原发性青光眼诊疗共识20131019

原发性青少年型青光眼(专业知识值得参考借鉴)一概述原发性青少年型青光眼是指3岁以后甚至成人早期发病的先天性青光眼，发病机制与原发性婴幼儿型青光眼相同，但青光眼的症状出现较晚，眼球的角膜和巩膜对抗高眼压的能力较强，故外观无眼球扩大此类青光眼与原发性开角型青光眼有相似的隐蔽过程，且临床上难以区分，所以在我国的青光眼分类标准中将30岁以前的原发性开角型青光眼均归入青少年型青光眼。

二病因与原发性婴幼儿型青光眼相同与小梁的异常发育以及房角的分裂发育、分化异常有关。

三临床表现此类青光眼与原发性开角型青光眼有相似的临床表现，起病隐匿，早期一般无自觉症状，不易发现大多数患者，直到有明显视功能损害时如视野缺损才注意到，当发展至一定程度时可出现虹视、眼胀、头痛甚至恶心症状。

也有不少患者因其他眼病就诊而被发现为青光眼者，如有的以近视眼，有的甚至以废用性斜视为首次就诊症状。

由于3岁后眼球壁的弹性比婴幼儿差，所以眼压增高后眼球及角膜外观仍正常，但部分病例可因巩膜持续伸展而表现为近视的增加。

以至于有的病例一直认为是近视加深，不断地更换眼镜，待到视力不能被矫正时才就诊，已经是中心视野受到损害。

这类青光眼可促进近视的发生与发展，而近视眼对青光眼的损害也易感，两者可互相影响。

一旦发生青光眼，由于同时存在近视眼，可干扰临床检查。

青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，不如原发性开角型青光眼视盘凹陷那样典型和容易识别。

房角一般呈宽角，虹膜附着位置较前，可见较多的虹膜突（梳状韧带）或中胚叶组织残留。

其病程进展与原发性开角型青光眼相同。

四检查眼压测量；房角镜检查：一般呈宽角，虹膜附着位置高也可有较多的虹膜突及色素沉着；眼底检查；视野检查。

可以从不同测面了解疾病的进展程度。

五诊断青少年型青光眼的早期诊断比较困难，因一般无自觉症状且眼外观基本正常。

对近视度数呈进行性增长的年轻人应考虑到青光眼的可能性。

多次测量眼压及眼底检查十分必要，5～6岁以下儿童可作粗略的视野检查（面对面视野检查法），8岁以上则大多数可作一个量化的视野，帮助诊断。

中医眼科临床诊疗指南•原发性开角型青光眼1范围本《指南》规定了原发性开角型青光眼的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于原发性开角型青光眼的诊断和治疗。

原发性开角型青光眼的中医诊疗可参考本指南。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）原发性开角型青光眼是指以眼压升高、眼胀、视野逐渐缩小、视力下降，伴有典型视盘凹陷和视神经萎缩为特征的疾病。

本病根据不同发病阶段和程度，可归属于中医“青风内障”等范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史双眼患病，发病隐匿，进展较为缓慢。

部分患者有家族史，有视物模糊、虹视、眼眶疼痛、眉弓疼痛、眼红眼胀等病史。

3.1.2临床症状早期多无任何不适症状。

病变进展时，可有轻度眼胀、视物疲劳、头痛等，休息及睡眠后缓解。

晚期双眼视野严重受损，视力下降，或有眼胀头痛等，最终视力完全丧失。

3.1.3局部检查裂隙灯显微镜：晚期角膜上皮可轻微水肿，瞳孔稍开大，对光反应迟钝。

眼底：视盘颜色苍白，凹陷大而深，视网膜血管移向鼻侧。

3.1.4其他检查眼压：眼压波动幅度大，多数眼压在22～40mmHg之间，眼压日曲线检查日差大于8mmHg者或双眼眼压差大于5mmHg时为病理性。

建议压平眼压计测眼压。

前房角镜：高眼压下前房角开放。

视野：早期表现有孤立的旁中心暗点，鼻侧阶梯状暗点（不超过水平子午线）或与生理盲点相连的弓形暗点。

随着病情的发展，出现环形暗点、鼻侧视野缺损及向心性视野缺损，晚期为典型的管状视野或只有颞侧岛状视野。

视觉电生理检查：图形视觉诱发电位（PVEP），典型改变为P100波潜伏期延长和振幅降低。

光学相干断层扫描：视网膜神经纤维层厚度检查，表现为视网膜神经纤维层厚度局限性变薄。

中央角膜厚度：中央角膜厚度测量以排除角膜厚度对眼压测量的影响。

眼科超声生物显微镜：测量前房角形态及宽窄，多表现为房角开放。

3.2鉴别诊断3.2.1青光眼睫状体炎综合征多见于青年或中年患者，角膜上皮有轻度水肿，后壁有大小不等的羊脂样沉着物，眼压中度升高，但易复发。

原发性闭角型青光眼【概述】原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。

【临床表现】1.多见于4050岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发病。

2.患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。

3.患眼常为远视眼。

4.具有一定的遗传倾向。

5.双眼可先后发病。

6.根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

（1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。

患者可无任何不适。

（2）前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。

眼压升高。

眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。

前房角部分关闭。

休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。

可反复多次发作。

（3）急性期：眼压急剧升高。

表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。

患眼出现虹视，视力急剧下降。

球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性Bfi孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。

（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

（5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。

眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连,视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。

一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进人慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。

中医眼科临床诊疗指南•原发性开角型青光眼（修订）1范围本《指南》规定了原发性开角型青光眼的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于原发性开角型青光眼的诊断和治疗。

原发性开角型青光眼的中医诊疗可参考本指南。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）原发性开角型青光眼是指以眼压升高、眼胀、视野逐渐缩小、视力下降，伴有典型视盘凹陷和视神经萎缩为特征的疾病。

本病根据不同发病阶段和程度，可归属于中医“青风内障”等范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史双眼患病，发病隐匿，进展较为缓慢。

部分患者有家族史，有视物模糊、虹视、眼眶疼痛、眉弓疼痛、眼红眼胀等病史。

3.1.2临床症状早期多无任何不适症状。

病变进展时，可有轻度眼胀、视物疲劳、头痛等，休息及睡眠后缓解。

晚期双眼视野严重受损，视力下降，或有眼胀头痛等，最终视力完全丧失。

3.1.3局部检查裂隙灯显微镜：晚期角膜上皮可轻微水肿，瞳孔稍开大，对光反应迟钝。

眼底：视盘颜色苍白，凹陷大而深，视网膜血管移向鼻侧。

3.1.4其他检查眼压：眼压波动幅度大，多数眼压在22～40mmHg之间，眼压日曲线检查日差大于8mmHg者或双眼眼压差大于5mmHg时为病理性。

建议压平眼压计测眼压。

前房角镜：高眼压下前房角开放。

视野：早期表现有孤立的旁中心暗点，鼻侧阶梯状暗点（不超过水平子午线）或与生理盲点相连的弓形暗点。

随着病情的发展，出现环形暗点、鼻侧视野缺损及向心性视野缺损，晚期为典型的管状视野或只有颞侧岛状视野。

视觉电生理检查：图形视觉诱发电位（PVEP），典型改变为P100波潜伏期延长和振幅降低。

光学相干断层扫描：视网膜神经纤维层厚度检查，表现为视网膜神经纤维层厚度局限性变薄。

中央角膜厚度：中央角膜厚度测量以排除角膜厚度对眼压测量的影响。

眼科超声生物显微镜：测量前房角形态及宽窄，多表现为房角开放。

3.2鉴别诊断3.2.1青光眼睫状体炎综合征多见于青年或中年患者，角膜上皮有轻度水肿，后壁有大小不等的羊脂样沉着物，眼压中度升高，但易复发。

眼科诊疗指南眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一）适用对象。

第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10:）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。

2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）四）标准住院日为5-7天。

五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的搜检项目：1）血常规、尿常规;2）肝肾功用，凝血功用，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3）心电图，X线胸片。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。

3.根据病情选择AB超、UBM、视野。

七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。

八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉体式格局：局部麻醉或外表麻醉。

2.术内牢固物：无。

3.术中用药：麻醉常规用药。

九）术后住院恢复3-4天。

1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。

原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。

2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。

2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。

3.前房穿刺放液降眼压。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。

3.青光眼专科检查：根据病情选择AB超，眼轴测量、UBM、视野、电生理，OCT测角膜厚度，RNFL。

4.根据病情行白内障术前检查，测量角膜曲率，人工晶体度数测定，色觉及对比敏感度检查，青光眼诱发实验。

（七）术前用药。

术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。

眼科诊疗指南LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。

2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。

2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。

3.根据病情选择AB超、UBM、视野。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。