指标的调整说明
一、教师队伍
2.1数量与结构
观测点“生师比”：合格标准中增加：要有一支双师型的临床教师队伍，使整体教师队伍数量与在校生数量的比例达到1:10。

临床教师的计算以附属医院（直属）具有医师职称系列全部人员的15%计；非直属附属医院教师按聘请校外教师折算，原则上不超过全校教师总数的四分之一。

观测点“队伍结构”；合格标准中增加：整体师资队伍结构必须由校本部基础教师和临床教师两大部分组成。

（临床教师必须有执业医师资格，且理论授课和课间见习教学教师须有主治医师及以上医疗职称）
二、教学条件与利用
3.1教学基本设施
观测点“实验室、实习场所”：①合格标准增加：医学教育必须有附属医院和非直属附属教学医院承担学生临场阶段教学，且生均床位数达到0.8张以上。

非直属附属医院指经当地行政部门批准、可完成临床教学全过程且有一届以上毕业生的教学医院。

三、专业与课程建设
4.3实践教学
观测点“实习实训”：合格标准增加：临床阶段教学中主干课程课间见习与理论授课的比例不少于1:1。

观测点“毕业设计与综合训练”：医学生为毕业实习和毕业综合考试。

毕业实习时间不应少于48周。

临床实习教学管理制度基本健全，有出科考试和毕业考试制度并实施；实习大纲规定的操作项目合理，多数学生基本完成规定项目；毕业实习每生实际管理病床4--6张。

七、医技科室管理与技术水平（140分）
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八.医院绩效（55分）
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附件广东省三级综合医院临床科室技术标准
一、心血管内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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二、呼吸内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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三、消化内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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六、肾脏内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
精品文档七、神经内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档十四、整形外科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档十七、产科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档二十、眼科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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广东省医院等级评审标准与评价细则（三级综合医院）（2010版）简述一、一票否决条款一票否决条款共有11项，被否决的医疗机构暂停申报和评审，在整改三个月后才可重新申请：1、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验。

2、未经技术准入擅自开展相关医疗技术的临床应用。

3、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展便作项目。

4、医院编制床位数和实际开放床位数未达到卫生部规定的三级医院床位数标准。

5、医院内部发生重大安全事件，造成恶劣影响。

6、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报。

7、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响。

8、帮扶县（含中心卫生院）少于2家。

9、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。

10、未按规定上报医院数据、资料，如全国安全合理用药监测数据、人体器官移植病例数据等。

11、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。

二、医院管理（一）总占分：158分。

（二）项目内容1、科室设置（10分）：包括职能科室设置、临床科室设置、重点学科设置、医技科室设置和其它科室设置。

2、人力资源（20分）3、依法执业（20分）4、组织机构和管理（20分）5、应急管理（10分）6、信息管理（20分）7、财务管理（28分）8、医疗设备管理（15分）9、总务管理（15分）三、医疗质量管理（一）总占分：257分（二）项目内容1、医疗管理（42分）2、三基三严训练与管理（30分）3、病历质量（30分）4、医院感染管理(55分）5、护理管理与技术水平（100分）四、安全管理（一）总占分：70分（二）项目内容1、医疗服务安全与患者安全（40分）2、建筑、设备、设施安全（20分）3、危险物品及要害部门安全（10分）五、医院服务（一）总占分：55分（二）项目内容1、维护患者合法权益（15分）2、服务行为和医德医风（15分）3、服务环境和服务流程（25分）六、教学、科研管理与水平（一）总占分：70分（二）项目内容1、教学管理与水平（25分）2、继续教育（10分）3、科研管理与水平（35分）七、临床科室管理与技术水平（一）总占分：195分（二）项目内容1、临床科室管理与技术水平、重点专科（120分）2、急诊管理（30分）3、门诊管理（15分）4、重症医学产管理（20分）5、康复医学科管理（10分）八、医技科室管理与技术水平（一）总占分：140分（二）项目内容1、药事管理（20分）2、医学影像管理（20分）3、临床检验管理（20分）4、病理质量管理（10分）5、临床用血管理（10分）6、手术室管理（10分）7、消毒供应中心管理（10分）8、营养科管理（10分）9、血液透析中心管理（10分）10、高压氧管理（10分）11、介入诊疗质量与持续改进（10分）九、医院绩效（一）总占分：55分（二）项目内容1、社会效益（15分）2、工作效率（20分）3、经济运行状态（20分）。

三级医院评审标准广东省专科医院实施细则一、背景和目的旨在进一步规范广东省专科医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，促进医院可持续发展。

根据国家卫生健康委发布的《三级医院评审标准（2020年版）》要求，结合广东省实际情况，制定本实施细则。

二、适用范围本实施细则适用于广东省内所有三级医院（含综合医院和专科医院）的评审工作。

三、评审标准与要求（一）综合管理1. 医院应建立健全各项管理制度，包括医疗质量安全管理、人力资源管理、财务管理、设备管理等。

2. 医院应设立质量管理组织，定期对医疗质量安全进行监测、评估和改进。

3. 医院应加强信息化建设，实现医疗信息的全面、实时、准确收集和分析。

（二）医疗服务能力1. 医院应具备一定的医疗服务能力，包括常见病、多发病和疑难杂症的诊断和治疗。

2. 医院应具备完善的急救体系，提供24小时急诊服务。

3. 医院应加强重点学科建设，提升学科水平和影响力。

（三）医疗质量与安全1. 医院应制定医疗质量安全目标，并持续改进。

2. 医院应加强医疗风险管理，建立健全医疗事故处理机制。

3. 医院应加强药品使用管理，确保药品安全。

（四）专业技术与人才1. 医院应拥有一支结构合理、专业技术水平较高的医疗团队。

2. 医院应加强人才培养和引进，提高人才队伍的整体素质。

3. 医院应加强学术交流与合作，提升医院的学术地位和影响力。

（五）财务管理1. 医院应建立健全财务管理制度，保证财务报表真实、完整、准确。

2. 医院应合理使用财政资金和医疗资源，提高资源利用效率。

3. 医院应加强成本控制，合理制定医疗服务价格。

（六）社会责任与公益事业1. 医院应积极承担社会责任，参与公共卫生和扶贫工作。

2. 医院应加强医联体建设，推动医疗资源下沉。

3. 医院应积极开展公益活动，回馈社会。

四、评审程序与方法（一）医院自评医院应对照评审标准进行自评，全面评估自身的管理、服务、质量等方面的情况，并形成自评报告。