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广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行) 文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2010.03.15•【字号】粤卫[2010]35号•【施行日期】2010.03.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则（试行）（2010年3月15日粤卫〔2010〕35号）第一条为加强对医院的监督管理，提高服务水平，保证医疗质量和医疗安全，促进医院可持续发展，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构评审办法》等制定本细则。
第二条本省辖区内的各类医院（含综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院等）按本细则申请评审。
未制定标准的专科医院不纳入评审范围。
第三条医院评审坚持公正、公平、公开的原则。
第四条医院评审有效期五年，实行不定期考核管理。
医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。
第五条地级以上市卫生行政部门根据本行政区域的服务人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布情况制定《医疗机构设置规划》，明确医院的数量、规模、布局和功能。
第六条《医疗机构设置规划》须报省级卫生行政部门审核同意后报当地政府批准。
第七条我省医院评审工作在二、三级医院中开展。
三级医院：是向多个地区提供高水平医疗卫生服务和承担一定的医学教学、科研任务的区域性以上的医院。
二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定预防、保健、教学、科研任务的医院（区县级医院、部分镇级医院或中心卫生院等）。
企事业单位及民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。
第八条二级、三级医院评审各分甲、乙两个等次。
第九条卫生行政部门负责医院评审的组织领导、监督管理等工作，成立医院评审委员会、建立专家库。
医院评审委员会根据综合性医院、妇幼保健院、中医院及专科医院的性质，设置评审委员会办公室，负责受理、资质审查、抽取评审专家和审核工作。
医院评审委员会可委托相应的社会团体负责评审中的具体事务性工作。
广东省医院评审标准与评价细则（二级综合医院，征求意见稿）一、医院管理（190分）项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（一）科室设置(10分) 1、职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感办、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3查人事资料和职工花名册。
1、标准中所列科室齐全，每缺一科扣0.5分；2、科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5分；2、临床科室:一级临床科室：急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（或五官科）、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科.二级临床科室：内科：应有4个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
外科：应设3个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科：设儿内科、新生儿科。
3 同上。
1、一级科室每缺一科扣0.4分；二级科室缺科扣0.2分。
.重点专科：全院应有2个以上重点专科(以市卫生行政部门核定为准)。
每个重点专科具有15张以上床位数和必要的医疗设备。
1每缺一个重点专科扣0.5分；每科床位数少于15张扣0.5分。
3、医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。
2 同上。
每缺一科扣0.2分。
4、其他科室：图书馆、病案统计室。
1 同上。
每缺一室扣0.3分。
项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（二）人力资源(20分) 1、医院核定床位数200张以上。
3听汇报、查资料。
了解：1、人员学历、资历、专业年限；2、技术职务、职称任命；3、技术挡案；4、人员编制。
1、病床少于200张不能定为二级医院。
2、病床与工作人员之比较为1：1.3-1.5，卫技人员与床位比为1.10：1，病床护士与床位比为0.40：132、病床与工作人员之比每低0.1扣0.2分。
3、卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。
H C i广东省医院等级评审信息管理部分评审办法v集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#广东省医院等级评审信息管理部分检查办法一、检查办法（一）有医院信息化组织机构、建设规划、经费保障、规章制度和操作规程。
（2分）1、检查医院信息化建设的中长期规划（五到十年），没有制定的扣分。
2、检查过去三年的信息化建设年度计划和总结，三年都没有的扣分，缺部分的适当扣分。
并比较年度计划和总结的吻合程度，如果存在不吻合，适当扣分。
检查医院或医院财务部门下达的过去三年的信息化年度预算和执行情况，三年都没有的扣分，缺部分的适当扣分。
并与同期年度计划进行比较，如果存在不吻合，适度扣分。
卫生部2003年3月24日发布的《全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年》（卫办发［2003］74号）的要求，在医疗服务领域，各单位应按总收入1-3%的比例投入信息化建设。
信息化投入包括信息系统建设、图书文献采购和数字病案建设，把当年信息化投入与上一年度总收入比较，2008年和2009年的比例应超过%，2010年应超过1%，不足的扣分。
3、检查最近有信息化建设专职管理机构的医院行政任命文件和信息化工作的岗位职责说明书，未建立专职管理机构(信息中心等)的扣分，已建立专职管理机构但该机构挂靠在其他部门内的扣分，未建立岗位职责的扣分。
卫生部2003年3月24日发布的《全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年》（卫办发［2003］74号）要求，采用引进与培养相结合的方法，培育出一批精通信息技术和卫生业务的复合型人才，保证卫生信息系统建设稳定发展。
建立和制定切实可行的政策措施，吸引人才，稳定队伍，不断加强对信息技术专业人员的岗位培训，适应信息技术发展变化的要求。
检查医院信息化建设人才培养计划，检查过去三年的医院信息化建设人才培养工作总结，检查学历、职称和科研情况，未取得任何成绩的扣分。
信息部门还应设立计算机机房、软件开发或测试室、硬件维修室和计算机培训室等，设置不足的适当扣分。
七、医技科室管理与技术水平（140分）
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八.医院绩效（55分）
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附件广东省三级综合医院临床科室技术标准
一、心血管内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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二、呼吸内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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三、消化内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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六、肾脏内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
精品文档七、神经内科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档十四、整形外科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档十七、产科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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精品文档二十、眼科□一般专科□重点专科（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
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广东省医院等级评审标准与评价细则（三级综合医院）（2010版）简述一、一票否决条款一票否决条款共有11项，被否决的医疗机构暂停申报和评审，在整改三个月后才可重新申请：1、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验。
2、未经技术准入擅自开展相关医疗技术的临床应用。
3、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展便作项目。
4、医院编制床位数和实际开放床位数未达到卫生部规定的三级医院床位数标准。
5、医院内部发生重大安全事件，造成恶劣影响。
6、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报。
7、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响。
8、帮扶县（含中心卫生院）少于2家。
9、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。
10、未按规定上报医院数据、资料，如全国安全合理用药监测数据、人体器官移植病例数据等。
11、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。
二、医院管理（一）总占分：158分。
（二）项目内容1、科室设置（10分）：包括职能科室设置、临床科室设置、重点学科设置、医技科室设置和其它科室设置。
2、人力资源（20分）3、依法执业（20分）4、组织机构和管理（20分）5、应急管理（10分）6、信息管理（20分）7、财务管理（28分）8、医疗设备管理（15分）9、总务管理（15分）三、医疗质量管理（一）总占分：257分（二）项目内容1、医疗管理（42分）2、三基三严训练与管理（30分）3、病历质量（30分）4、医院感染管理(55分）5、护理管理与技术水平（100分）四、安全管理（一）总占分：70分（二）项目内容1、医疗服务安全与患者安全（40分）2、建筑、设备、设施安全（20分）3、危险物品及要害部门安全（10分）五、医院服务（一）总占分：55分（二）项目内容1、维护患者合法权益（15分）2、服务行为和医德医风（15分）3、服务环境和服务流程（25分）六、教学、科研管理与水平（一）总占分：70分（二）项目内容1、教学管理与水平（25分）2、继续教育（10分）3、科研管理与水平（35分）七、临床科室管理与技术水平（一）总占分：195分（二）项目内容1、临床科室管理与技术水平、重点专科（120分）2、急诊管理（30分）3、门诊管理（15分）4、重症医学产管理（20分）5、康复医学科管理（10分）八、医技科室管理与技术水平（一）总占分：140分（二）项目内容1、药事管理（20分）2、医学影像管理（20分）3、临床检验管理（20分）4、病理质量管理（10分）5、临床用血管理（10分）6、手术室管理（10分）7、消毒供应中心管理（10分）8、营养科管理（10分）9、血液透析中心管理（10分）10、高压氧管理（10分）11、介入诊疗质量与持续改进（10分）九、医院绩效（一）总占分：55分（二）项目内容1、社会效益（15分）2、工作效率（20分）3、经济运行状态（20分）。
三级医院评审标准广东省专科医院实施细则一、背景和目的旨在进一步规范广东省专科医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，促进医院可持续发展。
根据国家卫生健康委发布的《三级医院评审标准（2020年版）》要求，结合广东省实际情况，制定本实施细则。
二、适用范围本实施细则适用于广东省内所有三级医院（含综合医院和专科医院）的评审工作。
三、评审标准与要求（一）综合管理1. 医院应建立健全各项管理制度，包括医疗质量安全管理、人力资源管理、财务管理、设备管理等。
2. 医院应设立质量管理组织，定期对医疗质量安全进行监测、评估和改进。
3. 医院应加强信息化建设，实现医疗信息的全面、实时、准确收集和分析。
（二）医疗服务能力1. 医院应具备一定的医疗服务能力，包括常见病、多发病和疑难杂症的诊断和治疗。
2. 医院应具备完善的急救体系，提供24小时急诊服务。
3. 医院应加强重点学科建设，提升学科水平和影响力。
（三）医疗质量与安全1. 医院应制定医疗质量安全目标，并持续改进。
2. 医院应加强医疗风险管理，建立健全医疗事故处理机制。
3. 医院应加强药品使用管理，确保药品安全。
（四）专业技术与人才1. 医院应拥有一支结构合理、专业技术水平较高的医疗团队。
2. 医院应加强人才培养和引进，提高人才队伍的整体素质。
3. 医院应加强学术交流与合作，提升医院的学术地位和影响力。
（五）财务管理1. 医院应建立健全财务管理制度，保证财务报表真实、完整、准确。
2. 医院应合理使用财政资金和医疗资源，提高资源利用效率。
3. 医院应加强成本控制，合理制定医疗服务价格。
（六）社会责任与公益事业1. 医院应积极承担社会责任，参与公共卫生和扶贫工作。
2. 医院应加强医联体建设，推动医疗资源下沉。
3. 医院应积极开展公益活动，回馈社会。
四、评审程序与方法（一）医院自评医院应对照评审标准进行自评，全面评估自身的管理、服务、质量等方面的情况，并形成自评报告。
广东省三级医院评审标准11. 引言广东省三级医院评审标准1旨在规范和提高广东省三级医院的质量和服务水平，保障广东省百姓的医疗安全和健康需求。
本文档将介绍广东省三级医院评审标准的具体内容和要求。
2. 目标广东省三级医院评审标准1的目标包括：•评估广东省三级医院的设施、设备和医疗技术水平。
•评估广东省三级医院的医疗质量管理体系和医疗服务水平。
•评估广东省三级医院的人员配备和培训情况。
•评估广东省三级医院的医疗安全管理和突发事件应急处理能力。
•提供对广东省三级医院的整体评估和改进建议。
3. 评审标准广东省三级医院评审标准1包括以下几个方面的评审标准：3.1 设施和设备•医院建筑和环境：评估医院建筑和环境的安全性、舒适性和便利性。
•医疗设备和器械：评估医院是否具备必要的医疗设备和器械，并检查其性能和安全性。
•信息技术系统：评估医院的信息技术系统是否能够支持医疗服务的管理和运营。
3.2 医疗质量管理体系•建立和实施医疗质量管理体系，包括质量目标、质量手册和程序文件等。
•进行内部质量审核，保障医疗质量的有效监控和改进。
•建立医疗不良事件报告和处置机制，及时处理和改进医疗事故。
3.3 医疗服务水平•确保医疗服务的及时性和连续性，提供全天候急诊服务。
•维护良好的医患关系，提供友好、温暖和尊重的医疗服务。
•制定和实施疾病诊疗方案和临床路径，提高医疗诊疗的准确性和规范性。
3.4 人员配备和培训•确保医院具备足够的医护人员，包括临床医生、护士和技术人员。
•定期组织医护人员的培训和继续教育，提高其专业知识和技能水平。
•建立和实施人员绩效考核和激励机制，激发医护人员的工作积极性和责任心。
3.5 医疗安全管理和突发事件应急处理能力•建立医疗安全管理制度，包括医疗风险管理、感染控制和药品管理等。
•建立和实施突发事件应急预案，确保在突发事件发生时能够快速响应和有效处理。
4. 评审方法广东省三级医院评审标准1采用以下评审方法：•现场评审：评审组将对医院进行现场考察和检查，包括设施和设备、医疗质量管理体系、医疗服务水平、人员配备和培训、医疗安全管理和突发事件应急处理能力等方面的评估。
收集精品文档============================================================== ==========================================广东省医院等级评审一票==============================专业收集精品文档收集精品文档========================================================================================================备注：被一票否决的医疗机构，整改3个月后可重新提交评审申请。
广东省医院评审标准与评价细则（三级综合医一.医院管理（158分）==============================专业收集精品文档收集精品文档============================= ================================= ========================================================================专业收集精品文档收集精品文档============================= ================================= ========================================================================专业收集精品文档收集精品文档============================= ================================= ========================================================================专业收集精品文档收集精品文档============================= ================================= ========================================================================专业收集精品文档收集精品文档============================= ================================= ========================================================================专业收集精品文档收集精品文档============================= ================================= 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