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内科气囊实验报告气囊漏气试验在预测气管插管患者气道阻塞中的应用近年来，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的问题也逐渐增多，一旦出现上气道阻塞容易造成病情反复、撤机困难，延长患者住院时间，增加住院费用，严重者可危及患者生命。
气道阻塞是导致拔管后呼吸困难的主要原因，ICU的发生率为2%―16%。
现有多项临床研究报道，在拔管前进行气囊漏气试验，可评估拔管后是否出现上气道阻塞，具有积极的临床意义，它是一种简单、有效、无创的方法，来判断患者是否存在上气道梗阻，进而降低重新插管的风险。
CLT现已广泛应用于高危患者拔管前的评估。
1方法介绍气囊漏气试验是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管患者拔管后，是否有上气道道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。
CLT是在机械通气时，将气管插管的气囊放气，通过漏气量来评估气管导管与气道壁之间（包括声门）对气流的通融。
漏气试验阳性提示上气道狭窄的存在，其中阳性判断标准：绝对漏气量36h、年龄大的病人、插管困难、自拔管等，年龄35岁～75，达到拔除气管插管条件。
拔除气管插管条件评估：原发病稳定、意识清楚、自主呼吸恢复、血流动力学稳定；脱机条件下，氧合指数>200，呼气末正压（PEEP）≤6cmH2O，压力支持（PS）≤10cmH2O，pH>7.25；脱离呼吸机后自主T管吸氧3L/min，30min复查动脉血气（PaO2）≥60mmHg，（PaCO2）≤50mmHg。
2.3气囊漏气试验操作步骤及处理对准备拔除气管插管病人，充分清除气道、口腔、鼻腔分泌物，选择容量控制（A/C）模式，VT10ml/kg，监测吸入与呼出的潮气量，保证两者的误差小于20ml。
完全松开气囊，嘱患者深吸气后咳嗽，在呼气相时，用手堵住气管插管管口，注意喉部能否发出声音。
若听及喉部声音为初步阴性，待进一步漏气实验测试漏气量；若喉部未听及声音，应终止拔管程序。
气囊漏气试验（cuff leak test，CLT）：之五兆芳芳创作主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变更，来协助评估患者拔管后是否有上呼吸道阻塞的问题，进而下降拔管后重新插管的伤害.操纵前准备：1.用物准备简略单纯呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表.2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物.操纵流程：1.将模式改换为V-A/C，按照患者情况设置公道参数.2.将监测波形改换为容量-时间曲线.3.将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记实5-6次呼出潮气量的大小.取其中最小3个数的平均值.4.计较吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试验是否阳性.5.将气囊充气，丈量并维持适合气囊呀.6.恢恢复模式及参数.结果判断：气囊漏气试验阳性尺度（成人）：1.潮气量的差值＜110ml；2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量＜15%.结论：阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏理性；阴性结果不克不及除外UAO或再插管的可能.CLT阳性结果的处理：延迟气管插管或采取气管切开；无创正压通气CPAP；应用气道扩张药物；应用糖皮质激素；影响CLT的因素：气管导管管径是粗细；松开气囊后患者呛咳反射明显；气囊周围的痰液堆积影响周围裂缝.CLT病人的选择：不该常规应用于临床，假阳性：瘦削、主支气管病变.实施CLT：拔管后易产生上气道阻塞的高危人群.拔管后易产生UAO的高危因素：儿童、女性患者、气管插管时间（超出36小时）、频频插管患者、气管插管的管径、近期气道损伤.注意事项：注意监测患者的生命体征、呼吸力学及主不雅感触感染，如有不适应实时停止.吸气潮气量（机械设置或患者自主吸气时的潮气量）；呼气潮气量（机械监测所得的实际值）.上气道阻塞（upper airway obstrucion，UAO）：定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂或肿瘤）所致上气道气流严重受阻的临床急症.临床表示为喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成.体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭.如何判断或预测拔管后上气道阻塞：1.直视：气管镜（金尺度）：喉头水肿、双侧声门带几近完全接触.2.直接判断：伴随呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣音.Ct、MR.。
气囊漏气试验(cuff leak test , CLT ): 主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估患者拔管后是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低拔管后重新插管的伤害。
操作前准备：1.用物准备简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。
2.患者准备：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。
操作流程：1. 将模式更换为V-A/C，根据患者情况设置合理参数。
2. 将监测波形更换为容量-时间曲线。
3. 将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记录5-6次呼出潮气量的大小。
取其中最小3个数的平均值。
4. 计算吸-呼出潮气量的差值或相差率，并据此判断气囊漏气试验是否阳性。
5. 将气囊充气，测量并维持合适气囊呀。
6. 恢复原模式及参数。
结果判断：气囊漏气试验阳性标准（成人）：1. 潮气量的差值v 110ml ;2. （吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量v 15%。
绝对VTI-VTE相对希邑虽=<VT I一VTE） /VT I结论：阳性结果预计UAO或再插管具有较高的敏感性；阴性结果不能除外UAO或再插管的可能。
CLT阳性结果的处理：延迟气管插管或采用气管切开；无创正压通气CPAP;应用气道扩张药物；应用糖皮质激素；影响CLT的因素：气管导管管径是粗细；松开气囊后患者呛咳反射明显；气囊周围的痰液堆积影响周围缝隙。
CLT病人的选择：不应常规应用于临床，假阳性：肥胖、主支气管病变。
实施CLT：拔管后易发生上气道阻塞的高危人群。
拔管后易发生UAO的高危因素：儿童、女性患者、气管插管时间（超过36小时）、反复插管患者、气管插管的管径、近期气道损伤。
注意事项：注意监测患者的生命体征、呼吸力学及主观感受，如有不适应及时停止。
吸气潮气量（机器设置或患者自主吸气时的潮气量）；呼气潮气量（机器监测所得的实际值）。
上气道梗阻（upper airway obstrucion , UAO ）:定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂或肿瘤）所致上气道气流严重受阻的临床急症。
气囊漏气考查（cuff leak test，CLT）：之阳早格格创做主假如比较排气氛管插管气囊前后潮气量的变更，去协帮评估患者拔管后是可有上呼吸讲阻塞的问题，从而落矮拔管后沉新插管的伤害.收配前准备：1.用物准备浅易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表.2.患者准备：充分扫除心鼻腔及气囊上滞留物.收配过程：1.将模式调换为V-A/C，根据患者情况树立合理参数.2.将监测波形调换为容量-时间直线.3.将气囊真足搁气，待患者宁静后，连绝记录5-6次呼出潮气量的大小.与其中最小3个数的仄衡值.4.估计吸-呼出潮气量的好值或者出入率，并据此推断气囊漏气考查是可阳性.5.将气囊充气，丈量并保护符合气囊呀.6.回复本模式及参数.截行推断：气囊漏气考查阳性尺度（成人）：1.潮气量的好值＜110ml；2.（吸气潮气量-呼气潮气量）/吸气潮气量＜15%.论断：阳性截行预计UAO或者再插管具备较下的敏感性；阳性截行没有克没有及除中UAO或者再插管的大概.CLT阳性截行的处理：延缓气管插管或者采与气管切启；无创正压通气CPAP；应用气讲扩弛药物；应用糖皮量激素；做用CLT的果素：气管导管管径是细细；紧启气囊后患者呛咳反射明隐；气囊周围的痰液聚集做用周围漏洞.CLT病人的采用：没有该惯例应用于临床，假阳性：肥肥、主收气管病变.真施CLT：拔管后易爆收上气讲阻塞的下危人群.拔管后易爆收UAO的下危果素：女童、女性患者、气管插管时间（超出36小时）、反复插管患者、气管插管的管径、近期气讲益伤.注意事项：注意监测患者的死命体征、呼吸力教及主瞅体验，如有没有符合即时停行.吸气潮气量（呆板树立或者患者自决吸气时的潮气量）；呼气潮气量（呆板监测所得的本量值）.上气讲梗阻（upper airway obstrucion，UAO）：定义：由于声门火肿或者大气讲同物（痰痂或者肿瘤）所致上气讲气流宽沉受阻的临床慢症.临床表示为喉头及喉头下部大气讲益伤、火肿及肉芽肿产死.体征：沉微者可闻及上气讲下调喘鸣音，宽沉者可出现呼吸窘迫，引导呼吸衰竭.怎么样推断或者预测拔管后上气讲梗阻：1.直视：气管镜（金尺度）：喉头火肿、单侧声门戴几近真足交触.2.间交推断：陪随呼吸窘迫的吸气相下调喉鸣音.Ct、MR.。
