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重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。
而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。
为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。
重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。
相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。
其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。
具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。
在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。
1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。
这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。
同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。
在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。
同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。
比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。
自主呼吸试验联合无创通气在有创通气撤离中的临床应用苏学会;赵萍;胡江涛;杨明;刘桂荣【摘要】Objective To investigate the feasibility of clinical application of spontaneous breathing trial joint non-invasive ventilation in weaning of invasive ventilation,finding the best weaning manner. Methods 100 patients needing invasive mechanical ventilation weaning, which were without non-invasive mechanical ventilation contraindication,in Qinhuangdao City Second Hospital from January 2008 to November 2012 were randomly divided into two groups,50 cases each;direct weaning afterlow levels of PSV( 2 h )method in spontaneous breathing trial was conducted in the control group, while non-invasive mechanical ventilation after stop of the low level of PSV( 30 min )method was conducted in the trial group. The occurrence of invasive mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia( VAP)rate,hospitalization time,medical expenses and reintubation rate were compared respectively between the two groups. Results The time of invasive mechanical ventilation,VAPincidence,hospitalization time,medical expenses,and reintubation rate were significantly different respectively between the two groups( P <0.05 ). Conclusion The low level of spontaneous breathing trial PSV( 30min )combined with noninvasive mechanical ventilation can shorten the time of PSV weaning and reduce the complications of invasive mechanical ventilation.%目的探讨自主呼吸试验联合无创机械通气在撤离有创通气中的可行性,寻找最佳的撤机方式.方法选择2008年1月至2012年11月秦皇岛市第二医院收治的有创机械通气需要撤机的患者100例,在排除无创机械通气禁忌证的情况下,随机分成两组,各50例,对照组采用自主呼吸试验中的低水平压力支持通气(PSV)(2 h)直接撤机;试验组采用低水平PSV(30 min)法,撤机后给予无创机械通气.比较两组有创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、住院时间、医疗费用及再插管率.结果试验组患者的有创机械通气时间、住院时间、医疗费用少于对照组,VAP的发生率、再插管率均低于对照组(均P＜0.05).结论自主呼吸试验低水平PSV(30 min)联合无创机械通气能尽早撤机,减少有创通气的并发症.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)024【总页数】2页(P4281-4282)【关键词】自主呼吸试验;机械通气;撤机【作者】苏学会;赵萍;胡江涛;杨明;刘桂荣【作者单位】河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600;河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600;河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600;河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600;河北省秦皇岛市第二医院呼吸科,河北,昌黎,066600【正文语种】中文【中图分类】R568.3机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，以增加通气量，改善换气，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害，维持生命，为基础疾病的治疗、呼吸功能的改善和康复提供条件，是危重患者抢救的重要生命支持手段之一。
有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机分析李亚琳【摘要】目的分析急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)应用有创-无创序贯性机械通气治疗的效果及时机.方法选取因外科疾病术后和创伤所致的ARDS患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.均给予气管插管机械通气治疗,在患者氧合指数(PaO2/FiO2)达到200～250 mmHg后,观察组实施序贯有创-无创通气治疗,对照组持续给予气管插管或气管切开机械通气治疗,比较2组患者应用效果.结果 2组患者通气24、48 h 后的呼吸和循环指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)时间为(8.2±1.9)d、总机械通气时间为(17.9±5.1)d及ICU住院时间为(21.2±4.2)d,分别短于对照组的(19.8±3.2)d、(22.6±6.5)d及(27.6±5.7)d,差异有统计学意义(P＜0.001);观察组呼吸机相关性肺炎发生率为7.5％,病死率为2.5％,与对照组的12.5％和5.0％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论外科疾病所致ARDS患者在低机械通气条件下,PaO2/FiO2达到200～250 mmHg后实施序贯无创通气,可有效缩短患者机械通气时间和住院时间.【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2019(031)002【总页数】3页(P158-160)【关键词】急性呼吸窘迫综合征;机械通气;治疗时机;序贯通气【作者】李亚琳【作者单位】滑县人民医院呼吸一科,河南滑县456400【正文语种】中文【中图分类】R563.8有创机械通气(invasive mechanical ventilation，IMV)是临床治疗急性呼吸衰竭的常用方法，但容易引发呼吸机相关性肺炎等疾病，进而影响患者预后。
有创机械通气试题一、填空题（每空1分）1、机械通气有3个环节，包括（），（），（）。
2、吸气向呼气的转换，即切换，依据包括（），（），（）及（）。
3、吸气的开始，即触发包括（），（），（）。
4、强制式通气模式包括（），（）。
5、半强制式通气模式包括（），（）。
二、选择题（每题2分）1、有创机械通气的目的包括（）A提高氧合作用B改善通气C减少呼吸作功D减少心肌做功E使通气方式正常化2、有创机械通气是通过呼吸机与患者经（）相连，使其恢复有效通气并改善氧合的一种技术。
A口B鼻C面罩D口鼻罩E口/鼻气管插管，气管切开3、有创机械通气的适应症不包括（）A呼吸衰竭一般治疗方法无效者B呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分C呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失D1型呼衰E呼吸衰竭伴有严重意识障碍4、有创机械通气的禁忌症不包括（）A气胸BII型呼衰C肺大疱D严重肺出血E肋骨骨折出现矛盾呼吸5、有创机械通气使用范围不包括（）A COPD有早期肺脑改变B支气管哮喘持续状态C充血性心衰D ARDS E心梗并呼衰6、呼吸机的模式不包括（）A MVB PSVC CPAPD ACE PCV7、有创呼吸机潮气量为（）A6-12ml/kg B8-12ml/kg C10-12ml/kg D10ml/kg E12ml/kg8、呼吸机报警设置不正确的是（）A设置分钟通气量的10%~15%B设置呼吸频率的10%~15%C设置潮气量的10%-15%D低PEEP/CPAP:较设置PEEP或CPAP低3~5cmH2O E FiO2:较设置士10%9、呼吸机根据设置的呼吸频率强制启动通气，比如，如果呼吸频率设置为20次/分，那呼吸机每隔（）秒钟就开放吸气阀，启动送气1次，即触发1次。
A1B2C3D4E510、SIMV模式控制呼吸的频率设为10次/分，心电监护监测f为20次/分，呼吸机实际工作频率为（）A15B10C20D16E18三、判断题（每题1分）1、呼吸机送气目标用容量和压力来衡量。
2、呼吸机吸呼比为1:1.5~1:2.3、SIMV模式呼吸频率应大于15次/分。
4、调节湿化器温度，预设气流温度在36~37°C。
5、呼吸末正压PEEP：3~5cmH2O四、简答题(每题10分）1、有创呼吸机使用注意事项？2、有创呼吸机使用过程中的监测？五、案例分析题一例使用有创呼吸机辅助通气患者呼吸频率很快，血氧饱和度下降，呼吸机频繁报警，出现什么情况。
请问如何做好通气效果的观察？答案一1触发送气切换2时间容量流量压力3时间触发压力触发流量触发4容控式通气压控式通气5辅助控制通气同步间歇强制通气二1~5ABCDE E D B C6~10A A E C B三1~5√√×√√四1.湿化液为无菌蒸馏水或无菌注射用水注意设置后备通气(Back up)及窒息通气(Apnea)室息通气时间为2Os PCV或PSV的压力加上PEEP不能超过30cmH20,否则肺泡有机会出现压力创伤呼吸机报警设置及常见报警处理调节参数时接模拟肺勿接患者、确保通气正常后再接患者根据临床监测指标及时调整呼吸机参数，避免过度通气、通气不足以及机械通气相关肺损伤2(1)监测生命体征，听诊呼吸音、观察呼吸机与患者的人机配合情况，做好呼吸机各项指标数值的监测与记录，及时排除各种报警。
(2)遵医嘱行辅助通气0.5-1h后复查血气，并根帮血气结果调节各项参数(3)按需吸痰.吸痰时选择智能模式五人机对抗。
通过对患者意识、末梢循环、生命体征、胸廓起伏、血气分析、潮气量、人机协调等情况的观察以判断患者通气良好还是通气不足。
无创辅助通气试题一、填空题（每空1分）1、无创机械通气是指通过（）将呼吸机与病人相连,由呼吸机提供（）而完成（）的人工通气方式。
2、无创呼吸机通过计算（）的增加来检测到患者（）的开始。
当其增加到一定水平时，呼吸机由（）转变为（），称为触发。
3、S模式即（）模式，呼吸机与病人的（）保持同步。
4、S/T模式，若病人（）良好，则按照（）模式；若病人呼吸不稳定，（）减慢到低于（）下限，则按照（)模式。
5、T模式即（）模式，呼吸机按照预设的（）和（）例行（）通气。
二、选择题（每题2分）1、无创呼吸机使用目的不包括（）A维持合适的通气(排出CO2)B减轻呼吸肌负荷C改善肺的氧合D维持血流动力学的稳定E 增加呼吸耗氧2、无创呼吸机的使用范围不包括（）A COPD B重症哮喘C急性低氧性呼衰D近期上腹部手术后E心源性肺水肿3、无创呼吸机的使用禁忌症不包括（）A心跳呼吸停止B上气道阻塞C肺不张并呼衰D误吸可能性高E合并其他器官功能衰竭4、无创呼吸机常用模式不包括（）A S模式B T模式C S/T模式D VCVE CPAP5、无创呼吸机潮气量（）A5~7ml/kg B7ml/kg C5ml/kg D6ml/kg E3~7ml/kg6、无创呼吸机呼吸频率（）A20次/分B12~20次/分C20次/分D16次/分E16~20次/分7、无创呼吸机使用的并发症不包括（）A胃胀气B眼结膜炎C面部压疮D误吸E口干8、无创使用过程中正常漏气量（）A20L/min B30L/min C20~30L/min D20~25L/min E10~30L/min9、无创呼吸机气道压（）A30cmH2O B35cmH2O C20~35cmH2O D25~35cmH2O E30~35cmH2O10、无创机械通气应用的基本条件错误的是（）A清醒能够配合B呼吸道内有大量脓痰C肺容量降低D通气/血流比例失调E肺泡毛细血管通透性增加三、判断题（每题1分）1、当吸气气流减少到一定水平时，呼吸机由IPAP转变为EPAP，称为切换。
2、CPAP:在整个呼吸周期内,为病人的自主呼吸提供一个较低压力的呼吸平台,让肺泡充分扩张。
3、S模式：每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
4、T模式：主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。
5、餐后30~60min无创通气。
四、简答题(每题10分）1、无创呼吸机使用的注意事项？2、无创呼吸机使用过程中的监测？五、案例分析题一例使用无创呼吸机的AECOPD患者，频繁取下面罩，应用无创2小时血气分析显示PaO2没改善，此时应采取的护理措施?答案一1口/鼻面罩压力支持通气辅助2吸气气流吸气EPAP IPAP3自主呼吸呼吸4自主呼吸S呼吸频率预设频率T5时间控制呼吸频率呼吸比控制二1~5E D C D A6~10B E C E B三1~5√×√√√四1选择合适的面罩或鼻罩，调整合适松紧度患者心理护理，体位，教会配合呼吸机呼吸调整呼吸机参数:原则是由低到高、逐步调节。
5-10min内逐步增加至合适的水平或根据氧合状态、动观察漏气量(Vleak)、潮气量(Vt)、气道峰压(Ppeak)是否正常脉血气结果调整呼吸机参数根据临床监测指标及时调整呼吸机参数，避免过度通气、通气不足2(1)观察运行情况，注意潮气量，有无漏气，人机同步情况，管道有无积水，湿化器情况(2)指导病人主动配合机器，排痰及饮水方法；分泌物多而无力排痰者，视病情辅助排痰(3)密切观察病情，如意识、血氧饱和度、生命体征、血气分析等，及时向医生报告病情(4)注意预防并发症的发生:腹胀、面部损伤、二氧化碳潴留等五心理护理，做好解释，消除紧张焦虑，向患者解释面罩的结构，有呼气孔，面罩处给氧；体位，床头摇高30~45°，使头颈肩在一条直线上，气道得到开放。
给予扣背，教会患者咳嗽，及时排痰；教会患者配合呼吸机呼吸，呼吸机送气时吸气，用鼻吸气；观察呼吸机漏气量，潮气量，气道峰压是否正常。
自主呼吸试验试题一、填空题（每空1分）1、自主呼吸试验SBT是指运用（）或（）的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的（），以评价患者是否能耐受（），是判断能否成功（）较为可靠的手段。
2、有创机械通气（）后，每天（）应对患者进行一次（），通过者可进行（），成功者继续进行SBT。
3、SBT的试验方法主要包括（）、（）、（）等三种。
4、3分钟试验为SBT前的（），试验方式与SBT（），试验时主要观察（），（）的变化。
5、3分钟试验能初步判断出患者（）能力，但持续时间（），准确性（）。
二、选择题（每题2分）1、SBT试验前评估通过标准不包括（）A引起呼吸哀竭的原发疾病得到控制B氧合状况良好C血糖水平高D代谢状态稳定E无高热2、SBT试验持续时间（B）A30~120分钟B30分钟C120分钟D60分钟E30~60分钟3、SBT试验终止标准不包括（）A HR≥120~140次/分，或变化>20%B SBP<90mmHg或>180~200mmHgC SBP变化＞20%D Pa02＞60mnHg E胸腹矛盾运动4、SBT试验终止标准肺泡气体交换功能恶化包括（）A SpO2≤85%-90%B Pa02≤50~60mnHgC pH≤7.32D PaCO2增加≥10mmHg E以上都是5、SBT试验前评估通过标准血流动力学状态稳定不包括（）A HR≤140次/分B90mmHg＜SBP<160mmHg C未用血管活性药物D RR>35次/分E小剂量应用血管活性药6、SBT试验终止标准呼吸为（）A≥20~35次/分B≥30~35次/分C≥25~35次/分D≥30~40次/分E≥35次/分7、SBT试验终止标准精神状况不包括（）A清楚B嗜睡C昏迷D躁动E焦虑8、SBT试验前评估通过标准氧合状况良好指（）A PEEP≤8cmH2O BPEEP≤5cmH2O C PaO2/FiO2≥150~200mmHg D PaO2/FiO2＜150~200 mmHg E FiO2＞0.4~0.59、SBT试验前评估通过标准血红蛋白水平为（）A8-10g/dl B5-10g/dl C＜8-10g/dl D不低于8-10g/dl E不低于5-10g/dl10、SBT试验前评估通过标准无高热指（）A T<37°CB T<38°C C T<37.5°CD T<37.3°CE T<37.8°C三、判断题（每题1分）1、对于有创通气时间＜24小时的外科术后患者，自去呼吸能力保存较为完好，无需进行SBT。
2、SBT试验前评估通过标准引起呼吸哀竭的原发疾病得到控制。
3、SBT试验前评估通过标准较强的自主呼吸能力、咳嗽能力。
4、SBT试验前评估通过标准无明显呼吸性酸中毒。
5、SBT试验前评估通过标准GCS≥12。
四、简答题(每题10分）1、SBT试验方法T形管试验如何进行？2、SBT试验方法低水平CPAP试验如何进行？五、案例分析题一例患者在SBT试验T形管试验过程中出现明显主观感觉不适，发汗，辅助呼吸肌参与呼吸，此时对患者应做何评价，采取何处理措施？答案一1T形管低水平支持动态观察自主呼吸撤机2超过24小时早上试验前评估3分钟试验3T形管试验低水平(5cmH2O)CPAP低水平(5~7cmH2O)PSV4筛查试验相同VT RR5自主呼吸短不高二1~5C B D E D6~10B A C D B三1~5√√√√×四1T形管试验是指将T形管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加温湿化装置加温加湿吸人气体，保持FiO2不变,使患者完全处于自主呼吸状态。
