PICC-导管异位

picc管移位的常见原因picc管移位是指在穿刺导管插入体内后，由于各种原因导致导管不在原本预定的位置上，而发生移动的情况。

picc管是一种常用的中心静脉导管，其插入后可以长期留置，用于输液、输血、给药等操作。

picc管移位可能会引起一系列的并发症，甚至威胁患者的生命安全。

下面将介绍picc管移位的常见原因。

1. 患者体位改变：患者在活动或转换体位时，特别是在上肢运动频繁的情况下，可能会导致picc管的移位。

例如，患者在上肢进行大幅度活动时，picc管可能会被拉扯，从而导致位置的改变。

2. 外力因素：外力的作用也是导致picc管移位的常见原因之一。

例如，当患者的上肢被不慎撞击或挤压时，picc管可能会受到外力的影响而发生移位。

此外，患者在穿戴衣物时，如果过于紧身或摩擦力过大，也可能引起picc管的移位。

3. 插管操作不当：插管操作不当也是导致picc管移位的重要原因。

当操作者在插入过程中没有准确找到血管，或者操作技术不熟练，可能会导致导管插入不到位，从而引起移位。

此外，插管时没有固定好导管，或者固定方式不正确，也可能导致picc管的移位。

4. 导管内径选择不当：picc管的内径选择不当也可能引起移位。

如果导管的内径过大，可能会导致导管在血管内滑动，从而发生移位。

因此，在选择picc管时，应根据患者的具体情况合理选择导管的内径，以减少移位的风险。

5. 导管长度不合适：picc管的长度不合适也可能引起移位。

如果导管过长，可能会导致导管在血管内移动，甚至穿过心脏而进入肺动脉，引发严重的并发症。

因此，在选择picc管时，应根据患者的身高、体重和血管情况等因素来确定合适的导管长度，以避免移位的发生。

6. 血管病变：患者的血管病变也是导致picc管移位的常见原因之一。

例如，血管壁的瘤样扩张、血栓形成或动脉粥样硬化等情况可能会导致血管腔径变窄或变形，从而使picc管易于发生移位。

7. 导管材料问题：picc管的材料也可能会影响其稳定性，从而导致移位。

PICC导管异位调整方法的探讨PICC导管即是经外周静脉穿刺中心静脉置管，主要是通过导管从外周手臂静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。

PICC导管的应用能够有效的避免化学药物和手臂静脉的直接接触，由于大静脉的血流速度较快，可以迅速稀释化学药物，避免药物对血管的刺激，保护上肢静脉，减少静脉炎的发生。

但在实际操作中，容易出现PICC导管异位的现象，需要采取及时有效的措施进行解决。

本文就PICC导管异位的因素进行分析研究，并探讨PICC导管异位的调整方法，以便提高PICC导管的使用成功率，减少异位的发生。

标签：PICC导管；异位；调整方法0.引言PICC导管是一种从周围静脉导入，末端位于中心静脉的深静脉置管技术，通常使用于中长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗、老年患者输液。

当PICC导管没有在上肢静脉处，则称之为导管异位。

导管异位是PICC置管中比较常见的并发症，其发病率较高。

PICC导管异位的发生可造成治疗中断，导管保留比较困难，严重者会引发其他并发症的发生。

引起导管异位的发生部位通常有颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房或右心室、胸外侧静脉等。

1.PICC导管异位的因素其一，解剖位置。

PICC导管的最佳穿刺静脉是贵要静脉，主要是由于贵要静脉管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，有利于穿刺。

肘正中静脉是比较短粗的静脉干，向心走行分为两条，一条在尺侧汇入贵要静脉，另外一条在肘窝外侧汇入头静脉。

由于头静脉在和锁骨下静脉入口连接处形成上弓，然而上弓形成的角度有问题，使得导管无法顺利进入到上腔静脉中，导致尖端抵触血管壁返回到腋静脉中。

因此，使得经头静脉置管容易发生异位[1]。

其二，体位因素。

根据调查研究，导管异位和穿刺时患者的体位有密切联系，送管时间可以根据送入长度对肢体位置进行调整，从而达到调整送管方向的目的。

从解剖学就角度分析，颈静脉和上行的上肢静脉之间有一个夹角，如果夹角的角度变大，导管就比较容易划入颈静脉中。

48例PICC导管异位的原因分析及防范措施摘要目的分析PICC导管发生异位的原因，并提出防范措施。

方法对48例发生PICC导管异位患者的资料进行回顾性分析。

结果48例导管异位病人中，误入颈内静脉24例，位于锁骨下静脉9例，反折至胸壁静脉4例，反折至腋静脉2例，进入右心房6例，至对侧锁骨下静脉3例。

经处理后39例置于上腔静脉，4例由于血管条件差调整失败置于锁骨下静脉，5例更换肢体重新穿刺成功。

结论全面评估、选择合适的血管、正确的体位、准确的导管测量及有效的心理指导可减少导管异位的发生，提高置管的成功率。

关键词PICC；导管异位；原因分析；防范措施近年来，经过外周刺置人中心静脉导管(PICC)为患者提供了一种安全、可靠、易于护理的深静脉置管途径[1]。

然而，PICC导管异位是PICC置管术中常见的并发症之一，其发生率为6.63％～24.60％[2]。

导管异位可引起各种并发症的发生，不仅增加患者的痛苦，而且增加患者的经济负担。

本文对我院2009年1月-2011年12月接受PICC置管中，48例发生导管异位的原因进行分析并采取相应措施，取得了较好的效果，现报道如下。

１资料与方法1.1 一般资料48例导管异位患者，男37例，女11例，年龄41岁-82岁，平均年龄67岁。

肺癌22例，乳腺癌8例，脑梗死7例，矽肺6，食管癌3例，结肠癌2例。

75岁以上的患者32例，占66.67%。

穿刺静脉中，贵要静脉23例肘正中静脉11例头静脉14例。

1.2 材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。

固定材料均用3M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。

1.3导管尖端位置的定位X线摄片定位是PICC 置管后头端定位的金标准。

Ｔ5-Ｔ7 为PICC置管适宜位置，Ｔ4相当于胸锁关节位置，Ｔ5相当于上腔静脉上段，Ｔ6-Ｔ-相当于上腔静脉中下段，Ｔ8以下为进入心房[3]。

于跃等[4]认为导管末端的最适位置应在上腔静脉和右心房交界处。

新生儿 PICC导管异位影响因素及预防措施摘要：新生儿是指胎儿娩出母体并自脐带结扎起至出生后满28d这一段时间的婴儿。

新生儿，尤其早产儿及低体质量儿由于系统器官发育并未成熟，其救治过程中往往需要输注较多的药物、营养及高渗液体，因此对静脉通道的安全性、有效性和创伤性均有较高要求。

经外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)作为一种方便、有效、安全的技术，具有操作创伤小、保留时间长、并发症少、穿刺成功率高的特点，可有效减少新生儿静脉输液需反复穿刺带来的痛苦，被广泛地应用于新生儿和极(超)低出生体质量儿的救治之中。

经过三十余年的发展，新生儿PICC在我国的应用日益广泛，但与此同时，临床医护人员虽然在医学科研上具有得天独厚的资源优势，却对相关研究的状况不甚了解，在开展临床科研的时候找不到切入点，往往存在“信息闭塞”、“自选课题盲目”和“缺乏针对性”的困难，对于基层医院尤为如是。

为此，笔者希望通过应用传统的文献计量法及新兴的关键词网络，对我国权威医学文献检索数据库中收录的“新生儿PICC”相关研究文献进行研究热点分析，尝试为我国新生儿PICC科研的开展方向提供参考。

关键词：新生儿；中心静脉置管；导管异位；脉冲式冲管引言PICC是经外周手臂静脉穿刺插入导管至尖端定位于上腔静脉的置管技术，可以建立长期静脉通道，为患者提供长达7d甚至1年的静脉输液。

此法导管留置时间长，可以避免反复穿刺疼痛，药物经导管直接进入心脏附近大静脉，稀释迅速，不与上肢静脉直接接触，可以有效保护远端血管免受化学刺激，减少静脉炎的发生，其临床应用优势众多，在新生儿重症监护室中也十分受用。

不过，受多种因素影响，患儿PICC置管的期间易发生导管异位，会增加血栓、内膜损伤等并发症发生风险，也是导致被迫拔管治疗中断的重要原因。

因此，有效预防导管异位、及时纠正已经发生的导管异位，对保证患儿PICC治疗顺利及安全而言具有重要意义。