神经内科病例汇报ppt课件

美国Mayo医院诊断标准
MSA诊断标准
除植物神经功能衰竭外 ,还必须在神经系 统检查上有黑质纹状体或橄榄小脑受累的证 据 ,即 MSA临床有三大主征：小脑症状、锥外 系统症状及植物神经症状 ,部分病例可伴有锥 体束征、脑干损害等。
美国密执根大学诊断标准
1 999年美国密执根大学Gilman等提出了ＭＳＡ的四组临床特 征和诊断标准 ： ➢ 临床特征 ：(1)自主神经衰竭和 (或 )排尿功能障碍 ； (2 )帕
橄榄桥脑小脑萎缩
olivopontocerebellar atrophy，OPCA
充分，无复视、无眼震，双瞳等大同圆，光反射灵敏，双 侧鼻唇沟对称，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，双侧咽 反射存在，舌肌无萎缩，伸舌尚居中，左利手，右手轮替 差，双手指鼻、跟膝胫尚稳准，Romberg氏征（＋），四 肢肌力Ⅴ级、肌张力对称适中、腱反射正常，双侧病理征 （＋），深浅感觉对称存在。皮肤粘膜、毛发指甲未见明 显异常，立卧位血压连续检测未见明显下降，皮肤划痕白 线时间延长（2.5分钟），眼心反射（压迫前R=62次/分， 压迫后R=64次/分）。
定位诊断-３
➢锥体系
双侧病理征（＋）
定性诊断
多系统萎缩（ＭＳＡ）
橄榄-桥脑-小脑萎缩（Dejerine-Thomas型）
根据患者为中年男性，隐袭起病，病情进行性 加重。临床上首发症状为小脑性共济失调；有头晕， 排尿费力，大便干燥，性功能低下，出汗异常，交 感神经亢进等植物神经症状；双侧病理症（+）， 有锥体束受累；结合影像学提示小脑、桥脑、橄榄 萎缩；肛门括约肌EMG：提示神经源性损害，不 除外MSA，可以考虑为以OPCA为主要表现的ＭＳ Ａ。因无家族史，所以考虑为散发型。
神经影像改变

查体
一般生命体征：T：36.7℃；R：17次/分；P：68次/分；BP 158/90mmHg。
内科查体：未见明显异常。
专科查体：意识清楚，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经（-），颈阻（-）。 左侧肢体肌力3-4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧桡骨骨膜反射、 肱三头肌肌腱反射、肱二头肌肌腱反射均较对侧活跃，双侧病理征（-），脑膜 刺激征（-）。
ESRS=4分 临床风险评估：高危
2010中国脑卒中二级预防指南
• 血压管理： 对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低 脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高 龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达 到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证 据）。糖尿病合并高血压患者降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、
诊断
1、脑梗死 病因诊断： -大动脉粥样硬化性 -责任动脉：双侧大脑中动脉、后动脉、颈内 动脉，椎-基底动脉 发病机制：动脉-动脉栓塞、载体动脉堵塞穿支、 穿支病变、低灌注/栓子清除率下降 2、高血压病 3级 极高危组 3、2型糖尿病 4、高脂血症
风险评估
ESRS=4分 临床风险评估：高危
病理生理机制风险评估：极高危 - 多发梗死灶（较前增加） - 多处颅内动脉狭窄（较 前增加）
级推荐，A级证据）。
• 控制血脂： 阿托伐他汀 20mg qn； 监测血脂。
2010中国脑卒中二级预防指南
• 氯吡格雷使用： 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况 需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒 中和TIA复发（I级推荐，A级证据）。抗血小板药物的选择以单药治 疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作 为首选药物（I级推荐，A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹

定性诊断
• 可能（二）：
• 糖尿病性周围神经病+糖尿病性脊髓病+糖尿病性脑血 管病
• 证据：糖尿病引起周围神经损伤，卧立位血压、大便 秘结等植物神经所伤。患者病左侧理征疑似阳性定位 于右侧皮质脊髓束。动脉硬化，形成斑块。（可能由 于糖尿病损伤所致病理征不明显、腱反射减弱）
• 疑问：患者血糖呈“自愈性” 。糖化血红蛋白水平7-9%。
神清、发育正常、营养欠佳，正常面容，自主体位， 车送入院，查体合作，对答切题。言语较前语音低 沉，呼吸平稳。心、肺系统未见明显异常。足背动 脉搏动无明显减弱。
专科查体：
神志清楚、查体合作，言语流利，语音较前低沉，颞肌、咬肌 有力，无萎缩，张口下颌无偏斜。左侧掌颌反射阳性。饮水偶 有呛咳，无吞咽困难，两侧软腭动度一致，悬雍垂居中，咽反 射正常，转颈、耸肩有力，胸锁乳突肌、斜方肌无肌肉萎缩， 双上肢近端肌肉、骨间肌、大小鱼际肌萎缩，左下肢髌骨下肌 肉容积较右侧减少（髌骨下2cm处周长：左23.5cm，右26cm， 四肢肌肉肌容积普遍减少。双下肢偶有肉跳，四肢肌张力正常。 指鼻试验、跟膝胫试验均欠稳准。闭目难立试验：睁闭眼均不 稳。左侧较右侧痛温觉减退。左侧髌骨下音叉振动觉较右侧减 退。 腱反射普遍减弱，左侧病理征阳性。
定性诊断
• 可能（三）：
• 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 • 证据：症状进展超过8周，肢体无力，少数呈非对称
性，腱反射消失，伴有深、浅感觉异常，电生理提示 周围神经传导速度减慢。 • 疑问：脑脊液蛋白-细胞分理不明显（本人腰穿问题导 致结果不可用），缺乏腓肠肌活检。无糖皮质激素治 疗史。
思考
头肌自发纤颤电位，正锐波改变，IP：单混相，倾向广 泛神经元病损。NCV：双侧正中神经，尺神经，腓肠神 经，腓总神经，胫神经运动传导，感觉传导略减慢，周 围神经轻度病损，股神经运动传导正常。F波：双侧腰 4-骶1出现率下降，神经根型传导阻滞。

精品文档
既往史：患者于2021 年8月份因“双下肢水肿10月余 〞 就诊于“中国中医科学院广安门医院〞诊断为 “肾病综合征〞；就诊于北京大学第三医院病理科 行电镜检查示“不典型膜性肾病〞，给予口服泼尼 松片、静脉滴注环磷酰胺治疗。 2021 年6月份行剖腹产手术生育1子。
精品文档
入院查体：T:36.8℃，P:112次/分,R:20次/分,Bp： 157/118mmHg。双肺呼吸音粗，双下肢凹陷性水肿。
口服； 〔7〕纠正低蛋白血症、低钾血症； 〔8〕改善循环：丹红注射液40ml，静脉点滴，1次/日； 〔9〕对症支持治疗。
精品文档
住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患 者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17 天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复 查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质 分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑 沟裂不宽，中线构造居中，小脑、脑干区 未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、 直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧 横窦及乙状窦纤细。
精品文档
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小， 右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
精品文档
初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉 性脑梗死待排；病症性癫痫；肾病综合征；膜性肾 病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症； 低钾血症。
精品文档
临汾市人民医院神经内科
精品文档
患者陈某，女性，23岁，急性起病； 主因“头痛1月余，加重伴发作性抽搐6小时〞入院。 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现头痛，头痛
呈全头憋胀样痛，头痛程度可以忍受，不伴有视物 模糊、恶心、呕吐，患者未经诊治，病症持续，入 院前6小时患者头痛病症较前加重，突然出现四肢 抽搐伴意识障碍、呼之不应，伴有双上肢屈曲、双 下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁，抽搐 病症持续约10分钟停顿，意识转清，患者仍有全头 部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮 食、睡眠差，体重无明显改变。

物及治疗方案。
3
非药物治疗
介绍神经内科疾病的非药物治疗方法， 如康复训练、物理治疗等。
手术治疗
介绍神经内科疾病的手术治疗方法， 如脑部手术、神经修复等。
护理及康复
讲解神经内科疾病患者的护理和康复方法，包括生活护理、心理支持等。
预后分析与随访
介绍神经内科疾病的预后分析和随访策略，提供患者长期跟踪管理的建议。
辅助检查和诊断
神经影像学检查
介绍神经内科疾病常用的 影像学检科疾病常用的 生理学检查方法，如脑电 图、脑脊液检查等。
实验室检查
介绍神经内科疾病常用的 实验室检查项目，如血液 检查、神经肌电检查等。
治疗方案与药物治疗
1
药物治疗
2
介绍神经内科疾病的药物治疗常用药
总结与展望
总结全程解析的内容，展望神经内科疾病领域的未来发展和研究方向。
《神经内科病例诊疗全程 解析-医学课件PPT》
通过该课件PPT，您将全面了解神经内科疾病病例的诊断与治疗过程，包括 病史采集、体格检查、辅助检查、治疗方案、药物治疗、护理康复、预后分 析和随访等内容。
病例简介
介绍神经内科疾病的病例，包括临床症状、病程发展等相关信息。
病史采集与体格检查
讲解如何采集病史信息，包括病人的主诉、既往病史、家族史等，并展示神 经内科疾病的体格检查方法。

神经系统查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球活动自如，无眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧病理征未引出，双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准；颈稍韧，克氏征阴性。
辅助检查：血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L；血钾：3.30mmol/L；D一二聚体：1124.0ng/ML；血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%；24小时尿蛋白定量：9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L；胸CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液，腹水；腰椎穿刺压力250mmH2O，常规及生化未见明显异常；头颅MRI+MRV：双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿；右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小，右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉性脑梗死待排；症状性癫痫；肾病综合征；膜性肾病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症；低钾血症。
治疗经过：
住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑沟裂不宽，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。