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PICC导管异位调整方法的探讨PICC导管即是经外周静脉穿刺中心静脉置管，主要是通过导管从外周手臂静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。
PICC导管的应用能够有效的避免化学药物和手臂静脉的直接接触，由于大静脉的血流速度较快，可以迅速稀释化学药物，避免药物对血管的刺激，保护上肢静脉，减少静脉炎的发生。
但在实际操作中，容易出现PICC导管异位的现象，需要采取及时有效的措施进行解决。
本文就PICC导管异位的因素进行分析研究，并探讨PICC导管异位的调整方法，以便提高PICC导管的使用成功率，减少异位的发生。
标签：PICC导管；异位；调整方法0.引言PICC导管是一种从周围静脉导入，末端位于中心静脉的深静脉置管技术，通常使用于中长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗、老年患者输液。
当PICC导管没有在上肢静脉处，则称之为导管异位。
导管异位是PICC置管中比较常见的并发症，其发病率较高。
PICC导管异位的发生可造成治疗中断，导管保留比较困难，严重者会引发其他并发症的发生。
引起导管异位的发生部位通常有颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房或右心室、胸外侧静脉等。
1.PICC导管异位的因素其一，解剖位置。
PICC导管的最佳穿刺静脉是贵要静脉，主要是由于贵要静脉管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，有利于穿刺。
肘正中静脉是比较短粗的静脉干，向心走行分为两条，一条在尺侧汇入贵要静脉，另外一条在肘窝外侧汇入头静脉。
由于头静脉在和锁骨下静脉入口连接处形成上弓，然而上弓形成的角度有问题，使得导管无法顺利进入到上腔静脉中，导致尖端抵触血管壁返回到腋静脉中。
因此，使得经头静脉置管容易发生异位[1]。
其二，体位因素。
根据调查研究，导管异位和穿刺时患者的体位有密切联系，送管时间可以根据送入长度对肢体位置进行调整，从而达到调整送管方向的目的。
从解剖学就角度分析，颈静脉和上行的上肢静脉之间有一个夹角，如果夹角的角度变大，导管就比较容易划入颈静脉中。
PICC导管移位分析及临床护理体会【摘要】目的对picc导管在置管成功之后，患者出现导管移位的原因进行分析，并提出有针对性的护理对策。
方法选取了2010年至2012年之间在我院出现的picc导管置管成功之后发生位移的患者2例，对其位移原因作出了回顾性的分析。
结果患者肢体活动频繁以及体位的改变，护理人员自身没有把对患者的健康教育做充分以及患者自身对护理人员健康教育的依从性比较差这些原因是造成picc导管置管成功之后出现位移的根本原因。
结论要想使得置管成功后位移出现的现象得到有效避免，就必须要在对患者进行护理的过程把健康宣传教育的内容加以明确，把宣教的方式加以强化，最终把患者的依从性提升。
【关键词】 picc；导管置管；移位；护理对于picc来讲，这是通过外周静脉，而放置在患者中心静脉的导管，从其应用上来看，主要就是在肿瘤患者的化疗过程中作为静脉输液治疗的一种安全的通道，最初使用这一项手术的时间实在90年代的时候，这一方式的最根本特点就是操作简便，使用安全性高，维护方便，被广泛的应用在长期的留置当中。
但是，即便如此，我们对其所能够造成的并发症也应该引起重视，常见的并发症主要包括了导管堵塞、患者感染、导管移位以及患者静脉炎等等。
本文选取了2010年至2012年之间在我院出现的picc导管置管成功之后发生位移的患者2例，对其产生的原因以及具体的护理对策进行了详细的探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取的2例患者均为男性患者，其中1例患者的年龄为46，所患有的瑟吉欧右小腿恶性黑色素瘤，并且是多次复发的症状。
在这一患者置管一个月之后，第二次到医院实行化疗输液的时候，出现了左侧颈部疼痛的现象。
经过了拍片之后，picc导管的顶端位于患者的左侧颈内静脉的部位。
当医生询问患者为何会出现这样的现象的时候，患者说自己在卧位的时候看喜欢把上肢垫在枕部或者是垫在颈后部。
另外的1例患者，年龄为43岁，所患有的是左股骨远端恶性纤维组织细胞瘤，对其实行的是左股骨人工关节置换的手术。
不同体位下置管PICC导管异位发生率比较
1.2方法均采用德国贝朗公司生产的PICC导管,操作人员固定。
①常规组置管方法:患者取仰卧位,拟穿刺上肢外展90°,以穿刺点为中心,常规消毒,待干,自穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间建立无菌区,行静脉穿刺,送导管至肩部位置时嘱患者
头转向穿刺侧,下颌紧贴肩膀,导管到达预定长度后撤去外套管
和导丝,抽回血,脉压冲管,接肝素帽,封管,贴膜固定。
②坐位组置管方法:患者戴口罩帽子,取坐位,手臂外展90°平放至治疗台,其余操作与常规组一致。
所有患者置管后进行胸部正位X线摄片,观察导管头端位置。
1.3 PICC导管位置的判断根据胸部X线摄片结果,如导管头端位于T5-T7水平即上腔静脉部位,为PICC导管正常位置。
如导管头端位于T8水平以下进入心房或位于上腔静脉以上的各级静脉均为导管异位。
1.4 统计学方法应用SAS8.1统计软件,采用χ2检验。
2结果两组患者置管异位发生率比较见表1。
表1 两组患者置管异位发生率比较
组别病例数导管异位数发生率(%)
常规组2464.3
坐位组23125.0
注:两组比较,χ2=4.3418, P=0.0372。
PICC继发性导管异位的观察与处理陆海燕;王丽英;薛嵋【摘要】目的分析经外周置入中心静脉导管(PICC)继发性异位的临床表现,并介绍异位的处理与结局,为临床PICC继发性导管异位的识别与处理提供参考.方法采用回顾性调查研究方法,以某三级甲等肿瘤专科医院血管通路护理门诊2015年至2017年134例PICC继发性导管异位作为研究对象,对异位患者一般资料、置管信息及异位情况(临床指征、导管尖端位置与形态、处理及结局)进行回顾性分析.结果导管反复回血、导管滑脱≥3 cm及持续导管功能障碍为导管异位的主要临床表现,且导管内反复回血能显著预测导管异位至同侧颈部静脉(x2=37.931,P＜0.001).颈部静脉(47.8％)是最常见的导管尖端异位部位,63例(47.0％)异位导管发生形态改变.导管调整方法主要包括快速冲管法(配合患者活动、深呼吸等)、拉出部分导管(同时持续检查导管功能)及DSA下复位.134例异位处理结果:74例(55.2％)调整成功,导管尖端仍位于上腔静脉;26例(19.4％)导管尖端调整至上腔静脉外,当作中长导管使用;34例(25.4％)因患者主动要求、调整失败或无治疗需求等拔管.结论护理人员应高度警惕PICC继发性导管异位的临床体征.导管异位需同时评估导管尖端位置与导管形态,患者意愿、治疗需求、导管以往维护情况及异位状况等是PICC继发性导管异位综合判断及处理的重要参考.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2019(028)004【总页数】4页(P390-393)【关键词】经外周置入中心静脉导管;继发性导管异位;观察与处理【作者】陆海燕;王丽英;薛嵋【作者单位】200032上海复旦大学附属肿瘤医院;复旦大学上海医学院肿瘤学系;200032上海复旦大学附属肿瘤医院;复旦大学上海医学院肿瘤学系;200032上海复旦大学附属肿瘤医院;复旦大学上海医学院肿瘤学系【正文语种】中文【中图分类】R473.6经外周置入中心静脉导管（PICC）继发性异位并没有明确的定义，目前临床主要是指导管留置期间，尖端异位到腔静脉以外的位置［1］，是PICC留置期间最为常见的并发症之一［2-3］，发生率为1.09%～10%［4-5］，异位可发生于导管留置期间的任何时间。
经外周插管的中心静脉导管（PICC）异位的预防和处理摘要：目的：研究分析临床如何预防和护理经外周插管的中心静脉导管（PICC）异位情况。
方法：2017年1月至2018年12月我院对PICC置管治疗患者25例进行了分析研究，进行相关操作，然后为患者使用X线透视对置管情况进行了解，判断是否有导管异位等情况出现。
结果：全部患者共有3例出现了导管异位情况，有1例在颈内静脉，一例在贵要静脉、1例在右心房。
经处理重新置管后，患者并发症均消除，导管异位几率是12%。
其他患者均属顺利置管，患者的导管留置时间平均是（87.3±12.5）d。
结论：分析PICC置管的导管异位发生原因，能够降低临床导管异位的几率，让患者的痛苦减少。
关键词：外周插管；中心静脉导管；异位；预防；处理临床中部分恶性疾病患者需要使用PICC导管置入治疗，经外周插管，操作简单，后续治疗比较方便，患者承受的痛苦比较小[1]。
医护人员操作手法和患者自身原因均有几率导致患者的导管异位并发症，对后续的治疗造成影响，为了对导管异位的原因进行了解，在以后置管中进行预防，我院就25例患者进行了分析研究，现进行以下报道。
1.资料与方法1.1临床资料2017年1月至2018年12月我院对25例PICC置管患者进行了分析研究，有9例女性和17例男性患者，最小是32岁，最大是68岁，平均（52.1±2.9）岁。
全部患者中共有3例出现了导管异位事件。
1.2穿刺点的确定研究中，有6例患者在左侧贵要静脉部位进行穿刺，有3例在右侧贵要静脉穿刺，有5例在左侧肘正中静脉穿刺，有4例在肘正中静脉穿刺，有4例右侧头静脉穿刺，3例左侧头静脉穿刺。
1.3方法为患者置入导管，经过穿刺后，使用X线检查，对穿刺过程的导管异位情况进行了解，使用X线来对患者穿此后的导管异位情况进行观察分析。
并根据医护人员的操作手法和患者的自身因素来进行分析原因，积极的解决。
2.结果全部患者共有3例出现了导管异位情况，有1例在颈内静脉，一例在贵要静脉、1例在右心房。
