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团体心理辅导记录表学校名称：乌审旗第二实验小学〔加盖公章〕活动名称合力吹气球〔六年级〕活动时间2021年10月12 活动地点教室团体人数39 辅导员何蓉活动目标1、学生学习团队中的分工与合作。
2、学习在团队中扮演好自己的角色。
3、通过游戏促进同学间熟悉与亲近，友好相处。
团体活动流程六年级学生团体心理活动1、根据人数将成员分为假设干组，每组6人。
2、宣布比赛规那么和任务。
3、先请出场的小组做准备，给他们发放6张卡牌，即：嘴巴、手〔二张〕、屁股、脚〔二张〕、请每人一顶卡牌，负责其中的一个角色。
团体心理辅导记录表学校名称：乌审旗第二实验小学〔加盖公章〕团体人数37 辅导员何蓉活动目标1.建立良好的人际关系，培养集体观念，增强集体责任感。
2.锻炼注意的集中力，以及反响的敏捷性。
3.感受集体舞动的快乐，在互相牵手的过程增进友谊，融洽关系。
4.促进同学间友好，体会集体活动的归属感。
团体活动流程五年级团体心理拓展游戏1.全班同学分组前后拉成几个长链，每链不少于8人。
2.然后1-4报数，1代表向右转，2代表向左转，3代表向后转，4代表原地踏步，并要求学生记住自己所报的数字，边听游戏口令边移动脚步。
团体心理辅导记录表学校名称：乌审旗第二实验小学〔加盖公章〕团体人数36 辅导员何蓉活动目标1、核心目标：培养学生倾听的习惯，学会专心听讲，耐心学习，会心领会。
2、辅助目标：锻炼注意的集中力，以及反映的敏捷性团体活动流程五年级团体心理活动课1.指导员和学生玩指五官和画圈游戏进入。
2.以小金人的故事引入3.小结倾听的三心核心内容，即专心、耐心、会心。
4.画五官和贴鼻子游戏结束。
辅导效果通过此次活动，希望让学生们在轻松愉快有趣。
1.心理健康辅导来访者基本情况班级：姓名：学号：性别：出生年月：班主任：2.心理健康辅导来访者身份信息来源:□本人□老师□家长□转介3.心理健康辅导来访者家庭户口信息4.心理健康辅导专家志愿专业服务人员情况5.心理健康辅导推荐书（或申请表）6.心理自评表下列题目是对你近期状况的自测，请你根据最近一个月的状况如实勾选，试题8.心理健康辅导谈心笔录（或会议记录）记录人：9.首次心理健康辅导记录表档案编号：辅导时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒预约下次咨询时间：咨询师签字：档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒预约下次咨询时间：咨询师签字：12.最后一次（第次）心理健康辅导记录表档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒预约下次咨询时间：咨询师签字：13.心理健康辅导专家服务人员意见（如校长或分管校长意见）14.心理健康辅导志愿服务人员意见（如班主任意见）15.心理健康辅导专业人员意见（如心理健康教师意见）16.心理健康辅导结案说明（编号：）咨询老师姓名：1.来访者姓名：来访者性别：来访者年龄：2. 咨询开始时间：年月日咨询结束时间：年月日咨询次数：共计次3.来访者最初提出的问题：4.咨询师所界定的问题：5.咨询的简要经过：6.咨询是怎样结束的？7.咨询师认为来访者是否有进步：是（）否（）如果有进步，咨询师觉得他（她）她的进步表现在哪些方面？如果有进步，咨询师觉得是什么促使了他（她）的进步？如果没有进步，咨询师觉得原因是什么？8.咨询师对整个咨询的满意度如何？1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （用分值表示从不满意到满意）9.咨询师对整个咨询过程有何反思及它对咨询师未来的咨询工作有何启示？10.其他（补充备注）：。
1.心理健康辅导来访者基本情况班级：姓名：学号：性别：出生年月：班主任：2.心理健康辅导来访者身份信息来源:□本人□老师□家长□转介3.心理健康辅导来访者家庭户口信息4.心理健康辅导专家志愿专业服务人员情况5.心理健康辅导推荐书（或申请表）6.心理自评表下列题目是对你近期状况的自测，请你根据最近一个月的状况如实勾选，试题8.心理健康辅导谈心笔录（或会议记录）记录人：9.首次心理健康辅导记录表档案编号：辅导时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒预约下次咨询时间：咨询师签字：档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒预约下次咨询时间：咨询师签字：12.最后一次（第次）心理健康辅导记录表档案编号：咨询时间：年月日星期天气时间段：时分秒到时分秒预约下次咨询时间：咨询师签字：13.心理健康辅导专家服务人员意见（如校长或分管校长意见）14.心理健康辅导志愿服务人员意见（如班主任意见）15.心理健康辅导专业人员意见（如心理健康教师意见）16.心理健康辅导结案说明（编号：）咨询老师姓名：1.来访者姓名：来访者性别：来访者年龄：2. 咨询开始时间：年月日咨询结束时间：年月日咨询次数：共计次3.来访者最初提出的问题：4.咨询师所界定的问题：5.咨询的简要经过：6.咨询是怎样结束的？7.咨询师认为来访者是否有进步：是（）否（）如果有进步，咨询师觉得他（她）她的进步表现在哪些方面？如果有进步，咨询师觉得是什么促使了他（她）的进步？如果没有进步，咨询师觉得原因是什么？8.咨询师对整个咨询的满意度如何？1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （用分值表示从不满意到满意）9.咨询师对整个咨询过程有何反思及它对咨询师未来的咨询工作有何启示？10.其他（补充备注）：。
高三团体辅导活动反馈调查表感谢你参与及支持本次由心理组策划及组织的“给力青春笑迎高考”的考前团体辅导！我们知道，能把我们领向成功的，不仅是我们的能力和理想，而且还有我们的习惯。
在一个活动过后，一个好的习惯就是对活动作出总结。
请你在参加完团体活动之后，花10分钟完成这张反馈表。
我们将听取你的意见和建议，你的智慧将成为海中下届学子们发展的财富。
再次感谢你！1.你参加这次团体活动的目的和预期收获是什么？[多选题] （）A、探索自我价值B、调整自己心情C、了解心理学方面的一些知识D、加深对同学们的了解，增进感情E、参加一些有趣的游戏F、之前不了解，本不想参加2.你在这次团体活动中是否有收获？（）A、几乎没有收获B、有一点收获C、有很多收获3.如果你选择了有所收获，能否写出你的收获有哪些？[多选题] （）A、认识了很多朋友B、加深了相互了解，拉近了彼此的距离C、放松了身心，调整了心情D、在参与中学习了一些心理学知识E、启迪了心智，促进了对生活的感悟F、获得了个人的成长其他: _____________________________________________________4.如果要你用一些关键词描述你的感触，你会选择哪些？[多选题]（）A、沟通、交流B、真诚C、信任D、责任E、分享F、开心G、思考其他: ______________________________________________________5.你对本次团体具体各项活动收获如何？（请打√）鸡蛋成长记A、一点收获都没有B、一般C、有收获D、很有收获障碍在哪里？A、一点收获都没有B、一般C、有收获D、很有收获烦恼漂流瓶A、一点收获都没有B、一般C、有收获D、很有收获6.你觉得哪个活动你最有收获？(请简单描述)___________________________________________________________________ 7.如果心理组对下届高三年级开展相关心理健康辅导工作，你认为哪些形式更能符合高三同学所需求？[多选题]（）A、展板宣传B、上心理辅导课C、开展大型讲座D、专项团体辅导活动E、个人咨询辅导8.你认为高三同学需要侧重在哪些方面获得辅导？[多选题]（）A、压力管理B、人际沟通C、未来职业规划D、情感问题E、情绪调节G、自我探索其他：____________________________________________________9.您认为团体主持人做得好的方面有哪些[多选题]（）A、活动设计合理，逐层深入B、活动的节奏控制得好C、调动了大家积极性，引导大家思考D、公平，兼顾了所有同学E、有亲和力，始终微笑其他: ______________________________________________________10.您认为团体主持人做得不好的方面有哪些[多选题]（）A、活动设计不够合理B、节奏控制不好，时间有点长C、没有充分调动大家的积极性D、应给同学更多的表达机会E、不够有亲和力其他: _________________________________________________________11.本次团体辅导活动后你最大的收获是什么？_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 12.你对本次团体辅导活动有什么意见和建议？_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________。
（新生适应）
时间：院系：学号：
三、请写下你想说的话
1.我喜欢这次团训中的：
2.今天让我印象最深的一句话：
3.我对这次团训的建议是：
时间：院系：学号：
三、请写下你想说的话
1.我喜欢这次团训中的：
2.今天让我印象最深的一句话：
3.我对这次团训的建议是：
时间：院系：学号：
三、请写下你想说的话
1.我喜欢这次团训中的：
2.今天让我印象最深的一句话：
3.我对这次团训的建议是：
时间：院系：学号：
三、请写下你想说的话
1.我喜欢这次团训中的：
2.今天让我印象最深的一句话：
3.我对这次团训的建议是：
时间：院系：学号：
三、请写下你想说的话
1.我喜欢这次团训中的：
2.今天让我印象最深的一句话：
3.我对这次团训的建议是：。
1.心理健康辅导来访者基本情况班级：姓名：学号：2.心理健康辅导来访者身份信息来源:□本人□老师□家长□转介3.心理健康辅导来访者家庭户口信息4.心理健康辅导专家志愿专业服务人员情况5.心理健康辅导推荐书（或申请表）6.心理自评表下列题目是对你近期状况的自测，请你根据最近一个月的状况如实勾选，试题8.心理健康辅导谈心笔录（或会议记录）记录人：9.首次心理健康辅导记录表档案编号：辅导时间：年月日星期天气预约下次咨询时间：咨询师签字：10. 第次心理健康辅导记录表档案编号：咨询时间：年月日星期天气11. 第次心理健康辅导记录表档案编号：咨询时间：年月日星期天气12.最后一次（第次）心理健康辅导记录表档案编号：咨询时间：年月日星期天气13.心理健康辅导专家服务人员意见（如校长或分管校长意见）14.心理健康辅导志愿服务人员意见（如班主任意见）15.心理健康辅导专业人员意见（如心理健康教师意见）16.心理健康辅导结案说明（编号：）咨询老师姓名：1.来访者姓名：来访者性别：来访者年龄：2. 咨询开始时间：年月日咨询结束时间：年月日咨询次数：共计次3.来访者最初提出的问题：4.咨询师所界定的问题：5.咨询的简要经过：6.咨询是怎样结束的？7.咨询师认为来访者是否有进步：是（）否（）如果有进步，咨询师觉得他（她）她的进步表现在哪些方面？如果有进步，咨询师觉得是什么促使了他（她）的进步？如果没有进步，咨询师觉得原因是什么？8.咨询师对整个咨询的满意度如何？1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （用分值表示从不满意到满意）9.咨询师对整个咨询过程有何反思及它对咨询师未来的咨询工作有何启示？10.其他（补充备注）：。
1.心理健康辅导来访者基本情况班级： 姓 名： 学 号：性别： 出生年月：班主任：心理健康辅导来访者身份信息 来源 □本人□老师□家长□转介心理健康辅导来访者家庭户口信息心理健康辅导专家志愿专业服务人员情况填表时间： 年 月 日心理健康辅导推荐书（或申请表）时间： 年 月 日说明：该表由班主任负责排查填写心理自评表下列题目是对你近期状况的自测，请你根据最近一个月的状况如实勾选，试题没有对错之分，无需过多思考！心理健康辅导谈心笔录（或会议记录）首次心理健康辅导记录表档案编号： 辅导时间： 年 月 日 星期 天气时 间 段： 时 分 秒到 时 分 秒预约下次咨询时间：咨询师签字： 第 次心理健康辅导记录表档案编号： 咨询时间： 年 月 日 星期 天气时 间 段： 时 分 秒 到 时 分 秒预约下次咨询时间： 咨询师签字： 第 次心理健康辅导记录表档案编号： 咨询时间： 年 月 日 星期 天气时 间 段： 时 分 秒 到 时 分 秒预约下次咨询时间： 咨询师签字：最后一次（第 次）心理健康辅导记录表档案编号： 咨询时间： 年 月 日 星期 天气时 间 段： 时 分 秒 到 时 分 秒预约下次咨询时间： 咨询师签字：心理健康辅导专家服务人员意见（如校长或分管校长意见）心理健康辅导志愿服务人员意见（如班主任意见）心理健康辅导专业人员意见（如心理健康教师意见）心理健康辅导结案说明（编号： ） 咨询老师姓名：来访者姓名： 来访者性别： 来访者年龄： 咨询开始时间： 年 月 日咨询结束时间： 年 月 日咨询次数：共计 次来访者最初提出的问题：咨询师所界定的问题：咨询的简要经过：咨询是怎样结束的？咨询师认为来访者是否有进步：是 （ ） 否（ ）如果有进步，咨询师觉得他（她）她的进步表现在哪些方面？如果有进步，咨询师觉得是什么促使了他（她）的进步？如果没有进步，咨询师觉得原因是什么？咨询师对整个咨询的满意度如何？ （用分值表示从不满意到满意）咨询师对整个咨询过程有何反思及它对咨询师未来的咨询工作有何启示？其他（补充 备注）：。
