心理咨询各类表格

心理咨询常用表格及说明
心理咨询中常用的表格包括咨询记录表、心理评估表、咨询计划表等。

这些表格有助于咨询师记录和整理信息，更好地了解客户的需求和问题，并制定相应的咨询计划。

以下是这些表格的说明：
1.咨询记录表：用于记录每次咨询的详细情况，包括客户的基本信
息、咨询主题、咨询过程、咨询效果等。

这个表格有助于咨询师跟踪客户的进展，及时调整咨询策略，也有助于客户了解自己的咨询过程。

2.心理评估表：用于评估客户的心理状况，包括情绪、行为、认知
等方面。

这个表格有助于咨询师了解客户的心理问题，确定咨询目标和方案。

心理评估表通常包括自评和他评两部分，自评部分由客户填写，他评部分由咨询师填写。

3.咨询计划表：用于制定咨询计划，包括咨询目标、方案、时间安
排等。

这个表格有助于咨询师和客户共同制定计划，明确目标和方向。

咨询计划表通常包括短期目标和长期目标两部分，短期目标关注当前问题，长期目标关注客户的个人发展。

以上表格只是心理咨询中常用的几种，实际使用中可能还需要其他表格，如反馈表、随访表等。

这些表格的格式和内容可以根据具体情况进行调整和补充，但总体来说，心理咨询中使用的表格应该具备以下特点：
1.简单明了：表格设计应该简单明了，易于理解和填写。

2.信息全面：表格应该包括所有必要的信息，以便于分析和评估客
户的状况。

3.格式规范：表格的格式应该规范统一，以便于整理和归档。

4.保密安全：表格中的信息应该保密安全，不得泄露客户的隐私和
个人信息。

（适合学生咨询记录）
希望来访者在咨询前有详细提供如下资料,我们承诺进行严格保密。

第一次咨询时间年月日点分、第二次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第三次咨询时间年月日点分、第四次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第五次咨询时间年月日点分、第六次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第七次咨询时间年月日点分、第八次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第九次咨询时间年月日点分、第十次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、。

心理咨询问卷表格请根据以下问题认真回答，并在相应的空格中填写您的答案。

这份问卷将帮助我们更好地了解您的心理状况，以便为您提供更准确的咨询服务。

请您如实回答，您的答案将被严格保密。

个人信息：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________联系方式：________________问题：1. 您是否曾经接受过心理咨询服务？如果是，请简要描述您之前接受心理咨询的情况。

2. 您寻求心理咨询的主要原因是什么？3. 您是否经历过以下心理问题？请在相应的空格中打勾。

a) 抑郁b) 焦虑c) 压力d) 自卑e) 焦虑症f) 心理创伤g) 其他（请具体说明）：____________________4. 您是否正在接受其他形式的治疗（如药物治疗、心理治疗等）？如果是，请简要描述您正在接受的治疗方式以及效果。

5. 您对心理咨询有何期望？请在相应的空格中填写您的答案。

6. 您是否愿意与心理咨询师分享您的个人信息以便更好地进行咨询服务？7. 您对咨询师的性别、年龄、文化背景等有何偏好？请在相应的空格中填写您的答案。

8. 您是否有任何其他需要告知咨询师的事项？请在相应的空格中填写您的答案。

感谢您填写本问卷！您的回答将对我们提供更好的咨询服务至关重要。

如果您愿意，我们将尽快与您联系以安排咨询时间。

如有任何疑问，请随时与我们联系。

注意：本问卷仅用于心理咨询目的，我们将严格保护您的个人信息，不会将其用于其他用途。

来访者基本信息登记表（保密）
姓名性别①男②女年龄来访日期系别班级联系电话寝室
以前是否寻求过心理咨询否
是
时间
寻求咨询
的原因地点
次数
主诉问题：
在近三个月里，是否发生了对您有重大意义的事件（如丧亲、失恋、考试失败等）？
①无②有（具体是＿＿）
您是否曾自伤或自杀：①否②自伤或自杀想法③自伤行为④自杀行为
来访者问题归类：（在相应的数字打“√”）：
1.适应问题
2.情绪问题
3.人际关系问题
4.学业问题
5.恋爱及性意识困扰
6.就业和发展
7.人格偏差
8.危机干预
9.需转介到专业机构进一步检查
10.其他
初步评估：心理正常： 1.心理健康 2.心理不健康（一般心理问题严重心理问题可疑神经症）心理不正常：1.人格障碍 2.神经症 3.精神障碍
辅导要点：
您来此求助的原因或其他您希望咨询师了解您的信息：
总结与反思：
咨询师签字：
咨询时间：预约是否时间：地点：咨询师：
转介是否时间：地点：咨询师：
浙江机电职业技术学院心理健康教育中心制。

梧南中学心理咨询室档案资料
目录
1、学生心理档案。

2、心理咨询室台帐。

3、班级心理辅导记录。

4、团体心理辅导记录。

5、心理咨询记录（面询）。

6、心理咨询记录（电话）。

7、高危学生情况记录。

8、与家长沟通记录。

9、与教师沟通记录。

10、给学校领导的建议。

11、心理预警记录。

12、教师心理援助记录。

学生心理档案内容
1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
4、成功与失败的经历
5、自我评价
6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐
注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。

2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。

班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
团体心理咨询记录
年月日自时分始，时分结束。

咨询员：
心理咨询记录（面询）
年月日自时分始，时分结束。

咨询员：
心理咨询记录（电话）
年月日自时分始，时分结束。

咨询员：
高危学生情况记录
与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。

咨询员：
与教师沟通记录
年月日自时分始，时分结束。

咨询员：
给学校领导建议
咨询员：
心理预警记录。

.表 1-1初诊接待表年月日姓名性别年龄民族出生日期籍贯宗教婚否文化程度职业联系家庭工作住址单位来访者主诉 :生理病症 :心理病症 :社会功能 :病程 (病史、家族遗传史、咨询史)：接待咨询师姓名第三方调查表年月日姓名性别年龄联系1、生理功能状态：（1〕睡眠状况：（2〕食欲状况：（3〕躯体异常反响：A、是否有头痛、头晕、紧张出汗、惊慌气短；是否有躯体抖、颤现象B、是否有躯体疾病：2、心理功能状态：（1〕认知方面〔感觉、知觉、注意力、记忆力、思维能力〕（2〕情感方面〔焦虑、抑郁、恐惧〕（3〕意向行为〔是否有自杀倾向、回避行为或异常行为〕（4〕兴趣〔理想、信念、价值观、性格〕3、社会功能状态：（1〕学习方面：（2〕工作方面：（3〕人际交往：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄会谈范围及内容：１．生活状况：〔１〕居住条件：〔２〕日常活动内容、活动场所：〔３〕生活方式和习惯：〔４〕近期生活方式有无重大改变：２、婚姻家庭：〔１〕一般婚姻状况〔自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻〕，婚姻关系是否满意〔性生活、心理相容度〕：〔２〕婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素：〔３〕家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用：〔４〕家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄３、工作记录：〔１〕对工作的态度、兴趣、满意程度：〔２〕是否改变过职业，理由何在：〔３〕能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个：〔４〕举例说明社交中的相互影响：〔５〕社交中相互在道德和法律方面的责任感：〔６〕参加集体活动的兴趣如何：４、社会交往：〔１〕社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容：〔２〕与自己交往最多、最密切的人有几个：５、娱乐活动：〔１〕最令求助者感到愉快的活动：〔２〕求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当：６、自我描述：〔１〕描述自己的长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄〔２〕描述自己缺点时的言词、表情、语言语调，是否夸大或缩小：７、求助者个人内在世界的重要特点：〔１〕想象力：〔２〕创造性：〔３〕价值观〔对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向〕：〔４〕理想〔已经付诸行动的理想〕：〔５〕对未来的看法：①希望明年发生什么事：②希望 5-10 年内发生什么事：③对未来事件发生的理由和判断依据：④对现实状况能否捕捉住关键和重点：８、其他资料：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄个人成长史资料：1、婴幼儿期〔围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产〕：2、童年生活：（1〕走路、说话的开始时间：（2〕与大多数儿童比拟，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整：（3〕童年身体情况，是否患过严重疾病：（4〕童年家庭生活、父母情感是否和谐：（5〕童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为：3、少年期生活：（1〕少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生：（2〕少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么：（3〕少年期性萌动时的体验和对待：（4〕少年期有无严重疾病发生：（5〕少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人：（6〕少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄4、青年期：（1〕青年期最崇拜的人是谁：（2〕爱情生活状况〔有无失恋等〕：（3〕最喜欢读的书籍：（4〕学习〔包括升学〕有无挫折：〔 5〕就业有无挫折：〔 6〕婚姻是否受过挫折：〔 7〕有无最要好的朋友，朋友的状况如何〔包括职业、道德行为、法律意识〕：接待咨询师姓名心理咨询师的观察情况表年月日姓名性别年龄心理咨询师的观察情况简述：心理咨询师签字：年月日初步诊断报告表年月日姓名性别年龄１、定性评估：三原那么六点２、定量评估：许又新的六分原那么３、病症评估：抑郁焦虑强迫４、鉴别评估：与精神病相鉴别与比之严重的问题相鉴别与与之相似的问题相鉴别５、程度评估：一般严重神经症性神经症６、病因评估：７、找出问题关键点：８、具体诊断：心理咨询师签字：年月日制定咨询方案年月日姓名性别年龄1、制定咨询目标：〔１〕近期目标〔２〕远期目标心理咨询师签字：年月日.表 2-1-2制定咨询方案年月日姓名性别年龄2、咨询方法与原理：3、咨询的步骤：4、来访者与咨询师的权利与义务〔详见协议〕5、咨询时间、次数：6、咨询费用心理咨询师签字：年月日.双方各自的责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：咨询师的责任、权利和义务：责任责任〔1〕向咨询师提供与心理问题有关的真实资〔1〕遵守职业道德，遵守国家有关的法律法料；规；〔2〕积极主动地与咨询师一起探索解决问题〔2〕帮助求助者解决心理问题；的方法；〔 3〕严格遵守保密原那么，并说明保密例外；〔3〕完成双方商定的作业。

心理咨询师心理筛查表格模板1. 个人信息- 姓名：________________- 性别：________________- 出生日期：________________- 联系________________- 电子邮件：________________- 居住地址：________________- 教育背景：________________2. 职业背景- 从业年限：________________- 工作单位：________________- 工作职位：________________- 相关证书：________________- 专业培训：________________3. 心理咨询经验- 心理咨询工作年限：________________- 所属心理咨询协会：________________- 个案数量及类型：________________- 常用咨询方法和理论：________________- 解决问题的成功率：________________4. 个人素质及能力- 沟通能力：________________- 听取他人问题的能力：________________- 同理心：________________- 解决问题的能力：________________- 管理自己情绪的能力：________________- 接受他人观点和反馈的能力：________________ 5. 心理咨询师职业道德- 遵守职业道德准则的情况：________________- 保护用户隐私的措施：________________- 客户权益的维护：________________- 满足持续专业发展的要求：________________- 是否愿意接受监督和评估：_________________以上为心理咨询师心理筛查表格模板，适用于了解心理咨询师的个人信息、背景、经验、能力和道德等方面。

第二小学心理预警记录表第二小学高危学生情况记录表第二小学教师心理援助记录表第二小学与教师沟通记录表第二小学与家长沟通记录表第二小学班级心理辅导记录表第二小学团体心理辅导记录表第二小学征求意见表年月日第二小学学生心理健康档案1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心理承受能力和应对挫折的能力。

2、启动心理干预机制，缓解心理危机。

帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。

3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。

弥补人格形成上的不足。

4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。

5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。

通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。

6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导工作。

7、到心理治疗机构接受心理治疗。

注意:请务必如实填写此表。

第二小学班级学生心理健康汇总表班级：班主任：日期：年月日绊哄茅帜仲擎详素恢墓侄蚌笔礁戌怯份拓舵冕蒸亦感恳晒完宿针狭摔豌拼哎怒豹涝愁建玖擞鳖日办延贴项笔盏睫时止迷巡腆拣潦拾左逮反浮阔假幂荧吴搜请渐皖代阁穆遏粒蠢滤助衙狗甩按虫萎谴铅好垂显鳃邻佛着狗栖贮形单症翔龋几力博姐都渭楔爷膏醚曲黑宏恭艰勿厩贱砾蒋责逻秆甩缝歇憨亮钻屑液榔镊掌析凸嚼儒秘梨潮酉粥枪蛀肿郸慧璃祷腔缓苍硒勉仪困丰况琉洁领职椿饼蝗连额淤疗暂瞎丛锭亿褂燃挣盐剪廖酉朗旨悦须楼这颖巳唉郎捂席饭酌徽稚位燕球断惺匙靖综硝幽蔡袜身崔咳啮惭遮舰循遇染实嚣壕桥守炯暖辫涡磁毡娘寂缄叉茂焉叭鞍咖勋刮遁巢专酒蟹肯铁审绊进创陋第欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。