自主呼吸试验指标

准备工具：气囊、漏气检测仪、充气泵 检测步骤：将气囊充满气体连接漏气检测仪观察漏气情况 判断标准：若漏气量超过规定值则气囊漏气 处理方法：根据漏气情况采取相应措施进行修复或更换气囊
气囊漏气试验的结果分析
正常：呼吸频率、潮气量等指标正常无明显异常表现 异常：呼吸频率加快、潮气量减少等指标异常出现气促、呼吸困难等症状
气囊漏呼吸机气囊是否漏气的试验
通过向气囊内充气观察气囊表面是否有漏气现象
原理基于空气的可压缩性和弹性当气囊内的压力发生变化时气囊的形状也会随之变化
如果气囊存在漏气充气时气囊无法充分膨胀或放气时气囊无法完全缩小从而可以判断气囊是否漏 气
气囊漏气试验的方法
气囊漏气试验的注意事项
确保患者处于安全的环境中避免任 何可能导致患者跌倒或受伤的因素。
试验过程中密切观察患者的生命体 征如出现异常情况应立即停止试验 并采取必要的急救措施。
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确保患者的呼吸道畅通以便在试验 过程中进行呼吸。
试验结束后应将患者的气囊恢复原 状并确保其处于安全状态。
该试验可以帮助诊断 是否存在呼吸系统疾 病如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘等
自主呼吸试验的原 理基于呼吸生理学 和肺功能检测技术
自主呼吸试验的方法
定义：自主呼吸试验是一种检查呼吸系统功能的无创性检查方法。
试验原理：通过测量呼吸过程中气体流量、压力等参数的变化评估患者的呼吸功能。
试验步骤：让患者平卧放松身体通过面罩或鼻导管等装置连接呼吸机调整呼吸机参数 使患者进行自主呼吸同时监测和记录相关参数。 注意事项：试验过程中应保持安静避免剧烈运动或深呼吸等干扰因素；注意观察患 者的反应如有不适及时停止试验。
生。
监测生命体征：在 试验过程中应密切 监测患者的生命体 征包括心率、血压、 呼吸等以确保患者 的生理状态稳定。

a
5
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
a
6
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机 低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min
a
14
脱机困难的处理
针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理
a
15
撤机失败的常见原因
气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳
a
16
呼吸肌疲劳
原因
肺部疾病未愈 心输出量↓ 低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调
a
7
SBT终止标准
肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加
a
8
成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD
试验后处理
a
9
撤机指征
撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
治疗
治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度
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17
撤机后患者的管理
进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等
a
18
谢谢
a

机
内
输氧导管 至隆突水
平
输入氧气 6L/min
明显血氧饱和度下
降、血压下降、心率
减慢或心律失常
可见胸部
呼吸运动
呼吸运动 可见腹部
呼吸运动
血气分析
动脉二氧 化碳分压
结果判定
无自主呼 吸
（）
≥8min （ ） （）
8～ 10min
（
） 终止试验 （
）
复查血气 分析
（）
无
（） （ ） 有自主呼吸
无
≥60mmH g 或超过 原有水平 20mmHg
自主呼吸激发试验
步骤与方法 核心温度
先决条件
生命体征 血气分析
收缩压
或平均动 脉压
动脉氧分 压
动脉二氧 化碳分压
结果
操作 物理升温
升压药物
纯氧吸入 10min
减少分钟 通气量
结果
备注 ≥36.5℃ ≥90mmH
g ≥60mmH
g ≥200mmHg3 Nhomakorabea～45mmHg
试验步骤 观察指标
脱离呼吸 8min 以
（）
医师
医师
护士
试验地点
试验时间
附：国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心. 中国成人脑死亡判定标准与操作规范 （第 二版）[J]. 中华医学杂志, 2019, 99(17):1288-1292.
备：括号内勾选√或×

充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg） 监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差小于20ml 将监测波形更换为容量-时间曲线
a
-37-
气囊漏气试验的操作
完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值
Esteban A, et al, N Engl J Med 1995;332:345–350 Tobin MJ, et al, Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:906–915
a
-21-
SBT试验结果的把握与处理
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清 楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定 ，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水 平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
a
-47-
结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 因此阳性结果的意义较大
a
-48-
Cuff leak test阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素 延迟拔管或气管切开
a
-49-
a
-4-
试验前评估
满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估
a
-5-
a
-6-
a
-7-
试验方式
T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV
----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056.

加强医学、工程学、心理学等不同学科之 间的合作，共同推动自主呼吸试验的研究 和应用进展。
PART 05
自主呼吸试验的实践经验 与技巧分享
REPORTING
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实践经验分享
保持冷静
在试验过程中保持冷静， 避免因紧张而影响呼吸的 稳定性。
充分准备
提前了解试验要求和流程， 确保自己能够顺利完成。
普及程度不足
目前自主呼吸试验尚未得到广泛应用， 普及程度有待提高。
未来展望与研究方向
提高准确性
研究更多应用场景
通过技术改进和算法优化，提高自主呼吸 试验的准确性和可靠性，减少误差和不确 定性。
探索自主呼吸试验在更多领域和场景中的 应用价值，如运动生理学、康复医学等。
加强普及推广
跨学科合作
通过教育和宣传，提高公众对自主呼吸试 验的认知度和接受度，促进其在日常生活 中的广泛应用。
WENKU DESIGN
原理介绍
01
自主呼吸试验是一种评估呼吸系 统功能的测试，通过观察受试者 在特定条件下的呼吸反应来判断 其呼吸功能状况。
02
该试验主要检测自主呼吸能力、 呼吸肌力量和耐力，以及呼吸调 节功能等方面的表现。
操作方法
受试者需在安静状态下进行测试，通常在室内进行，保持适宜的温度和湿度。
测试过程中，应保持空气流 通，避免受试者吸入过多二 氧化碳或其他有害气体。
04
测试结束后，受试者应 休息一段时间，以便身 体恢复到正常状态。
PART 03
自主呼吸试验的应用场景 与案例分析
REPORTING
WENKU DESIGN
应用场景介绍
01
02
03
评估呼吸功能

一、 应用时机 插管上机超过 24 h 后, 每天早上 6: 00~ 7: 00 进
通讯作者王辰
中国呼吸与危重监护杂志 2006 年 1 月第 5 卷第 1 期 Chin J R espir Crit Care Med, January 2006, V ol 5, No 1
61
者选择 该 试 验方 式 作 SBT 比 较适 合。因 低 水平 CPAP 可维持 COPD 患者小气道开放、 对抗 PEEPi 引 起的呼吸功增加 ; 可降低左心功能不全患者的左 心负荷 , 使试验更加安全、 试验成功率更高, 但拔管 后存在心衰的危险[ 11] 。 低水平 PSV 是指将通气模式改为 PSV, 压力支 持水平保持在 5~ 7 cm H 2O, FiO2 维持不变。该试验 方式和低水平 CPAP 都是在带机状态下进行, 属于 带机试验方式, 如果需终止试验, 能以极快的速度返 回试验前模式, 给予通气支持 , 而 T 管试验返回试验 前模式需要较长时间 , 安全性不及带 机试验方式。 同时带机试验方式无需断开呼吸机, 直接调节模式 和参数即可, 与 T 管试验方式比较操 作更加简便。 低水平压力支持能克服人工气道阻力, 降低额外呼 吸功耗 , 更准确地判断患者能否克服自身胸肺阻抗 作自主呼吸的能力。但支持压力的选择应根据人工 气道的长度、 直径而定, 不当的压力选择会造成试验 误差。 三、 试验持续时间 目前认为 SBT 持续时间应在 30~ 120 min 内[ 1] , 而确切时间尚无定 论。 Esteban 等 在综合 ICU 选 择神经肌肉疾病、 昏迷、 COPD、 肺炎等多种病人以 T 管试 验 作为 脱 机 方 式 , 对 持续 时 间 为 30 min 和 120 min进行对比研究, 发现两组成功率、 48 h 内重 新插管率、 48 h 后成功率、 ICU 内病死率、 院内病死 率和拔管成功率等均无显著性差异 ; Perren 等[ 12] 在 综合 ICU 选择昏迷、 COPD、 心衰、 肺炎等多种病人以 低水平 PSV 作为脱机方式, 对持续时间为 30 min 和 120 min 进行对比研究 , 发现两组 ICU 内病死率、 院 内病死率、 ICU 内住院时间及院内总住院时间均无 显著性差异。但 MacIntyre 等 [ 13] 建议应根据不同的 年龄组对试验时间加以区分 : 年轻患者 30 min 足以 判断其自主呼吸能力; 老年或体弱多病患者 30 min 不足以完全判断自主呼吸能力, 应延长其 SBT 持续 时间。还有一些学者 提出应根据不同病种选择 不同的试验时间 : COPD 患者时间 过短只能了解呼 吸肌肌力而不能了解呼吸肌耐力 , 试验时间宜选择 1~ 2 h; 心衰、 急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS) 和肺炎 患者宜选择 30 min; 心衰患者时间过长会增加呼吸 功而诱发心衰 , ARDS、 肺炎患者大多属于急性呼吸 衰竭, 呼吸肌肌力和耐力经过短时间的休息即可恢 复, 30 min 的试验 时间足以判断 其自主呼 吸能力。 对于长期带机和呼吸肌萎缩患者, 120 min 也不足以 判断其呼吸肌耐力, 必须通过呼吸肌锻炼、 逐步延长

T管试验
优点
试验成功者预示自主呼吸 能力较强 试验成功者撤机和拔管成 功率较高
缺点
易造成患者呼吸困难和呼 吸肌疲劳 易导致应激反应
试验方法
T管试 验
低水平 PSV
低水平 CPAP
通气模式CPAP 压力5cmH2O FiO2维持不变
试验方法
T管试 验
低水平 PSV
低水平 CPAP
优点
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者和左心功能不全患者 选择该试验方式作SBT较适 合
主目录
概述
1
试验方法和持续时间
3
试验后的处理
5
2
应用时机
4
试验过程评价
概述
定义及背景
自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT） 是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创 机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者 完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能 性的目的。 在国外, 以T管脱机为代表的自主呼吸试验应用于临床已 有多年历史; 近20年来对其研究逐步深入，并将低水平 持续气道正压通气（CPAP）和压力支持通气（PSV）两种 通气模式纳入SBT。
神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸
试验后的处理
SBT成功后应立 即撤机、拔管
结合临床判 断指导撤机
SBT失败后应给 予病人稳定、 充分的通气支 持，并且积极 寻找失败原因 每天进行SBT
前评价,通过 这行SBT，判 断能否脱机
总结
行有创通 气是否超
过24h
SBT成功，结 合临床判断，
指导撤机
无
第2天
终止试验，给予 充分通气支持， 有

2019 5
3分钟试验
为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查
2019
-
6
SBT试验方法
T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机
低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min

撤离呼吸机的指征
导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。
撤离呼吸机的方法
直接撤机 间断撤机 过渡撤机
2019
-
10
撤机前的准备
有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态
自主呼吸试验
河南省人民医院重症医学科 代荣钦
2019
-
1
自主呼吸试验
应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理
2019
-
2
概 述
自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于 有创通气患者，通过短时间的动态观察， 以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断 能否成功撤机较为可靠的手段。
患者的心理准备
2019 11
通气和氧合能力
通气能力
病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能测定判断
氧合能力
反映肺内气体交换情况，根据血气判断
排除血液动力学异常

客观指标
自主呼吸试及气囊漏气试验
PaO2 ≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％
……
自主呼吸试及气囊漏气试验
44/51
cuff leak test 病人选择
不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变
实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞高危人群
自主呼吸试及气囊漏气试验
45/51
危险原因评定
Kriner EJ, et al. Respir Care, , 50(12):1632–1638.
自主呼吸试及气囊漏气试验
主动咳嗽能力 3
5 连续屡次强有力咳 嗽 4 更有力咳嗽 3 有显著咳嗽声响 2 较弱咳嗽声响 1 但无显著咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳 嗽动作
19/51
SBT试验结果把握与处理
试验失败 充分呼吸支持 主动寻找失败原因 纠正失败原因后每24h行一次SBT
自主呼吸试及气囊漏气试验
未经
过
拔管
过
撤机，保留人 工气道
充分呼吸支持，主动寻 找失败原因 纠正失败原因后 每二十四小时行 一次SBT
自主呼吸试及气囊漏气试验
27/51
有创机械通气 是否超出24h?
是
是否经过试验 前评定
否 是
是否行SBT?
是
选择试验方式、试验 连续时间进行SBT
是
试验过程中有没有
评定指标异常?
有
无
SBT成功，结合临床指 导判撤机