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HELLP综合征山东省立医院妇产科---王榭桐一、定义：⒈妊娠高血压疾病患者发生溶血、肝酶升高、血小板减少（Hemolysisanemia Elevated Liver enzymes Low Platelet count）.⒉是在1982年Weistein用第一个英文字母命名。
⒊Pritchard(1954)首次描述了子痫病人发生此种病态。
⒋日本产妇人科学会（1986）将此综合征列为子痫前期的并发症。
⒌可发生于妊娠中、晚期及产后数日，发病的平均年龄为25岁。
二、发病机制：⒈红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时发生变形、破坏而出现变形及破碎。
⒉微血管溶血性贫血：内皮细胞损伤→纤维蛋白沉积→管腔有形物质破坏→血小板激活→血小板聚集→消耗而减少⒊肝细胞缺氧，细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。
肝细胞肿胀，肝细胞膜通透性增加，故可有肝区疼痛，严重者甚可致肝被膜下出血及肝破裂的发生。
三、临床表现：⒈典型的临床表现为乏力、右上腹不适（90%）。
⒉近期出现黄疸、视力模糊。
⒊患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或侧腹部严重疼痛及血尿就诊，也有呕吐或上消化道出血或便血者。
⒋起病急骤，大部分发生于产前，15%患者可在妊娠17—26周出现症状。
⒌多数患者有重度子痫前期的基本特征，约20%的患者血压正常或轻度升高，15%的孕妇可既无高血压也无明显的蛋白尿。
四、化验室指标：⒈溶血：⑴Hb60-90g/l，网织红细胞0.5-1.5%，红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞等。
⑶血胆红素＞17.1μmol/L，以间接胆红素为主。
⑷血清结合珠蛋白的测定，在85-97%的HELLP综合征患者中均有明显下降。
血清结合珠蛋白的快速下降与该病临床表现的严重程度有明显的相关性。
常出现在血小板减少之前。
其水平一般在产后24-30h内恢复正常。
⒉肝酶：AST和ALT升高最为明显，多出现在血小板下降之前，与血小板减少的程度有关。
肝酶一般于产后3-5d恢复正常。
ＨＥＬＬＰ综合征的诊断及处理HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症，占重度子痫前期10%~20%，如不及时诊治，对母婴预后有严重影响。
一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%~24.2%，围生儿死亡发生率为7.7%~60.0%[1]。
因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。
1 临床表现及诊断标准1.1 临床表现：多数可以出现乏力、右上腹疼痛不适及呕吐。
少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿及视力模糊，子痫患者中1/3并发HELLP综合征。
1.2 诊断标准：HELLP综合征诊断标准采用的是美国田纳西大学的诊断标准[2]。
完全性HELLP综合征的诊断为：（1）外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素＞20.5 ?滋mol/L，乳酸脱氢酶升高，尤其＞600 U/L，以上任何1次异常均提示溶血。
（2）丙氨酸转氨酶＞70 U/L或异常。
（3）血小板计数＜100×109/L。
以上3项全部符合可诊断为完全性HELLP。
部分性HELLP综合征的诊断：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。
2 治疗原则与方法2.1 治疗原则包括：积极治疗子痫前期或子痫，解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。
静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。
孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待。
2.2 治疗方法2.2.1 原发病的处理：首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100 mmHg以下。
硫酸镁应用的具体方法：负荷量5 g，20 min 以上静脉推注，并以2 g/h静脉滴注，持续应用到产后24 h。
2.2.2 糖皮质激素的应用：（1）Brien等[3]的研究结果表明，分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇状况。
HELLP综合征患者的手术护理要点什么是HELLP综合征？HELLP综合征是一种妊娠并发症，由三种类型的症状组成：H（hemolysis）溶血、EL（elevated liver enzymes）肝酶升高、LP（low platelet count）血小板计数降低。
HELLP综合征往往出现在妊娠后期，患者一般需要紧急手术治疗。
HELLP综合征患者的手术护理要点1. 预防术后出血HELLP综合征患者因为血小板计数降低，术后出血的风险增加。
为了预防术后出血，需要在手术前进行相关检查，确定患者的血小板计数情况。
在手术中应尽可能减轻术中出血量，并在手术后密切观察患者的术后出血情况，必要时采取措施控制出血。
2. 监测肝酶水平因为EL（肝酶升高）的原因，HELLP综合征患者的肝脏功能可能受到影响。
在手术前需要进行肝功能检查，确定患者的肝酶水平，并在术后密切监测患者的肝酶水平变化。
如果患者肝酶水平异常增高，需要及时采取治疗措施。
3. 增强术后监护因为HELLP综合征可能对重要器官造成影响，患者术后需要密切监护。
监测患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征，定期检测患者的血常规、肝酶水平、凝血功能等指标。
特别是监测患者的血小板计数，及时处理因出血带来的危险。
4. 细致的护理手术后，患者需要细致的护理，以预防术后并发症的发生。
护理人员应该加强患者的营养与水分补给，防止肝功能异常进一步恶化。
对患者进行注意观察，及时处理出现的不适症状，避免病情加重。
5. 避免并发症由于HELLP综合征可能对许多器官造成损害，术后出现并发症的风险较高。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时采取措施，避免并发症的发生。
结论手术治疗是处理HELLP综合征时最常见的方法，但术后护理同样重要。
护理人员应该对HELLP综合征患者的特殊情况有所了解，并在术前、术中、术后给予患者细致的护理。
这包括预防出血、监测肝酶水平、增强监护、细致护理、避免并发症等方面。
