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第二章一般检查

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诊断学-第二章 整体及一般检查hebaoxia

诊断学-第二章 整体及一般检查hebaoxia

② 非感染性因素：
Ⅰ 抗原—抗体反应，如风湿病、血清病、药物热等 Ⅱ 无菌性坏死产物的吸收，包括机械性、物理性和化学 性损害（手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤、五氯酚钠中 毒和大血肿等），组织坏死与细胞破坏（癌、白血病、溶血反 应、淋巴瘤等），血管栓塞或血栓形成引起的心机梗塞、肺梗 塞、脾梗塞、肾梗塞或肢体坏死等）。 Ⅲ 内分泌与代谢障碍，包括甲状腺功能亢进（产热过 多），重度脱水（散热过少）等。 Ⅳ 体温调节中枢功能失调，如中暑、重度镇静药物中毒， 脑部疾病。 Ⅴ 皮肤散热减少，包括广泛性皮炎，慢性心功能不全， 临床上表现为低热。 Ⅵ 植物神经功能紊乱，由于植物神经功能紊乱，影响了 正常体温调节，属功能性发热，临床上表现为低热。
第四节 浅在淋巴结及淋巴管的检查
一、浅在淋巴结的检查
临床上主要检查的淋巴结有：下颌淋巴结、耳下急咽喉周围淋巴结、 颈部淋巴结、肩前及膝襞淋巴结、腹股沟淋巴结、乳房淋巴结等。 淋巴结常见的病理变化：急性或慢性肿胀、有时可见化脓。 急性肿胀表现为淋巴结肿大，表面光滑，并伴有明显的热、痛反 应，如触诊同时出现明显的波动，穿刺吸出脓汁，则淋巴结为化脓。 慢性肿胀表现为明显增大，硬结，表面不平，无热、痛，且多与 周围组织粘连，难于活动。
第二节 表被状态的检查
对不同种属动物更应检查其特定内容：鸡的羽毛，冠、肉髯，猪的 鼻盘；牛的鼻镜。检查时，应注意其全身各部皮肤的病变，除头部、颈 侧、胸腹侧外，还应仔细检查会阴，乳房及蹄部，肢间等部位。
一、被毛与羽毛 （一）正常状态 （二）病理变化 二、皮肤 （一）皮肤温度 （二）皮肤湿度 （三）皮肤弹力 （四）皮肤疱疹 三、皮下组织 （一）皮下气肿 （二）皮下水肿 （三）皮下炎性肿胀
眼睑肿胀并伴有羞明流泪，是眼炎或结膜炎的特征，在马 如有周期性反复发作的病史，则可提示为周期性眼炎，即月盲 症。

第二章 一般检查

第二章 一般检查

第二章一般检查一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）A2型题：1.一般检查内容不包括:A.面容表情B.神经反射C.意识状态D.生命体征E.皮肤粘膜2.对正常人体温生理波动认识错误的是:A. 老年人略低B.早晨略低、下午略高C. 妇女在月经期前或妊娠中略高D.24小时体温波动一般不超过2℃E.运动或进食后略高3.脉搏增快一般不出现于:A.甲状腺功能低下B.休克C.发热D.贫血E.心力衰竭4.引起呼吸过缓的原因是:A.发热B.贫血C.甲亢D.心功能不全E.颅内压增高5.下列哪项不是判断身体发育状况的指标:A.身高B.年龄C.第二性征D.肌肉发育情况E.体重6.下列哪项不是判断营养状况的指标:A.皮肤B.皮下脂肪C.体重D.毛发E.肌肉发育情况7.检查脉搏一般检查:A.颞动脉搏动B.肱动脉搏动C.桡动脉搏动D.面动脉搏动E.股动脉搏动8.肺心病、心功能Ⅲ级患者多采取何种体位?A. 端坐呼吸B.被动体位C.自动体位D.强迫仰卧位E.强迫侧卧位9.面部饱满，皮肤发红，伴痤疮和小须属何种面容？A.肾病面容B.满月面容C.甲亢面容D.急性病容E.二尖瓣面容10.皮下出血面积的直径为 mm时称为紫癜。

A.＜2B.2-5C.5-10D.＞15E.以上皆可11.右侧大量胸腔积液患者多采用何种体位？A.自主体位B.被动体位C.强迫坐位D.右侧卧位E.左侧卧位12.面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀为何种面容的特点？A.病危面容B.肝病面容C.肾病面容D.二尖瓣面容E.慢性病容13.蜘蛛痣最常见的部位是:A.颈面部B.腰部C.下胸部D.四肢E.背部14.下列哪些项目不符合甲亢面容表现：A. 眼球突出B.眼裂增大C.面容呈惊愕状D. 瞬目减少E.目光无神15.玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义:A.伤寒B.麻疹C.猩红热D.丹毒E.风湿热16.关于蜘蛛痣的描述不正确的是:A.大小不等B.是皮肤小动脉末端扩张所致C.多见于下腔静脉分布区D.是雌激素增高所致E.多分布于头部、上臂及肩背部等处17.易向左锁骨上淋巴结转移的是:A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.肝癌E.结肠癌18.肺癌最易向下列哪组淋巴结转移:A.滑车上淋巴结B.右锁骨上窝淋巴结C.腋窝淋巴结D.腹股沟淋巴结E.下颌下淋巴结19.关于生命征的叙述，下列哪项是错误的?A.生命征是评价生命活动质量的指标B.生命征是属全身状态检查的内容C.生命征是体格检查的必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重D.生命征测量后应准确记录在病历和体温记录单上E.测量生命征能及时了解病人的病情变化，有利于对疾病进行处理20.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？A.皮肤有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜均匀黄染D.皮肤黄染仅在手掌、足底E.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围21．关于腋测法测体温，下列哪项是正确的?A．腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染B．腋测法为体腔外测量，欠可靠C．正常值为35~37℃D．冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量E．高热患者，腋下测量体温只需5分钟22．关于发育与体型的概念，下列哪项是正确的?A．判断发育正常与否，体格成长状态是唯一的条件 B．体型是身体各部发育的外观表现C．甲状腺对体格发育无促进作用 D．性腺分泌对体格发育无影响E．除正力型以外，超力型、无力型均属病态23．体重减轻低于正常的多少称消瘦?A．5％ B．10％ C．20％ D．30％ E．15％24．肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖?A．l0％以上 B．15％以上 C．20％以上 D．25％以上 E．30％以上25．恶病质是指：A．病危者 B．极度消瘦者 C．被动体位的患者 D．高热昏迷者 E．典型无力型者26．强迫体位见于下列哪种情况?A．疾病早期 B．意识丧失 C．心肺功能不全 D．极度衰弱 E．轻症27．被动体位见于下列哪种疾病?A．极度衰竭或意识丧失者B．急性腹膜炎C．大量胸腔积液D．心力衰竭E．脊柱疾病28．患者不能自己调整或变换肢体的位置，称为：A．自主体位B．被动体位C．强迫体位D．强迫仰卧位E．强迫侧卧位29．胆石症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位?A．强迫蹲位 B．强迫仰卧位 C．强迫俯卧位 D．强迫坐位 E．辗转体位30．醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同醉酒状，其见于：A．小脑疾病 B．脊髓疾病 C．佝偻病 D．腓总神经麻痹 E．脑性瘫痪31．慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于：A．大骨节病B．酒精中毒C．震颤麻痹D．高血压性心脏病E．下肢畸形32．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血?A．瘀点 B．紫癜 C．蜘蛛痣 D．瘀斑 E．血肿33．当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它标志着：A．鼻咽癌转移 B．胃癌、食管癌转移 C．肺癌转移 D．胸膜间皮瘤转移 E．甲状腺癌转移34．可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病?A．化脓性扁桃体炎 B．牙龈炎 C．转移癌 D．急性乳房炎 E．传染性单核细胞增多症35．关于蜘蛛痣，下列哪项是错误的?A．出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内 B．大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上C．体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化 D．蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关E．蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化36．下列哪项因素与人体发育无明显相关?A．种族遗传 B．内分泌 C．营养代谢 D．休息 E．体育锻炼37.判断营养状态最简便而迅速的方法是：A.毛发的分布及色泽B.皮肤情况C.肌肉的发育状态D.体格发育E.查看皮下脂肪充实的程度38.判断皮下脂肪充实程度最简单、最适宜的部位是：A.手背及手掌处B.上臂曲侧下1/3C.上臂背侧下1/2D.前臂的伸侧E.前臂的曲侧或上臂的背侧下1/339.临床上检查意识状态的方法一般多用：A.嗅诊B.问诊C.触诊D.叩诊E.听诊40.对伤寒、副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是：A.丘疹B.玫瑰疹C.斑疹D.荨麻疹E.斑丘疹41.下列有关正常淋巴结的描述哪项是正确的？A.容易触及B.质地柔软，表面光滑C.与毗邻组织有粘连D.有明显压痛E.直径多为0.2-0.5cm，质地韧，表面光滑42.下列哪项不是生命征的范围？A.体温B.表情C.脉搏D.呼吸E.血压43.下列哪项不是营养状态良好的表现？A.肌肉结实B.指甲、毛发润泽C.皮下脂肪菲薄D.粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好E.肋间隙及锁骨上窝深浅适中44.恶性肿瘤淋巴结转移的特点不包括下述哪项？A.一般无压痛B.有明显压痛C.表面光滑D.与周围组织粘连，不易推动E.质地坚硬或有橡皮感A2型题：1.某患者21岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破溃，形成瘘管，该患者下列哪种疾病可能性较大:A.急性淋巴结炎B.慢性淋巴结炎C.淋巴结结核D.淋巴瘤E.恶性肿瘤淋巴结转移2.某患者60岁，咳嗽、咯痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能3级。

二章一般检查

二章一般检查

肌肉 颈四肢 胸廓 腹上角
无力(瘦长)型 趋力(矮胖)型 正力(匀称)型
肌瘦 细长 肩平 ＜90° 粗壮发达 粗短 胸围大 ＞90 °
适中 匀称
异常体型： 矮小：成年男性＜145cm，女性＜135cm
见于青春期延迟、垂体疾病、营养不 良等。 高大：见于体质性高身材、青春期提前、内 分泌疾病，如巨人症等。
三、营养状态 判断指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉，结合年龄、身高与体重 综合判定。 测量指标：身高与体重： 理想体重(kg)=身高(cm)－105,
正常范围±10%
＞20%肥胖 ＜20％消瘦
体重指数(BMI) BMI=体重(kg) /身高(m2) 正常范围 18.5～24 ＞25 肥胖 ＜18.5 消瘦
黄疸早期始见于巩膜与软腭粘膜，巩膜 黄染为连续性，深浅与黄疸性质轻重有 关，主要见于肝胆疾病，溶血性疾病。
2）胡萝卜素血症与药物性黄染 胡萝卜素血症 原因：过食南瓜、胡萝卜、柑桔、菠
萝… 血浓度＞2.5g/L
特点：手掌、脚掌清楚、巩膜无 药物性 原因：阿的平、呋喃类 特点：首现皮肤，重见巩膜（黄染为
第二章 一般检查
第一节 全身状态检查
一、生命征：为评估生命活动质量的重 要征象。
包括：体温、脉搏、呼吸、血压
1.体温
方法 正常范围 测量时间 说明
口测 肛测
腋测
36.3℃～37.2℃ 36.5℃～37.7℃
36.0℃～37.0℃
5分钟 5分钟
10分钟
婴幼儿、意识 不清者忌 用于小儿、意 识不清、特殊 情况
营养状态分级：良好、中等、不良 肥胖：单纯性肥胖 脂肪分布均匀
继发性肥胖 脂肪分布异常 多见于 内分泌疾病
四、意识状态

临床诊断第二章-一般检查

临床诊断第二章-一般检查

跨阈步态
第二节 皮肤检查 一 颜色
① 苍白 （pallor） 由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起, 如
寒冷、惊恐等。仅见肢端苍白, 可能与肢体动脉 痉挛或阻塞有关, 如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 等。 ② 发红 （redness） 由于毛细血管扩张充血、血流加速及增多以及红细 胞量增多所致, 在生理情况下见于饮酒；疾病情 况下见于发热性疾病, 如大叶性肺炎、肺结核、 猩红热以及某些中毒（如阿托品、一氧化碳）等。
③发绀 (cyanosis)
发绀是皮肤粘膜呈青紫色, 主要为单位 容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可 见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒等
④黄染 (stained yellow )
1 黄疸, 早期或轻微时见于巩膜及软腭粘 膜, 较明显时才见于皮肤。
2 胡萝卜素增高, 过量食用胡萝卜、橘子 3 长期服用带有黄色素药物, 如阿的平、
• 理想体重(kg)=(身高-100)×0.95(女×0.9Байду номын сангаас)
正常 理想体重±10%
超重
＞10%~20%
肥胖
＞20%
消瘦
＜10%~20%
明显消瘦 ＜20%
2 体重指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高（m）2
正常范围 18.5~24
消瘦
＜18.5
肥胖
＞25
3 上臂周径（arm circumference）
（一)体温(temperture )
1 体温的测量及正常范围
2 体温的记录方法
将体温检测的结果, 要按时
记录到病历中的体温记录 单上, 连成曲线, 即成体温 曲线。许多发热性疾病, 体
温曲线的形状有一定的规 律性, 称为热型。

第二节一般检查

第二节一般检查

苍白：贫血、休克。 发红：发热、饮酒、阿托品中毒。 发绀：皮肤粘膜呈青紫色,还原血红蛋 白增多、异常血红蛋白血症。 黄染：溶血、肝胆疾患等。
常见皮肤黏膜黄染的评估要点
要点 黄疸 胡萝卜素增高 药物影响 原因 血清胆红素浓度增高， 血清胡萝卜素增高， 长 期 服 用 含 黄 色 超过34mmol/L 超过2.5g/L 素的药物，如阿 的平、呋喃类 黄染 先出现于巩膜、硬腭 出现 后部及软腭黏膜上， 部位 后出现于皮肤 黄染 近角巩膜缘轻，远处 特点 重 其他 有致黄疸原发病，如 肝细胞性黄疸、溶血 性黄疸、胆汁淤积性 黄疸等 手掌、足底、前额se pressure)。
发育与体型
1.发育

检查方法 影响因素
以年龄、智力和体格成长状 种族遗传、营养代谢、生
态之间的关系判断。

活条件、内分泌和体育锻炼等。

成人发育正常的指标 (1)头长为身高1/7
(2)胸围为身高1/2
(3)两上肢长度等于身高
(4)身体上部量:下部量约为1:1（上部量
6．粘液性水肿面容： 面色苍白，颜面浮 肿，脸厚面宽，目 光呆滞，反应迟缓， 神情倦怠，眉毛、 头发稀疏，舌肥大、 色淡。见于甲状腺 功能减退症。
7．肢端肥大症面容： 头大脸长，下颏大 且前突。眉弓及颧 部隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大。
（七）体位是指患者卧位时身体所处 的状态。某些疾病时患者出现的特 征性体位，对诊断具有一定意义。
常见体位有： ①自主体位 ②被动体位 ③强迫体位 如强迫仰卧位、强迫俯 卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、辗 转体位、角弓反张位等。
步态
健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响 而不同。某些疾病可使步态发生改变，并具有一定
的特征。

第二章一般检查-全身状态(西医7版)

第二章一般检查-全身状态(西医7版)

记录方法：收缩压／舒张压 1mmHg ≈ 0.133（1/7.5）kPa 1 kPa ≈ 7.5mmHg。
（二）血压正常标准
收缩压 90～139mmHg(12～18.5kPa)
成
舒张压
60～89mmHg(8～11.8kPa)
人 脉压
30～40mmHg(4～5.3kPa)
儿Ti童tle 收缩压(mmHg)＝80＋年龄×2 舒张压＝2／3收缩压。
第二章 一 般 检 查
第一节 全身状态
体温 脉搏 呼吸 血压 发育 营养 意识状态 面容表情 体位 步态
讲授内容
第二节 皮肤tex粘t 膜
颜色 湿度 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 皮下结节 皮下气肿 毛发
第三节 淋t巴ext结
检查方法
临床意义
目的要求
掌握四大生命体征 熟悉发育、营养等六部分内容 掌握皮肤颜色、皮下出血、蜘蛛痣 掌握淋巴结肿大的意义
（三）营养异常
1、营养不良－－消瘦 体重减轻到不足标准体重的90%； BMI＜18.5； 极度消瘦称为恶病质。 因营养摄入不足和消耗增多所致。
2、营养过度－－肥胖 超过理想体重的20%以上； BMI>25(女)，>27(男) 。 摄食量>消耗量，转化为脂肪积存体内。 (1)外源性肥胖 脂肪分布均匀，遗传倾向。 (2)内源性肥胖 库欣综合症----向心性肥胖。
（一）发育正常的指标 （二）体型 1、均称型(正力型) 正常人。 2、矮胖型(超力型) 见于高血压等。 3、瘦长型(无力型) 见于肺结核等。
（三）病态发育
1
脑垂体前叶功能亢进 巨人症、肢端肥大症。
3
小儿甲亢 发育超过正常。
包括

讲稿- 一般检查

第二章一般检查(General Examination)目的要求1.掌握生命征（T、P、R、BP）的正确测量方法。

2.熟悉发育、营养状态判断的指标和标准。

3.熟悉意识障碍、病态面容、异常步态的表现特征。

4.掌握皮肤检查的内容和检查方法。

5.掌握浅表淋巴结检查顺序及方法。

4.熟悉浅表淋巴结检查内容（记录内容）及淋巴结肿大的临床意义。

第一节一般检查一、性别（sexual)正常人性征很明显，通过第二性征的检查即可判断。

了解性别的意义在于：1.性别与某些疾病的发生率有关；2.某些疾病对性征有影响；3.性染色体异常对性别和性征有影响。

二、年龄年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。

年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断。

其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。

三、生命征(vital sign)（一）体温（temperature,T）1.三种体温测量方法及正常值（图2-1-1、图2-1-2）口测法腋测法肛测法图2-1-1 体温测量方法图2-1-2 体温表的类型2.体温测量误差的原因（1）水银未甩到36℃以下；（2）测腋温时体温计未夹紧；（3）局部有冷、热物品或刺，如热水漱口，放置冰袋或热水袋。

（二）呼吸（respiration,R）1.呼吸测量方法：患者取舒适的坐位或能反映自然呼吸频率的体位。

检查者边看时间边计数胸部起伏次数，至少计数30秒或1分钟。

呼吸细弱不易察觉时，可用少许棉花纤维置于患者鼻孔前方，观察棉花吹动频率。

2.呼吸频率：16－18次/分。

3.呼吸类型：胸式呼吸一见于女性；腹式呼吸一见于男性与儿童。

4.影响呼吸改变的病因：生理性与病理性。

（三）脉搏（pulse,P）1.检测方法：受检者取坐、卧位均可，伸出前臂，取自然或舒适位置。

检查者以食指、中指、环指指腹平放在受检者手腕桡动脉搏动处，检查者边看时间边计数脉搏次数，至少计数30秒。

诊断学 一般检查PPT课件


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5
性别与某些疾病发生率
(1) 女性： 甲状腺疾病、
系统性红斑狼疮；
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6
⒈性别与某些疾病发生率
(2)男性： 食管癌 胃癌 甲型血友病
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7
三、生命征
生命征（vital sign）是评价生命活动存 在与否及其质量的基础指标，包括体温 （T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
.
8
生命征
大于24次/分
深大而快呼吸
4.呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改 变如下:
间停呼吸
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21
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 呼吸停止
特点 呼吸消失
病因 心脏停博
间停呼吸
规则呼吸后出现长周期 颅内压增高、大脑损害 呼吸停止又开始呼吸 （通常于延髓水平）
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓 下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸； 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏 活动度较大，故形成胸式呼吸。
.
17
呼吸运动增强：
双侧—剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸 道部分阻塞
单侧—对侧有病变代偿
呼吸运动减弱：
双侧—肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸 肌麻痹、碱中毒等
体温： 呼吸：16~20次/分 脉搏：60~100次/分 血压：90~140/60~90 mmHg
.
9
（一） 体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
.
10
体温测量方法
（1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头 端置于患者腋窝深处，嘱患者用上 臂将体温计夹紧，10分钟后读数。

(完整版)第二章一般检查

第二章一般检查一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）A2型题：1.一般检查内容不包括:A.面容表情B.神经反射C.意识状态D.生命体征E.皮肤粘膜2.对正常人体温生理波动认识错误的是:A. 老年人略低B.早晨略低、下午略高C. 妇女在月经期前或妊娠中略高D.24小时体温波动一般不超过2℃E.运动或进食后略高3.脉搏增快一般不出现于:A.甲状腺功能低下B.休克C.发热D.贫血E.心力衰竭4.引起呼吸过缓的原因是:A.发热B.贫血C.甲亢D.心功能不全E.颅内压增高5.下列哪项不是判断身体发育状况的指标:A.身高B.年龄C.第二性征D.肌肉发育情况E.体重6.下列哪项不是判断营养状况的指标:A.皮肤B.皮下脂肪C.体重D.毛发E.肌肉发育情况7.检查脉搏一般检查:A.颞动脉搏动B.肱动脉搏动C.桡动脉搏动D.面动脉搏动E.股动脉搏动8.肺心病、心功能Ⅲ级患者多采取何种体位?A. 端坐呼吸B.被动体位C.自动体位D.强迫仰卧位E.强迫侧卧位9.面部饱满，皮肤发红，伴痤疮和小须属何种面容？A.肾病面容B.满月面容C.甲亢面容D.急性病容E.二尖瓣面容10.皮下出血面积的直径为 mm时称为紫癜。

A.＜2B.2-5C.5-10D.＞15E.以上皆可11.右侧大量胸腔积液患者多采用何种体位？A.自主体位B.被动体位C.强迫坐位D.右侧卧位E.左侧卧位12.面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀为何种面容的特点？A.病危面容B.肝病面容C.肾病面容D.二尖瓣面容E.慢性病容13.蜘蛛痣最常见的部位是:A.颈面部B.腰部C.下胸部D.四肢E.背部14.下列哪些项目不符合甲亢面容表现：A. 眼球突出B.眼裂增大C.面容呈惊愕状D. 瞬目减少E.目光无神15.玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义:A.伤寒B.麻疹C.猩红热D.丹毒E.风湿热16.关于蜘蛛痣的描述不正确的是:A.大小不等B.是皮肤小动脉末端扩张所致C.多见于下腔静脉分布区D.是雌激素增高所致E.多分布于头部、上臂及肩背部等处17.易向左锁骨上淋巴结转移的是:A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.肝癌E.结肠癌18.肺癌最易向下列哪组淋巴结转移:A.滑车上淋巴结B.右锁骨上窝淋巴结C.腋窝淋巴结D.腹股沟淋巴结E.下颌下淋巴结19.关于生命征的叙述，下列哪项是错误的?A.生命征是评价生命活动质量的指标B.生命征是属全身状态检查的内容C.生命征是体格检查的必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重D.生命征测量后应准确记录在病历和体温记录单上E.测量生命征能及时了解病人的病情变化，有利于对疾病进行处理20.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？A.皮肤有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜均匀黄染D.皮肤黄染仅在手掌、足底E.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围21．关于腋测法测体温，下列哪项是正确的?A．腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染B．腋测法为体腔外测量，欠可靠C．正常值为35~37℃D．冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量E．高热患者，腋下测量体温只需5分钟22．关于发育与体型的概念，下列哪项是正确的?A．判断发育正常与否，体格成长状态是唯一的条件 B．体型是身体各部发育的外观表现C．甲状腺对体格发育无促进作用 D．性腺分泌对体格发育无影响E．除正力型以外，超力型、无力型均属病态23．体重减轻低于正常的多少称消瘦?A．5％ B．10％ C．20％ D．30％ E．15％24．肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖?A．l0％以上 B．15％以上 C．20％以上 D．25％以上 E．30％以上25．恶病质是指：A．病危者 B．极度消瘦者 C．被动体位的患者 D．高热昏迷者 E．典型无力型者26．强迫体位见于下列哪种情况?A．疾病早期 B．意识丧失 C．心肺功能不全 D．极度衰弱 E．轻症27．被动体位见于下列哪种疾病?A．极度衰竭或意识丧失者B．急性腹膜炎C．大量胸腔积液D．心力衰竭E．脊柱疾病28．患者不能自己调整或变换肢体的位置，称为：A．自主体位B．被动体位C．强迫体位D．强迫仰卧位E．强迫侧卧位29．胆石症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位?A．强迫蹲位 B．强迫仰卧位 C．强迫俯卧位 D．强迫坐位 E．辗转体位30．醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同醉酒状，其见于：A．小脑疾病 B．脊髓疾病 C．佝偻病 D．腓总神经麻痹 E．脑性瘫痪31．慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于：A．大骨节病B．酒精中毒C．震颤麻痹D．高血压性心脏病E．下肢畸形32．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血?A．瘀点 B．紫癜 C．蜘蛛痣 D．瘀斑 E．血肿33．当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它标志着：A．鼻咽癌转移 B．胃癌、食管癌转移 C．肺癌转移 D．胸膜间皮瘤转移 E．甲状腺癌转移34．可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病?A．化脓性扁桃体炎 B．牙龈炎 C．转移癌 D．急性乳房炎 E．传染性单核细胞增多症35．关于蜘蛛痣，下列哪项是错误的?A．出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内 B．大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上C．体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化 D．蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关E．蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化36．下列哪项因素与人体发育无明显相关?A．种族遗传 B．内分泌 C．营养代谢 D．休息 E．体育锻炼37.判断营养状态最简便而迅速的方法是：A.毛发的分布及色泽B.皮肤情况C.肌肉的发育状态D.体格发育E.查看皮下脂肪充实的程度38.判断皮下脂肪充实程度最简单、最适宜的部位是：A.手背及手掌处B.上臂曲侧下1/3C.上臂背侧下1/2D.前臂的伸侧E.前臂的曲侧或上臂的背侧下1/339.临床上检查意识状态的方法一般多用：A.嗅诊B.问诊C.触诊D.叩诊E.听诊40.对伤寒、副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是：A.丘疹B.玫瑰疹C.斑疹D.荨麻疹E.斑丘疹41.下列有关正常淋巴结的描述哪项是正确的？A.容易触及B.质地柔软，表面光滑C.与毗邻组织有粘连D.有明显压痛E.直径多为0.2-0.5cm，质地韧，表面光滑42.下列哪项不是生命征的范围？A.体温B.表情C.脉搏D.呼吸E.血压43.下列哪项不是营养状态良好的表现？A.肌肉结实B.指甲、毛发润泽C.皮下脂肪菲薄D.粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好E.肋间隙及锁骨上窝深浅适中44.恶性肿瘤淋巴结转移的特点不包括下述哪项？A.一般无压痛B.有明显压痛C.表面光滑D.与周围组织粘连，不易推动E.质地坚硬或有橡皮感A2型题：1.某患者21岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破溃，形成瘘管，该患者下列哪种疾病可能性较大:A.急性淋巴结炎B.慢性淋巴结炎C.淋巴结结核D.淋巴瘤E.恶性肿瘤淋巴结转移2.某患者60岁，咳嗽、咯痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能3级。

第二章 一般检查答案

参考答案：一、选择题：A1型题：1.B 2.D 3.A 4.E 5.D 6.C 7.C 8.A 9.B 10.B 11.D 12.D 13.A 14.E 15.A 16.C 17.C 18.B 19.C 20.C 21.A 22.B 23.B 24.C 25.B 26.C27.A 28.B 29.E 30.A 31.C 32.C 33.B 34.E 35.C 36.D 37.E 38.E 39.B 40.B 41.B 42.B 43.C 44.BA2型题：1.C 2.C 3.C 4.B 5.B 6.C 7.B 8.B 9.C 10.A二、名词解释：1.自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、患病较轻者或疾病早期。

2.被动体位：患者不能自已调整或变换身体的位置，见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失者。

3.强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，患者被迫采取的体位。

4.端坐呼吸：病人不能平卧而取坐位，双下肢下垂，两手置于膝盖或扶持床边，以改善呼吸，同时减少下肢回心血量，减轻心脏负担。

见于有严重呼吸困难的心肺疾病。

5.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。

6.慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤性麻痹患者。

7.跨阈步态：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时须高抬下肢才能起步。

见于腓总神经麻痹。

8.慢性面容:面色灰暗或苍白,面容憔悴,双目无神，见于慢性消耗性疾病如肝硬化、严重结核病等。

9.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

10.甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，顺目减少，兴奋不安，烦躁易怒或惊愕表情，见于甲状腺功能亢进症。

11.满月面容：面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。

见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用糖皮质激素的病人。

12.白癜：为大小不等的多形性色素脱失斑片，进展缓慢，逐渐扩大，无自觉症状也不引起生理功能改变。

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BMI=体重kg/身高2m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 – 25 超重：体重指数 = 25 – 30； 轻度肥胖：体重指数 > 30； 中度肥胖：体重指数 > 35 重度肥胖：体重指数 > 40
体型 1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型） 3、超力型（矮胖型）
营养状态 （一）营养状态的分级 临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。 营养状态分级的区别
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
c、深压触诊法(deep press
palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、 探测腹部深在病变、压痛点、 反跳痛 d、冲击触诊法(ball ottement) 以四个手指并拢， 70-90° 以四个手指并拢，取70-90° 角置于腹壁上相应部位， 角置于腹壁上相应部位，作数 次急速而有力冲击动作。 次急速而有力冲击动作。腹腔 脏器在指端浮沉感。 脏器在指端浮沉感。用于大量 腹水肝、脾触及困难时。 腹水肝、脾触及困难时。
4、血压：(Blood pressure，BP) 血压：
(成人 成人) 成人
正常Bp 正常Bp 高血压 低血压 正常脉压 脉压增大 脉压减少
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.090-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
区别 粘膜 红润 皮肤 光泽 弹性 皮下 脂肪 肌肉 指甲 毛发
良好 中等 不良
（二）几种营养状态异常的定义 1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
意识状态
一、嗜睡 最轻意识障碍 病理性倦睡， 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题， 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反 应 刺激除去后又再入睡
二、意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 三、昏睡 接近不省人事 强刺激可被唤醒， 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
四、昏迷 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段
昏迷三阶段
轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存 轻度昏迷：对疼痛刺激有反应， 在，眼球可转动 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应， 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角 膜反射减弱，瞳孔反射迟顿， 膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转 动 重度昏迷：全身肌肉松驰， 重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激 全无反应，深浅反射均消失， 全无反应，深浅反射均消失，生命体征 不平稳
体位 （一）自主体位： 身体活动自如，不受限制。 见于正常人、轻症和疾病早期患者。 （二）被动体位： 患者不能调整或变换身体的 位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 （三）强迫体位 1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等 2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病 3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔 积液 4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者 5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病
BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa) 30-40mmHg(4.030-40mmHg(4.0-5.3kpa) >40mmHg(5.3kpa) 脉压<30mmHg 脉压<30mmHg (4.0kpa)
发育与体型
发育 年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二 性征） 胸围等于身高一半；两上肢展开长度约等于身高 坐高等于下肢长度 体重=身高（cm）-105
概述
概论及概念
常用器械
护理体检的一些常用工具
方法
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
视诊(Inspection) 视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、 发育、体态、意识状 态、头颈、胸腹、关 节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、 体态、意识状态、头 颈、胸腹、关节等视 诊。 2、要求 自然光线下：如 皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如 瞳孔、眼底检查
黄疸
1、概念：当血液中胆红素增高超过
34.2umol/L致使巩膜、粘膜、皮肤以及其他 34.2umol/L致使巩膜、粘膜、皮肤以及其他 组织发黄的现象。 2、胆红素的正常代谢 3 、黄疸的临床意义 4、几种黄染的鉴别 重点内容： 黄疸的概念、临床意义、几种黄染的鉴别
二、湿度 盗汗 冷汗 干燥 三、皮疹 应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分 布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、 有无瘙痒及脱屑等。 临床上常见的皮疹有以下几种： 1、斑疹 2、丘疹 3、斑丘疹 4、寻麻疹 见于各种过敏反应。 5、疱疹
第三篇 检体诊断
内科教研室 邓丽娜
检体诊断的概念 感官+简单工具 基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊
注意事项
1. 举止端庄 2. 站在右侧，正规医院查房时站法。 3. 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、
肛门、脊柱、四肢、神经系统 4. 病情急，简要查体 5. 随病情变化经常重复查体
a、深部滑行触诊法
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并 病人深呼吸， 拢二、 拢二、三、四指未端逐渐 触向腹腔的脏器及包块。 触向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
(bimanual palpation)
用于肝、 用于肝、脾、肾、腹腔 肿物检查。 肿物检查。
方法
视诊
五、谵 妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失 调状态 意识清晰度下降， 意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安， 躁动不安，言语杂乱
面容与表情 临床上常见的几种典型面容改变如下： 1、急性病容 2、慢性病容 3、贫血面容 4、二尖瓣面容 5、甲状腺功能亢进面容 6、粘液性水肿面容 7、肢端肥大症面容 8、满月面容 9、伤寒面容 10、苦笑面容 11、病危面容
பைடு நூலகம் 第二章一般检查 一般检查
第一节 全身状态检查 【生命征】 （一）体温 1）体温测量的方法：三种体温测量方法及正常值 2）体温的正常范围 3、体温生理波动。 体温高于正常称为发热。 4、体温测量误差的常见原因 5、体温的记录方法
口测法 方法 舌下含5’
肛测法 涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5’ 36.5-37.7 ℃
3、呼吸（Respiration) 、呼吸（
新生儿40 40次 （1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 正常R: 成人R 16-20次 异常R：（重点 重点） （2）异常R：（重点） 频率异常：增快：>24次 见于高热、甲亢、 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2 过缓：<12次 见于颅压高， 过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒 深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。 深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。 呼吸深长(稍快) 见于酸中毒， 呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。 节律异常：潮式呼吸。 节律异常：潮式呼吸。 间停呼吸： 间停呼吸： 其他：叹息样呼吸、 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病 人
腋测法 腋下10’
正常值 36.2-37.2℃
36-37 ℃
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
优缺点
可靠，小儿及 昏迷病人不能用
重点内容： 重点内容： 1）体温生理波动 2）发热的定义、分度、热型及其临床意义 3）体温过低
（二）脉搏
测量方法及注意事项 异常脉搏及临床意义 速脉 缓脉 水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉 重点内容 几种异常脉搏的概念及临床意义。
重点内容
几种典型面容的临床意义 几种体位改变的临床意义 常见异常步态的临床意义
第二节 皮肤 检查时应注意注意皮肤的颜色、湿度、弹性、皮 疹、出血点与紫癜、水肿及瘢痕等。 一、皮肤颜色 苍白 发红 发绀 黄疸 色素沉着 色素脱失
发绀
1、概念：当末梢血液中还原血红蛋白增多，使 皮肤粘膜呈青紫色。 2、紫绀常见部位 3、紫绀的临床意义 4、紫绀病因分类 重点内容 紫绀概念、常见部位、临床意义
六、水肿 1、水肿概念：皮下组织的细胞内及组织间隙内 液体潴留过多。 2、 根据水肿的程度可分为轻、中、重三度。 ①轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝 部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较 快。 ②中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现 明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 ③重度：全身组织严重水肿，身体位皮肤紧张发 亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔可有积液，外 阴部亦有水肿
方法
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion) 间接叩诊法（
以左手中指第二 指节紧贴于叩诊部位， 其余手指稍微抬起， 勿与体表接触；右手 指自然弯曲，以中指 指端垂直叩之，2-3次 /秒，叩后右手立即抬 起。每次力量均匀适 中。
叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、 过清音 明确以下问题 （1）正常的叩诊音有几种？ （2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意 义？ 听诊
3、水肿临床意义 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 局部水肿
重点内容： 水肿的概念、分度及临床意义。
第 三 节 淋 巴 结
淋巴结肿大的临床意义
1、局部淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2、全身性淋巴结肿大 重点：炎症性淋巴结及转移淋巴结的特征 几种常见的转移淋巴结的特点。
方法
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
触诊(palpation) 触诊