复合树脂直接修复技术-五个步骤
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复合树脂修复常见问题⼤全术中意外露髓;冷热刺激痛;⾃发痛;咬合痛;充填体折断或脱落;⽛齿折裂;继发龋;充填体着⾊。
A. 预防1. 术前深龋应拍摄 X 线⽚,以协助了解洞底与⽛髓腔的关系,备洞时注意避让。
2. 术中应使⽤慢速⼿机去腐,由外及内,忌⽤⾼速涡轮机。
急性龋软化⽛本质多,可使⽤⼿⽤器械(如挖匙),采⽤⼆次去腐法。
B. 处理发⽣意外露髓时,根据患⽛的⽛髓⽣活状态、穿髓孔的⼤⼩选择直接盖髓术或根管治疗术。
如果穿髓孔只有针尖⼤⼩,出⾎较较少,往往采⽤直接盖髓的⽅法;如果露髓孔⼤⽽且渗出⽐较多,颜⾊暗红⾊的不易⽌住,认为出现炎症,对于年轻恒⽛可能会考虑管髓切断术,对于⼀般恒⽛需要做直接⽛髓摘除的根管治疗术。
在治疗之前需要与患者沟通,防⽌出现医疗纠纷问题。
⽛可能会考虑管髓切断术,对于⼀般恒⽛需要做直接⽛髓摘除的根管治疗术。
在治疗之前需要与患者沟通,防⽌出现医疗纠纷问题。
A. 正常术后反应⼀般树脂充填完后⼀部分患者会出现冷热刺激痛,它是正常的术后反应, 1 ~ 2 周好转,只要诊断正确,操作⽆误,术后敏感是正常的。
避免过凉过热的刺激,观察 1 ~ 2 周后复诊,会出现三种可能,第⼀种是好转,第⼆种是维持原状,可以让患者继续观察 2 ~ 3 ⽉,第三种是患者冷热刺激痛加重,这时我们要及时的去除充填体,进⾏安抚治疗,可以采⽤玻璃离⼦氢氧化钙安抚,如果好转再⾏充填治疗。
B. 临床操作不当临床操作不当包括三⽅⾯:钻磨时机械刺激;粘接时⽛本质⼩管封闭不严;充填时边缘不密合。
1. 钻磨时产⽣机械刺激a. 原因:①持续钻磨产热>间断钻磨产热;②车针过钝过⼩,增加钻磨时间和压⼒,刺激⽛髓;③慢速⼿机去腐时,窝洞湿润会使钻磨产热不易扩散,刺激⽛髓;④⾼速涡轮降温措施不够⽽带来的热刺激;⑤过多过长时间切割⽛本质⼩管造成机械刺激。
b. 处理:避免冷热刺激,观察,多可⾃⾏缓解。
2. 选⽤全酸蚀粘接系统时酸蚀液未冲洗⼲净a. 原因:使⽤酸蚀液酸蚀⽣活⽛本质后,如酸蚀液未冲洗⼲净,残留的酸蚀剂会通过⽛本质⼩管刺激⽛髓。
美学树脂修复标准流程1、接待,招呼患者请她/他左上牙椅2、跟患者交流,告知患者费用〔详细跟患者说明为什么费用上下〕3、术前病例选接。
按照适应症严格选择病例,适应症为:①牙体缺损如龋坏,非龋性疾患和外伤所致②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙③形态异常如畸形牙、改变牙④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐⑤不良充填体等。
但咬合关系异常〔反颌,深覆颌〕、患牙〔特别是缺损部位〕承受宏大咬合力,,患牙部分无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症,不宜选择4、比色。
一定要在术前自然光下比色并相机记录,颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色,如:牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及部分个性化色等5、拍照。
这是美学修复非常重要的一步,它记录了术前的绝大部分信息,比方:颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等6、做硅橡胶导板。
这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。
该方法采用分层充填,分层固化,模拟天然牙齿的解剖构造,从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。
导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。
〔医生要和护士沟通好,需要两人配合做〕a.导板,通常是有硅橡胶重体〔初材料〕制作,是在备牙之前口内取模,或者在诊断蜡型上取模,备牙过程中带入口内复位,通常测量导板和基牙之间缝隙准确控制备牙量的一种工具。
b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶,将两份材料快速混合。
混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间,不能用温度较高的手心部分混合材料,只能用第一指节。
混合到两种颜色均匀一致后用手心,加压排除气泡c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。
最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿,铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄,太薄的导板容易变形而丧失了尺子的意义。
d.等待3-5分钟后材料凝固后,取下硅胶导板,用手术刀修整阻碍就位部分〔清时一定要小心,向身体外侧方向施力以免上到别人,伤到自己也不好〕反复在口内试戴,确定可以完全贴合牙齿e.以前牙区举例,一般需要制作三个硅胶导板。
美学树脂修复操作流程操作前准备:1.患者的口腔清洁:患者在接受美学树脂修复之前,应确保口腔内部清洁,可以进行牙刷、牙线等日常口腔卫生措施。
2.麻醉:根据患者的痛感和修复部位的情况,可以进行局部麻醉。
操作流程:1.检查和准备:医生首先对患者的修复部位进行全面检查,了解牙齿的情况和修复的需求。
然后根据检查结果准备所需材料和设备。
2.牙体准备:医生使用牙科钻石钻具或其他牙科设备,将改善过的牙釉质和牙本质除掉,以便营造出良好的粘结面。
这个过程称为牙体准备或修复面的处理。
3.选择合适的材料:医生在选择美学树脂时会根据患者的牙齿颜色和外观需求来选择合适的材料,确保修复后的牙齿与周围牙齿相匹配。
4.粘结剂的使用:医生将适量的粘结剂涂在修复面上,并使用光固化器照亮粘结剂。
光照射使粘结剂快速固化,并与牙齿形成牢固的粘结。
5.填充树脂修复:医生将选择好的美学树脂填充入牙齿缺损部位,并使用模具或其他工具进行调整,以确保修复的牙齿符合患者的咬合和外观需求。
6.修整和抛光:填充树脂修复后,医生会进行必要的修整,使修复的牙齿表面光滑。
然后,医生会使用抛光器具将修复表面抛光,以达到与周围牙齿相似的光泽。
7.检查和调整:医生完成修复后,会对修复部位进行全面检查。
如果需要,医生会进行进一步的调整,以确保修复的牙齿与周围牙齿一致。
8.清洗和指导:医生会清洗和擦拭修复部位,并对患者进行清洗和护理的指导,以保持修复的牙齿健康和美观。
需要注意的是,美学树脂修复的持久性和效果会受到多种因素的影响,包括患者的日常口腔卫生习惯、咬合力等。
因此,患者在修复后应注意保持良好的口腔卫生,并按照医生和牙医的建议进行定期复诊和维护。
只有这样,才能保证美学树脂修复的持久性和良好的修复效果。
美塑树脂直接修复操作全⾯解析本⽂⼤部分内容来⾃于Dr. Lorenzo Vanini于2010年发表的⽂章Conservative Composite Restorations that Mimic Nature. A step-by-step Anatomical Stratification Technique.Dr. Lorenzo Vanini:树脂美学修复⼤师,意⼤利美塑树脂研发者,《前⽛保存修复》的作者。
1980年毕业于意⼤利帕维亚⼤学医学和外科学专业,在过去30年的时间⾥⼀直致⼒于美容⽛科,对前⽛复合树脂保存修复的研究。
他发明了从5个纬度确定⽛齿颜⾊的新⽅法及⽤复合树脂材料进⾏分层修复的技术。
这⼀发明在国际上得到了⼴泛的认可并被欧美许多⼤学写⼊教材。
A、复合树脂直接美学修复 – 确定颜⾊及前期准备1、⾸先对⽛体颜⾊和形态进⾏分析与设计,对完成修复后的⽛体有⼀个初步的预估。
根据Dr.Vanini⽛齿颜⾊五纬度的理论(⾊度、明度、乳光、⽩⾊强化、个性化特征)对⽛齿颜⾊进⾏分析,并记录在颜⾊登记表上。
意⼤利美塑颜⾊登记表(Dr. Lorenzo Vanini专利)2、制作蜡型和背板。
⽤硅橡胶在⼝内或者技⼯室制作背板,待固化后修整。
将需修复⽛齿的唇侧硅橡胶去除。
保留余⽛的唇侧部分以便就位。
制作蜡型和硅橡胶导板3、⽤不含氟的抛光膏抛光⽛齿。
4、上橡⽪障隔湿。
B、复合树脂直接美学修复 - 窝洞预备1、III类洞的预备2、IV类洞的预备:对于腭侧⾯和邻⾯,预备成90度边缘(柱状车针);唇侧预备浅凹形肩台(球状车针)。
先粗后细。
IV类洞预备完成后⾆侧和唇侧观3、V类洞的预备C、复合树脂直接美学修复 – 酸蚀粘接窝洞的洞壁有釉质和⽛本质组成,不同部位的窝洞釉⽛本质界的构成⽐例不同,应根据实际情况正确选择粘接剂,下⾯说说⼏种常⽤的酸蚀粘结剂的使⽤⽅法。
1、⽛釉质粘接剂的使⽤⽤⼩棉球或⼩刷⼦蘸15%—40%正磷酸酸蚀15—60秒,注意涂布要均匀,严格限制酸蚀范围,勿涂到⽛本质和周围的软组织及粘接⾯以外的⽛体组织上,以免健康⽛体组织脱矿和⽛齿术后敏感。
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接(又称粘结)牙体修复技术,是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法,已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理(一)牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的,表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高,无机成分的质量约占 95% ,体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置,组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
(二)牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ,有机物的体积约占 30% ,这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管,从牙髓放散状伸出,贯穿到整个牙本质,使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出,使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接,因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述,牙釉质粘接较容易,牙本质较困难。
三、牙釉质粘接(一)牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接,利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ~ 50μm 深的微孔层,在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中,聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层,又称树脂化釉质层,从而达到机械锁合性粘接,获得微机械固位,粘接强度可达 20MPa 以上。
(二)牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ~ 40% 的正磷酸;粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展(一)第一代1956 年, Buonocore 受到釉质粘接的启发,酸蚀牙本质,得到微机械固位力,但是粘接强度很低( 2 ~ 3MPa ),最终以失败告终。
牙齿缺损修复的最新科技在人类的口腔中,牙齿是一项重要的器官,不仅在咀嚼食物的过程中起到关键作用,而且对于一个人的外貌和自信心也有着不可忽视的影响。
然而,由于疾病、创伤或自然老化等因素,牙齿缺损问题日益普遍,给很多人带来了困扰。
幸运的是,随着科技的不断进步,现代牙科界出现了一系列创新的修复技术,为牙齿缺损的患者带来了新的希望。
本文将讨论牙齿缺损修复的最新科技,包括牙齿复合树脂修复、牙齿瓷贴面技术、牙齿种植和牙齿矫正等。
一、牙齿复合树脂修复牙齿复合树脂修复是一种修复牙齿缺损的常见方法。
复合树脂是一种由树脂和填充物组成的生物相容性材料,可以与牙齿组织紧密结合,并具有良好的耐用性。
该修复技术广泛应用于牙齿的填充、修复龋齿和修复牙齿的形态等方面。
复合树脂修复的过程相对简单,首先牙医会将牙齿的缺损部分清除,然后使用适当颜色的复合树脂材料填充缺损处并进行模型塑形,最后利用特殊的光固化技术使树脂材料硬化。
复合树脂修复不仅可以恢复牙齿的功能和外观,还可以提供良好的咀嚼效果和舒适的口腔感受。
此外,由于复合树脂材料可调配成不同颜色,因此能够与自然牙齿颜色相匹配,达到隐形修复的效果。
二、牙齿瓷贴面技术牙齿瓷贴面技术是一种修复前牙缺损的创新方法。
瓷贴面是一种由陶瓷制成的薄薄的贴片,通过粘附到前牙表面来修复牙齿的形态和颜色。
瓷贴面修复适用于改善牙齿色素沉积、修复牙齿裂缝、矫正牙齿不齐和修复其他美观问题。
牙齿瓷贴面修复是一个多步骤的过程,包括牙医对患者的牙齿进行检查和准备,取模、制作瓷贴面,固定瓷贴面等。
相比于传统的金属烤瓷修复,瓷贴面修复更加自然美观,更适合前牙缺损的修复。
此外,瓷贴面材料具有优异的生物相容性和耐用性,可以提供长期稳定的修复效果。
三、牙齿种植技术牙齿种植技术是一种用于修复牙齿缺损的革命性方法。
它涉及植入一个人工牙根(种植体)到牙槽骨中,然后在种植体上安装人工牙冠,以取代缺失的牙齿。
牙齿种植技术不仅可以恢复牙齿的功能和外观,还可以保持牙齿之间的正常咬合力,并保持颌骨的健康。
生堡旦壁匿堂盘查呈堂生!旦筮塑鲞筮!翅堡!垫!坠塑丛:地塑!:!些塑:盟生!复合树脂直接粘接修复Ⅲ.复合树脂材料的选择与应用王晓燕高学军按照材料组成及其聚合机制,直接粘接修复的主要材料包括复合树脂和玻璃离子水门汀两大类。
取两类材料各自的优点,又出现了将其复合研制的复合体(compomer)、玻璃复合体(#omer)和光固化玻璃离子水门汀(1igIlt—curedghssionomercements)。
复合树脂是目前临床应用最广的一类材料,具有和天然牙相似的色泽,并随着物理机械性能得以不断提高,已成为临床直接粘接修复的首要选择。
大量临床实践证明,只要合理选择并使用得当,复合树脂可以获得令人满意的临床效果。
一、复合树脂的成分和固化机制(一)成分复合树脂的主体成分由树脂基质和无机填料组成,无机填料均匀分散在树脂基质中,固化后的复合树脂实质上是无机填料增强的高分子复合物。
复合树脂基质包括基础树脂和稀释单体,主要为甲基丙烯酸酯类单体。
最常用的基础树脂是Bis-GMA,机械性能好,光引发聚合速度快,聚合收缩率约6%。
但是Bis-GMA双键转化率较低,黏度高,需加入稀释单体才能添加更多无机填料。
另一种树脂成分UDMA有黏度低且聚合度高的优点,也用作基础树脂。
常用的稀释单体是TEGDMA。
树脂基质固化后成为高分子化合物,具有一定刚性。
常用的无机填料有无定形SiO:、玻璃粉、球形SiO:一ZrO:、YbF3、预聚体(prepolymer)等。
无机填料表面需用偶联剂进行处理才能和树脂基质良好结合。
最常用的硅烷偶联剂与无机填料形成硅氧键,其有机基团可与树脂基质发生共聚反应。
改变无机填料含量、粒度大小以及粒度分布对复合树脂性能影响非常大。
复合树脂的引发体系和阻聚剂保证了材料能够在一定条件下固化,并且有一定的储存期。
常用的引发体系有过氧化苯甲酰.叔胺和樟脑醌.有机胺,前者用于化学固化,后者用于光同化型复合树脂。
复合树脂的颜色和不透明性是通过添加色素和遮色剂实现的,多为金属氧化物。
复合树脂直接粘接⽛牙体修复技术指南复合树脂直接粘接(⼜又称粘结)⽛牙体修复技术,是指⼝口腔科临床使⽤用复合树脂材料、通过粘接结合的⽅方式修复⽛牙体缺损的⽅方法,已⼲⼴广泛应⽤用于龋病及各种原因导致的⽛牙体硬组织缺损修复。
复合树脂修复主要依赖材料与⽛牙齿的粘结⼒力固位,规范临床操作对于保证临床效果⾄至关重要。
中华⼝口腔医学会⽛牙体⽛牙髓病学专业委员会于2010年讨论并形成了相关的操作规范和质量评定标准(建议稿),发表于2011年的《中华⼝口腔医学杂志》。
该建议稿发表后,中华⼝口腔医学会⽛牙体⽛牙髓病学专业委员会在⼲⼴广泛征求⼀一件、参考相关⽂文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上,经多次讨论、修改、重写后形成本指南。
本指南是技术推荐性指南,可供⼝口腔临床医师规范使⽤用此项技术时参考。
1、基本原理复合树脂是由⾼高分⼦子树脂基质与⽆无机填料复合⽽而成,固化后所具备的物理化学性质可以满⾜足⽛牙体临床功能及美观修复的需要。
复合树脂材料具有疏⽔水性,需要⼝口腔医师对被粘接的⽛牙体组织进⾏行特殊处理,才能达到两者的结合。
现有临床技术提供了专⻔门的粘接系统,可使粘结剂与⽛牙体组织形成固化的混合层,复合树脂通过混合层结合,固化后获得满意的粘接修复效果。
2、适应证2.1 修复因龋或其他原因造成的⽛牙体硬组织缺损。
2.2 前⽛牙美学修复,包括四环素⽛牙、氟斑⽛牙、⽆无髓变⾊色⽛牙、畸形⽛牙及扭转⽛牙等。
2.3 前⽛牙⼩小间隙的关闭。
2.4 临床堆塑桩核(树脂核),作为全冠的基底修复体。
2.5 替换原有的⾦金属修复体。
3、修复前的准备3.1 对患⽛牙有诊断并已完成全⼝口检查和总体治疗设计,完成了⼝口腔卫⽣生指导和⽛牙⾯面清洁。
3.2 ⽛牙龈出⾎血等基本⼝口腔问题已得到改善和控制。
3.3 患者对治疗⽅方案⽆无异议。
4、⽛牙体预备4.1 咬合检查确定病损范围和⽛牙体预备的范围。
4.2 保护性措施应避免误伤。
所⽤用钻针及设备均处于正常状态,降温措施有效;减少和避免切割过程中对正常⽛牙体、⽛牙髓及⽛牙周组织的损伤。