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医学ICU脓胸病例汇报专题课件

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《脓胸病人的护理》课件

《脓胸病人的护理》课件

胸腔闭式引流术
在胸腔置入引流管，持续引流脓液 ，促进肺复张，改善呼吸功能。
胸膜剥脱术
对于慢性脓胸患者，通过剥离壁胸 膜和脏胸膜，消除脓腔，恢复肺功 能。
其他治疗方式
支持治疗
对于严重营养不良、呼吸衰竭等 患者，给予营养支持、氧疗等措 施，改善患者的全身状况。
物理治疗
通过体位引流、胸廓运动等物理 方式，促进脓液排出，改善呼吸 功能。
04
脓胸的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓胸的病原体选择合 适的抗生素，控制感染， 减轻症状。
抗炎药物
用于减轻胸膜炎症反应， 缓解疼痛和发热等症状。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，适 当给予镇痛药以缓解疼痛 。
手术治疗
胸腔穿刺术
通过胸腔穿刺抽出脓液，减轻症 状，同时进行细菌培养和药敏试
验，指导后续治疗。
脓胸的分类
根据脓液的量和位置，脓胸可分为少 量脓胸、中量脓胸和大量脓胸。
根据病因，脓胸可分为肺源性脓胸、 血源性脓胸、创伤性脓胸和继发性脓 胸等类型。
脓胸的病因
01
02
03
04
肺源性脓胸通常由肺部感染引 起，如肺炎、肺脓肿等，导致 胸膜腔内出现脓性渗出液。
血源性脓胸是由败血症或身体 其他部位的感染通过血液传播
脓气胸
气体进入脓腔形成脓气胸 。
胸膜肥厚
脓腔壁增厚纤维板形成， 导致胸膜肥厚，影响呼吸 功能。
03
脓胸的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者症状出现的时间、病 情发展过程及伴随症状，如发
热、咳嗽、胸痛等。
体格检查
观察患者呼吸情况，肺部听诊 是否有异常呼吸音，检查胸廓 活动度等。
影像学检查

胸壁疾病-脓胸PPT

胸壁疾病-脓胸PPT
胸膜纤维癍痕组织使肋骨聚拢，肋间缩窄，脊柱弯向 对侧。
肺被纤维包裹限制，影响呼吸，纵隔受拉向患侧移位。 脓腔不能缩小。
三、临床表现
1、症状：
由于大多数脓胸继发于肺部感染因此急 性炎症和呼吸困难常为主要症状。常有胸痛、 高热、呼吸急促、食欲不振、全身不适。
肺炎后的急性脓胸多在肺炎消退后1-2周 突发胸痛、体温升高。严重脓胸可有咳嗽咳痰 紫绀等症状，表现急性病容，不能平卧。
三、临床表现
2、体征：患侧呼吸运动减弱、 肋间隙饱满语颤减弱、叩诊患 侧下胸部浊音。听诊呼吸音减 弱或消失。
脓胸直接穿破胸膜经肋间隙穿出 称外穿性脓胸。
如有气体并存叫脓气胸。
▲ 脓液性质因致病菌不同而异。 肺炎双球菌： 脓液稀薄，纤维素少，胸 膜粘连较轻，不易局限。 金葡菌 ：脓液稠如糊状，纤维素多，胸膜 粘连出现快而重，不易局限。 大肠杆菌：脓液较稀，有粪样恶臭，组织 感染坏死严重，不易局限。
▲ 急性脓胸经过有效抗生素治疗脓液排除 或吸收，炎症消退，胸膜腔内遗留粘连 或增厚。反之变为慢性。
四、诊断
X-线检查：患侧均匀致密的倒抛物 线阴影，纵隔向健侧移位。如伴有 支气管胸膜瘘时，表现脓气胸。
确诊必须作胸穿抽出脓液，并做细 菌培养加药敏。
五、治疗
治疗原则：抗感染、排除脓液、全身治疗。
1、全身治疗：给高热量、高维生素、高 蛋白饮食、补电解质。体质较弱者给 多次少量输血及选用敏感抗生素。
胸壁疾病
胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ畸形 胸壁感染 胸壁肿瘤
胸壁畸形
由于生长发育异常，胸壁的外部形态 及解剖结构发生改变，形成种种畸形。 胸壁软组织的畸形有乳房、胸部肌群 的发育不全或缺如，肋骨、肋软骨的 畸形有数目增多、减少、分叉、开窗 或相互融合等。

【医学ppt课件】脓胸

【医学ppt课件】脓胸
n 胸部创伤并发气胸及／或血胸、胸内化脓 性淋巴结炎、膈下脓肿、肝脓肿、胰腺脓 肿或肾周脓肿等经膈肌扩散，以及脓毒血 症细菌经血循环进入胸膜腔，也可产生脓胸
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。

脓胸精品课件

脓胸精品课件
慢性脓胸的壁层和脏层胸膜均被逐渐增 厚的大量纤维素覆盖，以后机化。特别 是壁层胸膜增厚尤为显著。胸壁因增厚 胸膜纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨 聚拢，肋间隙缩窄。脏层胸膜增厚限制 肺膨胀，影响肺的呼吸运动。膈肌也因 增厚的纤维而固定。纵隔向患侧移位。 病人出现限制性通气功能障碍。
慢性脓胸——临床表现与诊断（掌握）
症状：慢性全身中毒症状，如低热、乏 力、消瘦、贫血、低蛋白血症等；
体征：胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动 度降低，叩呈实音，呼吸音减弱或消失；
慢性脓胸——临床表现与诊断（掌握）
X线胸片：胸膜增厚，肋间隙变窄，高密 度阴影，膈肌升高，纵隔移位，有液平；
化验白细胞升高；
胸穿抽出脓液，即可确诊。
慢性脓胸——治疗原则（掌握）
况。
急性脓胸——治疗
拔管时机： 1）肺已完全复张。 2）闭式引流2-3周后。 3 ） 每 日 引 流 脓 液 少 于 10―20ml ， 可 考 虑 行
开放引流或拔管。
慢性脓胸——概述
急性脓胸病理超过6周―3个月，脓液中的纤 维素逐渐存积在壁层胸膜和脏层胸膜上， 形成厚纤维板，限制肺的扩张，脓腔容积 不再缩小时，即形成慢性脓胸。
急性脓胸——病理
脓胸的病理分为三期（掌握） 纤维素化脓胸：是急性脓胸转变成慢性
脓胸的过度阶段。渗出液混浊并含有大 量中性粒细胞，纤维素沉积在脏、壁层 胸膜表面，胸膜粘连并有使脓液局限化 的倾向。肺膨胀受到限制。此期肺表面 有纤维膜形成。
急性脓胸——病理
脓胸的病理分为三期（掌握） 机化期：脓液稠厚，覆盖在胸膜上的纤
急性脓胸——治疗
急性脓胸的治疗原则包括抗感染、排除脓 液和全身治疗三个方面。
急性脓胸——治疗Байду номын сангаас

脓胸讲课PPT课件

脓胸讲课PPT课件

脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。

脓胸病例介绍优质PPT课件

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急性脓胸病程＞6周，转成慢性脓胸，脓腔壁硬韧，
脓腔容量固定，称为慢性脓胸。
病因？
1、病因
（1）急性脓胸未及时治疗或治疗不当，胸穿不及时， 引流位置、引流管细、引流不畅，拔管早。
（2）脓腔内有异物存留， 弹片、骨片、衣物碎片等。 （3）支气管或食管瘘。 （4）原发脓肿治疗不及时如肝、膈下脓肿。 （5）抗生素选择不当。 （6）特殊感染：TB、放线菌。
（4）胸膜肺切除： 慢性脓胸合并肺内广泛病变，严格掌握适应症。
小结
• 急性脓胸大部分继发于肺部感染。 • 急性期治疗关键：有效的抗生素和充分引流。 • 慢性脓胸常因引流不当、异物、周围器官感染、瘘。 • 慢性期治疗关键：改善引流措施、手术、支持治疗。
思考题
• 1、急性脓胸的临床表现和治疗原则？ • 2、导致慢性脓胸的主要原因？ • 3、引起胸腔积液的病生理原因和胸水鉴别？ • 手机：13601147619 • 邮箱：surgeonwyb@
脓胸病例介绍
病例介绍
• 患者男性、35岁。 • 主诉：发热、咳嗽伴右胸疼痛2周，呼吸急促1周。 • 现病史：3周前患“感冒”对症治疗。2周前感全身
不适，发热T38-39℃，食欲减退，咳嗽、咳痰为黄 色粘痰，右胸疼痛。1周前感胸闷，呼吸急促，胸 痛有所减轻。 • 既往史：健康，否认心脏病、高血压病、糖尿病史。
血气分析
检查结果
• 血常规：WBC 18700/mm3，NEUT 87%，Hb130 g/L • 超声检查：右侧胸腔大量积液，部分回声不均，有
絮状物沉积。 • 胸部X线：
胸部X线
2周前
1周前
胸部X线结果
• 2周前胸片：右肺上叶大片状阴影，右肋膈角变。 • 1周前胸片：右侧胸腔均匀密度增高影，考虑大量

脓胸PPT学习课件PPT课件

第29页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
第8页/共51页
• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
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临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
第41页/共51页

脓胸-精品医学课件

04:48
一、 概念 Conception：
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液， 积聚于胸膜腔内称为脓胸。
04:48
脓胸的定义
病因：病菌，以细菌为主 发生部位：胸膜腔，同时可以存在肺部、
胸壁或肺以外的感染性病灶 病理生理：炎性、化脓性渗出的病理过程，
演变为慢性过程后则有机化和纤维板形成 往往是全身性疾病的胸腔表现，有基础病
2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。 3) 严重者可有紫绀、休克。
04:48
二．诊 断 Diagnosis
1. 病史：肺炎高热，经治疗1-2周， 炎症不退，甚至加重。
2. 体格检查： 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
04:48
二．诊 断 Diagnosis
3. X线: a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 b. 包裹性脓胸：有时可见肺内病变。脓液于下胸部时可 见一由外上向内下的斜行弧形阴影。 c. 脓气胸：可见液平面。
1. 症状 (symptom)：
1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。
2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。
04:48
临床表现 Clinical Feature
2. 体征 (signs)：
1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显
急性期。
04:48
二．临床表现 Clinical Feature ：
a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、 消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。

《脓胸和闭式引流》课件

逐渐加重。
发热
由于感染的存在，患者可能出 现发热，通常为低热，但也可
出现高热。
脓胸的诊断方法
胸部X线检查
X线检查可以发现胸腔积 液的存在，同时观察肺部源自否有受压萎陷。胸部CT检查
CT检查可以更准确地判 断胸腔积液的量和分布 ，以及肺部和胸膜的病
变情况。
胸腔穿刺
通过胸腔穿刺抽取胸腔 积液进行化验，可以确 定积液的性质和病因。
03 脓胸的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓液培养结果，选择敏感抗生素进行治疗，以控制感染 。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药缓解炎症反应，减轻胸膜疼痛和发热等症 状。
手术治疗
闭式引流术
通过胸腔闭式引流管，将脓液排出体 外，促进肺复张和胸膜腔闭合。
开胸手术
对于严重的脓胸，可能需要开胸手术 清除脓液和坏死组织，并进行胸膜腔 冲洗和引流。
胸部外伤导致胸膜腔内出 血、感染，进而引发脓胸 。
02 脓胸的症状与诊断
脓胸的症状
01
02
03
04
胸痛
由于胸膜炎症和胸腔积液的压 迫，患者常感到胸痛，尤其是
在深呼吸和咳嗽时加重。
呼吸困难
随着胸腔积液的增多，患者可 能出现呼吸困难，表现为气促
、气短等症状。
咳嗽
咳嗽通常是脓胸的早期症状之 一，多为干咳，且咳嗽症状会
切口选择
选择合适的切口位置，通常在腋中 线或腋后线的第7-9肋间。
引流管插入
切开皮肤和皮下组织，分离肋骨， 将引流管插入胸腔内约2-3cm。
固定引流管
用缝线将引流管固定在胸壁上，缝合 切口。
连接引流袋或水封瓶
将引流管另一端连接到引流袋或水 封瓶上，以收集引流出的液体和气 体。

【优】脓胸 典型最全PPT资料

❖ 早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液象 ❖ 慢性期胸膜粘连，患侧胸容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移
位等。
❖ 慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。
Logo
治疗原则
1.消除病因：吻合口漏、支气管胸膜瘘等。 2.彻底引流排脓：胸腔抽液、胸腔引流 3.控制感染：根据胸腔液或血培养结果和药
敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般 采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程 达4～6周。 4.全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或 白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对 症处理。
发病机制
Logo
全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。
金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等 高热者给予物理降温，必要时遵医嘱用药物降温，鼓励病人多饮水。
慢性期--有贫血，血红蛋白和血浆蛋白降低。 病人一般取半卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液向健侧或发生窒息。 刘**，男，60岁，1***2,间断胸闷一年，加重一月于8月5日收入我科。
治疗原则
Logo
：对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治 （6～8周）不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有 压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选 择时机行外科治疗。
❖如胸膜外纤维层剥脱术，
❖胸膜肺切除术，
❖胸廓成形术等。
Logo
脓胸的局部处理
（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的 关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗， 然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆 大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用， 或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日 或间日1次，以后视病情而定。
2.致病菌侵入胸膜腔的途径有： 体征：急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊浊实，呼吸音减弱。
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ICU脓胸病例汇报
病例简介
• 患者：朱清山，男，52岁，以 “咳嗽、发热、气喘1周” 为主诉，于2016年10月22日入住我院呼吸三区。因呼吸 困难于2016年10月23日转入RICU,于2016年11月14日病愈 出院。
现病史
• 1周前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，伴左侧 胸痛，伴气喘、心慌、胸闷、畏寒、发热，体温最高达 39.5℃。在家自行含服速效救心丸（具体不详),疗效差。
• 胸水常规：外观 黄色浑浊 李凡他（+++） 细胞数 28403.00/ul，白细胞数25840.00/ul，单个核细胞25%，多 个核细胞75%
• 胸水生化：总蛋白 64.40(g/L)；氯 89.8(mmol/L)；血糖 0.10(mmol/L)； 胸水：乳酸脱氢酶 3773(U/L)；腺苷脱氨 酶 75(U/L)；
• 胸水细菌涂片及染色:未见细菌; 胸水抗酸染色：萋-尼氏 抗酸杆菌阴性。 胸水真菌涂片及染色：未见真菌孢子及 假丝。 胸水CEA：1.41。
• 10月24日，患者诉呼吸困难明显减轻,咳嗽时左胸疼痛。查体： BP 104/65 mmHg,SPO2 98%,R 23次/分，听诊右肺呼吸音粗， 背段可闻及少量湿啰音，未闻及干啰音，左肺呼吸音明显减 弱。因考虑脓胸为肺内感染病灶突破所致胸腔感染,病原菌 考虑可能为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 或厌氧菌等病原菌，故更换抗感染药物为亚胺培南西司他丁 （泰能）0.5g q6h联合万古霉素 1.0g q12h。呼吸支持方面继 续经鼻高流量吸氧，并于当日于左侧腋前线第三肋间穿刺置 管，持续生理盐水冲洗引流
胸腔积液的鉴别
• 结核性胸膜炎：多见于青壮年，伴有胸痛及结核中毒症状； 胸水检查以淋巴细胞为主，蛋白多＞40g/L，ADA增高， 沉渣找结核杆菌或培养阳性
• 恶性胸腔积液：以45岁以上中老年人多见，有胸痛、血痰、 消瘦症状；胸水血性、量大、增长迅速，CEA增高；胸水 脱落细胞检查及胸膜活检等可见肿瘤细胞
• ＰＣＴ：８．０６ｎｇ／ｍｌ
• 生化肾功：谷草转氨酶 26(U/L)；谷丙转氨酶 17(U/L)； 肌酸激酶 163.0(U/L)；CKMB质量 0.8(ng/ml)；心肌肌钙 蛋白I 0.02(ng/ml)；尿素氮 4.87(mmol/L)；肌酐 61.8(umol/L)；钙 1.96(mmol/L)；磷 0.88(mmol/L)；镁 0.89(mmol/L)；钠 126.9(mmol/L)；钾 4.6(mmol/L)；氯 95.2(mmol/L)
转入检查
• 动脉血气（经鼻高流量吸氧）：血液酸碱度 7.45；二氧化碳 分压 35(mmHg)；氧分压 77(mmHg)；乳酸 1.8(mmol/L)；
• 血常规：白细胞 32.67 ×109/L ；中性粒细胞% 90.2(%)；中 性粒细胞 29.50 ×109/L ；血红蛋白 125.00(g/L)；血小板 369 ×109/L ；
• 5天前来我院急诊，查血常规：白细胞 14.85 ×109/L ；中 性粒细胞78.0%；胸片示左肺下野炎症可能；右肺下野条 索影；左肺中下野可疑结节；左侧胸腔积液。给予“头孢 呋辛、阿奇霉素”输注3天。患者气喘、胸痛加重，仍高 热，体温无下降。
急诊查胸部CT（2016-10-21）示：双肺多发类圆形结节及 磨玻璃灶，考虑转移瘤不除外，左侧胸腔积液，左侧叶间 包裹性积液。查血气分析：校正血液酸碱度 7.412；校正 氧分压 59.7(mmHg)；校正二氧化碳分压 24.5(mmHg)给予 “莫西沙星、头孢唑肟、合心爽”输注2天，上述症状无 改善。为求进一步诊治，１０月２２日急诊以“肺部阴影” 收入我院呼吸三区。
• 类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染 引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸；先有炎症症状、 体征后有胸腔积液；外观呈草黄色或脓性，白细胞明显升 高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低
治疗经过
• 10月23日转入后立即给予无创呼吸机辅助通气，模式 （S/T,IPAP:10cmH2O，EPAP:5cmH2O, f:12次/分，吸氧 浓度：65%），因患者喘憋较重，更换为经鼻高流量吸氧 （吸氧浓度：65%，吸氧流速：50L/min）,并以左侧肩胛 下脚线第9肋间为穿刺点给予置管，引流出黄色脓性胸水 并送检。 药物给予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）针３．０， ｉｖｇｔｔ，ｑ８ｈ＋莫西沙星针０．４，ｉｖｇｔｔ， ｑｄ
胸片
• 描述：双侧胸廓对称，右肺肺纹理增重紊乱，右下肺野 可见多发条索影，左肺野透过度减低；左侧肺门显示不 清，右肺门及纵隔明显右移，气管向右偏曲，心影大小、 形态显示不清；侧膈面光滑，左侧膈面及双侧肋膈角显 示不清。
• 印象：左侧大量胸腔积液； • 纵隔移位； • 右肺纹理增重
转入诊断
• 重症肺炎 胸腔积液 Ⅰ型呼吸衰竭 • 窦性心律失常 • 肺部阴影 肺部肿瘤？
10月24日检查
入院诊断
• 肺部阴影 肺炎 胸腔积液 • Ⅰ型呼吸衰竭 • 窦性心律失常
呼吸三区治疗过程
• 10月22日（即入院当日）给予头孢唑肟针２．０，ｉｖ ｇｔｔ，ｑｄ联合莫西沙星０．４，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ 应用
• 1０月２３日上午患者呼吸困难加重，呼吸急促，R 43 次/分，端坐位，左肺呼吸音低，可闻及湿罗音，右肺 可闻及哮鸣音，心率123次/分，律齐。给予文丘里面 罩吸氧，氧浓度50%，氧流量>10L/分，呼吸困难不能 缓解。后给予无创呼吸机辅助通气（ST模式，IPAP 15 cmH2O,EPAP 6cmH2O）, 效差，遂转入RICU。
Hale Waihona Puke 转入RICU诊疗过程• 10月23日转入RICU症见：患者神志清，呼吸急促，端坐位， 鼻导管吸氧，由平车推入病房。查体：Ｔ：３６．６℃， 心率：１３１次／分，呼吸频率：３９次／分， 血压： １５５／９７ｍｍＨｇ，ＳＰＯ２:９２％（鼻导管吸氧 下）。口唇紫绀，呼吸急促，听诊右肺呼吸音粗，左肺未 闻及呼吸音。腹部膨隆，肠鸣音弱。四肢无水肿。