恶性青光眼OR原发性慢性闭角型青光眼？(附病例分析)

青光眼小梁切除术后早期发生恶性青光眼的治疗与护理目的探讨青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼的治疗和护理效果。

方法回顾2007年3月～2011年3月笔者所在医院诊治的青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼9例(9眼)临床资料，总结护理方法。

结果9例（9眼）恶性青光眼患者经过药物、手术治疗与护理后，眼压控制在15 mm Hg以下，前房深度恢复并稳定。

结论恶性青光眼患者的治疗和护理都比较棘手，但针对其特点，进行及时有效的治疗与护理，仍可挽救视功能。

标签：恶性青光眼；护理；眼小梁切除术恶性青光眼又称为房水引流错向性青光眼、睫状环阻滞性青光眼或后房水逆流综合征，大多数发生于急性闭角型青光眼患者施行青光眼手术后，出现浅前房和眼压升高。

常见于青光眼、白内障等眼前段术后，也可见于缩瞳剂治疗后［1，2]。

好发于短眼轴、小眼球、大晶状体的眼球［1]。

发病机理主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内或玻璃体后。

玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭。

恶性青光眼最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后，施行手术的闭角型青光眼中约2%～4%发生本症［3]。

本文介绍笔者所在医院2007年3月～2011年3月抗青光眼术后的恶性青光眼9例(9眼)，通过积极治疗、护理，取得了较好的效果。

1资料与方法1.1一般资料2007年3月～2011年3月笔者所在医院收治抗青光眼术后确诊为恶性青光眼的患者9例9眼，均为单眼，其中右眼3例，左眼6例，男3例，女6例，年龄54～75岁，原发性开角型青光眼2眼，原发性闭角性青光眼7眼。

既往无眼外伤史，无眼手术史。

术前只有1例使用毛果芸香碱滴眼液，并在停用24 h后手术。

术前眼压控制为正常或接近正常(≤28 m m Hg)下行小梁切除+虹膜周切术，术后48 h内发生恶性青光眼，表现为浅前房、高眼压（46～70 mm Hg）。

isgeo青光眼的分类青光眼是一种导致视神经受损的眼部疾病，主要由于眼内房水排出不畅造成眼压升高而引起。

根据不同的病因和临床表现，青光眼可以被分类为多种类型。

本文将为您详细介绍青光眼的分类以及每种类型的特点和治疗方法。

青光眼的分类主要按照以下几个方面进行划分：1. 基于疾病原因的分类2. 基于病理特征的分类3. 基于临床表现的分类接下来，我们将逐一探讨这些分类方法。

一、基于疾病原因的分类1. 原发性开角型青光眼：原发性开角型青光眼是最常见的青光眼类型，多数情况下由于眼前房角度较狭窄而造成房水循环受阻。

这种类型的青光眼发病较缓慢，通常患者没有任何症状，直到疾病进展到晚期才出现视力减退以及视野缺损等症状。

2. 原发性闭角型青光眼：原发性闭角型青光眼一般由于前房角度过窄而导致房水循环完全阻塞所致。

这种类型的青光眼发病较急性，患者可能在短时间内出现剧烈眼痛、恶心呕吐以及视力严重下降等症状。

紧急治疗包括使用药物扩张瞳孔以及进行激光或手术疏通狭窄的前房角。

3. 继发性青光眼：继发性青光眼是由于其他眼部疾病或全身疾病引起的。

例如，眼外伤、眼内炎症、眼部肿瘤、角膜疾病、眼部手术以及糖尿病等都可能引发继发性青光眼。

根据具体的病因，治疗方法也会有所不同。

二、基于病理特征的分类1. 开角型青光眼：开角型青光眼主要由于眼前房角度较小或房水循环受阻而导致眼压升高。

此类型的青光眼可以分为原发性和继发性，前述已有详细说明。

2. 闭角型青光眼：闭角型青光眼是由于角膜和虹膜之间出现闭合而导致前房角度狭窄，最终引起房水循环堵塞。

此类型的青光眼也可以分为原发性和继发性两种，前述已有详细说明。

3. 低眼压型青光眼：低眼压型青光眼是一种特殊类型的青光眼，患者眼内压力常低于正常范围。

然而，虽然眼内压力低，但仍然会导致视神经受损。

这种类型的青光眼一般较难诊断，常常需要进行深入的眼底检查和其他辅助检查。

三、基于临床表现的分类1. 慢性开角型青光眼：慢性开角型青光眼是最常见的类型，一般发病较为缓慢，患者常没有任何症状，直到视力减退或视野缺损严重时才寻求医疗帮助。

闭角型青光眼病历
一、病史资料
患者信息：男性，60岁，退休教师。

主诉：右眼视力下降。

既往史：高血压、糖尿病、冠心病。

无手术史。

用药史：降压药物、降糖药物、阿司匹林等。

二、眼科检查
1.视力检查：
右眼裸眼视力为0.2，矫正后为0.6；左眼裸眼视力为1.0。

2.眼压检查：
右眼为28mmHg，左眼为16mmHg。

3.前房深度和前房角检查：
右眼前房深度浅，前房角闭合；左眼正常。

4.视神经头检查：
右眼颞侧视神经头缺损明显，杯盘比值0.8；左眼杯盘比值0.3。

5.角膜厚度测量：
右眼角膜中央厚度为550um，左眼角膜中央厚度为540um。

三、诊断与治疗
根据上述检查结果，患者被诊断为闭角型青光眼。

治疗方案如下：
1.药物治疗：
口服降眼压药物，包括β受体阻滞剂、利尿剂等。

局部滴眼药物，包括卡前列素、噻唑啉类等。

2.激光治疗：
采用激光虹膜成形术，开放前房角，增加前房深度。

3.手术治疗：
如药物和激光治疗无效，可考虑手术治疗。

常见的手术方式有小切口青光眼手术、玻璃体切除术等。

四、随访及预后
患者需定期复诊，检查眼压、视神经头等指标。

预后取决于早期诊断和治疗的及时性和有效性。

如未得到及时有效的治疗，闭角型青光眼可能会导致不可逆的视力损失和盲目。

眼科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日一例继发激素性青光眼病例分析青光眼是眼科的常见病，也是一大类复杂性疾病。

急性眼压升高有多种因素所致，有原发性的如急性闭角型青光眼，也有继发性如晶体溶解性青光眼、恶性青光眼等；药源性如激素性青光眼，外伤所致青光眼等。

本文报道1例糖皮质激素敏感、青光眼睫状体炎综合征(PSS)不典型发作的特殊病例，先是被误诊为开角型青光眼(POAG)，随后又继发激素性青光眼(GIG) 。

病例介绍患者，女，47岁。

2014年6月3日因“左眼酸胀不适伴视力轻度下降2 d”为主诉在眼科门诊就诊，无头痛、恶心呕吐、眼痛等不适。

眼科检查视力，右眼1.0，左眼0.8，眼压：右眼2.1 kPa，左眼5.2 kPa。

左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3角膜厚度(corneal thickness，CT)，周边前房深大于1 /2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4 mm，对光反射稍迟钝，视盘边界清，色红润，视杯与视盘比(ptic cup / ptic dish; C/D)约0.2，黄斑反光点存在，右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，视盘色红润，C/D约0.3；门诊诊断为“左眼开角型青光眼”。

治疗: 盐酸卡替洛尔眼液，左眼，每天2次；布林佐胺眼液，左眼，每天3次。

2014年6月5日复诊测眼压，左眼4.9 kPa，余体检同前无特殊变化。

加用拉坦前列腺素眼液，左眼，每晚1次；2014年6月7日复诊，左眼眼压5.1 kPa，2014年6月9日输入20% 甘露醇注射液250 mL。

6月11日晚以“青光眼点药后要求测眼压”急诊眼科就诊。

体检: 右眼视力1.0，左眼视力0.6，眼压: 右眼6.1 kPa，左眼: 5.5 kPa。

左眼结膜轻度睫状充血，角膜透明，前房轴深3CT，周边前房深大于1/2CT，虹膜平坦，瞳孔圆，轻度散大，直径约4 mm，对光反射稍迟钝，房水闪辉( + )，晶体透明，玻璃体轻度网状混浊，视盘边界清，色红润，C/D约0.2，黄斑反光点存在；右眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔圆形3 mm，对光反射灵敏。

眼科学病例分析1、病例摘要：患者林某某，男，50岁，近五天来右眼突发眼胀痛，眼红畏光流泪，伴有视物模糊，伴有剧烈右侧偏头痛，曾恶心呕吐2次,非喷射状。

一周前曾与家人生气吵架。

否认有糖尿病，高血压，心脏病等全身病史。

检查：VOD指数/1m VOS 1.0，右眼混合性充血，角膜雾状水肿，色素性KP(+),前房浅，周边前房极浅，Tyn(+)，虹膜膨隆,瞳孔直径约5mm,对光反射迟钝，晶体透明，眼底窥不清。

左眼周边前房稍浅，虹膜膨隆。

眼压右62mmHg左16mmHg初步诊断：右眼急性闭角型青光眼诊断依据：诱发因素：情绪激动。

症状体征还需要做哪些检查？眼压控制后：眼底检查、视野、房角检查鉴别诊断胃肠道疾病、颅脑疾病、葡萄膜炎诱发因素：情绪激动暗室停留时间过长局部或全身应用抗胆碱药物等治疗原则：控制眼压，保护视功能药物治疗：拟副交感神经药（缩瞳药）β-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体激动剂前列腺素制剂碳酸酐酶抑制剂高渗剂手术治疗：解除瞳孔阻滞的手术解除小梁网阻塞的手术建立房水外引流通道的手术减少房水生成的手术2、病例摘要：患者孔某，男，82岁，双眼视物不清2年并逐渐加重，无眼痛眼胀，无畏光流泪，无复视和视物变形，无眼部外伤史。

否认有糖尿病，高血压，心脏病等全身病史。

检查：VOD0.08VOS0.04双眼结膜无充血，角膜透明，前房不浅，Tyn(-),瞳孔圆，d=3mm,对光反射灵敏，双晶体浑浊呈乳白色，左眼明显。

双眼底窥不清。

眼压：右13mmHg左12mmHg初步诊断：双眼老年性白内障诊断依据：1双眼渐进性无痛性视物不清两年2VOD0.08VOS0.043双晶体乳白色混浊，眼底窥不清还需要做哪些检查？眼部B超等排除合并症治疗：手术（术前检查和手术评估）3、病例摘要：患者李某,男,35岁,2天来无明显诱因右眼突然眼红眼痛,伴畏光流泪,稍感视物不清,分泌物不多,胃纳精神好,无上感史,无全身病史。

检查：VOD 1.0VOS 1.0右眼睫状充血，睫状区有压痛，角膜透明，可见较多细砂状KP，房水混浊（++），瞳孔圆，d=2.5mm，对光反射稍钝，虹膜有点状后粘连，晶体明，视盘界清，C/D=0.3A/V=2:3，中心凹反光可见。

542019 年第 6 卷第 67 期2019 Vol.6 No.67临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature简述恶性青光眼发病过程及其机制王洪涛（北京大学首钢医院眼科，北京 100144）【摘要】恶性青光眼最早指一些急性闭角型青光眼病人在周边虹膜切除术后出现术眼前房变浅，持续高眼压的状态，并且一直沿用至今。

尽管此后睫状体晶状体阻滞青光眼、睫状体阻滞青光眼、房水迷流综合症等用于命名此类型继发性青光眼，病因学认为与睫状体，脉络膜，晶状体，悬韧带，玻璃体异常有关，但确切的病因及发病机制仍然不明。

恶性青光眼通常发生于内眼手术或激光虹膜切除术后，甚至被缩瞳治疗诱发。

在这里回顾4例恶性青光眼病例，总结其临床表现特点，结合既往相关病例报告及综述，提出恶性青光眼病因：眼球前节空间相对狭小和/或悬韧带松弛所致的房角趋近于关闭；发病机制：房角阻滞，晶状体虹膜阻滞和玻璃体悬韧带阻滞所构成的三重阻滞。

根据以上机制采取适当治疗方式，可以降低恶性青光眼发生风险，终止其病理进展，显著改善预后。

【关键词】恶性；青光眼；发病机制【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.67.54.031869年V on Graeve 首先提出恶性青光眼这一诊断，描述一些急性闭角型青光眼病人在周边虹膜切除术后出现术眼前房变浅，持续高眼压的状态，并且一直沿用至今[1]。

尽管此后睫状体晶状体阻滞青光眼、睫状体阻滞青光眼、房水迷流综合症等用于命名此类型继发性青光眼，病因学认为与睫状体，脉络膜，晶状体，悬韧带，玻璃体异常有关，但确切的病因及发病机制仍然不明。

恶性青光眼在原发性前房角关闭患眼中发生率为2～4%，通常发生于内眼手术或激光虹膜切除术后[2-6]，甚至被缩瞳治疗诱发[7]。

对于眼科医生来讲，恶性青光眼仍是一个艰巨的临床挑战，治疗首先采取药物治疗，包括睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂和高渗脱水剂；必要时采用YAG 激光、玻璃体切除、晶状体切除等手术重新建立房水循环。

青光眼[单项选择题]1、下列关于恶性青光眼的描述，不正确的是（）A.好发于闭角型青光眼，小眼球、短眼轴、大晶状体的眼B.其病理机制是睫状体的肿胀、前转，晶状体悬韧带松弛，导致晶状体虹膜隔前移C.其临床表现包括有前房消失及眼压升高D.如药物治疗无效，需手术摘除晶体及作玻璃体切割术E.仅见于眼前段手术（青光眼、白内障）后参考答案：E参考解析：恶性青光眼多见于眼前段手术后，亦可见于缩瞳药治疗以及自发性等。

[单项选择题]2、下列均属于急性闭角型青光眼急性大发作的临床表现，除外（）A.眼压急剧上升，视力明显减退，可仅存光感B.角膜上皮水肿呈雾状混浊，角膜后有色素性KPC.瞳孔呈竖椭圆形扩大，对光反应消失、后粘连D.瞳孔缩小、后粘连E.晶状体前囊下Vogt斑参考答案：D参考解析：急性闭角型青光眼大发作后瞳孔应为散大，而不是缩小，这是急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别要点。

[单项选择题]3、患者男性，18岁，双眼视力下降1年。

Vod0．5，Tod35mmHg，Vos0．4，Tos38mmHg。

双眼无充血，角膜透明，前房轴深4C．T．，晶状体透明，C／D0．9。

正确的诊断是（）A.原发性慢性闭角型青光眼B.色素性青光眼C.青光眼-睫状体炎综合征D.青少年型青光眼E.葡萄膜炎继发青光眼参考答案：D参考解析：该题是临床综合分析题。

患者为18岁男性，双眼视力下降1年。

双眼眼压高，前房深，眼底C／D明显增大，应诊断为青少年型青光眼。

[单项选择题]4、关于青光眼睫状体炎综合征的临床表现，下列描述错误的是（）A.主要见于20～50岁的青壮年B.局部充血很轻，眼压升高达40～60mmHg，可引起角膜水肿C.羊脂状KP，房水闪辉轻微D.房角开放，从不发生瞳孔后粘连E.眼压升高多持续1～2周，始终不会引起视功能损害参考答案：E参考解析：部分反复发作的青光眼睫状体炎综合征患者可出现视杯扩大及视野损害，呈现原发性开角型青光眼的表现。

恶性青光眼有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍恶性青光眼症状，尤其是恶性青
光眼的早期症状，恶性青光眼有什么表现？得了恶性青光眼会怎样？以及恶性青光眼有哪些并发病症，恶性青光眼还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*恶性青光眼常见症状：
绿色弱、眼压升高、前房下方有红色血平面、眼痛、眼胀
*一、症状
一、症状
恶性青光眼是一类诊断困难，眼压不易控制的顽固性青光眼。

一般认为是抗青光眼术后一种严重并发症，其特点是术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚或消失。

典型病例常于术后数小时，数日以至数月发生。

但个别病例并没有施行抗青光眼手术而系局部滴用缩瞳剂后引起眼压升高或者外伤、葡萄膜炎后发生本症。

这些都是透明因素而致睫状肌收缩，睫状环阻滞。

本症只发生于闭角青光眼，特别是施行手术时，眼压虽低，但房角仍闭塞者，常双眼发病，即一眼发生恶性青光眼后，另一眼因缩瞳剂点眼，即有发生恶性青光眼的可能。

若一眼施行预防性虹膜周边切除，不仅不能防止恶性青光眼的发生，而且有诱发
的可能。

*以上是对于恶性青光眼的症状方面内容的相关叙述，下面再看下恶性青光眼并发症，恶性青光眼还会引起哪些疾病呢？
*恶性青光眼常见并发症：
白内障
*一、并发病症
角膜混浊、虹膜后粘连、瞳孔闭锁、虹膜周边前粘连、瞳孔膜闭、虹膜膨隆、并发白内障、眼底病变、眼球萎缩。

*温馨提示：以上就是对于恶性青光眼症状，恶性青光眼并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“恶性青光眼”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

20XX年浙江省住院医师规范化培训临床技能结业考核病例分析考站试题1（样题）（眼科）题干：患者，女性，55 岁，“左眼视力下降伴眼痛2天”入院，2天前与邻居吵架后出现左眼酸痛，有虹视，自行用“抗疲劳眼水”（具体不详）滴眼，未好转。

2天来左眼痛加重、视力减退，同时伴头痛，恶心、呕吐，故来我院诊治。

经询问患者，既往有高血压，服用络活喜，血压控制尚可。

无糖尿病史。

无吸烟及饮酒史。

无消化系统及神经系统疾病。

母亲有青光眼病史，具体不详；父亲及1兄无同类病史。

全身情况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。

T 36℃P 69次/分R 20次/分BP 130/84mmHg。

全身体格检查未及明显异常。

专科检查：检查左眼视力手动/眼前，结膜混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，前房极浅，瞳孔中度大，直接、间接对光反射消失，晶体浑浊，晶状体前囊下有灰白色浑浊点，眼后节看不清。

右眼视力0.8，结膜（-），角膜（-），前房浅、房角窄，瞳孔圆，直径2.5mm,对光敏，晶状体轻混，视盘界清C/D约0.4。

辅助检查项目及结果：眼压：OS 65mmHg ，OD 18mmHgUBM检查:左眼中央前房深度1.1mm，周边虹膜膨隆，四象限房角均关闭。

右眼：前房浅、房角窄。

眼科病例分析考站样题1得分要点1.归纳病史特点（15分）①女性,55岁，单眼发作。

（3分）②诱因：与人吵架后出现。

（3分）③前期有酸胀、头痛、虹视等表现（3分）。

④临床表现：急病面容，出现明显的眼痛、头痛伴恶心呕吐。

（3分）⑤母亲有青光眼病史。

无吸烟及饮酒史。

无消化系统及神经系统疾病（3分）。

2.临床诊断及依据（15分）临床诊断：①右眼原发性闭角型青光眼（急性发作期）（4分）②左眼原发性闭角型青光眼（临床前期）（1分）诊断依据：①老年女性，单眼发作（1分）②与邻居吵架后出现，存在情绪波动诱因（1分）③前期有酸胀、虹视，休息后缓解（2分）④发作期：眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛伴恶心呕吐。