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《临床检验基础》课程教学大纲课程编号：课程名称：临床检验基础英文名称：Clinical Laboratory Science课程类型：专业课必修考试总学时：100 学分：5.0 理论课学时：54 实验课学时：46适用对象：医学检验专业本科学生一、课程的性质和地位临床检验基础是医学检验专业的一门重要专业课，他运用形态学、生物化学、微生物学、免疫学和寄生虫学等实验技术，通过显微镜、理学、化学、微生物学以及自动化仪器等检验方法，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等进行简捷而准确的检测，将所获得的结果，作为疾病的诊断、治疗观察病情或预后判断依据。
临床检验基础是一门高度综合性的应用科学，与临床医学各项检查有广泛而密切的联系，是医学检验中最常用的部分。
二、教学环节和教学方法临床检验基础的教学环节包括课堂讲授、实验、考试等。
其中课堂是通过教师对指定教材部分章节讲解，结合多媒体课件，对板书和细胞形态结构的图示以及启发式教学方法的启用。
实验是教师在实验室里指导学生通过观察实物标本、挂图图谱等，教学手段加强电化教学、多媒体实物教学，要求学生进行细胞绘图，强化记忆，各种方法学要进行比较，并在教学过程中让学生尽早到医学检验室轮流进行学习，使之更好的配合好理论教学。
三、教学内容及要求第一章血液标本的采集和血涂片的制备第一节血标本采集【掌握】血液标本的类型及抗凝剂的选择。
【熟悉】熟悉采血的方法。
思考题：1、常用抗凝剂各自有什么特点和用途？2、血液检验有哪些标本类型及其应用范围？3、如何保证合格的血液涂片质量？4、wright染色依据何原理？如何保证染色质量？第二节血液标本采集质量保证【掌握】血标本采集对检验结果的影响因素。
【熟悉】血液标本保存与处理。
【了解】患者采血的要求。
第三节血涂片制备与染色【掌握】血涂片的制备、血涂片的染色。
【熟悉】血涂片染色原理。
【了解】瑞氏染色染料的组成。
第二章血液一般检验第一节红细胞检查【掌握】红细胞计数方法学的应用；血红蛋白的测定方法学（重点HICN）法；网织红细胞计数原理及临床意义。
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
第一章血液一般检验的基本技术㈠单项选择题(A型题)1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是(A1型题)"实践技能"A 手背静脉B 肘部静脉C 颈外静脉D 内踝静脉E 股静脉[本题答案] B2. 静脉采血时，错误的操作是(A1型题)“实践技能"A 从内向外消毒穿刺部位皮肤B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上C 见回血后松开压脉带D 未拔针头而直接将血液打入容器E 如需抗凝应轻轻混匀[本题答案] D4. EDTA盐抗凝剂不宜用于(A1型题)“实践技能"A 红细胞计数B 白细胞计数C 血小板计数D 白细胞分类计数E 凝血象检查和血小板功能试验[本题答案] E6. 枸橼酸钠的抗凝原理是(A1型题)"基础知识"A 阻止凝血酶的形成B 阻止血小板聚集C 除去球蛋白D 与血液中的钙离子形成螯合物E 除去纤维蛋白原[本题答案] D7. 关于抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"专业知识"A EDTA-Na2溶解度大于EDTA-K2B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定E 枸橼酸钠可用于输血保养液[本题答案] A9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是(A1型题)"基础知识"A EDTA-K2B EDTAC EDTA-Na2D 肝素E 枸橼酸钠[本题答案] A11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用(A1型题)"基础知识"A 抗凝血酶ⅠB 抗凝血酶ⅡC 抗凝血酶ⅢD 抗凝血酶ⅣE 抗凝血酶Ⅴ[本题答案] C14. 凝血象检查时，抗凝剂最好用(A1型题)"专业知识"A EDTA-K2B 38g/dl枸橼酸钠C 109mmol/L枸橼酸钠D 肝素E 草酸钠[本题答案] C17. 关于瑞氏染色，错误的说法是(A1型题)"实践技能"A 室温越高，染色时间越短B 染液浓度越高，染色时间越短C 细胞数量越多，染色时间越长D 先倒去染液再用流水冲洗E 用缓慢的流水冲去染液[本题答案] D第二章血液一般检验第一节红细胞检查12. 新生儿红细胞计数的参考值为(A1型题)"专业知识"A (4.0～5.0)×1012/LB (5.0～6.0)×1012/LC (6.0～7.0)×1012/LD (7.0～7.5)×1012/LE (7.5～8.0)×1012/L[本题答案] C13. 被ICSH推荐为Hb测定参考方法的是(A1型题)"专业知识"A AHD575测定法B 沙利氏法C SLS法D HiCN法E HiN3法[本题答案] D20. 若计数5个中方格中红细胞总数为350个，按法定计量单位，应报告为(A1型题)"专业知识"A 350万/mm3B 350万/μlC 3.5×106/LD 3.5×109/LE 3.5×1012/L[本题答案] E64. 关于红细胞平均指数，正确的叙述是(A1型题)"基础知识"A MCH是指平均每升RBC所含的Hb浓度B MCV是指每个RBC的平均体积C MCHC是指每个RBC的平均Hb量D MCHC单位为pg/flE 红细胞的三个平均指数都是直接测定出来的[本题答案] B75. 被WHO推荐为Hct测定的首选常规方法是(A1型题)"专业知识"A 自动血细胞分析仪法B 温氏(Wintrobe)法C 比重测定法D 微量高速离心法E 放射性核素法[本题答案] D83. 常用于网织红细胞的活体染色方法是(A1型题)"基础知识"A 瑞氏染色B 普鲁士蓝染色C 姬姆萨染色D 新亚甲基蓝染色E 糖原染色[本题答案] D99. ICSH推荐的血沉测定的参考方法是(A1型题)"基础知识"A 温氏法B 魏氏法C 库氏法D 潘氏法E ZSR法[本题答案] B126. 按常规操作进行外周血涂片，最可能出现A 血膜分布不均B 血膜过窄C 血膜过长D 血膜过厚E 血膜过薄[本题答案] D127. 为得到满意结果，涂片时应注意采用A 小血滴，大角度，慢速推片B 小血滴，小角度，慢速推片C 大血滴，大角度，快速推片D 大血滴，大角度，慢速推片E 大血滴，小角度，快速推片[本题答案] B第二节白细胞检查22. 中性粒细胞反应性增多常见于(A1型题)“专业知识”A 急性髓性白血病B 慢性粒细胞白血病C 系统性红斑性狼疮病D 再生障碍性贫血E 化学物质或药物中毒[本题答案] E23. 外周血中中性粒细胞增多常见于(A1型题)“专业知识”A 广泛组织坏死B 脾肿大C 门脉性肝硬化D SLEE 非白血性白血病[本题答案] A27. 生理情况下，外周血中性粒细胞核通常以几叶为主(A1型题)“专业知识”A 1叶B 2～3叶C 4叶D 5叶E 6叶[本题答案] B30. 核右移是指中性分叶核粒细胞5叶以上者超过(A1型题)“专业知识”A 2%B 3%C 4%D 5%E 6%[本题答案] B36. 外周血中中性粒细胞数量减少常见于(A1型题)“专业知识”A 伤寒或副伤寒B 肝癌C 大面积烧伤D 铅中毒E 急性溶血[本题答案] A㈤名词解释1. 核左移(shift to the left)[本题答案] 外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。
第一章血液一般检查一、红细胞计数(red blood cell count)[要求]通过实习较熟练地掌握末梢采血技术，熟悉细胞计数板的结构及用法，能进行红细胞计数，并记住参考值、临床意义。
[原理] 一定量的血液，经一定量的等渗性溶液稀释后，充入血细胞计数室中，于显微镜下计数一定体积的红细胞，并求的每升血液内红细胞数。
[仪器试剂]1.血细胞计数板，为一特制的长方形硬质玻璃板，中间1/3部分具有“H”形漕沟，横漕沟上下的平台部分各深0.1mm，成为二个计数台（池），每台有一个计数区域，分为9个大方格，每一个大方格的面积为1mm2，四角的每个大方格又划分为16个中方格，供白细胞计数用。
中央的一个大方格用双线划分为25个中方格，每个中方格又划分为16个小方格，共为400个小方格，供红细胞计数用。
计数台之上覆以特制的盖片（厚度0.4mm、表面平直、质地较硬）后构成计数室。
每个大方格的体积是0.1mm3(1mm×1mm×0.1mm)，参阅图1，2，3图1 血细胞计数池正面图图2 血细胞计数池侧面图图3 血细胞计数池划线2.容量准确的微量吸管（具有10 ul及20 ul刻度）3.红细胞稀释液（Hayem稀释液）氯化钠 1.0g硫酸钠（Na2SO4.12H2O） 5.0g氯化高汞 5.0g蒸馏水加至200ml过滤后备用此稀释液为等渗性溶液，比重较大，使红细胞易于悬浮，并有防腐作用。
4.光学显微镜。
5.消毒、穿刺用具为75%酒精棉球、干棉球、消毒刺血针。
[方法]1.准确加红细胞稀释2ml于一中号试管中，塞紧管口，并拭净血细胞计数板及盖玻片。
2.用75%的酒精棉球消毒被检人左手无名指尖侧腹部。
3.待酒精挥发后，由左手捏紧取血部位，以右手持消毒穿刺针快速刺入约2~3mm深。
拭去第一滴血后，用微量吸管准确吸血到10ul处，拭去管尖余血，将吸管插到稀释液中迅速的把血液放出，并用上清夜洗净洗管内残存血液，立即轻轻振荡混匀，用消毒干棉球按压穿刺伤口。
