广东省医院评审标准与评价细则(二级综合医院)
- 格式:xls
- 大小:290.50 KB
- 文档页数:30
粤卫〔2012〕112号各地级以上市卫生局、深圳市卫生和人口计划生育委员会、佛山市顺德区人口和卫生药品监督局,部属、省属医药院校附属医院及厅直属有关单位:为加强医疗机构管理,贯彻落实卫生部《医院评审暂行办法》,我厅制订了《广东省卫生厅关于医院评审的实施细则(试行)》,现印发给你们,请遵照执行。
广东省卫生厅二〇一二年八月八日(信息公开形式:主动公开)广东省卫生厅关于医院评审的实施细则(试行)第一条为加强对医院的监督管理,提高服务水平,保证医疗质量和医疗安全,促进医院可持续发展,根据国务院《医疗机构管理条例》及卫生部《医疗机构管理条例实施细则》和《医院评审暂行办法》等制定本细则。
第二条本省辖区内的各级各类医院(含综合医院、妇幼保健院、中医院、专科医院)按本细则申请评审。
未制定标准的专科医院不纳入评审范围。
第三条医院评审坚持公正、公平、公开的原则。
第四条医院评审有效期四年,实行不定期考核管理。
医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。
医院设置级别发生变更的,应当在变更后执业满三年方可按照变更后级别申请首次评审。
第五条地级以上市卫生行政部门根据本行政区域的服务人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布情况制定《医疗机构设置规划》,明确医院的数量、规模、布局和功能。
第六条《医疗机构设置规划》须报省级卫生行政部门审核同意后报当地政府批准。
第七条各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。
第八条卫生行政部门负责医院评审的组织领导、监督管理等工作,成立医院评审领导小组,并建立专家库。
医院评审领导小组根据综合性医院、妇幼保健院、中医院及专科医院的性质,设置评审办公室,负责受理、资质审查、抽取评审专家和审核工作。
医院评审工作可委托适宜的第三方机构负责。
第九条医院评审实行分级负责制度。
省级评审领导小组负责评审三级医院;地级市评审领导小组负责评审二级及以下的医院,评审结果报省级卫生行政部门审核。
上级医院评审领导小组对下级医院评审领导小组的工作进行监督和指导,对下级评审工作进行抽查。
二级综合医院评审细则项目 评价要素分值评价内容与方法(一)①查看《医疗机构执业许可证》正本及副本:《医疗机构执业许可证》在有效期内,按时校验,法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化时应及时办理变更注册登记;依②实地查看并核实:未经批准不得擅自改变、加挂机构名称及诊疗中心名称;法③实地查看,并核实:医疗机构不得出租、转让或承包科室、病区、诊室。
1、医疗机构及工作人员依法执业。
8一、执业与管理(200分)执2、按照《医疗机构管理条例》的规定,重点考核诊疗科目许可情况。
5实地查看《医疗机构执业许可证》正本及副本、变更记录。
业执行技术人员执业资格、技术准入管理制度,医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件,专业技术人员应具备相应岗位任职资格,不得超范围执业。
(20分)查岗位设置文件、查看人事名册。
查验卫生技术人员的执业资格证和执业证。
查看医疗广告审查证明。
4、接受卫生行政部门监督,落实监督意见。
2查看卫生行政部门监督意见书。
项目 评价要素分值评价内容与方法(二)组织机构到当地卫生主管部门了解该院规模、专科建设,贵重设备是否按区域卫生规划设置。
管查看上级批准文件及医院组织架构模式图、科室设置、床位、人员比例情况。
3、落实《执业医师法》、《护士管理办法》《医疗广告管理办法》等规定,严禁非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁发布非法医疗广告。
51、组织机构设置101.1医院功能建设符合区域卫生规划,学科建设、人员、床位配置合理,提供与其功能、任务相适应的医疗服务。
2理查看领导班子成员名单及合理分工的文件。
提供院长办公会议记录文件和职能科室设置情况。
(20分)员工访谈,了解院领导抓医院管理及质量安全工作情况。
有明确的职能科室、科主任管理目标及奖惩制度,体现能者上、庸者下的动态管理。
查院、科两级管理目标责任制及其落实情况。
查医院奖惩制度及实施情况,有记录。
结果与科主任任职挂钩。
1.4 科室负责人为科室管理第一责任人:对科室员工进行继续教育和培训,负责工作沟通与协调,监督工作落实情况和员工工作表现,有检查数据和信息用于改进科室管理。
二级综合医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,持续改进医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上,卫生部印发了《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》(以下简称《细则》)。
为增强评审标准的操作性,指导医院加强日常管理与持续质量改进,为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据,制定本细则。
本细则适用于公立二级综合医院,其余各级各类二级医院可参照使用。
本细则共设7章69节357条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条583款标准,用于医院自我评价与改进,并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节36条监测指标,用于对二级综合医院实施评审结果的监测。
《细则》要求,二级综合医院应当建立以患者为中心的服务模式,提高医疗服务质量,保证医疗安全,加强医院感染控制,提高医疗技术水平,规范医疗行为,加强医院管理,建立完善的医疗质量管理体系,加强医院文化建设和医患沟通,提高医院服务效率,保障患者权益,促进医院可持续发展。
医院应当建立健全的医疗质量管理体系,包括医疗质量管理的组织体系、制度体系、标准体系、监测体系、改进体系等。
医院应当制定医疗质量管理计划,明确医疗质量管理的目标、任务、措施、责任人和完成时限,并组织实施。
医院应当建立医疗质量监测指标体系,对医疗质量进行监测、分析和改进。
医院应当建立医疗质量改进机制,对医疗质量问题进行调查、分析、处理和改进。
医院应当加强医疗安全管理,建立健全的医疗安全管理制度,制定医疗安全应急预案,加强医疗安全培训和演练,提高医疗安全管理水平。
医院应当加强医院感染控制,建立健全的医院感染控制制度,制定医院感染控制计划,加强医院感染监测和控制,提高医院感染控制水平。
二级综合医院评审细则(全)1.国家推动医疗卫生事业的全面发展,提高医疗服务质量和水平;2.加强对二级综合医院的评审与监督,促进其规范化运营。
经双方协商一致,特制定本《二级综合医院评审细则(全)》(以下简称“细则”)并遵循执行。
第一条目的与适用范围1.细则旨在规范二级综合医院评审工作,确保医疗机构合规运营。
2.本细则适用于全国范围内的二级综合医院评审活动。
第二条评审机构的组成1.评审机构由国家卫生健康委员会指定的专业医疗机构及行业专家组成。
第三条评审对象的条件1.二级综合医院必须具备以下基本条件,方可接受评审:–注册登记,取得合法营业执照;–提供医疗服务的场所符合规定的基本卫生条件;–具备完善的医疗设备和设施,并配备相应的专业人员;–拥有高质量的医疗服务能力;–具备完善的医疗质量管理体系和规章制度。
第四条评审内容和程序1.评审内容主要包括但不限于以下方面:–医疗机构资质审核;–人员编制和专业人员的医疗资质;–医疗设备和设施;–医疗服务质量和安全管理;–医疗质量监测和不良事件管理;–医疗质量持续改进机制。
2.评审程序:–评审机构收到评审申请后,进行资料审核;–对符合条件的评审对象,评审机构进行实地考察;–根据评审内容进行现场评审;–出具评审报告并反馈给评审对象。
第五条评审结果与管理措施1.评审结果按照合格、优良、一般和不合格进行分类,并进行相应的等级评定。
2.评审结果作为评审对象的经营管理和医疗质量的重要参考依据,评审对象应按照评审结果提出的整改意见,及时进行合规整改。
3.对获得合格和优良等级的评审对象,评审机构将证书授予其,并纳入信息管理系统。
第六条评审周期与再评审1.评审周期一般为3年,过期后需重新评审。
2.评审机构有权随时对评审对象进行监督检查,发现问题或投诉,可进行再评审,评审流程与程序与一次评审相同。
第七条保密条款1.评审机构及其工作人员应对评审对象的所有商业秘密和机密信息予以保密。
2.评审对象不得将评审结果用于营销推广或对外公开。
七、医技科室管理与技术水平(140分)
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
八.医院绩效(55分)
精品文档
精品文档
附件广东省三级综合医院临床科室技术标准
一、心血管内科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
精品文档
二、呼吸内科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
精品文档
三、消化内科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
精品文档
精品文档
精品文档
六、肾脏内科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
精品文档七、神经内科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档十四、整形外科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
精品文档
精品文档
精品文档十七、产科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
精品文档
精品文档
精品文档二十、眼科□一般专科□重点专科(每年开展例数少于10例的,请注明例数)
精品文档
精品文档。