picc导管异位

1例幼儿picc导管异位至胸壁外侧静脉的处理及体会最近，我遇到了一例非常罕见的情况，一名幼儿的picc导管异位至胸壁外侧静脉。

这个病例对我来说是一个挑战，但也让我学到了很多。

在本文中，我将分享我在处理这种情况时的经验和体会。

1. 了解胸壁外侧静脉导管异位让我们来了解一下胸壁外侧静脉导管异位是什么。

一般情况下，PICC 导管应该插入上肢静脉，比如锁骨下静脉。

然而，在这个特殊的案例中，导管在插入过程中发生了异常，导致其异位至胸壁外侧静脉。

这种情况非常罕见，因此我们需要谨慎处理。

2. 处理幼儿picc导管异位至胸壁外侧静脉的步骤在处理这种情况时，我们需要按照以下步骤进行：步骤一：稳定病情我们需要确保患儿的病情稳定。

我们会对患儿进行全面的评估，包括监测心率、血压和氧饱和度等指标。

步骤二：X线检查接下来，我们会进行X线检查，以确定导管是否异位至胸壁外侧静脉。

这种检查可以帮助我们更准确地确定导管的位置，并指导后续处理步骤。

步骤三：手术处理根据X线检查结果，我们会评估是否需要手术干预。

在手术过程中，我们会尽量保护幼儿的胸部和周围组织，以避免不必要的损伤。

步骤四：重新插管如果手术处理后仍然需要使用PICC导管，我们会重新插管，并确保导管正确插入上肢静脉。

在插管过程中，我们会更加小心和谨慎，以避免再次出现异位情况。

3. 对幼儿picc导管异位至胸壁外侧静脉的体会在处理这个案例的过程中，我有几点体会：我们需要保持冷静和谨慎。

这是一种非常罕见的情况，我们不能惊慌失措。

相反，我们应该全面评估患儿的病情，并采取合适的措施来稳定病情。

团队合作非常重要。

处理这种复杂情况需要医生、护士和其他医疗人员之间的密切合作。

我们应该积极沟通，并相互支持，以确保患儿得到最佳的治疗和护理。

我们应该时刻关注患儿的舒适度和安全。

幼儿对疼痛和不适更敏感，我们应该尽可能减轻他们的不适。

在处理picc导管异位情况时，我们需要特别注意保护幼儿的胸部和周围组织，以避免不必要的损伤。

1例幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉的处理及体会1. 引言PICC（穿刺可替换中心静脉导管）是一种常见的幼儿静脉通道设备，它可以通过插入上臂的静脉来输液、输血或给药。

然而，在一些情况下，PICC导管可能会出现异位至胸壁外侧静脉的情况，这给幼儿的治疗和护理带来了一定的挑战。

本文将探讨幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉的处理方法，并分享我在处理该情况时的体会和经验。

2. 异位至胸壁外侧静脉的原因及处理方法2.1 异位至胸壁外侧静脉的原因PICC导管异位至胸壁外侧静脉的原因可以是多方面的，包括解剖结构异常、插管技术不当、导管穿刺位置选择不准确等。

这种情况可能会导致导管的有效使用受限，增加了感染和静脉栓塞的风险。

2.2 处理方法2.2.1 导管位置确认当怀疑幼儿的PICC导管异位至胸壁外侧静脉时，首先需要进行导管位置的确认。

可以通过X线检查、超声或导管注射剂来确定导管的位置。

2.2.2 导管修复或更换一旦确认导管异位至胸壁外侧静脉，需要及时采取措施修复或更换导管。

修复的方法包括重新定位导管、修复导管插入点的漏洞等。

如果修复无法达到预期效果，就需要考虑更换导管。

2.2.3 创面护理和感染预防在导管修复或更换后，创面护理和感染预防非常重要。

应该注意保持导管周围的创面干燥清洁，定期更换敷料，并加强导管周围的消毒工作。

幼儿的免疫系统脆弱，容易感染，因此护士还应该监测幼儿的体温和其他感染迹象。

3. 对幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉处理的体会和经验在处理幼儿PICC导管异位至胸壁外侧静脉的过程中，我深刻体会到以下几点：3.1 重视导管位置的选择和插管技术的操作导管位置的选择和插管技术的操作是预防导管异位至胸壁外侧静脉的关键措施。

在插管前，需要进行充分的准备工作，例如充分评估幼儿的解剖结构、选择合适的穿刺点，并在操作过程中确保操作者具备良好的插管技巧。

3.2 导管位置的及时确认和修复一旦怀疑导管异位至胸壁外侧静脉，应该立即进行导管位置的确认，并及时采取修复措施。

picc管移位的常见原因picc管移位是指在穿刺导管插入体内后，由于各种原因导致导管不在原本预定的位置上，而发生移动的情况。

picc管是一种常用的中心静脉导管，其插入后可以长期留置，用于输液、输血、给药等操作。

picc管移位可能会引起一系列的并发症，甚至威胁患者的生命安全。

下面将介绍picc管移位的常见原因。

1. 患者体位改变：患者在活动或转换体位时，特别是在上肢运动频繁的情况下，可能会导致picc管的移位。

例如，患者在上肢进行大幅度活动时，picc管可能会被拉扯，从而导致位置的改变。

2. 外力因素：外力的作用也是导致picc管移位的常见原因之一。

例如，当患者的上肢被不慎撞击或挤压时，picc管可能会受到外力的影响而发生移位。

此外，患者在穿戴衣物时，如果过于紧身或摩擦力过大，也可能引起picc管的移位。

3. 插管操作不当：插管操作不当也是导致picc管移位的重要原因。

当操作者在插入过程中没有准确找到血管，或者操作技术不熟练，可能会导致导管插入不到位，从而引起移位。

此外，插管时没有固定好导管，或者固定方式不正确，也可能导致picc管的移位。

4. 导管内径选择不当：picc管的内径选择不当也可能引起移位。

如果导管的内径过大，可能会导致导管在血管内滑动，从而发生移位。

因此，在选择picc管时，应根据患者的具体情况合理选择导管的内径，以减少移位的风险。

5. 导管长度不合适：picc管的长度不合适也可能引起移位。

如果导管过长，可能会导致导管在血管内移动，甚至穿过心脏而进入肺动脉，引发严重的并发症。

因此，在选择picc管时，应根据患者的身高、体重和血管情况等因素来确定合适的导管长度，以避免移位的发生。

6. 血管病变：患者的血管病变也是导致picc管移位的常见原因之一。

例如，血管壁的瘤样扩张、血栓形成或动脉粥样硬化等情况可能会导致血管腔径变窄或变形，从而使picc管易于发生移位。

7. 导管材料问题：picc管的材料也可能会影响其稳定性，从而导致移位。

PICC置管两种送管方法对导管异位和患者舒适度的影响PICC（经皮颈锁骨静脉中心导管）置管是一种常见的治疗手段，可以为需要长期静脉输液或药物治疗的患者提供方便。

在进行PICC置管时，送管方法的选择对导管的位置以及患者的舒适度都有重要的影响。

本文将探讨PICC置管两种送管方法对导管异位和患者舒适度的影响。

第一种送管方法是盲推送管法。

这种方法是通过盲目地将导管从皮肤穿刺处推进，直到导管达到目标位置。

这种方法简单快捷，但是由于无法准确掌握导管的位置，容易导致导管的异位。

导管异位可能会导致输液不畅、血栓形成、导管脱落等并发症，严重影响患者的治疗效果和安全性。

由于盲推送管法无法准确掌握导管的位置，患者在置管过程中可能会感到不适，增加对治疗过程的恐惧和焦虑。

盲推送管法在PICC置管中的应用受到一定的限制。

第二种送管方法是超声引导送管法。

这种方法是通过超声引导下将导管准确送入到目标位置。

超声引导技术可以实时显示导管在血管内的位置，准确掌握导管的位置，大大降低了导管异位的风险。

与盲推送管法相比，超声引导送管法的优势在于导管位置准确、安全性高、并发症发生率低。

患者在接受超声引导送管法时，可以清晰地看到置管过程，感到更加安心和舒适。

超声引导送管法在PICC置管中得到了广泛的应用。

通过以上对比可以看出，PICC置管中盲推送管法和超声引导送管法两种送管方法对导管异位和患者舒适度都有显著的影响。

在临床实践中，应当根据具体情况选择合适的送管方法，以提高置管的成功率和患者的舒适度。

值得注意的是，在进行PICC置管时，除了选择合适的送管方法外，还需要关注以下几点，以最大程度地降低导管异位和提高患者的舒适度：1.选择合适的导管：不同类型的导管适用于不同类型的患者，应当根据患者的情况选择合适的导管，以减少异位的风险。

2.严格的术前准备：在进行PICC置管前，需要进行详细的术前准备工作，包括患者的评估、皮肤的清洁消毒、导管选择等。

3.术中监测：在进行PICC置管过程中，需要进行术中监测，以及时发现并解决可能出现的问题，保证置管的成功和安全。

PICC置管两种送管方法对导管异位和患者舒适度的影响PICC置管是一种常见的医疗操作，旨在为患者提供长期的静脉输液管道。

对PICC置管的两种不同的送管方法以及其对导管异位和患者舒适度的影响进行深入研究仍然是少数。

本文旨在探讨PICC置管两种送管方法对导管异位和患者舒适度的影响，并为临床工作提供一些参考。

1.导管异位的影响我们需要了解两种送管方法是如何影响导管的异位情况的。

对于PICC置管来说，导管的位置对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。

药物的输注，血液的采集等都需要导管位置准确。

目前PICC置管有两种主要的送管方法，分别是股静脉送管和上肢浅静脉送管。

研究发现，上肢浅静脉送管相对于股静脉送管来说，导管的位置更加稳定，更不易发生异位。

这是因为上肢浅静脉送管导管的路径更加直接，相对较短，输液管道更加直通，不易出现弯曲等情况，因此更不易导致导管异位的发生。

导管异位不仅会影响患者的治疗效果，还可能会引发一系列的并发症，如局部感染、血栓形成等，极大的增加了患者的痛苦和不良反应的发生。

选择合适的送管方法对于减少导管异位的发生至关重要。

2.患者舒适度的影响除了导管异位的影响，两种送管方法还会对患者的舒适度产生影响。

在PICC置管过程中，患者通常会出现一定程度的疼痛和不适感。

送管方法的不同也会对患者的舒适度产生一定程度的影响。

据研究显示，相较于股静脉送管，上肢浅静脉送管的操作过程更加简单快捷，损伤更小，对患者的创伤更加轻微。

在送管过程中，上肢浅静脉送管需要创伤更小的部位，损伤更小，疼痛感也相对较轻。

上肢浅静脉送管的导管路径更加直接，输液管道更加畅通，输液速度更快，可以减少患者等待的时间，提高了患者的满意度。

而相对而言，股静脉送管的操作过程较为复杂，损伤范围更广，对患者的创伤更大。

送管需要在股部进行操作，损伤更大，疼痛感更加明显。

而且由于股部的肌肉活动更频繁，导管也更容易受到外力的干扰，导致疼痛感更加剧烈。

两种送管方法对于患者的舒适度都会产生一定的影响。

PICC置管异位1例体会摘要PICC置管因患者血管生理性变异而导致置管异位，为提高置管成功率，建议置管前行上肢血管彩超检查，提高置管成功率。

关键词PICC 置管异位护理体会PICC导管由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天～1年），是化疗病人的首选路径，能有效降低颈部和胸部导管的严重并发症，如血胸、气胸；能减少患者静脉穿刺的痛苦和不适，可由护士操作。

病历资料本人曾穿刺过1例，为导管位置生理性异常（导管因血管走行生理性变异）而产生的导管尖端没有到达上腔静脉，患者，女，52岁，直肠癌术后行化疗，给其行PICC置管术。

操作过程：患者仰卧，左上臂与躯干垂直90度，从颈穿刺点量至左侧胸锁关节43cm，再向下量至第三肋间隙约9cm，总长约52cm，常规2次消毒后，更换手套，预冲洗PICC导管，撤出导丝比预计长度短1～2cm，修剪导管，从远端开始进针，见回血后，松止血带，送入导管，退回针芯缓慢送入导管，试抽回血，见回血通畅，撤出导丝，妥善固定圆盘及导管，整个操作过程中，患者无心悸、胸闷不适。

陪同患者X线透视，结果显示导管尖端位于左侧第2肋间，疑为误入动脉内，但回血通畅，为暗红色血液，试静点生理盐水，最快滴速为80滴/分，为了证实确切位置，于CT室行胸部CT扫描，示患者血管变异，存在左上腔静脉，证实导管尖端位于左上腔静脉的细小分支，有可能是系膜静脉，分析细小静脉血流方向可能为3种情况：①左上腔静脉-冠状窦口-右心房；②左上腔静脉-左心室；③左上腔静脉-逆流-左锁骨下静脉，但由于患者行化疗，细小分支血流速度缓慢，由于血流量的差异，影响化疗药物的分布及静脉损伤程度，无菌条件下缓慢撤出PICC导管，观察病人无胸闷、胸痛及咯血症状，第2日于右侧上肢置管成功。

讨论导致导管异位的原因并非单方面的，与患者体位配合不当、肘部血管选择不适宜、个体解剖异常以及操作者送管的手法不当有关；另外，还与患者的病情、情绪、静脉穿刺史等都有关系。

PICC导管异位调整方法的探讨PICC导管即是经外周静脉穿刺中心静脉置管，主要是通过导管从外周手臂静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。

PICC导管的应用能够有效的避免化学药物和手臂静脉的直接接触，由于大静脉的血流速度较快，可以迅速稀释化学药物，避免药物对血管的刺激，保护上肢静脉，减少静脉炎的发生。

但在实际操作中，容易出现PICC导管异位的现象，需要采取及时有效的措施进行解决。

本文就PICC导管异位的因素进行分析研究，并探讨PICC导管异位的调整方法，以便提高PICC导管的使用成功率，减少异位的发生。

标签：PICC导管；异位；调整方法0.引言PICC导管是一种从周围静脉导入，末端位于中心静脉的深静脉置管技术，通常使用于中长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗、老年患者输液。

当PICC导管没有在上肢静脉处，则称之为导管异位。

导管异位是PICC置管中比较常见的并发症，其发病率较高。

PICC导管异位的发生可造成治疗中断，导管保留比较困难，严重者会引发其他并发症的发生。

引起导管异位的发生部位通常有颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房或右心室、胸外侧静脉等。

1.PICC导管异位的因素其一，解剖位置。

PICC导管的最佳穿刺静脉是贵要静脉，主要是由于贵要静脉管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，有利于穿刺。

肘正中静脉是比较短粗的静脉干，向心走行分为两条，一条在尺侧汇入贵要静脉，另外一条在肘窝外侧汇入头静脉。

由于头静脉在和锁骨下静脉入口连接处形成上弓，然而上弓形成的角度有问题，使得导管无法顺利进入到上腔静脉中，导致尖端抵触血管壁返回到腋静脉中。

因此，使得经头静脉置管容易发生异位[1]。

其二，体位因素。

根据调查研究，导管异位和穿刺时患者的体位有密切联系，送管时间可以根据送入长度对肢体位置进行调整，从而达到调整送管方向的目的。

从解剖学就角度分析，颈静脉和上行的上肢静脉之间有一个夹角，如果夹角的角度变大，导管就比较容易划入颈静脉中。

PICC置管中常见问题的预防与处理一、原发性导管异位（1）观察与判断①送至预测长度后，可用超声判断是否异位至颈内静脉②根据置管过程中心电图P波改变判断导管是否发生异位。

③症状和体征。

患者主诉颈部过水声、手臂/肩部疼痛、胸闷/胸痛、心悸，应警惕导管异位。

（2）预防与处理①匀速送管、动作轻柔。

送管将至颈部时，应采用颈内静脉压迫法降低导管异位的风险。

②掌握正确的体外测量方法，监测并发症的发生。

③宜用超声引导，可判断导管颈内静脉异位并可及时调整。

④宜用心电导联尖端定位技术降低导管异位风险。

⑤复位时应保证最大无菌屏障和无菌操作。

⑥导管复位可采用坐位或站位推注生理盐水或X线透视、模拟定位机、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）技术下操作。

复位后应行胸部X线检查确认尖端位置并记录。

⑦反复调整后仍异位，提示可能存在血管解剖异常，该导管应谨慎使用。

二、送管困难（1）观察与判断表现为送管有阻力、导管无法推进如出现导管回弹现象，表现为部分导管不能抽出回血；血管痉挛所致送管困难，送管超过10~15cm时可出现送管阻力增大、送管夹闭感、退管紧缩感。

（2）预防与处理①置管前充分评估手术史、置管史、血栓史、穿刺血管情况，详细询问与穿刺血管有关的病史。

②尽量选择上臂粗、直、静脉瓣少的静脉，送管速度不宜过快。

③送管困难时不应强行送管，应分析查找原因。

④如果出现送管阻力增大，退管夹闭感，用超声检查穿刺血管，如血管管径变小，考虑为血管痉挛导致的送管困难。

⑤应与患者保持良好交流，采取热疗等方式降低应激反应强度、血管痉挛风险。

⑥静脉瓣丰富的血管，可边推注生理盐水边送管。

⑦送管受阻时，协助改变体位，可外展置管侧上肢与身体纵轴呈≥90°角，或改为坐位、半坐位。

三、送导丝困难（1）观察与判断表现为穿刺时回血良好，送导丝有阻力，无法推进。

（2）预防与处理①确保穿刺针尖斜面完全在血管内。