自主呼吸试验(2)

自助呼吸实验标准化操作山东省康复医院重症医学科自助呼吸实验标准化操作一．操作前评估（一）有创机械通气时间＞24小时（二）试验前评估（5条标准）1．导致机械通气的病因好转或祛除；2.足够氧合（参考指标：PaO2/FiO2＞150~200mmHg，PEEP≦5~8mmHg，FiO2≦0.5）；3．血流动力学稳定（HR≤140，无明显血管活性药或正性肌力药物，多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min，去甲肾上腺素＜0.1ug/kg/min，无血管加压素或米力农），24小时内无明确的心肌缺血；4．较强的咳痰能力；5．稳定精神状态（GCS≧8，无持续镇静药物输注或小计量吗啡＜3mg/h）。

二、操作流程（一）方法1．T管法（将T管与气管插管或气管切开导管直接连接，加温加湿吸入气体，FiO2不变）：①充分吸引气道及口腔分泌物；②清除囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气；③脱开呼吸机；④T形管加温加湿吸氧。

2．CPAP法（呼吸机模式改为CPAP）：①选择5cmH2O压力；②FiO2不变。

3．PSV法（呼吸机模式改为PSV）①选择5~7cmH2O压力；②PEEP为5cmH2O，③FiO2不变（二）SBT前筛查试验三分钟自主呼吸试验（SBT前筛查试验）包括三分钟T-管试验或CPAP或PSV试验，三分钟自主呼吸试验期间RT应在病人床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气，判断试验失败。

失败指标：①呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）＞105②呼吸频率＞35次/分或＜8次/分③心率＞140次/分或变化＞20%，有新发的心律失常④氧饱和度＜90%三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟.（三）评价试验过程中持续监测通气功能、氧合、血流动力学及患者主观感受（2分）。

在规定的试验时间内，患者满足下列7条标准中的任何1条，且持续一段时间（3~5分钟）则达到试验终止标准，试验失败，反之试验成功。

自主呼吸试验方法：原理、实施及应用一、引言自主呼吸试验是一种评估患者呼吸功能的重要方法，广泛应用于临床医学、康复医学和运动生理学等领域。

通过对患者自主呼吸过程中的一系列指标进行检测和分析，可以对患者的呼吸功能状况进行客观评估，为临床诊断和治疗提供有力依据。

本文将详细介绍自主呼吸试验方法的原理、实施步骤及应用领域，以期帮助读者更好地理解和应用这一技术。

二、自主呼吸试验方法的原理自主呼吸试验是通过监测患者在自然状态下的自主呼吸过程，获取一系列呼吸相关参数，如呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸气时间、呼气时间等。

通过对这些参数的分析，可以了解患者的呼吸功能状况，包括通气功能、换气功能以及呼吸肌肉力量等。

自主呼吸试验方法的原理主要基于以下几个方面：1. 呼吸生理学基础：自主呼吸试验方法的实施需要依据呼吸生理学的基本原理，包括肺通气、肺换气和呼吸调节等方面的知识。

通过对这些知识的深入了解，可以确保试验的科学性和有效性。

2. 传感器技术：自主呼吸试验过程中需要使用各种传感器来监测患者的呼吸相关参数。

例如，使用流量传感器可以实时监测患者的吸气和呼气流量，从而计算出潮气量和分钟通气量等指标；使用压力传感器可以监测患者的胸腔内压力变化，反映呼吸肌肉的力量和协调性。

3. 数据处理技术：自主呼吸试验过程中会产生大量的实时数据，需要通过专业的数据处理软件进行分析和处理。

通过对数据的处理和分析，可以得到患者的各项呼吸功能指标，为临床诊断和治疗提供依据。

三、自主呼吸试验方法的实施步骤1. 试验前准备：在进行自主呼吸试验前，需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，以确保试验的安全性。

同时，还需要向患者详细介绍试验的目的、过程和注意事项，以取得患者的配合。

2. 传感器连接：根据试验需要选择合适的传感器，并将其与患者连接。

连接过程中要确保传感器的正确放置和固定，以避免信号干扰和误差。

3. 开始试验：让患者处于自然放松状态，开始进行自主呼吸。

自主呼吸实验方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以描述自主呼吸实验方法的背景和本文的研究重点。

下面是一种可能的写作方式：自主呼吸是人体最基本的生理过程之一，在研究呼吸系统相关疾病和症状时具有重要的作用。

自主呼吸实验是一种常用的方法，用于探索呼吸功能、呼吸节律和呼吸模式等方面的特征和变化。

通过对呼吸行为的观察和分析，可以获取关于呼吸系统的多种信息，如呼吸频率、肺活量、呼吸深度等指标，从而为临床诊断和治疗提供参考。

本文旨在介绍一种自主呼吸实验方法，该方法既简单易行，又能有效获取准确的呼吸参数。

通过仔细设计实验步骤和合理选择实验参与者，本文将阐明自主呼吸实验的具体操作流程，并与现有研究结果进行对比和分析。

此外，本文还将探讨自主呼吸实验的实验结果对于呼吸系统疾病研究和临床实践的意义，以及未来在该领域的展望。

总之，通过本文的介绍和分析，读者将能够了解自主呼吸实验的基本概念和操作流程，以及该方法在临床研究中的重要性和应用前景。

1.2 文章结构本文分为三个主要部分：引言、正文和结论。

引言部分首先对实验的概述进行介绍，包括自主呼吸实验方法的背景和相关研究现状。

接着，文章通过详细的实验设计说明了本次实验的目的和意义。

正文部分包括实验背景、实验设计、实验步骤以及实验结果与分析。

在实验背景部分，我们将详述自主呼吸实验的相关理论和实验前的准备工作。

实验设计将介绍具体的实验方案和方法，包括所使用的设备和材料。

实验步骤将详细描述实验的具体操作步骤，帮助读者能够按照文中的指导进行实验。

实验结果与分析部分将展示和解释实验结果，以及对实验数据的统计和分析。

结论部分对实验结果进行总结，并分析实验结果的意义和可能的应用。

同时，展望了未来相关研究的发展方向。

最后，文章以简洁的结束语来概括全文的主要内容。

通过以上结构的安排，读者可以清晰地了解整篇文章的内容和研究方法，并对自主呼吸实验方法有一个全面的认识。

1.3 目的本实验的目的是通过自主呼吸实验方法来探究呼吸系统的功能和调控机制。

自主呼吸试验自主呼吸试验(SBT),是指运用T管或低支持水平的自主呼吸模式与有创通气患者,通过短时间的动态观察,以评价患者是否能耐受自主呼吸,时判断能否成功撤机较为可靠的指标。

一、应用时机有创机械通气超过24小时，每天早晨应对患者进行一次实验前评估，通过者可进行三分钟实验，成功者可进行SBT。

有创通气小于24小时的外科术后患者，自主呼吸能力保存完好，一般无需进行SBT。

对于长期机械通气的患者（大于21天），通过SBT判断患者能否脱机的准确性较差，因为其存在呼吸肌肉失用性萎缩和无力，即使通过SBT，脱机后维持自主呼吸的时间也较短，如果采取呼吸肌肌力和耐力锻炼辅助撤机，则更有可能使其完全脱离呼吸机。

三分钟筛查试验方法与SBT方法相同，试验时主要观察VT、RR的变化，试验过程中如果潮气量小于5ml/kg或呼吸频率大于35次/分，应立即终止试验，返回此前通气模式，判断试验，反之成功。

由于试验时间短，所以准确度不高。

二、试验方法低水平CPAP是将通气模式改为CPAP，保持气道内正压5cmH2O，氧浓度不变。

低水平PSV是指将通气模式改为PSV，保持压力支持水平在5--7 cmH2O，PEEP小于等于5 cmH2O，氧浓度不变。

带机试验安全性较好。

T管安全性较差。

低水平的PSV能克服气道阻力，能更加准确的判断患者是否克服自身胸肺阻抗做自主呼吸的能力。

因此低水平的PSV最为合理，且临床应用广泛。

但支持力度可能受导管长度、直径的影响。

导管补偿模式近年也被使用，在CPAP模式下，开启ATC，保持PEEP5 cmH2O，氧浓度不变。

从理论上来说能更加精确的克服气管导管阻力，更加精确的评价患者自主呼吸能力，但临床效果并不比其他方式显著。

且仅有部分呼吸机有ATC功能，所以临床使用受限应用较少。

三、试验持续时间30min和120min经比较无统计学差异，因此普遍采用30min。

四、实验过程评价试验过程中应密切监测通气功能、氧合功能、血流动力学和主观感受等多方面的临床指标，每15min记录一次。

一、实验目的1. 了解自主呼吸的基本原理和生理机制。

2. 掌握自主呼吸的调节方法。

3. 通过实验观察和分析自主呼吸在不同条件下的变化。

二、实验原理自主呼吸是指人体在没有外力作用下，依靠呼吸肌的收缩与舒张，实现气体交换的过程。

呼吸运动受呼吸中枢的控制，呼吸中枢位于大脑皮层、间脑、桥脑、延髓和脊髓等部位，它们相互配合，共同完成呼吸节律性运动。

三、实验材料与器材1. 实验材料：家兔2. 实验器材：手术台、常用手术器械、生理信号采集处理系统、呼吸传感器、止血钳、气管插管、20ml及1ml注射器、橡皮管、刺激电极、20%氨基甲酸乙酯、CO2、乳酸、生理盐水、棉线、纱布四、实验步骤1. 家兔麻醉：取一只家兔，称重后，用剪刀剪去耳缘静脉上的毛。

用20ml注射器由耳缘静脉缓慢推注25%氨基甲酸乙酯(1g/kg体重)进行麻醉。

2. 家兔呼吸活动记录：采用呼吸传感器直接记录家兔的呼吸频率与幅度。

3. 实验分组：- A组：正常对照组- B组：增加呼吸无效腔组- C组：增加CO2浓度组- D组：增加乳酸浓度组4. 实验操作：- A组：记录正常呼吸曲线。

- B组：增加呼吸无效腔，记录呼吸曲线变化。

- C组：增加CO2浓度，记录呼吸曲线变化。

- D组：增加乳酸浓度，记录呼吸曲线变化。

5. 结果分析：观察各组呼吸频率、幅度和血氧饱和度的变化。

五、实验结果1. A组：正常呼吸曲线，呼吸频率和幅度稳定。

2. B组：增加呼吸无效腔后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。

3. C组：增加CO2浓度后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。

4. D组：增加乳酸浓度后，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。

六、实验讨论1. 自主呼吸的调节：呼吸运动受呼吸中枢的控制，呼吸中枢可接受来自不同感受器的传入冲动，反射性地影响呼吸运动，以适应机体需要。

2. 呼吸无效腔对呼吸运动的影响：增加呼吸无效腔会导致呼吸阻力增大，呼吸频率和幅度增加，血氧饱和度降低。

自主呼吸试验SBT是指运用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间（30 min-2h）的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力, 借此以达到预测撤机成功可能性的目的。

一、操作前评估1.有创机械通气>24h2.试验前评估（9条标准）：①原发病得到控制；②氧和状况良好；③无明显酸中毒pH≥7.25;COPD患者：pH>7.30；④血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/kg．min)；⑤有自主呼吸能力及咳嗽反射；⑥血红蛋白水平不低于8g/dl；⑦精神状态良好；⑧代谢状态稳定⑨无高热。

二、试验方法1.试验方法选择（1）T管试验：目前很少用（2）低水平CPAP:5cmH2O(将通气模式改为CPAP,保持气道内正压为5 cmH2O，Fi02维持不变)（3）低水平PSV:5-7 cmH2O（具体大小根据人工气道的长度及直径决定，Fi02不变。

）2.试验持续时间（30min-2h）；肺炎、心衰、ARDS及老年患者30min，COPD患者需要2h。

3.试验过程评价（1）3分钟试验失败标准：Vt<5ml/kg，RR>35次/min；（2）SBT试验终止标准，患者满足下列7条标准中任意一条，且持续时间大于3-5min，则达到试验终止，试验失败，反之试验成功。

1.肺泡气体交换功能恶化（参考指标:SpO2≤85％；PaO2≤50～60％；PH≤7.32；PaO2增加≥10mmHg）2.血流动力学状态恶化（参考指标:HR≥120～140次/分，或变化＞20％；SBP＜90mmHg或＞180-200mmHg，或变化＞20％；血管活性药物剂量增加）3.呼吸形态恶化（参考指标:RR≥30-35次/分或变化＞50％）4.明显的精神状态恶化（如嗜睡、昏迷、躁动、焦虑等）5.明显的主观感觉不适6.明显发汗7.明显的呼吸功增加（参考症状:辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动）备注：原则上每天只需要进行一次SBT,成功则考虑撤机，失败后立即返到试验前通气模式和参数设置。