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复合树脂修复术技术操作规程
以下是复合树脂修复术的技术操作规程：
1. 准备工作：
a. 确保操作区域干燥清洁，从而避免细菌感染。
b. 准备所需的材料和工具，例如复合树脂、混合器、混合棒、牙科钳等。
2. 麻醉：
a. 使用适当的局部麻醉剂麻醉患者，以提供舒适的治疗体验。
3. 操作步骤：
a. 将牙齿表面清洁干净，并用酸性溶液或酸性凝胶进行酸蚀
处理，以增加树脂与牙齿的粘合力。
b. 用水冲洗并吹干酸蚀后的牙齿表面。
c. 在需要修复的区域上涂抹牙科粘接剂，然后使用光照固化
器对其进行固化。
d. 按照患者牙齿的形状和颜色，选择相应的复合树脂并将其
与硬化剂混合。
e. 使用混合器和混合棒将复合树脂料涂抹在修复区域，然后
使用牙科器械将其塑形和擦平。
f. 用光照固化器对复合树脂进行固化。
g. 检查修复区域的外观和咬合，必要时进行微调和调整。
h. 最后，对复合树脂进行抛光，以获得自然且美观的修复效果。
4. 后续护理：
a. 提供合适的口腔保健指导，如正确刷牙、使用牙线等，以保持修复区域的清洁和健康。
b. 定期进行复诊，检查修复区域的状态，并进行必要的维护和修复。
以上是复合树脂修复术的技术操作规程，但请注意，具体的操作步骤可能会因患者情况和治疗需求而有所不同。
因此，请在进行治疗前，根据实际情况与专业牙医进行详细咨询和讨论。
牙体牙髓病学教学大纲一、学习目标1、熟悉：龈病、牙体硬组织非龈性疾病、牙髓病和根尖周病的病因、基本病理变化。
2、掌握：龈病、牙体硬组织非龈性疾病、牙髓病和根尖周病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
3、了解：制病、牙体硬组织非齿离性疾病、牙髓病和根尖周病的预防及治疗的新进展。
二、教学内容1、讲述：龈病、牙体硬组织非踽性疾病、牙髓病和根尖周病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、并发症及处理方法。
2、简介：龈病、牙体硬组织非踽性疾病、牙髓病和根尖周病的基本病理变化、预防及治疗的新进展。
3、重点：龈病、牙体硬组织非踽性疾病、牙髓病和根尖周病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
三、教学安排第一章概述；第二章病因及发病过程教学重点：L踽病由之义及特征。
2.踊病的四联因素论教学难点：牙菌斑的致踽性考点：龈上菌斑的定义、获得性膜的定义、牙菌斑的形成过程、踊病的四联因素有哪些、主要的致踽菌有哪些、踽病的好发牙位、平滑面菌斑可分为哪几层获得性膜的功能有哪些。
第三章临床表现与诊断教学重点：1.踽病的分类2.耦病的诊断及鉴别诊断教学难点：耦病的诊语及鉴别诊断点：釉质M在光镜下的分区、牙本质耦在光镜下的分区、脱矿和再矿化的定义、按发病情况和进展速度、按损坏的解剖部位、按病变深度踽病可分为哪几类、踽病的诊断方法有哪些。
第四章踽病治疗教学重点：1.窝洞预落的基本原则。
2.深踽的治疗原则和治疗方法教学难点：深踽的治疗方法点：踽病的非手术治疗包括、在矿化治疗的定义、预防性树脂充填的定义、牙髓牙本质复合体、BIaCk窝洞分类方法、窝洞的组成、抗力形与固位形的定义、窝洞抗力形结构包括哪些、窝洞固位形结构包括哪些、深踽治疗的原则、间接盖髓术、深踽治疗方案。
第五章银汞合金充填教学重点：1.窝洞预蓍的基本原则2.窝洞预备的基本步骤教学难点：1.踊病治片的并发症及处理2.各类龈汞合金充填窝洞预备的要点点•窝扃旋备的基本原则、窝洞预备的要求、窝洞外形设计需遵循的原则有哪些、垫底的定义、靖病治疗的并发症及处理。
复合树脂修复常见问题⼤全术中意外露髓；冷热刺激痛；⾃发痛；咬合痛；充填体折断或脱落；⽛齿折裂；继发龋；充填体着⾊。
A. 预防1. 术前深龋应拍摄 X 线⽚，以协助了解洞底与⽛髓腔的关系，备洞时注意避让。
2. 术中应使⽤慢速⼿机去腐，由外及内，忌⽤⾼速涡轮机。
急性龋软化⽛本质多，可使⽤⼿⽤器械（如挖匙），采⽤⼆次去腐法。
B. 处理发⽣意外露髓时，根据患⽛的⽛髓⽣活状态、穿髓孔的⼤⼩选择直接盖髓术或根管治疗术。
如果穿髓孔只有针尖⼤⼩，出⾎较较少，往往采⽤直接盖髓的⽅法；如果露髓孔⼤⽽且渗出⽐较多，颜⾊暗红⾊的不易⽌住，认为出现炎症，对于年轻恒⽛可能会考虑管髓切断术，对于⼀般恒⽛需要做直接⽛髓摘除的根管治疗术。
在治疗之前需要与患者沟通，防⽌出现医疗纠纷问题。
⽛可能会考虑管髓切断术，对于⼀般恒⽛需要做直接⽛髓摘除的根管治疗术。
在治疗之前需要与患者沟通，防⽌出现医疗纠纷问题。
A. 正常术后反应⼀般树脂充填完后⼀部分患者会出现冷热刺激痛，它是正常的术后反应， 1 ～ 2 周好转，只要诊断正确，操作⽆误，术后敏感是正常的。
避免过凉过热的刺激，观察 1 ～ 2 周后复诊，会出现三种可能，第⼀种是好转，第⼆种是维持原状，可以让患者继续观察 2 ～ 3 ⽉，第三种是患者冷热刺激痛加重，这时我们要及时的去除充填体，进⾏安抚治疗，可以采⽤玻璃离⼦氢氧化钙安抚，如果好转再⾏充填治疗。
B. 临床操作不当临床操作不当包括三⽅⾯：钻磨时机械刺激；粘接时⽛本质⼩管封闭不严；充填时边缘不密合。
1. 钻磨时产⽣机械刺激a. 原因：①持续钻磨产热＞间断钻磨产热；②车针过钝过⼩，增加钻磨时间和压⼒，刺激⽛髓；③慢速⼿机去腐时，窝洞湿润会使钻磨产热不易扩散，刺激⽛髓；④⾼速涡轮降温措施不够⽽带来的热刺激；⑤过多过长时间切割⽛本质⼩管造成机械刺激。
b. 处理：避免冷热刺激，观察，多可⾃⾏缓解。
2. 选⽤全酸蚀粘接系统时酸蚀液未冲洗⼲净a. 原因：使⽤酸蚀液酸蚀⽣活⽛本质后，如酸蚀液未冲洗⼲净，残留的酸蚀剂会通过⽛本质⼩管刺激⽛髓。
美学树脂修复标准流程1、接待，招呼患者请她/他左上牙椅2、跟患者交流，告知患者费用〔详细跟患者说明为什么费用上下〕3、术前病例选接。
按照适应症严格选择病例，适应症为：①牙体缺损如龋坏，非龋性疾患和外伤所致②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙③形态异常如畸形牙、改变牙④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐⑤不良充填体等。
但咬合关系异常〔反颌，深覆颌〕、患牙〔特别是缺损部位〕承受宏大咬合力，，患牙部分无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择4、比色。
一定要在术前自然光下比色并相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色，如：牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及部分个性化色等5、拍照。
这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比方：颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等6、做硅橡胶导板。
这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。
该方法采用分层充填，分层固化，模拟天然牙齿的解剖构造，从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。
导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。
〔医生要和护士沟通好，需要两人配合做〕a.导板，通常是有硅橡胶重体〔初材料〕制作，是在备牙之前口内取模，或者在诊断蜡型上取模，备牙过程中带入口内复位，通常测量导板和基牙之间缝隙准确控制备牙量的一种工具。
b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶，将两份材料快速混合。
混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间，不能用温度较高的手心部分混合材料，只能用第一指节。
混合到两种颜色均匀一致后用手心，加压排除气泡c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。
最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿，铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄，太薄的导板容易变形而丧失了尺子的意义。
d.等待3-5分钟后材料凝固后，取下硅胶导板，用手术刀修整阻碍就位部分〔清时一定要小心，向身体外侧方向施力以免上到别人，伤到自己也不好〕反复在口内试戴，确定可以完全贴合牙齿e.以前牙区举例，一般需要制作三个硅胶导板。
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
3M光固化树脂Z250使用说明书产品简介：光固化复合树脂（Z250 型）是一种可被可见光激活、射线阻射的修复材料，用于前后牙的修补。
该修复材料中的填料是氧化锆/硅石。
这些无机填料的载荷体积百分比为 60%%（无硅烷处理），颗粒大小在 0.01-3.5 微米之间。
修复材料含有 BIS-GMA，UDMA 和 BISEMA树脂。
牙科粘接剂可将修复体永久地粘结在牙体结构上。
修复材料有多种色调可供选择。
它被包装成传统的针筒型和单剂量胶囊型。
适应范围：1. 前后牙直接修复2. 桩核制作3. 夹板4. 间接修复，包括：嵌体，高嵌体和贴面产品特点：1. 聚合收缩非常低，最大限度的降低对牙体组织的牵拉力及微张力，有效的降低了术后敏感；2. 良好的抗磨损性，杰出的抗破折性和强度，确保修复体更持久；3. 牙科医生公认的良好操作手感，不粘器械，易于充填并且在固化前极易雕刻外形，更加节省工作时间；4. 快速固化，只需20 秒就可固化2.5mm 的深度（UD,C4 和3M B0.5* 固化深度2.0 mm 时需要30 秒固化）。
注意事项：光固化复合树脂（P60 型）含有甲基丙烯酸树脂。
有少部分人对丙烯酸树脂过敏。
为降低过敏危险，应尽量减少与这些材料的接触，尤其应注意避免接触还未固化的树脂。
我们建议佩戴防护手套和使用非接触性方法。
如果该材料接触到皮肤，立刻用肥皂和清水把手洗净，然后换用新手套。
如果该材料沾到眼睛和口腔内软组织，应立刻用大量水冲洗。
使用说明I. 准备A. 预先处理：用浮石和水清洁牙齿，去除表面污垢。
B. 选择色调：在隔离牙齿之前，请先使用标准VitaPan经典比色板选择合适的产品色调。
本产品可以和光固化复合树脂（Supreme XT型）结合使用，如果其它牙色和不透明性都符合要求的话。
为加强色调选择的准确性，请参考如下诀窍。
1 色调：牙齿不只是一种颜色。
一颗牙齿可分为三个区，每个区有自已独特的颜色。
a) 齿龈区：齿龈区的修复体含有不等程度的黄色。
口腔充填修复中复合树脂类材料的应用及成功率的影响因素分析发布时间：2021-03-26T14:33:05.723Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：万程鹏[导读] 口腔临床中对于龋病的常见修复方法是光固化复合树脂直接修复万程鹏（浙江大学医学院附属口腔医院口腔急诊科；浙江杭州310006 ）摘要：口腔临床中对于龋病的常见修复方法是光固化复合树脂直接修复，由于复合树脂具有与牙齿颜色相近、和传统的银汞合金充填术相比无需严格的固位形和抗力形、无潜在重金属污染风险、耐磨性好等优点，国内外已基本淘汰了银汞合金材料。
现就树脂材料的应用及口内直接修复时存在的影响因素作一分析。
关键词：光固化复合树脂树脂粘结剂微渗漏聚合收缩1复合树脂的组成与光固化机制光固化复合树脂体系的主要组成部分包括树脂基质、无机填料、光引发体系及其他助剂。
复合树脂光固化的基本原理是光引发剂在一定波长条件下形成自由基，丙烯酸酯单体中的碳碳双键断裂，发生连续聚合反应，最终形成聚合网络。
Bis-GMA、UDMA、TEGDMA是目前商品化复合树脂里最常见的树脂基质单体。
常用的无机填料有二氧化硅，纳米金刚石，陶瓷颗粒和纤维等。
纳米填料加入树脂基质中，可以很好地降低聚合收缩度，改善表面抛光性能。
光固化体系由光敏剂（又称光引发剂）和有机胺活化剂（又称光敏促进剂）构成。
可见光固化体系在适宜的波长（470nm）及足够的光强照射下形成自由基。
目前口腔科常用的光敏引发体系和还原体系为樟脑醌和叔胺，樟脑醌吸收的光线波长范围为360~520nm，最大吸收峰在465~470nm[1]。
固化前基质分子间靠范德华力和氢键形成微弱连接，分子间距离为0.3~0.4nm，而聚合后基质分子间通过共价键形成网状连接，分子间距离仅为0.154nm，分子间距离的缩小使复合树脂产生聚合收缩[2]。
2复合树脂临床操作时面临的影响因素目前的临床证据表明，复合树脂直接粘接修复体的寿命并不优于传统机械固位的银汞合金充填体。
生堡旦壁匿堂盘查呈堂生！旦筮塑鲞筮！翅堡！垫！坠塑丛：地塑！：！些塑：盟生！复合树脂直接粘接修复Ⅲ．复合树脂材料的选择与应用王晓燕高学军按照材料组成及其聚合机制，直接粘接修复的主要材料包括复合树脂和玻璃离子水门汀两大类。
取两类材料各自的优点，又出现了将其复合研制的复合体（ｃｏｍｐｏｍｅｒ）、玻璃复合体（＃ｏｍｅｒ）和光固化玻璃离子水门汀（１ｉｇＩｌｔ—ｃｕｒｅｄｇｈｓｓｉｏｎｏｍｅｒｃｅｍｅｎｔｓ）。
复合树脂是目前临床应用最广的一类材料，具有和天然牙相似的色泽，并随着物理机械性能得以不断提高，已成为临床直接粘接修复的首要选择。
大量临床实践证明，只要合理选择并使用得当，复合树脂可以获得令人满意的临床效果。
一、复合树脂的成分和固化机制（一）成分复合树脂的主体成分由树脂基质和无机填料组成，无机填料均匀分散在树脂基质中，固化后的复合树脂实质上是无机填料增强的高分子复合物。
复合树脂基质包括基础树脂和稀释单体，主要为甲基丙烯酸酯类单体。
最常用的基础树脂是Ｂｉｓ－ＧＭＡ，机械性能好，光引发聚合速度快，聚合收缩率约６％。
但是Ｂｉｓ－ＧＭＡ双键转化率较低，黏度高，需加入稀释单体才能添加更多无机填料。
另一种树脂成分ＵＤＭＡ有黏度低且聚合度高的优点，也用作基础树脂。
常用的稀释单体是ＴＥＧＤＭＡ。
树脂基质固化后成为高分子化合物，具有一定刚性。
常用的无机填料有无定形ＳｉＯ：、玻璃粉、球形ＳｉＯ：一ＺｒＯ：、ＹｂＦ３、预聚体（ｐｒｅｐｏｌｙｍｅｒ）等。
无机填料表面需用偶联剂进行处理才能和树脂基质良好结合。
最常用的硅烷偶联剂与无机填料形成硅氧键，其有机基团可与树脂基质发生共聚反应。
改变无机填料含量、粒度大小以及粒度分布对复合树脂性能影响非常大。
复合树脂的引发体系和阻聚剂保证了材料能够在一定条件下固化，并且有一定的储存期。
常用的引发体系有过氧化苯甲酰．叔胺和樟脑醌．有机胺，前者用于化学固化，后者用于光同化型复合树脂。
复合树脂的颜色和不透明性是通过添加色素和遮色剂实现的，多为金属氧化物。
ICS11.060.01CCS C05中华口腔医学会团体标准T/CHSA 013—2022树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术指南Guidelines for chairside CAD/CAM rehabilitation with resin-ceramic composites2022-01-17发布2021-02-01实施目次前言 (II)引言 (III)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 适应证的选择 (1)适应证 (1)适应证选择的注意事项 (2)5 一般操作流程 (2)6 椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料的选择 (2)7 树脂陶瓷复合材料椅旁CAD/CAM修复技术的牙体预备要求 (2)8 椅旁CAD/CAM数字印模的制取要求 (3)扫描仪器准备 (3)口内准备 (3)摄像头操作 (3)扫描数据的质量检查 (3)9 椅旁CAD/CAM修复体形态设计 (3)10 椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料切削后处理 (3)抛光[13] (4)上釉／染色 (4)光固化形态微调 (4)11 椅旁CAD/CAM树脂陶瓷复合材料粘接前处理 (4)12 修复体破损或脱落后的处理 (4)参考文献 (5)前言本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
本文件由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会提出。
本文件由中华口腔医学会归口。
本文件起草单位：由北京大学口腔医院负责起草，空军军医大学口腔医院、中国人民解放军总医院、四川大学华西口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、中山大学光华口腔医学院•附属口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、天津医科大学口腔医院、福建医科大学附属口腔医院、温州医科大学附属口腔医院、大连市口腔医院参与起草。
本文件主要起草人：周永胜、杨坚、张磊、叶红强、刘云松、韩建民、孙玉春、刘洋、潘韶霞、吕珑薇、陈立、张晓。
