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HELLP综合征治疗成功2例分析1 临床资料1.1 一般资料在2000～2002年我院收治HELLP综合征2例，皆是初产妇，分别为妊娠34周、36周，皆为重度妊高征，贫血:Hb62g/L，78g/L，RBC（1.5～2.8）×10 12 /L，Ret升高10%，PLT（37～51）×10 9 /L，谷丙转氨酶升高400～600IU/L，血压134～192/104～139mmHg。
1.2 治疗（1）首先治疗妊高征、解痉、降压、利尿扩容;（2）肾上腺皮质激素:地塞米松10mg+10%葡萄糖液10mg静推，1次/d;（3）输血小板1U，当PLT上升60×10 9 /L，给终止妊娠。
1.3 结果母婴平安，无产后大出血。
2 讨论HELLP综合征是重度妊高征的严重并发症，是妊高征患者并发溶血，肝酶升高，血小板减少，称之为HELLP综合征。
一般妊娠36周前发病。
本症对母婴危害较大，孕产妇及围产儿死亡率明显增加。
HELLP综合征是由于血管内血小板激活和微血管内皮细胞损害引起血小板下降的结果，因此在积极治疗妊高征的同时，要注意纠正血小板减少，肾上腺皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞血红蛋白含量增加，能降低毛细血管的通透性，保护溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏，并且肾上腺皮质激素还可以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，输入血小板、新鲜全血、血浆，对治疗HELLP综合征是非常有效的措施，小剂量用肝素治疗可以防止纤维蛋白原及其凝血因子的消耗，使血小板凝集功能恢复正常，血小板升高。
对HELLP综合征一经确诊是否终止妊娠看法不一。
有些学者认为一旦诊断成立，应立即终止妊娠，越是保守治疗效果越差。
也有人认为保守治疗有利于胎儿成熟，通过治疗可以使病情好转。
但对有DIC者及急性肾功能衰竭者要迅速终止妊娠，否则孕产妇死亡率较高。
曾有1例HELLP综合征患者，发生了胎盘早剥，很快出现DIC及肾功能衰竭，尽管及时终止妊娠，1天后产妇还是死亡。
HELLP综合征11例临床分析资料与方法一般资料：我院2004年1月～2008年6月收治妊娠期高血压疾病患者855例，其中合并hellp综合征患者11例，占同期妊娠期高血压疾病的1.29%。
孕产妇一般情况：11例中初产4例，经产妇7例（7/11，63.6%），孕妇年龄21～45岁，平均30.5岁。
1例发生于产后1天，其余10例发生于产前，时间为27+140 +333+68例孕期未产前检查，2例由下级医院转来，均无其他内外科并发症。
入院时诊断为重度子痫前期10例，子痫1例。
临床表现：患者入院时均有1项或1项以上主诉，包括头晕头痛（4例）、视物模糊（2例）、腹胀腹痛（4例）、出血（3例：包括全身广泛出血、牙龈出血、皮下出血各（1例）、血尿（2例）、少尿（1例）、黄疸（1例）、抽搐（1例）、昏迷（1例）等。
入院后查体患者均有不同程度高血压、蛋白尿、浮肿等妊娠高血压表现，合并有溶血、血小板减少、肝酶升高等。
11例患者中6例有1种或1种以上的并发症，包括dic（3例，占27.3%）、胎盘早剥（1例，占9.1%）、脑出血（2例，占18.2%）、急性肾衰（1例，占9.1%）、子痫（1例）、产后大出血（2例）、死胎（2例）和fgr1例）等。
hellp综合征诊断标准1：hellp综合征分完全性和部分性。
①丙氨酸转氨酶（alt）>70u/l或ast异常；②外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素>20.5μmol/l，乳酸脱氢酶（ldh）升高，尤其>600u/l，以上任何1项异常均提示溶血；③血小板计数50×109/l而100×109/l而<150×109/l。
11例患者中，血小板计数分级，ⅰ级4例，ⅱ级6例，ⅲ级1例。
治疗：11例患者均给予降压、解痉、镇静、并同时给予激素治疗，每日2次给予地塞米松10mg，应用至产后病情稳定，病情严重者也可给予氢化可的松200mg静滴，q8h，直至病情好转，肝功、血小板等各项指标好转。
子痫合并HELLP综合征1例报告HELLP 综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生约占 HELLP 综合征患者的 30%，其中80%患者产前有子痫前期表现，其余20%则无典型症状［1］容易漏诊。
临床上较少见，本文就本院今年收治的一例产后HELLP综合症患者进行报道。
一、临床资料患者，女，28岁，平素体健，未发现肝、肾疾病，定期我院产检未发现异常。
因“妊娠38+2周，G1P0，阴道少量流血3小时”于2011年11月7日入院。
入院查体：血压：125/64mmHg，脉搏74次/分，呼吸20次/分，体温36.7℃，腹围：87cm，宫高：32cm。
胎位：LOA，胎心138次/分。
宫口未开。
胎膜未破。
双下肢轻度水肿。
实验室结果：血红蛋白158g/L,血小板计数127×109/L，ALT：258U/L，AST：698U/L，LDH：1079U/L,尿素：6.3mmol/L，肌酐77umol/L，凝血功能正常。
尿常规：尿蛋白（-）。
入院后病程经过：入院后出现规律宫缩，胎膜自破，宫口开全后顺娩一女婴，Apgar评分10分，重2335g，胎位ROA，脐带绕颈一周，松；后羊水Ⅰ度，胎盘胎膜娩出完整，总产程4小时20分。
产后血压130/80mmHg，产后2小时出血100ml。
新生儿考虑足月小样儿转儿科。
于产后3小时（10:45）下床时突发抽搐，牙关紧闭、口唇青紫，立即给予平卧位，吸氧，30s后患者停止抽搐，给予心电监护，血压135/95mmHg，脉搏102次/分。
考虑1、产后低血糖；2、产后子痫？3、癫痫？给予补液处理。
半小时后患者诉头痛，血压170/105mmHg，脉搏100次/分，予硝苯地平10mg口含，硫酸镁40mg静滴。
血压波动于147-138/91-108mmHg。
查头颅CT平扫+增强扫描示：颅脑未见明显异常。
患者于18:20（产后10小时30分）出现呼吸急促，胸闷，头晕，口渴，稍烦躁。
HELLP综合征11例分析【摘要】对2001年1月～2006年1月确诊的HELLP综合征的临床资料进行回顾性的分析,新生儿的预后主要与终止妊娠时的孕周有关,HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,及早发现,及时治疗适时终止妊娠可降低母婴死亡率。
【关键词】 HELLP综合征；妊娠期高血压疾病；糖皮质激素 1982年Weinstein首次命名溶血肝酶升高、血小板减少为HELLP综合征以来［1］,这种疾病逐渐受到重视。
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,如未及时诊治,后果严重,所以对该综合征早期诊断及正确处理是减少母婴死亡率的关键。
我院自2001年1月～2006年1月诊断为妊娠期高血压疾病的并发HELLP综合征的患者11例,对其进行了总结分析,旨在提高对其诊断水平，及早采取治疗措施，降低母婴死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2001～2006年共收治妊娠高血压疾病478例,其中合并HELLP综合征患者11例,占同期妊娠高血压疾病的2.3%。
年龄21～34岁,平均27.5岁；孕周34～41周,平均38周；初产妇6例,经产妇5例；产前10例,产时1例。
1.2 临床表现 11例患者多有不同程度头昏,恶心,呕吐,上腹胀感,2例有黄疸,1例牙龈出血，血压介于130～180／90～120mmHg,尿蛋白++～+++，水肿++～++++ 。
1.3 HELLP综合征的诊断标准根据美国 TENNESSEE大学实验室诊断标准［2］：（1）溶血：外周血涂片异常，总胆红素升高；（2）肝酶升高：门冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）升高；（3）血小板减少：＜100×109/L。
TENNESSEE分类将HELLP综合征分为：（1）完全性：血小板＜100×109/L，LDH≥600u/L，AST≥70u/L。
（2）不完全性：上述1项或2项异常，本资料完全性HELLP综合征1例，不完全性HELLP综合征10例。
HELLP综合征36例临床分析HELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重的并发症，其特点为溶血，肝酶升高及血小板减少，对母儿危害较大［1］。
本文对我院2011年5月-2012年9月收治的36例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年5月-2012年9月收治的HELLP综合征患者36例。
初产妇12例，经产妇24例。
其中9例以往有妊娠期高血压病史。
孕妇年龄23—35岁，平均年龄30岁，孕周23-38周，平均34.5周。
产前发病34例，产后发病2例。
1.2 临床表现见表1。
表1 患者临床症状及辅助检查1.3 治疗方法36例HELLP综合症患者确诊后，给予解痉、镇静、降压、及合理扩容等综合治疗，同时应用糖皮质激素治疗；首选地塞米松在10mg静滴，每12h1次，产后继续应用。
血小板<20*10/L或有出血倾向时输注血小板，结合孕周、胎儿宫内状况及孕妇病情等决定终止妊娠时机。
有4例因病情较轻，孕周小于32周，胎儿未成熟，保守治疗达一周。
2 结果本组36例患者，28例有并发症，其中子痫4例（14.2%），急性肾衰2例（7.14%），急性心功能衰竭2例（7.14%）,脑溢血2例（7.14%），胎盘早剥5例（17.86%），死胎3例（10.71%），重度贫血3例（10.71%），DIC3例（10.71%），FGR4例（14.29%），并发症发病率77.78%。
其中2例由基层医院转入已发生胎盘早剥和胎死宫内，1例因DIC行子宫切除；剖宫产28例（77.78%），麻醉方式全部为全麻，手术指征为胎盘早剥，子痫，胎儿宫内窘迫等。
除1例转院外其余患者均痊愈出院。
2例孕龄小（分别为24周、26周），患者主动要求放弃胎儿，因肝功异常行水囊引产术；围产儿死亡6例（16.67%），其中3例为入院前即发现胎死宫内；2例早产，且合并胎儿生长受限，体重不足1400克，生后不足72小时死亡；1例胎盘早搏，新生儿重度窒息而死亡；新生儿窒息6例。
