广东普通高等院校教学医院评审合格标准

广东省医院评审标准与评价细则（二级综合医院，征求意见稿）
一、医院管理（190分）
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分原因
（一）科 室 设 置 (10分)
1、职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感办、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
5
现场考核、检查。
无制度扣1分，服务不规范适当扣分。
5、病案按《广东省病历书写规范》管理。
5
按《广东省病历书写规范》进行检查。检查要点：1、有病案管理委员会，定期研究管理工作。2、病案首页要完整无缺项。3、使用ICD编码，编码错漏率少于1%，4、登记及索引完备。5、首页诊断和手术操作名称规范。6、有病案质量检查制度并做好质控记录。
要点中有一条达不到扣1分。
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分原因
6、建立病案并落实病案管理制度。
3
、查阅有关资料及管理制度落实情况。 有保障病历的安全制度、病历借阅管理制度及实施情况。
有一项达不到要求扣1分。
7、统计室管理。各种统计、编码都必须采用国家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。
4
查医院管理的各项规章制度和岗位责任制。
无相关规章制度缺一项扣1分，抽考3名科室领导，有1人不了解本岗位职责扣1分。
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分原因
4、实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。

要点中有一条达不到扣1分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分原因
6、建立病案并落实病案管理制度。
3
、查阅有关资料及管理制度落实情况。有保障病历的安全制度、病历借阅管理制度及实施情况。
有一项达不到要求扣1分。
7、统计室管理。各种统计、编码都必须采用国家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。
5.从计算机网络通过挂号、收费，收集统计、各医师门诊工作量及工时数。
6.有健全的职能科及临床科室反馈信息的制度。定期向医院领导报送统计报表信息。
7.每年度编篡《年度统计资料汇编》。汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用文字、表格、图形形式表现。
8.有健全的统计台帐,住院死亡病人一览表,住院抢救危重病人一览表,住院手术病人一览表为必备台帐。
4
查医院管理的各项规章制度和岗位责任制。
无相关规章制度缺一项扣1分，抽考3名科室领导，有1人不了解本岗位职责扣1分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分原因
4、实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。
1、病床少于200张不能定为二级医院。
2、病床与工作人员之比较为1：1.3-1.5，卫技人员与床位比为1.10：1，病床护士与床位比为0.40：1
3
2、病床与工作人员之比每低0.1扣0.2分。
3、卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。
4
3、卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣0.2分。护理人员比例每低1个百分点扣0·2分。

分值
检 查 方 法 （1）医院应依据法律法规制订相应的制度、 规范、规章等实施文件和组织培训计划。重 点是：《医疗机构管理条例》、《医疗事故 处理条例》、《执业医师法》、《护士条例 》、《传染病防治法》、《母婴保护法》、 《侵权责任法》等。（2）查看法律法规督促 检查的记录和整改措施。（3）检查法律法规 执行情况。（4）组织现场考试考核（抽查医 务人员10名）。 核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目 。 （1）现场查看。抽查3个科室全体医务人员 名单；看学历、职称,了解有无非卫生技术人 员从事诊疗活动。（2）抽查3个科室全体医 务人员，查验执业资格证及执业证，校验其 执业地点、执业范围，了解有无违法执业行 为。 实地查看，查制度、措施，查执行情况。
扣分 得分
扣分原因
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规、部 门规章。
4
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医 疗机构执业许可证》合法、有效，按时校 验；法人、床位数或诊疗科目等注册事项 （三）依 发生变化时应及时变更。 法执业(20 分) 3.卫技人员执业资格实施严格准入管理。 医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活 动。 4.医院应执行《执业医师法》、《护士管 理条例》等法规，有保证医疗卫生管理法 律、法规和规章实施的制度和措施，并严 格执行。 5.医院每年有法律法规培训计划：每年不 少于两次组织全院人员培训、考核，并有 记录。 （四） 组织机构 和管理(20 分) 1.医院有健全的科学管理体系，有一个结 构合理、分工明确、团结合作的领导班子 。各职能部门应配备专职管理干部负责管 理。
扣分 得分
扣分原因
3
（五）应 急管理(10 2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急 分) 医疗救治任务。 3.建立传染病应急管理相关规章制度并组 织实施，有效预防和控制传染病的传播和 医源性感染，建立传染病应急值班制度。

广东省三级综合医院评审标准与评价细则1. 引言广东省三级综合医院评审标准与评价细则旨在提供一套科学、全面的评审标准和评价细则，以评估广东省所属三级综合医院的综合实力和服务质量，为医疗机构提供改进与发展的参考依据。

2. 评审标准为确保评审的科学性和公正性，广东省三级综合医院评审标准综合考虑了医院的医疗技术水平、设备设施、人才队伍、管理水平等因素，并设定了相应的指标和评分体系。

2.1 医疗技术水平医疗技术水平是评价三级综合医院的核心指标之一。

评审标准主要从以下几个方面考察医院的医疗技术水平：•手术技术水平：评估医院的手术数量、手术成功率、手术并发症发生率等指标；•专业学科设置：评估医院是否完善的专业学科设置，以及专业学科的发展与带头人；•医疗新技术应用：考核医院是否积极引进和应用新技术、新疗法，以提高医疗水平。

2.2 设备设施医院的设备设施是保障医疗服务质量的重要保证。

评审标准主要从以下几个方面考察医院的设备设施情况：•医学影像设备：评估医院的核磁共振、CT、X光等医学影像设备的种类、数量和质量；•检验设备：评估医院的实验室检验设备的种类、数量和质量；•医疗设备更新换代：评估医院是否及时更新和升级医疗设备，以确保医疗技术的先进性。

2.3 人才队伍医院的人才队伍对于提供高品质的医疗服务至关重要。

评审标准主要从以下几个方面考察医院的人才队伍情况：•医生数量：评估医院的临床医生数量，以及医生的专业背景和资质；•护士数量：评估医院的护士数量，以及护士的专业背景和资质；•科研人员数量：评估医院的科研人员数量和科研成果；•继续教育：评估医院是否鼓励和支持医务人员的继续教育和学术研究。

2.4 管理水平医院的管理水平直接关系到医疗服务的效率和质量。

评审标准主要从以下几个方面考察医院的管理水平：•治理结构：评估医院的治理结构是否合理，是否具备科学、透明、规范的管理机制；•质量控制：评估医院是否建立了完善的质量管理体系，包括医疗质量管理和服务质量管理；•信息化建设：评估医院的信息化建设水平，包括电子病历、医院信息系统等的应用情况。

广东省普通高等医学教育临床教学基地管理办法（征求意见稿）第一章总则第一条【制定目的和依据】为规范我省普通高等医学教育临床教学基地的管理，保证临床教学质量和医疗安全，适应新时代我省高等医学教育和医疗卫生事业发展的需要，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药法》、《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行办法》（教高〔1992〕8号）、《医学教育临床实践管理暂行规定》（卫科教发〔2008〕45号）和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案的通知》（粤府办〔2017〕61号）制定本办法。

第二条【临床教学基地定义和类型】广东省普通高等医学教育临床教学基地(以下简称临床教学基地)系指承担省内普通高等学校医学临床理论教学和临床实践教学任务的相关级别和类别的医院。

临床教学基地分附属医院（含直属附属医院和非直属附属医院）、教学医院和实习医院（含一类实习医院和二类实习医院）三种类型。

直属附属医院隶属于相应高等学校（含经主办部门同意，人、财、物管理职能已移交高校的公立医院），承担高等学校医学生（含医学类、药学类、相关医学类，下同）临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。

非直属附属医院原隶属关系不变，与某一特定高等学校建立稳定的教学、科研、医疗等方面的合作关系，承担医学生临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。

教学医院系经省级认定并报国家主管部门备案，与高等学校建立稳定教学协作关系的三级以上医院。

承担高等学校医学生的部分临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。

一类实习医院系经省级认定，与高等学校建立稳定教学协作关系的三级以下医院。

承担高等学校医学生的临床见习、临床实习和毕业实习任务。

二类实习医院是经学校与医院商定，与高等学校建立稳定教学协作关系的医院，是接受医药卫生国情教育的重要基地。

原则上仅承担高等学校学生临床见习和专科及以下医学生的临床实习、毕业实习任务，不能承担本科医学生的临床实习和毕业实习任务。

《普通高等学校本科教学工作合格评估方案（试行）》
医学类高校部分评估指标的调整说明
一、教师队伍
2.1数量与结构
观测点“生师比”：合格标准中增加：要有一支双师型的临床教师队伍，使整体教师队伍数量与在校生数量的比例达到1:10。

临床教师的计算以附属医院（直属）具有医师职称系列全部人员的15%计；非直属附属医院教师按聘请校外教师折算，原则上不超过全校教师总数的四分之一。

观测点“队伍结构”；合格标准中增加：整体师资队伍结构必须由校本部基础教师和临床教师两大部分组成。

（临床教师必须有执业医师资格，且理论授课和课间见习教学教师须有主治医师及以上医疗职称）
二、教学条件与利用
3.1教学基本设施
观测点“实验室、实习场所”：①合格标准增加：医学教育必须有附属医院和非直属附属教学医院承担学生临场阶段教学，且生均床位数达到0.8张以上。

非直属附属医院指经当地行政部门批准、可完成临床教学全过程且有一届以上毕业生的教学医院。

三、专业与课程建设
4.3实践教学
观测点“实习实训”：合格标准增加：临床阶段教学中主干课程课间见习与理论授课的比例不少于1:1。

观测点“毕业设计与综合训练”：医学生为毕业实习和毕业综合考试。

毕业实习时间不应少于48周。

临床实习教学管理制度基本健全，有出科考试和毕业考试制度并实施；实习大纲规定的操作项目合理，多数学生基本完成规定项目；毕业实习每生实际管理病床4--6张。

七、医技科室管理与技术水平（140分）
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八.医院绩效（55分）
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附件广东省三级综合医院临床科室技术标准
一、心血管内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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二、呼吸内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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三、消化内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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六、肾脏内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
精品文档七、神经内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档十四、整形外科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档十七、产科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档二十、眼科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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广东省医院等级评审标准与评价细则（三级综合医院）（2010版）简述一、一票否决条款一票否决条款共有11项，被否决的医疗机构暂停申报和评审，在整改三个月后才可重新申请：1、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验。

2、未经技术准入擅自开展相关医疗技术的临床应用。

3、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展便作项目。

4、医院编制床位数和实际开放床位数未达到卫生部规定的三级医院床位数标准。

5、医院内部发生重大安全事件，造成恶劣影响。

6、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报。

7、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响。

8、帮扶县（含中心卫生院）少于2家。

9、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。

10、未按规定上报医院数据、资料，如全国安全合理用药监测数据、人体器官移植病例数据等。

11、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。

二、医院管理（一）总占分：158分。

（二）项目内容1、科室设置（10分）：包括职能科室设置、临床科室设置、重点学科设置、医技科室设置和其它科室设置。

2、人力资源（20分）3、依法执业（20分）4、组织机构和管理（20分）5、应急管理（10分）6、信息管理（20分）7、财务管理（28分）8、医疗设备管理（15分）9、总务管理（15分）三、医疗质量管理（一）总占分：257分（二）项目内容1、医疗管理（42分）2、三基三严训练与管理（30分）3、病历质量（30分）4、医院感染管理(55分）5、护理管理与技术水平（100分）四、安全管理（一）总占分：70分（二）项目内容1、医疗服务安全与患者安全（40分）2、建筑、设备、设施安全（20分）3、危险物品及要害部门安全（10分）五、医院服务（一）总占分：55分（二）项目内容1、维护患者合法权益（15分）2、服务行为和医德医风（15分）3、服务环境和服务流程（25分）六、教学、科研管理与水平（一）总占分：70分（二）项目内容1、教学管理与水平（25分）2、继续教育（10分）3、科研管理与水平（35分）七、临床科室管理与技术水平（一）总占分：195分（二）项目内容1、临床科室管理与技术水平、重点专科（120分）2、急诊管理（30分）3、门诊管理（15分）4、重症医学产管理（20分）5、康复医学科管理（10分）八、医技科室管理与技术水平（一）总占分：140分（二）项目内容1、药事管理（20分）2、医学影像管理（20分）3、临床检验管理（20分）4、病理质量管理（10分）5、临床用血管理（10分）6、手术室管理（10分）7、消毒供应中心管理（10分）8、营养科管理（10分）9、血液透析中心管理（10分）10、高压氧管理（10分）11、介入诊疗质量与持续改进（10分）九、医院绩效（一）总占分：55分（二）项目内容1、社会效益（15分）2、工作效率（20分）3、经济运行状态（20分）。

5.建立会议制度、行政查房制度。会议制度：院务会、行政办公会、中层干部会、职工代表大会等。行政查房制度：医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等（每月查房一次)。
①无相应的制度、规范等文件扣1分。②培训率低于80%扣1分。③无督促检查执行记录扣1分。④考试考核有1人不合格扣1分。⑤有较严重违法行为者，此项不得分。
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校验；法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变化应及时变更。
5
核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符，发现一个不符该科立即停业并扣4分。②未及时变更注册扣2分。
3.卫生技术人员实施执业资格准入管理，严格执行《执业医师法》、《护士条例》等法规。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
有□无□
8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响；
有□无□
查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实；
9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家；
完成□未完成□
查阅医院帮扶记录，了解受援医院情况；卫生行政部门提供的资料；
10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务；
广东省医院等级评审一票否决条款
否
决
条
款
内容
检查结果
检查方法
1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展合作项目；
Hale Waihona Puke 有□无□查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实；

三级医院评审标准广东省专科医院实施细则一、背景和目的旨在进一步规范广东省专科医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，促进医院可持续发展。

根据国家卫生健康委发布的《三级医院评审标准（2020年版）》要求，结合广东省实际情况，制定本实施细则。

二、适用范围本实施细则适用于广东省内所有三级医院（含综合医院和专科医院）的评审工作。

三、评审标准与要求（一）综合管理1. 医院应建立健全各项管理制度，包括医疗质量安全管理、人力资源管理、财务管理、设备管理等。

2. 医院应设立质量管理组织，定期对医疗质量安全进行监测、评估和改进。

3. 医院应加强信息化建设，实现医疗信息的全面、实时、准确收集和分析。

（二）医疗服务能力1. 医院应具备一定的医疗服务能力，包括常见病、多发病和疑难杂症的诊断和治疗。

2. 医院应具备完善的急救体系，提供24小时急诊服务。

3. 医院应加强重点学科建设，提升学科水平和影响力。

（三）医疗质量与安全1. 医院应制定医疗质量安全目标，并持续改进。

2. 医院应加强医疗风险管理，建立健全医疗事故处理机制。

3. 医院应加强药品使用管理，确保药品安全。

（四）专业技术与人才1. 医院应拥有一支结构合理、专业技术水平较高的医疗团队。

2. 医院应加强人才培养和引进，提高人才队伍的整体素质。

3. 医院应加强学术交流与合作，提升医院的学术地位和影响力。

（五）财务管理1. 医院应建立健全财务管理制度，保证财务报表真实、完整、准确。

2. 医院应合理使用财政资金和医疗资源，提高资源利用效率。

3. 医院应加强成本控制，合理制定医疗服务价格。

（六）社会责任与公益事业1. 医院应积极承担社会责任，参与公共卫生和扶贫工作。

2. 医院应加强医联体建设，推动医疗资源下沉。

3. 医院应积极开展公益活动，回馈社会。

四、评审程序与方法（一）医院自评医院应对照评审标准进行自评，全面评估自身的管理、服务、质量等方面的情况，并形成自评报告。

目录第一部分：教学管理一、教学组织管理二、教学管理组织机构三、院教学工作领导小组职责四、临床教学行政查房制度五、医教科教学工作制度六、教研室（组）工作制度七、教务活动制度八、毕业实习管理程序九、带教进度安排制度十、医德医风和岗前培训教育制度十一、集体备课制度十二、理论大课制度十三、小讲课制度十四、青年教师试讲制度十五、教学查房制度十六、临床教学病例讨论制度十七、修改实习生医疗文书制度十八、指导实习生操作制度十九、典型病例收集制度二十、图书馆阅览室管理制度二十一、教室管理制度二十二、示教室管理制度第二部分：教师管理一、分管院长职责二、医教科主任教学职责三、医教科教学专职人员职责四、教研室主任职责五、教学秘书职责六、教师管理制度七、带教老师审定制度八、带教老师教学规范培训制度九、教学年度考核制度十、教学工作奖惩规定十一、临床优秀带教老师评选制度十二、推荐申报兼职教学职称制度第三部分：实习生管理一、实习生管理制度二、实习生职责三、实习生医德规范四、实习医师书写病历要求五、实习生入科教育制度六、实习生出科考核制度七、实习生图书借阅制度八、实习生考试规则九、优秀实习生评选制度十、学生宿舍管理制度十一、实习生考勤制度附录一：表格总汇表一：教研室活动记录表二：实习进度安排表表三：教学进度表表四：医德医风、入科教育记录表五：集体备课记录表六：教案表七：理论大课安排表表八：理论大课记录表九：理论大课学生评价表表十：小讲课安排表表十一：小讲课记录表十二：小讲课学生评价表表十三：主治医师教学查房记录表十四：主治医师教学查房评价表表十五：教学病例讨论记录表十六：带教老师修改学生医疗文件评价表表十七：带教老师指导学生临床技能操作评价表表十八：典型教学病例登记表表十九：教研室（组）带教老师资格审定表表二十：医教科教学工作考核表表二十一：教研室教学工作考核表表二十二：教师教学工作考核表表二十三：学生对医院教学工作评价表表二十四：学生对教研室教学工作评价表表二十五：学生对教师教学工作评价表表二十六：临床教学质量调查表表二十七：实习生出科鉴定表表二十八：护理实习生操作考核表表二十九：实习医师操作考核评分表表三十：实习生理论考试成绩登记表表三十一：实习生综合素质鉴定评分表表三十二：实习生请假单实习科室存根表三十三：实习生离院手续审办表附录二：教学应用文件一、普通高等医学院校临床教学二、广东省普通高等医学院校临床教学三、关于印发《广东省普通高等医学院校临床教学基地管理办法》、《广东省普通高等医学院校非直属附属医院认定方案》和《广东省普通高等医学院校教学医院评审合格标准》等文件的通知四、广东省高等医学院校非直属附属医院认定方案五、广东省普通高等医学院校临床教学基地管理办法六、广东省普通高等医学院校非直属附属医院认定测评表七、广东省普通高等院校教学医院评审合格标准第一部分：教学管理一、教学组织管理1、医院教学工作由分管院长主管，医教科具体负责组织实施；2、贯彻实施国家教育部、卫生部、国家中医药管理局《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》和《广东省普通高等医学院校临床教学基地管理办法》；3、教学工作：制定教学工作制度、督促教学管理执行情况、部署医院教学任务、安排教学工作事务、检查教学工作质量、组织教学活动、研究教学方法、处理教学问题。

广东省三级医院评审标准11. 引言广东省三级医院评审标准1旨在规范和提高广东省三级医院的质量和服务水平，保障广东省百姓的医疗安全和健康需求。

本文档将介绍广东省三级医院评审标准的具体内容和要求。

2. 目标广东省三级医院评审标准1的目标包括：•评估广东省三级医院的设施、设备和医疗技术水平。

•评估广东省三级医院的医疗质量管理体系和医疗服务水平。

•评估广东省三级医院的人员配备和培训情况。

•评估广东省三级医院的医疗安全管理和突发事件应急处理能力。

•提供对广东省三级医院的整体评估和改进建议。

3. 评审标准广东省三级医院评审标准1包括以下几个方面的评审标准：3.1 设施和设备•医院建筑和环境：评估医院建筑和环境的安全性、舒适性和便利性。

•医疗设备和器械：评估医院是否具备必要的医疗设备和器械，并检查其性能和安全性。

•信息技术系统：评估医院的信息技术系统是否能够支持医疗服务的管理和运营。

3.2 医疗质量管理体系•建立和实施医疗质量管理体系，包括质量目标、质量手册和程序文件等。

•进行内部质量审核，保障医疗质量的有效监控和改进。

•建立医疗不良事件报告和处置机制，及时处理和改进医疗事故。

3.3 医疗服务水平•确保医疗服务的及时性和连续性，提供全天候急诊服务。

•维护良好的医患关系，提供友好、温暖和尊重的医疗服务。

•制定和实施疾病诊疗方案和临床路径，提高医疗诊疗的准确性和规范性。

3.4 人员配备和培训•确保医院具备足够的医护人员，包括临床医生、护士和技术人员。

•定期组织医护人员的培训和继续教育，提高其专业知识和技能水平。

•建立和实施人员绩效考核和激励机制，激发医护人员的工作积极性和责任心。

3.5 医疗安全管理和突发事件应急处理能力•建立医疗安全管理制度，包括医疗风险管理、感染控制和药品管理等。

•建立和实施突发事件应急预案，确保在突发事件发生时能够快速响应和有效处理。

4. 评审方法广东省三级医院评审标准1采用以下评审方法：•现场评审：评审组将对医院进行现场考察和检查，包括设施和设备、医疗质量管理体系、医疗服务水平、人员配备和培训、医疗安全管理和突发事件应急处理能力等方面的评估。

广东省普通高等医学院校临床教学基地管理办法第一章总则第一条为进一步规范我省普通高等医学院校临床教学基地的管理,保证临床教学质量和医疗安全,适应新形势下我省高等医学教育和医疗卫生事业发展的需要，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》和《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行办法》（教高［1992]8号）制定本办法.第二章临床教学基地的类型第二条广东省普通高等医学院校临床教学基地（以下简称临床教学基地)系指承担省内普通高等医学院校临床理论教学和临床实践教学任务的相关级别和类别的医院。

临床基地分附属医院（含直属关系附属医院和非直属关系附属医院)、教学医院和实习医院三种类型。

直属关系附属医院隶属于相应高等医学院校，承担医学生临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。

非直属关系附属医院原隶属关系不变，与某一特定高等医学院校建立稳定教学协作关系，承担医学生临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。

教学医院承担高等医学院校部分临床理论教学、临床实习、临床见习和毕业实习任务.实习医院承担高等医学院校部分学生临床见习和临床实习任务；原则上不能承担临床医学专业本科生毕业实习任务。

第三章临床教学基地的设置与认定第三条广东省普通高等医学院校临床教学基地领导小组（以下简称“临床教学基地领导小组"）是我省临床基地资格认定和监管的组织机构；领导小组下设办公室（办公室设在省卫生厅科教处)，负责临床教学基地建设与管理的日常事务性工作。

设置临床教学基地须向临床教学基地管理领导小组申请.第四条直属附属医院的设置依照相关行政主管部门的行政规定及程序办理，报临床教学基地领导小组备案。

第五条非直属附属医院的设置由高等医学院校根据办学规模和临床实践教学的需求，选择取得2年以上教学医院资格的医院，并与其达成建设非直属附属医院的初步意向,经地级以上市卫生行政部门同意后，向临床教学基地领导小组提出书面申请，经临床教学基地领导小组同意后方可创建。

广东省医院评审标准与评价细则1. 引言随着人们对健康需求的不断增长，医院在社会中的地位愈发重要。

为了保障广东省的医疗质量和服务水平，制定广东省医院评审标准与评价细则显得尤为重要。

本文将介绍广东省医院评审标准与评价细则的相关内容，主要包括评审标准的制定背景、评审标准的体系结构、评价指标的具体细则，以及评审程序和结果使用等方面。

2. 评审标准的制定背景广东省医院评审标准的制定背景主要包括以下几个方面：2.1 健康服务需求增长广东省人口数量庞大，对医疗健康服务的需求不断增长。

如何保障广大人民群众的医疗质量和服务水平成为当务之急。

2.2 国家政策导向国家对医疗行业的监管力度日益加强，医院需要符合国家相关政策的要求，以保障医疗质量和安全。

2.3 行业自律要求作为医疗行业的重要组成部分，广东省的医院需要自觉遵守行业规范，提升整体服务水平，满足人民群众的需求。

3. 评审标准的体系结构广东省医院评审标准的体系结构包括评审目标、评审原则、评审标准和评审指标。

3.1 评审目标评审目标旨在对广东省医院的医疗质量和服务水平进行综合评价，进一步推动医院的改进和提升。

评审原则包括公正、公开、客观、科学和可操作性原则，为确保评审过程的有效性和公平性提供指导。

3.3 评审标准评审标准是评价医院医疗质量和服务水平的参考依据，主要包括医疗质量、服务水平和管理水平等方面。

评审指标是评价医院绩效的具体细则，用于量化医院的医疗质量和服务水平，以提供可衡量的评价依据。

4. 评价指标的具体细则评价指标的具体细则是评价医院医疗质量和服务水平的具体要求和指导。

医疗质量评价指标包括技术水平、诊疗工作、临床效果和患者满意度等方面。

例如，技术水平评价指标可以包括医生的职称水平、学术研究成果等。

4.2 服务水平评价指标服务水平评价指标包括门诊服务、住院服务、急诊服务和护理服务等方面。

例如，住院服务评价指标可以包括病房环境、护理质量等。

管理水平评价指标包括质量管理、安全管理、信息化建设和人才培养等方面。

七、医技科室管理与技术水平(140分
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八 . 医院绩效(55分
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附件广东省三级综合医院临床科室技术标准
一、心血管内科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于 10例的,请注明例数
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二、呼吸内科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于 10例的,请注明例数
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三、消化内科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于 10例的,请注明例数
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十一、神经外科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于 10例的,请注明例数
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十四、整形外科□一般专科□重点专科 (每年开展例数少于 10例的,请注明例数
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十七、产科□一般专科□重点专科 (每年开展例数少于 10例的,请注明例数
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十九、感染(传染科□一般专科□重点专科 (每年开展例数少于 10例的,请注明例数
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二十、眼科□一般专科□重点专科 (每年开展例数少于 10例的,请注明例数
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47
48
49。

要点中有一条达不到扣1分。
9.按照国家合理用药监测的要求，通过网络及时、准确报送有关数据。
2
按照卫生部合理安全用药监测网入网医院资料上报要求进行考核。
不按规定上报数据扣2分，不及时上报扣1分，上报内容不符合要求扣1分。
10.建立电子病历计算机系统，有电子病历书写及管理规范，符合卫生部《电子病历基本规范》（2010年版）的要求。保障电子病历系统和信息安全。
2
根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定进行检查。了解信息网络是否健全，是否满足医院管理、临床、护理、医技等部门的需求。
医院未建信息网络扣2分，未建立医院网站扣1分，网络建设不完善的根据情况适当扣分。不能满足管理临床、护理、医技等部门需要扣2分。
3.严格执行信息化的安全和保密制度，保障系统安全，保护患者隐私。
3
查看医院计算机系统；抽查15份电子病历。
无电子病历管理规范扣1分；电子病历不符合卫生部标准要求扣2分；有一份电子病历未按规范书写扣0.5分（共3分）。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
Байду номын сангаас得分
扣分
原因
（六）信息管理(20分)
11.统计室管理。各种统计、编码都必须采用国家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。
①无医学图书采集计划的扣0.5分。②对被采集中文献无分类、编目、标引依据的扣0.5分。③无经费的扣0.5分。
6.图书馆应做好书刊阅览、外借、文献复印等工作；开展参考咨询服务、文献定题服务。有条件的应建立电子阅览室。
1
①检查书刊借还计算机管理。②检查开展参考咨询等服务。③检查电子阅览条件。
①未采用自动化管理的扣0.5分。②未开展参考咨询等服务的扣0.5分。③未提供电子阅览条件的扣0.5。

（四)有幻灯机、投影仪、录像等电教设备，教研室使用方便，有符合本科教学内容的教学光盘（内外妇儿每科不少于20张）.
1、现场查看
2、检阅规章制度，记录材料，现场查看，召开学生座谈会
3、现场查看
4、现场查看设备及教学软件
5、组织建设
1、教学列入医院日常工作。有明确分管教学工作的院领导，每学年召开一次全院教学工作会议，并有记录,每学期开展一次教学行政查房，工作有布置有检查。2、有专设的日常教学、学生管理机构，各级人员岗位职责明确，工作认真负责.3、医院对教学管理部门年终有考核，教学管理部门对教研室有考核，并与奖惩挂钩。
7、毕业实习教学
1、病区每二周实习医师组织一次由主治医师以上主持的教学
病例讨论。病例资料准备充分
，学生有发言稿,讨论过程有书
面记录.
2、每科室（实习病区)每二周为学生组织一次讲课，教师有讲课课件、内容符合教学大纲和教科书要求.
3、实习各科均组织理论考试,操作考核和出科鉴定.
1、查看各病区病例讨论记录材料,召开师生座谈会
16、医学教育研究
17、教学工作条例
18、带教教师修改学生医疗文件评价表
19、带教教师指导学生临床技能操作评价表*
20、病例讨论
22主治医师教学查房评价表＊
23考核鉴定*
24集体备课
1、综合医院≥300张
2、综合医院：内外妇儿科齐全,床位数占全院的60％以上。
1、对照主管卫生部门核准的文件批文，实际床位与核定不符时以实际床位为准。
2、检查医院床位设置文件及现场查看。.
2、医技科室
有放射、超声、心电图、生化检验4个医技科室；至少二科有副高级专职技术职称的专职人员。
查看人事部门提供的证明材料，专业技术资格证书、聘书，外聘人员须受聘一年以上。