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STEMI患者介入治疗策略（全文）目前，我国城乡STEMI患病率和死亡率仍然呈现快速上升趋势，是临床工作中面临的巨大挑战。
过去几年研究人员在心血管领域取得了巨大的进步，使STEMI治疗策略发生了很大改变，以往的很多观念得到了更新，包括PCI入路的选择、血栓抽吸术的临床价值、FFR在PCI时的应用、non－IRA的处理、是否常规予以IABP支持治疗、FMC－D概念的提出等问题。
本文就上述内容的进展更新进行了总结，旨在促进STEMI患者有效的临床管理，改善临床获益，使得心血管疾病能更好的得到预防、诊断和治疗。
1、PCI入路的选择STEMI患者在行PCI时，入路选择往往可能对患者预后造成明显的影响，目前在我国，经桡动脉入路的血管相关并发症少，患者痛苦少，因此在中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中作为首选推荐(Ⅰ，A)，同时指南说明在特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径路，如尺动脉、肱动脉等。
2014欧洲血运重建指南将桡动脉入路的推荐级别是IIa 级，证据水平A，且建议由经验丰富的术者操作。
在随后2015年欧洲非持续性ST 段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南中，建议ACS患者行冠脉造影或PCI时优选桡动脉入路（相对于股动脉入路），推荐等级I，证据水平A，证据等级较前上升，因指南引用了RIVAL、女性SAFE－PCI、MATRIX与一项meta分析研究的结果，这些研究显示桡动脉入路与大出血、死亡/心梗/卒中和全因死亡率降低有关。
虽然指南推荐ACS治疗中心从选择股动脉入路转向桡动脉入路，但同时应保持股动脉入路操作的熟练性，因为后者在其他手术中是必不可少的，例如结构性心脏病与外周动脉疾病手术。
美国2011年经皮冠脉介入治疗指南对使用桡动脉入路以减少穿刺点并发症的推荐是IIa级，证据水平A，在2015年的指南更新中并没有再提及这一问题。
针对尺动脉入路问题，ESC 2016公布了有关经尺动脉入路与桡动脉入路对比研究。
无创血流动力学可行性报告研究背景随着医疗技术的不断发展，无创血流动力学监测技术逐渐引起了人们的关注。
血流动力学监测是评估心血管系统功能的重要手段，对于临床诊断、治疗以及病情监测具有重要意义。
然而，传统的血流动力学监测需要侵入性操作，如导管插入，存在一定的风险和不便。
因此，研究无创血流动力学监测技术的可行性显得尤为重要。
目的本报告旨在评估无创血流动力学监测技术的可行性，包括其优势、局限性以及未来发展前景，为临床实践提供参考。
方法通过对当前无创血流动力学监测技术的文献综述和数据分析，结合临床实践经验，评估其可行性，并探讨其在不同临床场景下的应用前景。
结果优势1.非侵入性：无创血流动力学监测技术不需要进行侵入性操作，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
2.连续性监测：相比传统的侵入性监测方法，无创血流动力学监测可以实现连续性监测，提供更加全面和准确的数据支持。
3.便捷性：无创监测设备结构简单，操作方便，可以随时随地进行监测，为临床医生提供了更加便捷的服务。
局限性1.准确性挑战：与侵入性监测相比，无创监测技术在某些指标的准确性上可能存在挑战，需要进一步改进和验证。
2.适用范围限制：目前的无创监测技术主要适用于一些基本的血流动力学指标监测，对于某些特殊情况的监测仍然存在局限性。
应用前景1.临床实践：随着技术的不断发展和完善，无创血流动力学监测技术将在临床实践中得到更广泛的应用，为患者提供更加安全、有效的监测手段。
2.个性化治疗：无创监测技术可以为临床医生提供更全面、连续的数据支持，有助于实现个性化治疗，提高治疗效果和患者生存率。
结论综合分析可知，无创血流动力学监测技术具有广阔的应用前景，尤其是在临床实践中具有重要意义。
然而，我们也应该清醒地认识到其存在的局限性，需要进一步的研究和改进。
相信随着技术的不断进步和临床实践的不断积累，无创血流动力学监测技术将会发挥越来越重要的作用，为医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。
经验交流99无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果吴桂云 （黄骅市人民医院，河北黄骅 061100）摘要：目的 探讨无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果。
方法：选取2021年10月~2022年6月我院收治的休克患者80例为研究对象，依据监测方法分为对照组和观察组，各40例。
对照组采取持续心电监护监测和常规治疗措施，观察组在此基础上给予无创血流动力学监测指导治疗，测定早期液体复苏1 h、6 h、12 h 患者的心率、呼吸频率、平均动脉压、尿量、血糖、碱剩余、乳酸、pH 值，观察两组并发症发生情况。
结果 液体复苏1 h 时，两组血流动力学参数比较无统计学意义（P ＞0.05）。
液体复苏6 h、12 h 时，观察组心率、呼吸频率、碱剩余显著低于对照组，平均动脉压、血糖、尿量、乳酸、pH 值显著高于对照组（P ＜0.05）。
观察组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%（P ＜0.05）。
结论 依据无创血流动力学监测可评估休克患者病情和疗效，准确指导液体复苏，改善血流动力学指标，利于患者安全，减少并发症。
关键词：休克；无创血流动力学监测；并发症；液体复苏休克是指因各种强烈致病因素导致循环功能急剧减退、组织器官微循环灌流严重不足、脏器功能障碍和细胞代谢功能异常、重要生命器官机能及代谢严重障碍的全身危重病理过程[1]。
目前临床治疗休克需给予液体复苏，而动态、定量评估患者病情程度及血流动力学指标，实施动态治疗方案调整，是有效补充血容量，避免严重并发症的可靠措施[2]。
持续心电监护监测的指标有限，对调整补液速度及血管活性药物剂量的指导价值有限，因此为确保患者器官灌注明显改善，需透彻掌握大循环和微循环的相关参数。
无创血流动力学监测技术具有无创、简单的优势，利用生物电抗法检测，可实现对循环系统血液运动的规律性进行测量和分析，为临床诊治提供可靠准确的依据[3]。
本研究旨在探讨无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果。
乳酸监测乳酸是厌氧糖酵解的代谢产物，也是供氧不⾜的指标。
⼀般认为危重病患者⾎清乳酸⽔平升⾼，主要是由于循环衰竭引起的缺氧所致。
休克初期的⾼乳酸⾎症可能反映组织灌注不⾜，并与死亡率升⾼有关。
ECMO使⽤后早期⾎清乳酸⽔平升⾼与死亡率增加有关。
此外，乳酸清除率也有助于监测对治疗的反应情况。
越来越多的证据表明，使⽤ECMO后乳酸⽔平的变化是重要的预后因素。
然⽽，值得注意的是，供氧不⾜或灌流不⾜并不是⾼乳酸⾎症的唯⼀原因。
外源性⼉茶酚胺、应激或肝功能受损也会影响乳酸⽔平。
此外，乳酸清除率低表明存在严重的微⾎管功能障碍。
混合静脉⾎氧饱和度和中⼼静脉⾎氧饱和度来⾃肺动脉的SvO2，作为组织氧合的间接指标，是感染性和⼼源性休克死亡率的独⽴预测因⼦。
ScvO2作为替代与SvO2密切相关。
尽管ScvO2作为感染性休克复苏的靶点仍然存在争议，但在不同的临床环境中，监测ScvO2⽔平仍然被认为是评估氧输送和消耗平衡的⼀种简单⽅法。
ScvO2<70%表明氧供和氧耗的不匹配。
感染性休克患者早期低的ScvO2与死亡率相关。
对于VA-ECMO患者，ECMO回路提供了⼀个实时、连续分析静脉⾎氧饱和度的平台。
ECMO回路的膜前饱和度接近ScvO2，反映了VA-ECMO上组织氧合的充分性。
低ScvO2⽔平是氧⽓供应不⾜的重要警告信号。
⼀些报告显⽰低ScvO2⽔平与VA-ECMO患者的死亡率相关。
ScvO2降低的原因是氧输送减少或摄取量增加。
氧输送减少是由于⼼源性休克时的低⼼输出量或呼吸衰竭时的严重缺氧所致。
通过增加ECMO流量，维持⾜够的MAP、氧合、⼼输出量和⾎红蛋⽩⽔平，可以增加氧⽓供应。
氧耗增加的主要原因是代谢率增加或脓毒症。
可能需要采取包括镇静和降温在内的降低代谢的⽅法。
区域组织氧饱和度(RStO2)接受ECMO的患者有神经系统并发症，包括缺⾎性/出⾎性中风或癫痫发作，这些并发症与更长的住院时间和更⾼的死亡率相关。
由于患者通常在VA-ECMO⽀持期间使⽤镇静剂，传统的临床神经学检查并不总是可⾏。
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。
无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值分析1. 引言1.1 背景众所周知，儿科休克是一种常见且严重的儿科急症，其病死率较高，给儿童的生命健康带来严重威胁。
血流动力学监测在临床上广泛应用，可以提供对患儿循环功能的详细评估和监测。
传统的血流动力学监测需要通过有创性操作，如静脉导管插管等，而对于儿童而言，有创性操作可能带来更多的风险和痛苦。
无创血流动力学监测技术的发展对于儿科休克患儿的治疗具有重要的指导意义。
目前，无创血流动力学监测技术在临床上得到了广泛应用，通过不侵入性的方式，可以实时监测患儿的心排出量、心率、血压等重要参数，为临床医生提供了更为准确和全面的临床数据。
对于这一技术在儿科休克患儿治疗中的指导作用以及在不同类型休克患儿中的应用情况，还需要进一步的研究和探讨。
本研究旨在对无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值进行深入分析和探讨，为临床医生提供更为科学的治疗方案和决策依据。
1.2 研究目的本研究的目的是通过分析无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值，为临床医生提供更准确、更及时的诊断和治疗指导。
具体包括以下几个方面：探讨无创血流动力学监测技术在儿科休克患儿中的应用情况，评估其在临床实践中的可行性和有效性；分析无创血流动力学监测对儿科休克患儿治疗的指导作用，探讨其如何帮助医生及时调整治疗方案，提高患儿的存活率和康复率；比较不同类型休克患儿在无创血流动力学监测下的治疗效果，为临床医生提供更具针对性的治疗策略。
通过对以上内容进行综合分析，本研究旨在明确无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导作用，为临床实践提供更科学、更有效的指导。
1.3 研究意义儿科休克是儿科急症常见病之一，危及患儿生命，及时有效的治疗是关键。
无创血流动力学监测技术的应用在儿科休克患儿治疗中具有重要的指导作用，可以实时监测患儿的血流动力学参数，帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果，减少并发症发生率，降低病死率，对提高儿科急救水平具有重要的意义。
静脉曲张简介下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。
临床研究表明，静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。
病因1、先天因素：先天性静脉壁薄弱，或静脉瓣膜功能缺损，所以静脉壁容易扩张，导致血液倒流，造成静脉曲张。
2、长期站立：久站时，由于重力原因，会对静脉瓣膜产生压力，长时间的高压影响会使静脉扭曲。
3、静脉血栓：血栓堵塞了下肢深静脉，静脉血只能依靠浅静脉来回流。
当下肢浅静脉难以胜任此任务时，就会通过逐步扩张来代偿，长时间的代偿会导致静脉曲张。
4、下肢静脉病变：如下肢静脉狭窄闭塞、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等，都会压迫到下肢静脉，使静脉血管发生曲张。
5、不良生活习惯：便秘、抽烟喝酒、肥胖等。
（1）便秘：长时间的蹲坐状态会抑制下肢血液循环，导致血管内部增压，血液堵塞，损伤血管瓣膜。
（2）抽烟喝酒：容易造成血管硬化，影响血液循环，如果再加上长期站立，会使下肢血液不能正常回流。
（3）肥胖：额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分，致使下肢静脉瓣膜受损，引起静脉曲张。
病状静脉曲张最常见的症状：1、静脉曲张最为常见的症状就是表层血管像蚯蚓一样曲张，很明显的凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。
2、肢体有异样的感觉，肢体发冷、潮热，患者患肢会明显变细、变粗，皮肤有针刺感，奇痒感、灼烧感以及麻木感等。
3、静脉曲张患者还会有腹水、肝脾肿大；会有呕血、黑便；双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时会加剧疼痛，伴有静息痛，夜间最为严重。
4、腿部有酸胀感，静脉曲张患者晚重早轻皮肤有色素沉着，皮肤颜色明显发暗，有脱屑，瘙痒，脚踝有水肿。
5、如果处于站立，可见小腿静脉隆起，如果把脚抬高会比较舒适，而下肢静脉曲张的严重程度是和疼痛表现成正比的，甚至会出现脚部血液淤积，脚踝发紫等症状。
更为严重者可发生皮肤色素沉淀，出现湿疹性皮炎，溃疡，静脉破裂出血等。
无创血流动力学监护(1)无创血流动力学监护是一种新兴的生命体征监测技术，它可以在一定程度上取代传统的有创血流动力学监测技术，避免了因血液采样、血管穿刺等操作而可能引发的许多并发症和感染风险。
下面我们从以下几个方面来介绍无创血流动力学监护的相关内容。
一、无创血流动力学监护的原理无创血流动力学监护主要是通过生理信号采集设备来采集患者的生理信号，包括血压、血氧饱和度、心率、心律失常等，然后通过相关算法对这些生理信号进行处理，计算出患者的血流动力学状态参数。
这些参数包括心输出量、心脏指数、外周血管阻力、充盈压等，可以反映患者的心血管功能状态。
二、无创血流动力学监护的应用场景无创血流动力学监护主要应用于重症监护和手术麻醉等场景中，通过持续监测患者的血流动力学状态，及时发现和处理心血管功能紊乱，有助于避免术后并发症的发生，提高患者的安全性和手术效果。
三、无创血流动力学监护的优点无创血流动力学监护相比传统的有创血流动力学监测技术具有以下优点：1.无创操作，避免了血液采样和血管穿刺等可能引发的并发症和感染风险。
2.实时监测，可以对患者的血流动力学状态进行持续监测和记录，及时发现和处理可能存在的异常。
3.高精度计算，采用先进的生物信号处理和算法技术，可以实现对患者的心血管功能状态进行精准分析和评估。
4.方便快捷，不需要专业人员进行操作，普通护士或医生即可进行操作。
四、无创血流动力学监护的不足之处无创血流动力学监护目前仍存在一些不足之处：1.受外界干扰影响大，如周围环境噪声、灯光等，可能对生理信号的采集和精度造成不利影响。
2.个体差异较大，不同患者的生理信号的特性和变化规律不同，需要针对不同人群进行调试和优化。
3.信息处理复杂，采集的生理信号需要经过多次的信号处理和算法计算，数据量较大，需要消耗大量的时间和计算资源。
总之，无创血流动力学监护是一种非常有前景和发展潜力的生命体征监测技术，尽管它仍存在着一些不足之处，但随着技术的不断进步和完善，它必将在重症监护、手术麻醉等领域得到广泛的应用和推广。
怎么治疗双下肢静脉曲张？下肢静脉曲张主要是由于长期站立引起的，像从事护士，教师等这些职业的人群比较容易患病，在得知这些易患人群之后，怎么能够使得这些为社会做出贡献的人继续更好的在岗位上服务人民呢？接下来我们去看看从预防到治疗，都应该做些什么去对付下肢静脉曲张吧！静脉曲张为周围血管疾病之一，主要由下肢静脉血管瓣膜损坏引起，主要症状表现为静脉血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩，俗称“蚯蚓腿”。
该病症如不及时控制，随着静脉血液的倒流和淤血的情况加重，会逐步出现下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑(色素沉着)、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛，甚至溃疡等症状。
1、弹力袜治疗：需长年穿着极其不方便，且因压力大影响下肢供血，容易发生血栓和皮肤湿疹。
得不偿失。
2、外科手术治疗：将病变血管切除，但因该治疗方法较为粗暴，对身体损伤极大，术后护理较为繁琐，术后复发率较高，而渐渐不受临床重视。
3、无创血流动力学疗法：通过微导管把中药合剂药物定位到病变部位，针对其受损的静脉进行治疗，主要起到改善下肢静脉血液正常回流，及测支血管正常循环治疗效果。
4、硬化剂注射治疗：注射后局部会出现褐色的色素沉着，可能形成浅表静脉血栓，对硬化剂过敏反应，导致静脉曲张复发。
5、LTP光导纤维介入疗法一次治疗静脉曲张：LTP光导纤维介入疗法是海江静脉曲张专家根据国内下肢静脉曲张治疗现状，引进国外先进的“LTP光导纤维介入技术”，用以开展下肢静脉曲张诊疗工作。
LTP光导纤维通过微小直径的光纤将高能光导入静脉腔内，利用光导纤维瞬间的热能使管腔收缩，病变血管内膜迅速闭合。
不损伤周围正常组织，达到消除血液反流的目的，从而达到治疗疾病的效果。
治疗时间：需15-30分钟，无需住院，技术亮点：不留疤、无痛苦、不开刀、彻底治疗，费用低看了上面的一些讲解，我想从预防到不得不进行手术治疗的症状，现在大家的心里都应该有个数了吧，所以说，对我们身体造成伤害的再小事都要被无限放大成最大事，双下肢静脉曲张，或许之前大家对它都不了解，但是现在要开始注意哦！。
无创血流动力学介入疗法
武警上海浦东医院——华东静脉曲张治疗基地采用的国际最先进的疗法——“无创血流动力学介入疗法〞的运用解决了静脉曲张疾病的医学难题。
自“无创血流动力学介入疗法〞问世以来，其全新的理论和神奇的疗效，让静脉曲张患者治愈的梦想变成了现实！根据“西医无创理论〞并结合中医理论中医药物治疗不留毒副作用，彻底上根治久治不愈的静脉曲张，还广阔患者一双安康的美腿！至目前已使数万例患者得到了康复，患者普及全球50多个国家和地区，在国际上引起强烈反响。
【PK传统】PK传统疗法，打破传统疗法的弊端
A. 相比传统时间过长，如今采用无创血流动力学介入疗法，只需要30分钟左右的手术时间，就可以彻底铲除患者静脉曲张的痛苦。
B. 术后无疤痕。
传统手术痛苦大、易复发，腿上还会留下难看的疤痕，影响美观。
无创血流动力学介入疗法采用无创或微创的手法，术后美观，裸露部门无切口，不会留下疤痕，适宜广阔患者的美观需要。
C. 不需住院，费用低。
采用无创血流动力学介入疗法治疗后数小时患者即可出院，不需要住院承受治疗，节省了住院的费用。
D. 复发率低。
采用无创血流动力学技术，可一次性铲除静脉曲张，术后恢复快，复发率低，且术后感染等并发症几乎没有。
彻底攻克静脉曲张疾病――“无创血流动力学介入疗法〞
对于静脉曲张的治疗，医学家们从未停顿过探究和研究。
武警华东静脉曲张治疗基地，多年来一直致力于静脉曲张疾病的研究，我院静脉曲张专家经过数十年的潜心钻研，独创“无创血流动力学介入疗法“一次性治愈静脉曲张：该疗法充分运用超声介入学科的无创性与定点介入的准确性，针对腿部病变部位，根据血流动力学原理进展一次介入治疗，同时选用特色血管营养药物，配合腿部血管恢复静脉瓣膜功能，恢复深层静脉的血流畅通，从而改善表层的血液循环，到达彻底治愈的效果。
技术原理
该疗法充分运用超声介入学科的无创性与定点介入的准确性，针对腿部病变部位，根据血流动力学原理进展一次介入治疗，同时选用特色血管营养药物，配合腿部血管恢复静脉瓣膜功能，恢复深层静脉的血流畅通，从而改善表层的血液循环，到达彻底治愈的效果。
治疗后不
留疤痕，无副作用，不复发；治疗过程患者无痛苦，不开刀，不手术，无需住院，随治随走，不影响正常的工作和生活。
“无创血流动力学介入疗法〞治疗静脉曲张“一次性治愈、随治随走、无痛苦、不复发〞，该疗法已经成功为3万多名患者解除了病痛，重新拥有安康的身体，很多患者慕名而来、治愈而返。
新华社、?人民日报?、?安康报?、?中国报道?杂志、?世界日报?以及中央播送电台、电视台等国内外一百多家新闻单位，先后对该治疗方法的疗效作了报道。
还有很多美国、英国、加拿大、日本、马来西亚等国家的患者也前来就诊。
