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假定 诊断
获取诊 评估假 断信息 定诊断
通常临床医生根据就诊主要症状的类型作出几 个基础假定，接下来的问题是寻找支持或修订这些 假定的证据，然后评估该假定诊断。有经验的临床 医师可能要在假定诊断与评估间经历几个循环
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第二节 问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
2．主诉三要素 疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时 间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。
3．记录主诉的要求 记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人 自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如" 患糖尿病1年"或"心脏病2年"，而应记录"多饮、多食、 多尿、消瘦1年"或"心悸、气短2年"等。
主诉 现病史 既往史 个人生活 史 家族史
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1．主诉的概念 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主 诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患 的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注 明主诉自发生到就诊的时间，如"咽痛、高热2天"，"畏 寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年， 下肢水肿2周余"。
恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须
《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热, 或未发热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外 邪侵袭肌表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有一份恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证 也可表现为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
