2014无创正压通气在急性心力衰竭中的应用

无创正压通气在急性左心衰中的应用摘要】目的探讨无创正压通气(BiPAP)在救治急性左心衰中的临床疗效。

方法70例急性左心衰患者根据入院的先后分两组，治疗组和对照组，两组均给予常规抗心衰治疗，其中治疗组在常规抗心衰药物治疗基础上联合用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，测定动脉血pH、PaO2、SaO2、PaCO2，观察血压、心率、呼吸及临床症状，并进行相关分析。

结果治疗组显效率为60.0%，明显高于对照组(P<0.05)；且总有效率为91.4%，明显高于对照组的74.3% (P<0.05)。

结论急性左心衰竭患者同时应用呼吸机结合常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著，值得临床推广运用。

【关键词】急性左心衰连续气道正压通气临床疗效各种心脏病的最终归宿都会发展为心功能不全，故心功能不全在临床上非常常见，急性左心衰作为心功能不全的最严重的阶段，发病急，死亡率高，常规的方法抢救治疗左心衰往往会出现起效慢，尤其是患者出现严重的循环功能障碍时，呼吸机在呼吸系统危重症救治中发挥了巨大的作用，近年来有研究认为无创机械通气有利于急性左心衰的缓解，对提高抢救危重心衰患者的成功率有重要价值[1]。

我们从2010年1月～2011年12月对70例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用双水平正压无创通气呼吸机面罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2010年1月～2011年12月我院急救的70例急性左心衰患者，其中男36、女34例，平均年龄68．34岁，其中冠心病36例，男、女各18例，高血压性心脏病20例，男13例，女7例；风心病8例，男3例，女5例，扩心病6例，男2例，女4例。

入选的患者有明确的器质性心脏病病史且除外慢性阻塞性肺疾病患者，心功能Ⅳ级，神志清楚，患者均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗紫绀、两肺均有中量以上湿罗音，部分患者咯粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰诊断标准[2]。

文版［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１８，３７（４）：３６７ ３７１．［７］胡永善，吴毅，范文可，等．ＦＣＡ量表与ＦＩＭ量表的比较研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００４，１９（３）：６８ ６９．［８］张慧敏，艾永梅，吴燕萍，等．阿尔茨海默病生命质量测评量表（ＱＯＬ ＡＤ）中文版信度和效度分析［Ｊ］．中国卫生统计，２０１３，３０（１）：５７ ５９．［９］李超，伍力，伍星，等．中文版严重损害量表评估老年痴呆患者认知损害程度的信效度［Ｊ］．中国精神卫生杂志，２０１３，２７（４）：２７３ ２７８．［１０］刘慧瑛，夏兆云，施扬，等．阿尔茨海默病发病机制概述［Ｊ］．老年医学与保健，２０２０，２６（６）：１０９８ １１００．［１１］冯晶晶，薛静，胡洁．基于“遗忘曲线”的教育方案对老年痴呆患者认知功能障碍及自我管理行为的影响［Ｊ］．国际老年医学杂志，２０１９，４０（６）：３５７ ３６０．［１２］江正星，郭琪，王丽岩，等．他汀类药物对老年人认知功能障碍的影响及作用机制［Ｊ］．老年医学与保健，２０２０，２６（５）：８８３ ８８５．［１３］侯亚文，张智．基于故事理论的家庭护理对阿尔茨海默病病人认知功能和生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２０１９，３３（７）：１２３３ １２３６．［１４］李文杰，吕继辉．痴呆患者的多学科管理［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２０，２３（２）：１６５ １６８．［１５］王琼，周帅，侯芳芳，等．痴呆症的流行病学及预防措施［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２１，２４（６）：７４７ ７５１．［１６］沈啸翼，丁晶晶，周军，等．分级诊疗模式下社区－综合性医院联合对老年痴呆症患者及照顾者的管理效果［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２２，２５（２）：１７６ １７８．［１７］张小满，宋洁，王业青，等．痴呆患者生活质量自评和他评差异性及其影响因素的研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１９，３６（１１）：５８ ６１．［１８］罗玉茹，牟光容，代凤玲，等．认知刺激疗法对老年痴呆患者干预效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．重庆医学，２０１８，４７（３１）：４０２７ ４０３２．（收稿日期：２０２２ ０６ ２８）·论著·基金项目：福建省宁德市厦门大学产学研合作项目（２０２０Ｃ００１）作者简介：林基表，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｌｊｉｂｉａｏ１１０＠１６３．ｃｏｍ通信作者：叶太明，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｙｅｔｍ０１２３＠１６３．ｃｏｍ无创正压通气治疗老年急性左心衰竭的效果及对生物标志物的影响林基表，刘国兴，张忠金，叶太明宁德师范学院附属宁德市医院心血管内科，宁德３５２１００［摘要］　目的　探讨老年急性左心衰竭（ＡＬＨＦ）患者采用无创正压通气（ＮＰＰＶ）治疗对其心功能及生物标志物的影响。

无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。

包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。

2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。

3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。

二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。

吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。

四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。

无创正压通气在急性左心衰竭中的应用及护理作者：王桂芳陈颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是急性左心心功能不全（Acute Left Heart dysfunction，ALHD）的简称，是指在某种因素的作用下，左心室前负荷和（或）后负荷在短时间内明显增加，心肌收缩力急性下降，进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升，从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。

ALHF常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，传统的ALHF的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。

近年来，随着医学技术的进步，无创正压通气技术（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）在临床上的应用日渐广泛，应用NIPPV治疗ALHF也取得了较大进展。

本文就NIPPV在ALHF的应用及NIPPV在ALHF治疗过程中的护理情况做一综述。

1 NIPPV的发展NIPPV是目前临床上常用的ALHF的辅助通气治疗手段。

国外70年代初期就认为机械通气能快速纠正低氧血症和酸中毒，减轻呼吸功能耗氧，减少肾上腺的反馈刺激而最低减轻心肌缺血，提高患者存活率[2]。

临床机械通气又分为有创机械通气和无创机械通气，与有创通气的辅助通气模式相比，NIPPV无需进行气管插管和气管切开，而是通过经鼻或经面罩的方式建立人工气道进行辅助机械通气。

临床研究证明近10年来无创正压通气在急性左心衰的治疗中取得良好疗效[3]。

随机多种的对照研究表明，NIPPV在ALHF的治疗中具有很高的临床价值[4-7]。

此外，国际上也有许多的研究肯定了NIPPV在ALHF的治疗领域的重要性，众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分析来肯定NIPPV对于ALHF的疗效。

无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。

无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。

它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。

无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。

2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。

3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。

无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。

无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。

3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。

同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。

4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。

无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。

2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。

无创正压通气（cpAp，Bipap）在急性左心衰合并呼吸衰竭中的疗效分析目的对发生急性左心衰，并发呼吸衰竭的患者，采用无创正压通气的方式进行治疗，分析其治疗效果。

方法选取我院在2010年2月—2011年2月所收治的50例发生急性左心衰且并发呼吸衰竭的患者，将其随机平均分为两组，在对照组中采用常规治疗方法，而治疗组则在该基础上采用无创正压通气的方法进行治疗。

对两组患者氧合指数以及生命体征等加以观察，并观察其在一天内病情改善的状况、死亡概率等。

结果经过无创正压通气，治疗组患者各项生命体征指标改善，插管率等都明显低于对照组（p0.05）。

结论无创正压通气对于伴随呼吸衰竭的急性左心衰患者来说，具有积极的治疗效果。

急性左心衰；呼吸衰竭；疗效分析；无创正压通气在临床急症中，急性左心衰是较为常见的。

患者经常由于急性水肿引发呼吸衰竭，严重影响其生命安全。

因此，需加强对患者呼吸的支持，由于无创正压通气集很多优点于一身，使用安全，且不会带来创伤，操作方便，因此，其在治疗呼吸衰竭患者中发挥了积极的作用。

本研究对我院在2010年2月—2011年2月所收治的50例发生急性左心衰且并发呼吸衰竭的患者，分组后分别给予常规及无创正压通气治疗，治疗组取得了良好的疗效，现将其报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年2月—2011年2月所收治的50例发生急性左心衰且并发呼吸衰竭的患者，其中包括男性患者27例，女性患者23例，年龄35—79岁，平均年龄为（58.5±12.5）岁。

所有患者均神志清醒，其原发的疾病包括：高血压性的心脏病、心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病等等。

发病的原因是：输液的速度过快、肺部受到感染、错误服药等。

将其随机平分为两组，两组患者的一般资料不存在显著差异。

1.2 方法两组患者都采用常规治疗方法，包括利尿、氧气供给、血管扩张以及镇静等治疗。

治疗组则在此基础上，采取无创正压通气进行治疗。

无创正压通气在急性左心衰竭患者中的应用及护理发表时间：2017-11-28T13:53:07.230Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：洪迎[导读] NIPPV对急性左心衰竭的抢救治疗有重要作用，给予良好的护理措施，能够减少胃肠道胀气、鼻面部压疮等并发症发生风险。

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430000 摘要：目的：探讨无创正压通气（NIPPV）在急性左心衰竭中的应用效果及相关护理技巧。

方法：选取急性左心衰竭患者75例，给予NIPPV辅助治疗，并给与相关护理措施。

结果：75例患者经无创通气治疗后，10例改为有创通气，另65例经38．6±17．5h撤离呼吸机，平均住院天数16．2±4．3d。

65例患者症状缓解，治疗后血气分析指标均较治疗前改善。

结论：NIPPV对急性左心衰竭的抢救治疗有重要作用，给予良好的护理措施，能够减少胃肠道胀气、鼻面部压疮等并发症发生风险。

关键词：无创正压通气；急性左心衰竭；胃肠胀气急性左心衰是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征[1]。

临床表现为左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升、肺循环瘀血等症状。

NIPPV 可以迅速改善患者缺氧状态，缓解呼吸困难，而且简便安全，降低并发症的发生，应用越来越广泛。

与有创机械通气相比，无创呼吸机更符合人体的生理状态，损伤小、插管率低、上机撤机容易、保留了进食和语言功能，患者更容易接受怛。

但是，无创机械通气机若使用方法不当，患者可出现人机对抗，胸闷加重，甚至可出现气胸、胃肠胀气、面罩压伤、排痰障碍、幽闭症等不良反应。

本研究探讨了NIPPV在急性左心衰竭中的应用效果及相关护理措施，现报告如下。

1资料与方法 1．1一般资料选取2016年1月—2017年6月急诊科收治急性左心衰竭患者75例，均符合急性左心衰竭的诊断标准。

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭临床应用价值。

方法对急性呼吸衰竭且具备无创正压通气（non-invasivepositiveventilation，NIPPV）治疗基本条件的病员，分为治疗组与对照组，观察治疗前、后（1h）SaO2（血氧饱和度）、PaO2(氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、R(呼吸频率)、HR(心率)、MBP(平均动脉压)等指标。

结果治疗前两组间各匹配组P值均0.05，无显著性差异，两组未治疗时初始基础情况相同，具有可对比性。

治疗后SaO2、PaO2、PaCO2匹配组P均0.01，差异有高度显著性，R、HR、MBP及给氧流量匹配组P均0.05，差异有显著性，表明治疗组的心肺功能较对照组改善更明显。

结论NIPPV在急诊应用是安全而有效的，值得在临床推广使用。

【关键词】呼吸机无创正压通气急性呼吸衰竭本文对急性呼吸衰竭且具备NIPPV治疗基本条件的病员实行NIPPV，治疗结果总结如下:1资料和方法1.1对象选择及治疗方法选择2006年1月～2011年5月在我科急诊，有充足的病史、症状、体征作为依据的急性呼吸衰竭患者，具备以下基本条件：⑴清醒能够合作；⑵血流动力学稳定；⑶不需要气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；⑷无影响使用鼻/面罩的面部创伤；⑸能够耐受鼻/面罩。

符合上述对象的病员，按就诊的顺序随机抽取，分治疗组及对照组。

1.2治疗组与对照组病因治疗组：NIPPV92例，各类急性中毒21例，电击伤13例，重症肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性左心衰竭10例，淹溺9例，创伤性湿肺9例，重症哮喘8例。

对照组：93例，各类急性中毒27例，急性左心衰竭15例，重症肺炎14例，重症哮喘10例，慢性阻塞性肺疾病9例，电击伤8例，淹溺7，创伤性湿肺3例。

无创正压通气在小儿重症肺炎合并心力衰竭的应用及护理体会【摘要】目的：探讨无创正压通气（nppv）对小儿重症肺炎并心力衰竭（简称心衰）的治疗效果。

方法：将96例小儿重症肺炎并心衰患儿按随机数字表法分为二组：对照组50例，采用抗感染、吸氧、利尿和扩血管等常规治疗；治疗组46例，在对照组常规治疗的基础上加用nppv治疗。

对二组入院时及入院治疗24 h后pao2及脑钠素（bnp）水平的变化进行比较。

结果：二组治疗前pao2和bnp比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗24 h后二组病情均有明显改善，但治疗组较对照组改善更明显。

结论：nppv对小儿重症肺炎并心衰有较好的治疗效果，可迅速提高动脉血氧含量，改善心功能。

同时，提出了相应的护理措施。

【关键词】小儿重症肺炎；心力衰竭；无创正压通气；护理【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0201-02肺炎是小儿的一种主要常见病，也是婴儿时期主要死亡原因。

小儿重症肺炎是指除呼吸系统外其他系统亦受累及，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至发生生命体征危象［1］。

小儿重症肺炎合并心力衰竭（简称心衰）是儿科急危重症，病情进展快、疗效差、病死率高，尽管给予强化抗感染、吸氧、扩血管、强心、利尿等治疗，但患儿的病死率仍较高[2]。

本研究通过分析应用无创正压通气（noninva-sive positive pressure ventilation，nppv）对小儿重症肺炎合并心衰患儿的治疗效果，提出护理体会，报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2008年1月至2011年12月本院急诊收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿96例，均符合儿童社区获得性肺炎（cap）诊断和治疗指南[3]的诊断标准；心衰诊断标准：心脏超声检查射血分数（ef）100 pg／ml[4]。

将96例患儿按随机数字表法分为二组：治疗组50例，男26例，女24例，年龄3个月～4岁；对照组46例，男27例，女19例，年龄4个月～4岁。