第二章 一般检查OK

第二章一般检查(General Examination)目的要求1.掌握生命征（T、P、R、BP）的正确测量方法。

2.熟悉发育、营养状态判断的指标和标准。

3.熟悉意识障碍、病态面容、异常步态的表现特征。

4.掌握皮肤检查的内容和检查方法。

5.掌握浅表淋巴结检查顺序及方法。

4.熟悉浅表淋巴结检查内容（记录内容）及淋巴结肿大的临床意义。

第一节一般检查一、性别（sexual)正常人性征很明显，通过第二性征的检查即可判断。

了解性别的意义在于：1.性别与某些疾病的发生率有关；2.某些疾病对性征有影响；3.性染色体异常对性别和性征有影响。

二、年龄年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。

年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断。

其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。

三、生命征(vital sign)（一）体温（temperature,T）1.三种体温测量方法及正常值（图2-1-1、图2-1-2）口测法腋测法肛测法图2-1-1 体温测量方法图2-1-2 体温表的类型2.体温测量误差的原因（1）水银未甩到36℃以下；（2）测腋温时体温计未夹紧；（3）局部有冷、热物品或刺，如热水漱口，放置冰袋或热水袋。

（二）呼吸（respiration,R）1.呼吸测量方法：患者取舒适的坐位或能反映自然呼吸频率的体位。

检查者边看时间边计数胸部起伏次数，至少计数30秒或1分钟。

呼吸细弱不易察觉时，可用少许棉花纤维置于患者鼻孔前方，观察棉花吹动频率。

2.呼吸频率：16－18次/分。

3.呼吸类型：胸式呼吸一见于女性；腹式呼吸一见于男性与儿童。

4.影响呼吸改变的病因：生理性与病理性。

（三）脉搏（pulse,P）1.检测方法：受检者取坐、卧位均可，伸出前臂，取自然或舒适位置。

检查者以食指、中指、环指指腹平放在受检者手腕桡动脉搏动处，检查者边看时间边计数脉搏次数，至少计数30秒。

第二章一般检查一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）A2型题：1.一般检查内容不包括:A.面容表情B.神经反射C.意识状态D.生命体征E.皮肤粘膜2.对正常人体温生理波动认识错误的是:A. 老年人略低B.早晨略低、下午略高C. 妇女在月经期前或妊娠中略高D.24小时体温波动一般不超过2℃E.运动或进食后略高3.脉搏增快一般不出现于:A.甲状腺功能低下B.休克C.发热D.贫血E.心力衰竭4.引起呼吸过缓的原因是:A.发热B.贫血C.甲亢D.心功能不全E.颅内压增高5.下列哪项不是判断身体发育状况的指标:A.身高B.年龄C.第二性征D.肌肉发育情况E.体重6.下列哪项不是判断营养状况的指标:A.皮肤B.皮下脂肪C.体重D.毛发E.肌肉发育情况7.检查脉搏一般检查:A.颞动脉搏动B.肱动脉搏动C.桡动脉搏动D.面动脉搏动E.股动脉搏动8.肺心病、心功能Ⅲ级患者多采取何种体位?A. 端坐呼吸B.被动体位C.自动体位D.强迫仰卧位E.强迫侧卧位9.面部饱满，皮肤发红，伴痤疮和小须属何种面容？A.肾病面容B.满月面容C.甲亢面容D.急性病容E.二尖瓣面容10.皮下出血面积的直径为 mm时称为紫癜。

A.＜2B.2-5C.5-10D.＞15E.以上皆可11.右侧大量胸腔积液患者多采用何种体位？A.自主体位B.被动体位C.强迫坐位D.右侧卧位E.左侧卧位12.面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀为何种面容的特点？A.病危面容B.肝病面容C.肾病面容D.二尖瓣面容E.慢性病容13.蜘蛛痣最常见的部位是:A.颈面部B.腰部C.下胸部D.四肢E.背部14.下列哪些项目不符合甲亢面容表现：A. 眼球突出B.眼裂增大C.面容呈惊愕状D. 瞬目减少E.目光无神15.玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义:A.伤寒B.麻疹C.猩红热D.丹毒E.风湿热16.关于蜘蛛痣的描述不正确的是:A.大小不等B.是皮肤小动脉末端扩张所致C.多见于下腔静脉分布区D.是雌激素增高所致E.多分布于头部、上臂及肩背部等处17.易向左锁骨上淋巴结转移的是:A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.肝癌E.结肠癌18.肺癌最易向下列哪组淋巴结转移:A.滑车上淋巴结B.右锁骨上窝淋巴结C.腋窝淋巴结D.腹股沟淋巴结E.下颌下淋巴结19.关于生命征的叙述，下列哪项是错误的?A.生命征是评价生命活动质量的指标B.生命征是属全身状态检查的内容C.生命征是体格检查的必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重D.生命征测量后应准确记录在病历和体温记录单上E.测量生命征能及时了解病人的病情变化，有利于对疾病进行处理20.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？A.皮肤有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜均匀黄染D.皮肤黄染仅在手掌、足底E.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围21．关于腋测法测体温，下列哪项是正确的?A．腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染B．腋测法为体腔外测量，欠可靠C．正常值为35~37℃D．冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量E．高热患者，腋下测量体温只需5分钟22．关于发育与体型的概念，下列哪项是正确的?A．判断发育正常与否，体格成长状态是唯一的条件 B．体型是身体各部发育的外观表现C．甲状腺对体格发育无促进作用 D．性腺分泌对体格发育无影响E．除正力型以外，超力型、无力型均属病态23．体重减轻低于正常的多少称消瘦?A．5％ B．10％ C．20％ D．30％ E．15％24．肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖?A．l0％以上 B．15％以上 C．20％以上 D．25％以上 E．30％以上25．恶病质是指：A．病危者 B．极度消瘦者 C．被动体位的患者 D．高热昏迷者 E．典型无力型者26．强迫体位见于下列哪种情况?A．疾病早期 B．意识丧失 C．心肺功能不全 D．极度衰弱 E．轻症27．被动体位见于下列哪种疾病?A．极度衰竭或意识丧失者B．急性腹膜炎C．大量胸腔积液D．心力衰竭E．脊柱疾病28．患者不能自己调整或变换肢体的位置，称为：A．自主体位B．被动体位C．强迫体位D．强迫仰卧位E．强迫侧卧位29．胆石症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位?A．强迫蹲位 B．强迫仰卧位 C．强迫俯卧位 D．强迫坐位 E．辗转体位30．醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同醉酒状，其见于：A．小脑疾病 B．脊髓疾病 C．佝偻病 D．腓总神经麻痹 E．脑性瘫痪31．慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于：A．大骨节病B．酒精中毒C．震颤麻痹D．高血压性心脏病E．下肢畸形32．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血?A．瘀点 B．紫癜 C．蜘蛛痣 D．瘀斑 E．血肿33．当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它标志着：A．鼻咽癌转移 B．胃癌、食管癌转移 C．肺癌转移 D．胸膜间皮瘤转移 E．甲状腺癌转移34．可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病?A．化脓性扁桃体炎 B．牙龈炎 C．转移癌 D．急性乳房炎 E．传染性单核细胞增多症35．关于蜘蛛痣，下列哪项是错误的?A．出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内 B．大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上C．体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化 D．蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关E．蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化36．下列哪项因素与人体发育无明显相关?A．种族遗传 B．内分泌 C．营养代谢 D．休息 E．体育锻炼37.判断营养状态最简便而迅速的方法是：A.毛发的分布及色泽B.皮肤情况C.肌肉的发育状态D.体格发育E.查看皮下脂肪充实的程度38.判断皮下脂肪充实程度最简单、最适宜的部位是：A.手背及手掌处B.上臂曲侧下1/3C.上臂背侧下1/2D.前臂的伸侧E.前臂的曲侧或上臂的背侧下1/339.临床上检查意识状态的方法一般多用：A.嗅诊B.问诊C.触诊D.叩诊E.听诊40.对伤寒、副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是：A.丘疹B.玫瑰疹C.斑疹D.荨麻疹E.斑丘疹41.下列有关正常淋巴结的描述哪项是正确的？A.容易触及B.质地柔软，表面光滑C.与毗邻组织有粘连D.有明显压痛E.直径多为0.2-0.5cm，质地韧，表面光滑42.下列哪项不是生命征的范围？A.体温B.表情C.脉搏D.呼吸E.血压43.下列哪项不是营养状态良好的表现？A.肌肉结实B.指甲、毛发润泽C.皮下脂肪菲薄D.粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好E.肋间隙及锁骨上窝深浅适中44.恶性肿瘤淋巴结转移的特点不包括下述哪项？A.一般无压痛B.有明显压痛C.表面光滑D.与周围组织粘连，不易推动E.质地坚硬或有橡皮感A2型题：1.某患者21岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破溃，形成瘘管，该患者下列哪种疾病可能性较大:A.急性淋巴结炎B.慢性淋巴结炎C.淋巴结结核D.淋巴瘤E.恶性肿瘤淋巴结转移2.某患者60岁，咳嗽、咯痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能3级。

参考答案：一、选择题：A1型题：1.B 2.D 3.A 4.E 5.D 6.C 7.C 8.A 9.B 10.B 11.D 12.D 13.A 14.E 15.A 16.C 17.C 18.B 19.C 20.C 21.A 22.B 23.B 24.C 25.B 26.C27.A 28.B 29.E 30.A 31.C 32.C 33.B 34.E 35.C 36.D 37.E 38.E 39.B 40.B 41.B 42.B 43.C 44.BA2型题：1.C 2.C 3.C 4.B 5.B 6.C 7.B 8.B 9.C 10.A二、名词解释：1.自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、患病较轻者或疾病早期。

2.被动体位：患者不能自已调整或变换身体的位置，见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失者。

3.强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，患者被迫采取的体位。

4.端坐呼吸：病人不能平卧而取坐位，双下肢下垂，两手置于膝盖或扶持床边，以改善呼吸，同时减少下肢回心血量，减轻心脏负担。

见于有严重呼吸困难的心肺疾病。

5.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。

6.慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤性麻痹患者。

7.跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时须高抬下肢才能起步。

见于腓总神经麻痹。

8.慢性面容:面色灰暗或苍白,面容憔悴,双目无神，见于慢性消耗性疾病如肝硬化、严重结核病等。

9.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

10.甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，顺目减少，兴奋不安，烦躁易怒或惊愕表情，见于甲状腺功能亢进症。

11.满月面容：面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。

见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用糖皮质激素的病人。

12.白癜：为大小不等的多形性色素脱失斑片，进展缓慢，逐渐扩大，无自觉症状也不引起生理功能改变。

第三篇体格检查第二章一般检查【学习目标】1、详述一般检查的内容。

2、说出正常体征以及异常体征的临床意义。

【学习要求】1、掌握体温、脉搏、呼吸、血压四项生命体征的检测方法。

2、掌握表浅淋巴结的检查顺序、方法、内容及淋巴结肿大原因。

3、熟悉皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发等的一般检查及临床意义。

4、理解发育与体型、营养状态、面容与表情、体位、姿势、步态的判断方法及临床意义。

【习题】一、名词解释1、水冲脉2、交替脉3、奇脉4、自动体位5、被动体位6、强迫体位7、蜘蛛痣二、填空题1、一般检查是对患者的概括性观察，其检查方法以为主，当不能达到检查目的时，也可配合应用进行检查。

2、临床上有时出现体温测量与患者的全身状态不一致时，应一次并分析原因，以免导致诊断和处理上的错误。

3、检查脉搏时应注意、、强弱及变化。

4、正常的表浅淋巴结很小，直径多在之间，质地，表面，与毗邻组织，无压痛，且不易。

三、问答题1、正常人的体型分为哪几种?2、营养状况如何进行分级的?3、何为肝掌，常见于何种患者?4、表浅淋巴结检查的顺序及内容是什么?5、常见的皮疹有几种?四、选择题【A l型题】1、关于疾病对性征的影响，下列哪项是正确的A、肾上腺皮质肿瘤的患者不会发生女性男性化B、肝硬变可引起男性乳房女性化(男乳女化)C、长期使用肾上腺皮质激素的慢性肾炎女性患者，不可能发生男性化D、支气管肺癌不引起男性乳房发育E、肺结核可使男性乳房发育2、关于口测法测体温，下列哪项是正确的A、测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用B、正常值为36.3—37.2℃C、可用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便D、体温计置舌下10分钟后读数才准确E、口测法测体温，正常人在24小时内常波动1℃以上3、关于肛测法测体温，下列哪项是正确的A、肛测体温比口测法高0.5～0.8℃B、正常值为37～37.8℃C、多用于婴幼儿及神志不清者D、肛测体温比腋测法高1℃E、肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法4、关于腋测法测体温，下列哪项是正确的A、腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染B、腋测法为体腔外测量，欠可靠C、正常值为35～37℃D、冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量E、高热患者，腋下测量体温只需5分钟5、关于体温测量方法的叙述，下列哪项是正确的A、口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇B、肛测法测体温，患者取俯卧位C、肛测法将体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的1/3为止，放置5分钟后读数D、腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置5分钟后读数E、腋测法腋窝汗液不必擦干，因汗液对体温无影响6、关于正常人体温的波动，下列哪项是正确的A、正常人在24小时内体温略有波动，一般相差1～2℃B、早晨体温略低，中午较高，下午又较低C、运动或进食后体温不受影响D、老年人体温略低E、妇女在月经或妊娠中体温略低7、发育成熟前垂体前叶功能亢进者患A、巨人症B、侏儒症C、肢端肥大症D、呆小病E、佝偻病8、下列哪项因素与人体发育无明显相关A、种族遗传B、内分泌C、营养代谢D、休息E、体育锻炼9、判断营养状态最简便而迅速的方法是观察A、皮肤弹性B、毛发的多少C、皮下脂肪充实程度D、肌肉的发育E、指甲有无光泽10、判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是A、前臂的曲侧或上臂背侧下1/3B、手背或上臂内侧C、上腹部D、手背或上臂背侧下1/3E、前臂的曲侧或手背11、体重减轻低于正常的多少称消瘦A、低于正常的5%B、低于正常的10%C、低于正常的20%D、低于正常的30%E、低于正常的15%12、肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖A、超过标准体重10%以上B、超过标准体重15%以上C、超过标准体重20%以上D、超过标准体重25%以上E、超过标准体重30%以上13、外源性肥胖的原因较多，主要是由于A、摄入热量过多B、家族遗传C、内分泌疾病所致D、运动太少E、精神因素14、恶病质多见于A、支气管扩张B、肺炎球菌肺炎C、病毒性肝炎D、消化性溃疡E、恶性肿瘤晚期15、昏迷与昏睡的鉴别要点是A、压眶有无反应B、有无角膜反射C、有无对光反射D、有无病理反射E、患者能否唤醒16、强迫体位见于下列哪种情况A、疾病早期B、意识丧失C、心肺功能不全D、极度衰弱E、轻症17、被动体位见于下列哪种疾病A、极度衰竭或意识丧失者B、急性腹膜炎C、大量胸腔积液D、心力衰竭E、脊柱疾病18、患者不能自己凋整或变换肢体的位置，称为A、自主体位B、被动体位C、强迫体位D、强迫仰卧位E、强迫侧卧位19、一个意识丧失的患者所采取的体位是A、自动体位B、被动体位C、辗转体位D、强迫坐位E、强迫仰卧位20、患者喜卧于患侧，多见于A、肺炎B、腹膜炎C、胸膜炎D、心绞痛E、胆绞痛21、心功能不全患者常取A、强迫端坐位B、强迫蹲位C、强迫立位D、强迫仰卧位E、角弓反张位22、醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同酒醉状，其见于A、小脑疾病B、脊髓疾病C、佝偻病D、腓总神经麻痹E、脑性瘫痪23、慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于A、大骨节病B、酒精中毒C、震颤性麻痹D、高血压心脏病E、下肢畸形24、胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位A、强迫蹲位B、强迫仰卧位C、强迫俯卧位D、强迫坐位E、辗转体位25、伤寒或副伤寒常出现A、斑疹B、丘疹C、斑丘疹D、玫瑰疹E、荨麻疹26、关于发绀的概念，下列哪项是错误的A、发绀主要为血液中还原血红蛋白增高所致B、发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀C、发绀是皮肤呈青紫色D、发绀常见的部位为口唇、耳廓、面颊、肢端E、血液中存在异常血红蛋白衍化物，也可出现发绀27、下列哪种疾病不出现皮肤发红A、猩红热B、一氧化碳中毒C、阿托品中毒D、有机磷中毒E、 Cushing综合征28、关于皮肤弹性的叙述，下列哪项是错误的A、儿童与青年皮肤紧张富有弹性B、中年以后皮肤弹性减退C、长期消耗性疾病，皮肤弹性减退D、严重脱水患者，皮肤弹性减退E、发热时皮肤弹性减退29、关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的A、出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内B、大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上C、体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬变D、蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关E、蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化30、下列哪种物质在血中含量增加引起黄疸A、胡萝卜素B、阿的平C、痢特灵D、胆红素E、黄连素31、出血点与充血性皮疹的区别是A、出现顺序B、分布部位C、形状特点D、颜色深浅E、压之是否退色32、夜间睡后出汗常见于A、风湿热B、肺结核、C、休克D、虚脱E、甲状腺功能亢进症33、左锁骨上窝淋巴结肿大、质硬而无压痛很可能是A、肺癌转移B、淋巴结核C、胃癌转移D、鼻咽癌转移E、急性白血病34、以下哪种疾病情况不会引起性征的改变A、肾上腺皮质肿瘤B、肺结核C、肝硬化D、支气管肺癌E、长期服用肾上腺皮质激素35、单纯性肥胖的特点，哪项不正确A、摄入热量过多所致B、全身脂肪分布不均匀C、有遗传倾向D、青少年患者可有外生殖器发育迟缓E、无内分泌疾病36、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确A、皮肤有黄染肯定是黄疸B、巩膜有黄染肯定为黄疸C、巩膜黄染仅出现在角膜缘周围D、皮肤黄染仅在手掌、足底E、巩膜均匀黄染37、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确A、皮肤有黄染肯定是黄疸B、巩膜有黄染肯定为黄疸C、巩膜黄染出现仅在角膜缘周围，离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染D、黄疸患者血中胡萝卜素的含量超过2500mg/LE、出现黄汗为黄疸另一重要表现38、关于淋巴结所收集淋巴液的范围(区域)，下列哪项是错误的A、颈深部淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液B、腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液C、锁骨上淋巴结群右侧收集食管、胃等器官的淋巴液D、颈深部淋巴结下群收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液E、耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液39、关于淋巴结检查方法的叙述，下列哪项是错误的A、由浅入深滑动触诊B、使检查侧的皮肤或肌肉松弛C、检查锁骨上窝淋巴结可用双手进行触诊D、检查右滑车上淋巴结时，嘱被检查者右上肢稍抬高、伸直，以便检查E、检查时要按一定顺序进行40、下列哪种情况不会引起全身淋巴结肿大A、传染性单核细胞增多症B、淋巴瘤C、急性白血病D、急、慢性淋巴结炎E、再生障碍性贫血41、关于癌症转移引起的淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的A、质地坚硬B、表面可光滑或突起C、与周围组织粘连D、有压痛E、活动度好42、淋巴结结核常发生在A、领下B、颈部C、腋窝D、锁骨上窝E、腹股沟43、乳突淋巴结A、收集颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴液B、收集鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液C、收集气管、胸膜、肺等处淋巴液D、收集食管、胃等器官的淋巴液E、收集乳腺等处淋巴液44、当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它是什么的标志A、鼻咽癌转移B、胃癌、食管癌转移C、肺癌转移D、胸膜间皮瘤转移E、甲状腺癌转移45、可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病A、化脓性扁桃体炎B、牙龈炎C、转移癌D、急性乳房炎E、传染性单核细胞增多症46、关于年龄的叙述。