复合树脂直接修复技术五个步骤

美学树脂修复操作流程操作前准备：1.患者的口腔清洁：患者在接受美学树脂修复之前，应确保口腔内部清洁，可以进行牙刷、牙线等日常口腔卫生措施。

2.麻醉：根据患者的痛感和修复部位的情况，可以进行局部麻醉。

操作流程：1.检查和准备：医生首先对患者的修复部位进行全面检查，了解牙齿的情况和修复的需求。

然后根据检查结果准备所需材料和设备。

2.牙体准备：医生使用牙科钻石钻具或其他牙科设备，将改善过的牙釉质和牙本质除掉，以便营造出良好的粘结面。

这个过程称为牙体准备或修复面的处理。

3.选择合适的材料：医生在选择美学树脂时会根据患者的牙齿颜色和外观需求来选择合适的材料，确保修复后的牙齿与周围牙齿相匹配。

4.粘结剂的使用：医生将适量的粘结剂涂在修复面上，并使用光固化器照亮粘结剂。

光照射使粘结剂快速固化，并与牙齿形成牢固的粘结。

5.填充树脂修复：医生将选择好的美学树脂填充入牙齿缺损部位，并使用模具或其他工具进行调整，以确保修复的牙齿符合患者的咬合和外观需求。

6.修整和抛光：填充树脂修复后，医生会进行必要的修整，使修复的牙齿表面光滑。

然后，医生会使用抛光器具将修复表面抛光，以达到与周围牙齿相似的光泽。

7.检查和调整：医生完成修复后，会对修复部位进行全面检查。

如果需要，医生会进行进一步的调整，以确保修复的牙齿与周围牙齿一致。

8.清洗和指导：医生会清洗和擦拭修复部位，并对患者进行清洗和护理的指导，以保持修复的牙齿健康和美观。

需要注意的是，美学树脂修复的持久性和效果会受到多种因素的影响，包括患者的日常口腔卫生习惯、咬合力等。

因此，患者在修复后应注意保持良好的口腔卫生，并按照医生和牙医的建议进行定期复诊和维护。

只有这样，才能保证美学树脂修复的持久性和良好的修复效果。

美塑树脂直接修复操作全⾯解析本⽂⼤部分内容来⾃于Dr. Lorenzo Vanini于2010年发表的⽂章Conservative Composite Restorations that Mimic Nature. A step-by-step Anatomical Stratification Technique.Dr. Lorenzo Vanini：树脂美学修复⼤师，意⼤利美塑树脂研发者，《前⽛保存修复》的作者。

1980年毕业于意⼤利帕维亚⼤学医学和外科学专业，在过去30年的时间⾥⼀直致⼒于美容⽛科，对前⽛复合树脂保存修复的研究。

他发明了从5个纬度确定⽛齿颜⾊的新⽅法及⽤复合树脂材料进⾏分层修复的技术。

这⼀发明在国际上得到了⼴泛的认可并被欧美许多⼤学写⼊教材。

A、复合树脂直接美学修复 – 确定颜⾊及前期准备1、⾸先对⽛体颜⾊和形态进⾏分析与设计，对完成修复后的⽛体有⼀个初步的预估。

根据Dr.Vanini⽛齿颜⾊五纬度的理论（⾊度、明度、乳光、⽩⾊强化、个性化特征）对⽛齿颜⾊进⾏分析，并记录在颜⾊登记表上。

意⼤利美塑颜⾊登记表（Dr. Lorenzo Vanini专利）2、制作蜡型和背板。

⽤硅橡胶在⼝内或者技⼯室制作背板，待固化后修整。

将需修复⽛齿的唇侧硅橡胶去除。

保留余⽛的唇侧部分以便就位。

制作蜡型和硅橡胶导板3、⽤不含氟的抛光膏抛光⽛齿。

4、上橡⽪障隔湿。

B、复合树脂直接美学修复 - 窝洞预备1、III类洞的预备2、IV类洞的预备：对于腭侧⾯和邻⾯，预备成90度边缘（柱状车针）；唇侧预备浅凹形肩台（球状车针）。

先粗后细。

IV类洞预备完成后⾆侧和唇侧观3、V类洞的预备C、复合树脂直接美学修复 – 酸蚀粘接窝洞的洞壁有釉质和⽛本质组成，不同部位的窝洞釉⽛本质界的构成⽐例不同，应根据实际情况正确选择粘接剂，下⾯说说⼏种常⽤的酸蚀粘结剂的使⽤⽅法。

1、⽛釉质粘接剂的使⽤⽤⼩棉球或⼩刷⼦蘸15％—40%正磷酸酸蚀15—60秒，注意涂布要均匀，严格限制酸蚀范围，勿涂到⽛本质和周围的软组织及粘接⾯以外的⽛体组织上，以免健康⽛体组织脱矿和⽛齿术后敏感。

复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。

二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。

成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。

无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。

牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。

（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。

水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。

牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。

牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。

这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。

因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。

综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。

三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。

低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。

树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。

（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。

常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。

四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。

复合树脂直接粘接⽛牙体修复技术指南复合树脂直接粘接（⼜又称粘结）⽛牙体修复技术，是指⼝口腔科临床使⽤用复合树脂材料、通过粘接结合的⽅方式修复⽛牙体缺损的⽅方法，已⼲⼴广泛应⽤用于龋病及各种原因导致的⽛牙体硬组织缺损修复。

复合树脂修复主要依赖材料与⽛牙齿的粘结⼒力固位，规范临床操作对于保证临床效果⾄至关重要。

中华⼝口腔医学会⽛牙体⽛牙髓病学专业委员会于2010年讨论并形成了相关的操作规范和质量评定标准（建议稿），发表于2011年的《中华⼝口腔医学杂志》。

该建议稿发表后，中华⼝口腔医学会⽛牙体⽛牙髓病学专业委员会在⼲⼴广泛征求⼀一件、参考相关⽂文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经多次讨论、修改、重写后形成本指南。

本指南是技术推荐性指南，可供⼝口腔临床医师规范使⽤用此项技术时参考。

1、基本原理复合树脂是由⾼高分⼦子树脂基质与⽆无机填料复合⽽而成，固化后所具备的物理化学性质可以满⾜足⽛牙体临床功能及美观修复的需要。

复合树脂材料具有疏⽔水性，需要⼝口腔医师对被粘接的⽛牙体组织进⾏行特殊处理，才能达到两者的结合。

现有临床技术提供了专⻔门的粘接系统，可使粘结剂与⽛牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。

2、适应证2.1 修复因龋或其他原因造成的⽛牙体硬组织缺损。

2.2 前⽛牙美学修复，包括四环素⽛牙、氟斑⽛牙、⽆无髓变⾊色⽛牙、畸形⽛牙及扭转⽛牙等。

2.3 前⽛牙⼩小间隙的关闭。

2.4 临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。

2.5 替换原有的⾦金属修复体。

3、修复前的准备3.1 对患⽛牙有诊断并已完成全⼝口检查和总体治疗设计，完成了⼝口腔卫⽣生指导和⽛牙⾯面清洁。

3.2 ⽛牙龈出⾎血等基本⼝口腔问题已得到改善和控制。

3.3 患者对治疗⽅方案⽆无异议。

4、⽛牙体预备4.1 咬合检查确定病损范围和⽛牙体预备的范围。

4.2 保护性措施应避免误伤。

所⽤用钻针及设备均处于正常状态，降温措施有效；减少和避免切割过程中对正常⽛牙体、⽛牙髓及⽛牙周组织的损伤。

光固化复合树脂3M Restorative使用说明【型号型号】】光固化复合树脂光固化复合树脂（（P60型）3M ESPE™ Filtek™ P60 Posterior Restorative【色号色号】】A3、B2、C2【简述简述】】光固化复合树脂（P60型）是一种可被可见光激活、辐射不透类的修复性复合材料，用于后牙修复。

该材料的填料是氧化锆/硅胶。

这种无机填料的载荷体积比为61%（无硅烷处理），颗粒度范围在0.01~3.5微米之间。

该材料含有BIS-GMA 、UDMA 和BIS-EMA 树脂。

通过一种3M 牙科粘结剂，可将修复体永久粘合到牙体结构上。

该材料可以有多种色调，传统的注射器型包装。

【适应症适应症适应症】光固化复合树脂（P60型）适用于：• 后牙直接修复• 桩核制作• 夹板• 间接修复，包括嵌体、高嵌体和贴面【注意事项注意事项注意事项】光固化复合树脂（P60型）含有甲基丙烯酸树脂。

有少部分人对丙烯酸树脂过敏。

为降低过敏危险，应尽量减少与这些材料的接触，尤其应注意避免接触还未固化的树脂。

我们建议佩戴防护手套和使用非接触性方法。

如果该材料接触到皮肤，立刻用肥皂和清水把手洗净，然后换用新手套。

如果该材料沾到眼睛和口腔内软组织，应立刻用大量水冲洗。

【使用说明使用说明】】I. 预备A. 预先处理预先处理：：用浮石和水清洁牙齿，去除表面污垢。

B. 选择色调选择色调：：在隔离牙齿之前，先选择修复材料的色调。

C. 隔离隔离：：最好采用橡皮障隔离牙齿。

亦可使用棉条加吸引器来隔离。

II. 后牙修复A. 窝洞制备窝洞制备：：制备窝洞，把洞内凹凸不平的地方磨平，洞内不得残留银汞合金或其他牙基材料，以防阻光线传导及修复材料的硬化。

B. 牙髓保护牙髓保护：：如果牙髓暴露，并且情况允许采用直接盖髓术的话，可将最少量的氢氧化钙敷盖在暴露部分，然后再加一层3M ESPE 生产的Vitrebond™ 光固化玻璃离子衬底/基底剂，它还可用于深牙洞的基层部分。

牙齿缺损修复的最新科技在人类的口腔中，牙齿是一项重要的器官，不仅在咀嚼食物的过程中起到关键作用，而且对于一个人的外貌和自信心也有着不可忽视的影响。

然而，由于疾病、创伤或自然老化等因素，牙齿缺损问题日益普遍，给很多人带来了困扰。

幸运的是，随着科技的不断进步，现代牙科界出现了一系列创新的修复技术，为牙齿缺损的患者带来了新的希望。

本文将讨论牙齿缺损修复的最新科技，包括牙齿复合树脂修复、牙齿瓷贴面技术、牙齿种植和牙齿矫正等。

一、牙齿复合树脂修复牙齿复合树脂修复是一种修复牙齿缺损的常见方法。

复合树脂是一种由树脂和填充物组成的生物相容性材料，可以与牙齿组织紧密结合，并具有良好的耐用性。

该修复技术广泛应用于牙齿的填充、修复龋齿和修复牙齿的形态等方面。

复合树脂修复的过程相对简单，首先牙医会将牙齿的缺损部分清除，然后使用适当颜色的复合树脂材料填充缺损处并进行模型塑形，最后利用特殊的光固化技术使树脂材料硬化。

复合树脂修复不仅可以恢复牙齿的功能和外观，还可以提供良好的咀嚼效果和舒适的口腔感受。

此外，由于复合树脂材料可调配成不同颜色，因此能够与自然牙齿颜色相匹配，达到隐形修复的效果。

二、牙齿瓷贴面技术牙齿瓷贴面技术是一种修复前牙缺损的创新方法。

瓷贴面是一种由陶瓷制成的薄薄的贴片，通过粘附到前牙表面来修复牙齿的形态和颜色。

瓷贴面修复适用于改善牙齿色素沉积、修复牙齿裂缝、矫正牙齿不齐和修复其他美观问题。

牙齿瓷贴面修复是一个多步骤的过程，包括牙医对患者的牙齿进行检查和准备，取模、制作瓷贴面，固定瓷贴面等。

相比于传统的金属烤瓷修复，瓷贴面修复更加自然美观，更适合前牙缺损的修复。

此外，瓷贴面材料具有优异的生物相容性和耐用性，可以提供长期稳定的修复效果。

三、牙齿种植技术牙齿种植技术是一种用于修复牙齿缺损的革命性方法。

它涉及植入一个人工牙根（种植体）到牙槽骨中，然后在种植体上安装人工牙冠，以取代缺失的牙齿。

牙齿种植技术不仅可以恢复牙齿的功能和外观，还可以保持牙齿之间的正常咬合力，并保持颌骨的健康。

美学树脂修复标准流程1、接待，招呼患者请她/他左上牙椅2、跟患者交流，告知患者费用〔详细跟患者说明为什么费用上下〕3、术前病例选接。

按照适应症严格选择病例，适应症为：①牙体缺损如龋坏，非龋性疾患和外伤所致②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙③形态异常如畸形牙、改变牙④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐⑤不良充填体等。

但咬合关系异常〔反颌，深覆颌〕、患牙〔特别是缺损部位〕承受宏大咬合力，，患牙部分无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择4、比色。

一定要在术前自然光下比色并相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色，如：牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及部分个性化色等5、拍照。

这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比方：颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等6、做硅橡胶导板。

这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。

该方法采用分层充填，分层固化，模拟天然牙齿的解剖构造，从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。

导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。

〔医生要和护士沟通好，需要两人配合做〕a.导板，通常是有硅橡胶重体〔初材料〕制作，是在备牙之前口内取模，或者在诊断蜡型上取模，备牙过程中带入口内复位，通常测量导板和基牙之间缝隙准确控制备牙量的一种工具。

b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶，将两份材料快速混合。

混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间，不能用温度较高的手心部分混合材料，只能用第一指节。

混合到两种颜色均匀一致后用手心，加压排除气泡c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。

最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿，铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄，太薄的导板容易变形而丧失了尺子的意义。

d.等待3-5分钟后材料凝固后，取下硅胶导板，用手术刀修整阻碍就位部分〔清时一定要小心，向身体外侧方向施力以免上到别人，伤到自己也不好〕反复在口内试戴，确定可以完全贴合牙齿e.以前牙区举例，一般需要制作三个硅胶导板。

复合树脂修复失败的原由剖析及解决方法一、树脂充填后敏感或痛苦要划分是牙髓性仍是牙周性：牙髓性敏感或痛苦可能存在的原由在于——1.充填前医生对牙髓的状况判断不正确，充填前患牙可能存在牙髓病症未查名原由或未进行抚慰。

当深龋患牙充填前存在痛苦或敏感病症时，应认真检查——判断能否存在渺小穿髓孔 ;是牙髓充血仍是先期就有牙髓炎的病症;仍是一过性敏感......依据牙髓状况选择正确的办理方法，关于有敏感病症的窝洞充填前先应进行抚慰察看 !2.充填前未进行垫底；3.粘接前将洞壁吹得过干：吹干的酸蚀表面牙实质胶原纤维简单塌陷，牙实质小管内有空气渗透，充填后使牙实质小管内的压力增大，进而致使敏感!4.树脂单次填入过厚，光照不可以完整聚合，致使充填体不密合，所以遇冷热可能存在缩短和膨胀现象，对牙髓造成刺激；5.酸蚀时间过长或不仔细：釉质，实质及洞角要严格掌握酸蚀时间，冲刷必定要完全!6.光照方法不对：如强光连续照耀会使树脂聚合过程中产生发热现象，同时树脂聚合缩短会加大，这些都是能够致使敏感的 !牙周方面： 1.能否存在咬合高点;2.邻面的形态及接触能否存在空隙过大，致使食品嵌塞;3.二类洞充填时邻面能否有悬突，对牙龈造成刺激;解决方法：充填后必定要认真调整好咬合;邻面充填前要擅长使用成型片，楔子，即时的恢复好邻面形态及接触点!二、树脂充填体零落1.主要原由来自于粘接失败；A.依据牙面状况选择酸蚀方式：对牙面进行有效的粘接前办理是保证粘接成效的前提。

釉质的粘接力是最强的，所以要重视对釉质表面的办理 !抵达理想的粘接成效往常是对釉质和正常的牙实质表面能够进行全酸蚀 ;假如窝洞存在硬化牙实质 (染色 /修复性牙实质 )，酸蚀前应先用玻璃离子进行垫底;关于敏感或较易脱矿的牙实质能够选择自酸蚀。

B.粘接前保持酸蚀后的牙面润湿状态，由于牙面吹得过干就简单致使牙实质胶原纤维塌陷，粘接剂没法顺利进入酸蚀后的微孔内，影响粘接成效!C.被唾液污染的粘接面或树脂分层堆筑面对粘接后的成效有很大影响 ! 由于粘接剂或树脂被光照后的表面都保持微孔状态，有益于和树脂的连续堆筑，这也是树脂分层堆塑后不需要连续涂布粘接剂的缘由! 但乏味的粘接表面一旦被唾液或水分污染，表面的小孔就被关闭，影响粘接成效，进而简单致使树脂零落 !2.洞形或牙面的制备：树脂修复对窝洞的形态没有太多要求，但要保证必定的粘接面积! 洞缘或牙面修复前应置备斜面，后牙往常制备45— 75度的洞斜面，前牙如 4 类洞那么应制备扩展的斜面。