《copd病例汇报》ppt课件

– 吸烟 – 有暴露危险因素 – 过去有哮喘，过敏症， 鼻窦炎或鼻息肉，儿 童时期的呼吸道感染 以及其他的呼吸系统 疾病
★ COPD的诊断以患者的症状为基础，包括以气道 的高反应性为基础的症状(咳嗽、咳痰) 以及一些 呼吸力学的改变而引起的症状(有呼吸困难、喘鸣、 以及胸痛) 。并不是所有的咳嗽、咳痰患者都会发 展为COPD，一般来讲，常常在患者发展为气流 受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。 ★ 气道粘液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起了 慢性咳嗽，咳痰。这些症状可在出现其他的症状 或其它的生理异常的多年以前即已存在。
COPD缓解期的治疗（3）
• 应当避免长期应用糖皮质激素治疗，因为 有可能出现副作用（证据A）。 • 运动锻炼对所有的COPD患者都有利，可提 高活动耐力和减轻呼吸困难、疲劳的症状 （证据A）。 • 已证明长程氧疗（每天吸氧>15小时）可 明显提高生活质量。
其他药物治疗
· 疫苗(1-2次/年，冬、 秋） · a1抗胰蛋白酶抑 制 剂（过于昂贵） · 抗生素（不推荐应用） · 痰液溶解剂（有脓痰 者） · 抗氧化剂（减少病情 恶化次数和程度） · 免疫调节剂（证据有 限） · 止咳药 · 呼吸兴奋剂（不推荐 应用） · 麻醉剂（避免应用） · 其他（白三烯受体拮 抗剂等）
有创机械通气的指征
· 嗜睡、神志不清 · 心血管并发症低血压、休克、心衰 · 其它并发症酸碱平衡紊乱、脓毒血症、 肺 炎、肺栓塞、大量胸腔积液 · 无创通气失败
减少危险因素
主要观点
★ 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减 少室内外的空气污染 ★ 戒烟是最有效、最经济的手段 ★ 短期香烟依赖性治疗 ★ 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 ★ 针对香烟于依赖治疗的药物 ★ 许多职业因素可预防和控制

探讨基于个体基因组、表型等信息的 精准医疗在COPD治疗中的应用前景。
长期管理
阐述如何通过长期管理和预防措施降 低COPD的发病率和死亡率，提高患 者的生活质量。
社会支持
讨论社会支持在COPD患者康复过程 中的作用，如建立患者支持群体、提 供心理支持等。
THANKS
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特点
COPD通常病程较长，症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量。患者常出现咳嗽、咳 痰、呼吸困难等症状，特别是在活动后或天气变化时加重。
COPD的发病机制
气道炎症
氧化应激
COPD的主要病理过程是气道炎症，由吸 烟、空气污染等环境因素引起，导致气道 黏膜受损、炎症细胞浸润和气道壁重塑。
吸烟等环境因素产生的有害物质会引 起氧化应激反应，导致肺部炎症和细 胞损伤。
对于COPD并发症的治疗，应采 取多学科合作的方式，共同制定 治疗方案。
Part
04
COPD病例治疗与管理
COPD的治疗方法
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药
1
物和祛痰药等药物治疗，以
缓解症状、改善肺功能。
肺移植 4
对于严重COPD患者，肺
移植是一种治疗选择，但
需要严格评估和筛选。
氧疗
2
对于缺氧严重的患者，需
死亡率
COPD是全球第四大致死性疾病， 每年导致数百万人死亡。
危险因素
吸烟、空气污染、职业暴露等环 境因素是COPD的主要危险因素。
Part
02
COPD病例介绍
病例选择与背景
病例选择
本病例讨论选取了一位65岁的男性 患者，具有长期吸烟史，因反复咳嗽 、气喘就诊。
背景信息
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，与吸烟、空气污染、职业暴露等 因素密切相关。本病例旨在探讨 COPD的诊断、治疗及护理方面的知 识。

COPD的诊断和鉴别诊断
总结词
COPD的诊断主要基于患者的症状、体征和肺功能检查结果。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重 要。
详细描述
肺功能检查是诊断COPD的重要手段，通过测量患者的气流受限程度来判断病情严重程度。此外，胸 部X光和CT扫描也可以帮助医生了解肺部结构和病变情况。与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断也很重要 ，如哮喘、肺结核等。
03
COPD治疗方案
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解COPD患者的呼吸困难 症状，包括β₂受体激动剂、抗胆 碱能药物和茶碱。这些药物通过 松弛支气管平滑肌、扩张支气管，
从而改善气流受限。
吸入糖皮质激素
对于COPD患者，尤其是那些同 时患有哮喘或慢性支气管炎的患 者，吸入糖皮质激素可以减少气
道炎症，缓解症状。
病例讨论(copd)ppt课件
• COPD病例介绍 • COPD疾病概述 • COPD治疗方案 • COPD预防与控制 • 病例讨论总结
01
COPD病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
病例基本信息
01
身高
170cm
02
体重
75kg
03
吸烟史
30年，每天20支
04
职业
工人（长期接触粉尘）
患者教育和生活方式调整
增强免疫力
呼吸锻炼
通过合理饮食、适量运动等途径增强免疫 力，减少感染等诱发COPD急性加重的因素 。
通过进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸 等，改善呼吸功能。
健康生活方式
心理调适
保持健康的生活方式，如规律作息、避免 熬夜等，有助于预防和控制COPD。
COPD患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题 ，应及时进行心理调适，保持乐观心态。

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表1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
肺功能评估
气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级 I级 II级 III级 IV级 气流受限程度 轻度 中度 重度 极重度 FEV1占预计值% ≥80% 50%-79% 30%-49% <30%
ppt课件 注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1 值
16
慢阻肺综合评估的示意图
风 险 （ 气 流 受 限 分 级 ）
IV级
C组
III级 II级
D组
A组
B组
I级
mMRC<2级 mMRC>2级
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稳定期治疗：
稳定期治疗：
长期氧疗 ICS+b2受体激动剂：信必可都保 2吸 bid 吸入 抗胆碱能药物：噻托溴铵 18ug qd 吸入 茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid 磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂:顺尔宁 10mg qn 其他治疗：化痰、提高免疫力等。
ppt课件
5
入院诊断
反复咳嗽、咳痰伴气促5年， 每年冬春季节好发，每次持 续累计超过3个月。此次发病 咳嗽、咳痰症状加剧6天，痰 黄，量多。查体肺部可闻及 湿啰音，结合血象高。 血气分析结果 肺部及头颅CT结果 高血压病史 生化八项结果
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慢性支气管炎急性发作 并肺部感染
3天
氢泼 40mg qd
3天
呼吸兴奋剂： 尼可刹米 1.875 bid
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1.125 bid
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完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1实/预 44.8% 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功 能中度减退，气道阻力高。

S：患者胸闷、喘憋不适较前明显好转，可适度活动，偶咳黄白痰， 无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等其他不适。饮食、睡眠 可，二便未见明显异常。间断无创呼吸机辅助呼吸。
O：复查血常规：白细胞6.39*10^9/L，淋巴细胞百分比5.02%， 中性粒细胞百分比91.41%，血红蛋白107g/L，血小板 95*10^9/L；痰培养-白细胞>25个/LPF，鳞状上皮细胞<10个 /LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴性杆菌大量/OIF。 12月24日细菌培养：鲍曼不动杆菌【多重耐药菌】【另有其他阴 性杆菌中度生长】
6
初始治疗药物
美洛西林钠舒巴坦钠3.125g 静滴 3/日
左氧氟沙星氯化钠0.6g 静滴 1/日
多索茶碱0.2g 静滴 2/日
溴己新针8mg 静滴 2/日
甲泼尼龙针0.4g 静滴 1/日
氢氯噻嗪片25mg 口服 2/日
螺内酯片20mg 口服 2/日
奥美拉唑肠溶片20mg 鼻饲 1/日
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治疗过程
2016年12月18日（入院第14天）
S：患者神志清，精神差，间断无创呼吸机辅助呼吸，持续心电监 测，外周氧饱和维持在96~100%，偶有胸闷、咳嗽症状，痰多， 易咳出，无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等其他不适。
O：12月16日患者复查胸部CT示双肺气肿，双肺炎症，右肺下叶 新发团状高密度影。WBC 6.56*10^9/L，N% 80.41%， 12 月17日细菌培养：肺炎克雷伯菌【另有其他阴性杆菌中度生长】。 12月17日，降钙素原＜0.05，BNP 211ng/ml，谷丙转氨酶 14.8U/L，谷草转氨酶16.5 U/L。痰培养-白细胞＞25个/LPF， 鳞状上皮细胞<10个/LPF，革兰氏阳性球菌少量/OIF，革兰氏阴 性杆菌大量/OIF。

COPD严重程度分级
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
III：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
COPD严重程度分级
III 级：重度COPD，特征为气流受限更进一步恶 化（30%≤FEV1<50% 预计值），气短加剧，反 复出现急性加重，影响患者的生活质量。
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌 的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
COPD的诊断
肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力 肺活量）＜ 70%， FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流 受阻，并不完全可逆。
COPD的诊断
*哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不
属于COPD
*不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为COPD *已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限
诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）
慢性肺源性心脏病
诊断依据？ 病史、体征
肺功能FEV1<45%,FEV1/FVC<50

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家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
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家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
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家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
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护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
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指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
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松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
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预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
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预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常

治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
研究方法
收集病例资料
收集COPD患者的病例资料，包括基本信息、临 床表现、诊断结果和治疗过程等。
对比不同病例
将不同病情、不同治疗方案的COPD病例进行对 比，分析各种因素对疾病的影响。
ABCD
分析和总结病例资料
对收集到的病例资料进行分析和总结，探讨 COPD的发病机制、影响因素和治疗方案等。
深入研究COPD的发病机制， 发现新的治疗靶点，为开发更 有效的药物和治疗方案提供支 持。
提高公众对COPD的认知
加强公众对COPD的认知和预 防意识，减少COPD的发病率 和死亡率。
THANKS
感谢观看
03
CATALOGUE
COPD病例治疗与护理
治疗方式
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 和祛痰药等，以缓解症状、改
善肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧 气吸入治疗，提高血氧饱和度 。
肺康复训练
通过有氧运动、呼吸训练等， 增强患者的肌肉力量和心肺功 能。
手术治疗
对于严重COPD患者，可考虑 肺减容手术或肺移植手术。
鼓励老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ，以降低感染风险。
控制策略
早期诊断
提高公众对COPD的认识，使患者能早期诊 断和治疗。
药物治疗
根据患者的病情，选择合适的药物进行治疗 ，如支气管扩张剂、抗炎药等。
氧疗
对于有低氧血症的患者，进行适当的氧疗。
肺康复治疗
对于病情较重的患者，进行肺康复治疗，包 括呼吸锻炼、运动训练等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导 ，减轻焦虑和抑郁情绪。

体； • COPD发展和加重的重要原因。
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病因
➢气候因素： • 冬季、北方多见； • 呼吸道防御机能降低； • 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
环障碍。
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病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国 家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至 2025年将增加到16亿人。在中、低收 入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟 人数的25%（1996年）。
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病因
➢吸烟： • 副交感神经兴奋，支气管痉挛 • 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 • 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 • 支气管粘膜充血、水肿 • 肺泡吞噬细胞功能减低
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
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美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
5. Trauma and Toxication

03
04
气短或呼吸困难 喘息和胸闷
05 全身性症状
通常为首发症状，初期咳 嗽呈间歇性，清晨较重， 以后早晚或整日均有咳嗽 ，但夜间咳嗽并不显著。
咳嗽后通常咳少量黏液性 痰，部分患者在清晨较多 ；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰。
这是COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主要 原因，早期仅于劳力时出 现，后逐渐加重，以致日 常活动甚至休息时也感气 短。
研究进展与展望
当前研究
目前，针对COPD的研究主要集中在药物治疗、肺康复和戒烟等方面。新的药 物和技术也不断出现，为COPD的治疗提供了更多选择。
未来展望
随着医学技术的不断进步，未来COPD的治疗可能会更加个性化，针对不同患 者的特点制定治疗方案。同时，预防COPD的措施也将更加普及，下落疾病的 产生率。
控制措施
药物治疗
肺康复
使用支气管舒张剂、抗炎药物和皮质类固 醇等药物治疗COPD。
包括运动训练、教育、心理支持和营养指 导等，以改进COPD患者的生理和心理状态 。
氧疗
外科治疗
对于有低氧血症的COPD患者，应给予氧疗 。
对于严重的COPD患者，可以斟酌肺移植或 肺减容手术。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传COPD的预防和治疗方法 ，提高公众的认知度。
社区活动
组织各种社区活动，让公众了解COPD的危 害和预防方法。
培训医护人员
提高医护人员对COPD的认知和治疗水平， 以便更好地为患者服务。
建立监测系统
建立COPD的监测系统，及时发现和应对 COPD的流行趋势。
05
COPD的并发症与护理
常见并发症
心血管疾病
COPD患者常伴有心血管疾病，如冠心病、高血压和心衰等。