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Journal of China-Japan Friendship Hospital，2018Apr，Vol.32，No.2中日友好医院学报2018年第32卷第2期病例报告垂体后叶素引起低钾及低钠血症1例马欣1，刘莹2，万钧3，陆进2*（1.邯郸市中心医院药剂科，河北邯郸056001；2.中日友好医院药剂科；3.呼吸与危重症医学科，北京100029）患者女性，78岁。
主因“间断咳嗽、咳痰、咯血60年，低热3个月，再发3天”，于2016年7月8日入院。
患者60年前因支气管扩张症反复出现咳嗽、咳痰、咯血。
近3个月偶有咳嗽，少许黄色粘痰，间断低热，无畏寒、寒战，可自行恢复正常。
3d前患者出现咯血，约5ml/d。
入院当天咯鲜血20ml，以“支气管扩张症并咯血”收入院。
入院查体未见明显异常。
入院查血常规：白细胞10.27×109/L，中性粒细胞7.43×109/L，红细胞4.14×1012/L，血红蛋白125g/L，C反应蛋白20mg/L，红细胞沉降率69mm/h；血清电解质：血钾3.7mmol/L，血钠139mmol/L。
入院诊断：支气管扩张症并咯血。
给予头孢他啶2g q12h抗感染，垂体后叶注射液（主要成分为垂体后叶粉）6U溶于氯化钠注射液29ml以2.5ml/h q12h静脉泵入联合酚磺乙胺1g qd止血治疗。
2016年7月11日患者出现恶心、呕吐少许胃内容物，无腹痛、腹泻，腹部查体无明显阳性体征。
追问病史，患者近期无不洁饮食，给予吉法酯保护胃黏膜，甲氧氯普胺肌注改善恶心、呕吐症状。
2016年7月12日患者诉恶心明显，清晨呕吐少许胃内容物，复查血钾2.8mmol/L，血钠118mmol/L，考虑患者电解质紊乱可能为垂体后叶注射液药物不良反应。
停用垂体后叶注射液，同时给予10%浓氯化钠注射液20ml静脉滴注Qd及枸橼酸钾颗粒口服1.45g Tid，后复查血钾4.0mmol/L，血钠137mmol/L，患者恶心、呕吐缓解。
血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核合并咯血的临床效果分析【摘要】本研究旨在探讨血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核合并咯血的临床效果。
通过分析患者临床特征、治疗方案及流程、临床观察结果、并发症分析以及治疗效果评价，我们发现该治疗方案在提高患者生存率、减少咯血频率方面具有显著效果。
并且在并发症方面的发生率较低，治疗效果也得到初步验证。
血凝酶联合垂体后叶素治疗在肺结核合并咯血方面具有一定的临床应用前景，值得进一步探讨和推广。
结论表明，该治疗方案在提高患者生存率和减少咯血频率方面有显著效果，为临床治疗提供了一种新的思路和方法。
【关键词】关键词：血凝酶、垂体后叶素、肺结核、咯血、临床效果、治疗方案、并发症、疗效评价、临床特征、总结展望1. 引言1.1 疾病背景肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可侵犯其他器官。
肺结核在全球范围内仍然是重要的公共卫生问题，尤其是在一些发展中国家。
肺结核患者常伴有肺组织的明显病变，如肺部感染和肺部溃疡，容易导致咯血等并发症。
咯血是肺结核患者常见的症状之一，严重咯血不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
目前，虽然肺结核的治疗方法比较成熟，但对于合并咯血的患者来说，治疗难度较大，且存在一定的风险和挑战。
1.2 研究目的本研究旨在探讨血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核合并咯血的临床效果及安全性，为临床医生提供更有效的治疗方案。
具体目的包括：1.评估血凝酶联合垂体后叶素治疗对肺结核合并咯血患者的临床疗效；2.观察治疗过程中患者的生活质量及并发症情况；3.探讨血凝酶联合垂体后叶素治疗的安全性和预防并发症的效果；4.为进一步优化治疗方案提供临床数据支持。
通过本研究，希望为肺结核合并咯血的治疗提供更多的实践经验和科学依据，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.3 研究方法本研究采用回顾性分析的方法，选取了2015年至2020年期间在我院就诊的肺结核合并咯血患者作为研究对象。
脑垂体后叶素引起低钠血症的护理脑垂体后叶素是临床肺科病房用于肺结核、支气管扩张、肺癌咳血的常用药，它止血起效快，疗效显著，被称为“内科止血钳”，是治疗大咯血的首选药物[1]。
但在使用过程中往往会出现一些不良反应，如血压升高、恶心、呕吐、腹痛、肌痉挛等，往往会导致低钠血症的发生，有些引起严重的临床后果，如低钠性脑病甚至死亡。
本研究拟对以往2年的病例进行回顾性分析，并在2010年进行严密观察，护理干预，低钠血症发生率明显下降，现报道如下。
一、临床资料1．一般资料选择2008年至2009年12月因咳血住院而使用脑垂体后叶素患者60例列为对照组，其中男41例，女19例，年龄18—75岁，平均年龄（45±6）岁。
2010年1—12月同类患者共45例列为干预组，其中男32例，女13例，年龄17—78岁，平均年龄（48±5）岁，入院时查肝肾功能、电解质、尿常规均正常。
2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法入院后给予吸氧、抗感染，用脑垂体后叶素18u+5%盐水45ml微泵持续静脉注射，速度4ml/h,然后根据血压及咳血情况调整滴速。
对照组不进行护理干预，干预组进行护理干预如下。
（1）饮食指导。
适量饮用淡盐水，限制水的摄入；（2）记录24h出入量，尿量<800ml时严格限水，并适当利尿；（3）密切观察临床症状如恶心，头痛等，及时检查电解质；（4）建议医生应用脑垂体后叶素，不用葡萄糖为溶媒。
发生低钠血症后，均进行以下处理：无症状时，一般采取限制总摄入量在800—1200ml/d,饮食上适量加盐。
出现临床症状如恶心呕吐、头晕乏力，予补充钠盐、利尿；出现嗜睡、抽搐等严重并发症则立即停用脑垂体后叶素，改用其他止血药。
3.数据处理采用SPSS120统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果用脑垂体后叶素止血治疗72h后复查血电解质，均出现不同程度的低钠血症。
垂体后叶素治疗咯血患者引起低钠血症的临床分析目的:探讨垂体后叶素在治疗咯血患者中引起低钠血症的机制、临床表现及
防治方法。
方法:对2000年1月～2008年10月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注引起低钠血症的46例患者进行回顾性分析。
结果:46例患者中24例(52.17%)无临床症状,血清钠为(127±3) mmol/L。
22例(47.83%)出现临床症状,恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。
结论:在使用垂体后叶素治疗咯血患者时,应注意观察病情变化,动态监测血清钠的浓度,注意低钠血症的发生,并予及时纠正,防止严重并发症。
标签：咯血;垂体后叶素;低钠血症
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-096-02
咯血是呼吸内科常见的急症,患者有因窒息而引起死亡的可能。
而垂体后叶素是呼吸科治疗咯血的常规用药,效果确切,被誉为“内科止血钳”[1]。
有部分患者会导致抗利尿激素分泌不当综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH),引起低钠血症,严重的可引起低钠性脑病,相对于高血压、胃肠平滑肌痉挛、心肌缺血等,容易被临床医生所忽视,增加了医疗风险。
现对2000年1月～2008年6月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注的105例患者进行回顾性分析,探讨其临床表现及防治方法,为临床安全使用垂体后叶素提供参考,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月~2008年6月因咯血而收治我科的患者105例。
其中46例(43.81%)发生低钠血症。
男性30例,女性16例。
年龄16~72岁,平均28.4岁。
其中支气管扩张17例(36.96%),肺结核15例(32.61%),肺癌9例(15.97%),肺炎2例(4.35%),隐源性咯血3例(6.52%)。
1.2 治疗方法
入院使用垂体后叶素静脉滴注,12~58 U/d,平均药量(60±18) U。
时间3～7 d,平均(5.2±2) d。
并予对症支持治疗,如有合并感染者使用抗感染治疗。
1.3 诊断标准
低钠血症为血钠<135 mmol/L[2]。
入院前均无腹泻、呕吐、纳差等引起钠丢失或摄入不足的病史。
入院时查血生化均无低钠血症,无肾功能异常。
治疗前血
钠(138.4±3.6) mmol/L。
1.4 低钠血症患者的临床表现
46例患者在应用垂体后叶素平均2.8 d出现不同程度的低钠血症。
46例患者中24例(52.17%)无临床症状,血清钠为(127±3) mmol/L。
22例(47.83%)出现临床症状,恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。
1.5 治疗方法及转归
一旦发现低钠血症,在治疗原发病的同时。
垂体后叶素减量或停用。
限水,<1 000 ml/d。
部分患者予口服浓盐水,严重者予3%～5%氯化钠液缓慢静脉滴注,或加用利尿剂。
可参考公式,所需补钠=(正常血Na+-实测血Na+)×0.6×体重(kg)。
根据17 mmol Na+=1 g NaCl,换算成NaCl克数[2]。
2 结果
轻度低钠血症患者多在1 d内纠正,中度低钠血症患者多在2～3 d内纠正,重度低钠血症患者多在3～5 d内纠正。
低钠血症经治疗后,一般在1～3 d得以纠正,血清钠接近正常,症状消失,无患者死亡和遗留后遗症。
3 讨论
咯血是呼吸内科常见的急症之一。
静脉滴注垂体后叶素是呼吸科治疗咯血的常用方法,该方法经济快速,在基层单位广泛应用。
垂体后叶素是由猪、羊、牛等动物的脑垂体后叶经脱水、干燥、研细制成。
临床上应用的垂体后叶素注射液是垂体后叶粉的稀醋酸灭菌溶液[3],其有效成分为抗利尿激素,即加压素[4]。
垂体后叶素的有效成分为抗利尿激素(即加压素,arginina vasopressin,A VP),人体内源性A VP主要在肾脏肾单位的分散区域,与集合管上皮内和髓质内的V2受体结合,通过以下途径发挥抗利尿作用:①通过cAMP途径,增加肾皮质和肾髓质外层集合管腔细胞膜对水的通透性,促进高渗尿形成;②增加NaCl在髓质,而不是在肾皮质及髓袢升支粗段中的转运率,从而发挥抗利尿的生理作用。
也可与血管平滑肌内的V1受体结合,影响血管平滑肌张力,使血管收缩及促进血小板聚集,从而起到止血作用。
但是由于V2受体与A VP亲和力大于V1受体,使用垂体后叶素达到止血效果的剂量,也将伴随抗利尿激素所致的稀释性低钠血症等不良反应出现[5],但这种作用只有在远超出抗利尿作用剂量的情况下才能实现[6-7],因此外源性较大剂量的垂体后叶素在起到止血作用的同时,其抗利尿作用更为强大,导致循环血量增大,使心钠素分泌增多,抑制肾小管对钠的重吸收,结果导致稀释性低钠血症。
而血钠的迅速下降及严重低钠血症可出现临床症状,一般认为血清钠降低至125 mmol/L时会产生临床症状,115 mmol/L时,出现神经系统症状。
即当血清钠为125 mmol/L以下时,水分开始流入脑组织内随之可能发生不同程度的脑水肿而出现昏迷、抽搐,甚至会危及生命。
垂体后叶素引起低钠血症的原因可能还有部分
静脉滴注垂体后叶素的患者由于出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便意感等消化道症状,造成患者进食减少或排便增多,钠氯摄入不足或丢失过多,也是造成低钠血症的原因。
因此,在应用垂体后叶素治疗咯血患者时,除应注意诱发心绞痛、心肌梗死外,还要警惕垂体后叶素引起的低钠血症,当患者出现明显消化道症状及精神症状时,应想到发生本并发症可能,及时检查电解质,一旦有低钠倾向,应及时补钠,减少垂体后叶素用量或停用,适当限水,以防严重低钠血症的发生。
治疗时注意适当限制入量,每日液体入量在1 000 ml以内,垂体后叶素治疗的同时即适当补钠。
及时、合理、有效地控制低钠血症及低钠性脑病的发生,最大限度地减少其带来的不良反应。
若出现严重的低钠血症,应避免在短时间内大量补钠,以防止发生低渗性脱髓鞘病变[8]。
垂体后叶素是治疗咯血的首选药物和常用药物,在使用过程中应充分认识到可能引起低钠血症和可能出现的神经系统并发症。
虽多数患者神经系统症状轻微,发生昏迷的概率低,但仍需警惕。
[参考文献]
[1]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,2003:4261.
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