洁净手术部(室)管理规范(解读)

手术室干净区域管理制度一、前言手术室是医院紧要的工作场合，为了确保手术过程的安全、无菌和高效进行，必需建立科学的干净区域管理制度。

本规章制度旨在规范手术室干净区域的管理，确保手术室的干净度实现国际标准，降低手术相关感染的风险。

二、责任与义务1.手术室干净区域的管理由医院行政部门负责，具体实施由手术室管理小组负责。

2.手术室管理小组由医院领导、手术室主任、护士长、清洁人员等构成，负责订立和执行干净区域管理制度、监督手术室干净区域的卫生情形。

三、干净区域的划分与要求1.手术室干净区域分为三级：干净区、次干净区和非干净区。

2.干净区是手术室内最为紧要的区域，要求空气干净度实现国际标准ISO级别5、3.次干净区是干净区的延长，空气干净度要求实现ISO级别6、4.非干净区是手术室内与患者无直接接触的部分，空气干净度要求实现ISO级别7、5.手术室干净区域的划分应依据手术室内工作流程和手术操作需求进行，并设置相应的干净度监测、空调系统和过滤器等设备。

四、干净区域的管理要求1.手术室干净区域应采取密闭式设计，确保空气流动的方向、速度、压力和温湿度符合要求。

2.手术室干净区域内的墙壁、地面、天花板、手术台、设备仪器等应每天进行彻底清洁和消毒，保持干净乾净。

3.手术室干净区域内的空调系统、过滤器等设备应每季度进行检查和维护，确保正常运行和过滤效果。

4.手术室干净区域内的人员应佩戴干净服、帽子、口罩和鞋套等防护用品，进入手术室前必需进行洗手和消毒。

5.手术室干净区域内不得带入任何非手术相关物品，如食品、饮料、移动电话等。

6.手术室干净区域内应严禁吸烟，保持空气质量的干净度。

五、干净区域的监测与评估1.手术室干净区域应定期进行干净度监测，包含空气干净度、微生物检测和清洁效果评估等。

2.干净度监测应依照相关标准和方法进行，监测结果应记录并留存备查。

3.干净区域的监测结果应定期评估和分析，发现问题及时采取矫正措施，并进行改进和优化。

医院手术部（室）管理规范（试行）第一章总则第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范适用于各级各类医院。

其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。

第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。

第二章基本条件第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。

第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。

医院应当设立急诊手术患者绿色通道。

第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。

手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。

第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。

第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。

手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。

第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。

三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。

二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。

医院洁净手术室管理制度一、总则为确保手术室内环境的洁净度，提高手术质量，保障患者的手术安全，制定本管理制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有洁净手术室的管理。

三、手术室洁净等级根据手术操作要求将手术室划分为三个等级：一级洁净手术室、二级洁净手术室和三级洁净手术室。

具体的划分标准由医疗技术科制定。

四、手术室洁净度检测在每次手术前，由专业人员进行手术室洁净度检测，确保洁净等级符合要求。

检测结果记录在洁净度检测表上，并进行归档保存。

五、手术室洁净手术指导1.执行手术前洗手、穿戴手术衣、帽子、口罩等操作规范，并确保手术器械、器皿等用具的清洁与完整。

2.手术室内人员严禁入室外行走，保持室内空气流通畅通，严禁与手术室外环境直接接触。

3.手术室内应干净整洁，无杂物存在，保证室内环境洁净。

4.手术室使用的所有消毒剂、药物等应符合国家标准，使用过期或质量不合格的物品严禁入室。

5.身体不适的手术人员应及时向主刀医生汇报，如发现有传染病患者，应立即报告并采取相应的防护措施。

6.手术室内不得吸烟、喝酒等影响工作的行为，不得进食、嚼口香糖等。

7.手术室内设备的设置与布置应符合操作要求，并保证设备的正常运转和防护。

六、洁净手术室管理1.每个洁净手术室设立专门的洁净手术室管理员，负责手术室的日常管理、洁净度检测等工作。

2.洁净手术室管理员应具备相应的洁净手术室管理知识和技能，定期进行培训和考核。

3.洁净手术室管理员应对手术室的设备、仪器进行定期的检查和维护，确保其正常运转。

4.洁净手术室管理员应建立手术室物品的进出清单，并进行台账管理，确保物品的完整性。

5.洁净手术室管理员应对手术室危险废弃物进行分类储存，并定期查验废弃物处理情况。

七、不良行为处罚对于违反手术室洁净管理制度的人员，将按照医院相关规定予以相应的处罚，包括警告、停职、解雇等处理。

八、附则本管理制度的解释权归医院所有，如有需要，可根据实际情况进行修改和补充。

以上为医院洁净手术室管理制度，严格执行本制度，将有助于维护手术安全，提高手术质量，确保患者的健康和生命安全。

千里之行，始于足下。

洁净手术室管理制度洁净手术室是重要的医疗资源，对于保障手术患者的安全和手术质量至关重要。

为了确保洁净手术室的正常运作，需要建立一套科学合理的管理制度。

以下是洁净手术室管理制度的基本内容。

一、手术室管理原则1.安全第一原则：确保手术室环境和设备处于安全状态，防止交叉感染和意外发生。

2.科学合理原则：根据手术室特点和手术过程要求，确定相应的管理规范和操作程序。

3.严格执行原则：保证手术室管理规程得到全面执行，防止纰漏和疏忽。

二、手术室管理制度的制定1.确定责任部门和人员：将手术室管理划分为不同的部门，明确各部门的职责和任务，确定负责人员。

2.制定管理流程和操作规范：根据手术室的特点，制定标准的手术流程和操作规范，确保每个环节都能够得到严格执行。

3.确保人员培训和考核：对相关人员进行培训，确保他们能够熟悉管理制度和操作规范，并定期进行考核。

三、手术室环境管理1.维护洁净环境：对手术室进行定期的清洁、消毒和除尘工作，确保手术室处于洁净状态。

2.控制温湿度和空气质量：保持手术室内的温度、湿度和空气质量符合相关标准，防止细菌滋生和传播。

四、手术室设备管理第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。

1.设备维护和保养：对手术室的设备进行定期的维护和保养，确保设备正常运作和安全可靠。

2.设备检测和验收：对手术室设备进行定期检测，并进行合格验收，确保设备符合使用标准。

五、手术室感染控制1.手术室无菌操作：确保手术室内的人员都进行无菌操作，并严格遵守消毒规范和手术区域限制。

2.手术室感染监测：对手术室进行定期的感染监测和评估，及时发现和处理感染问题。

3.医护人员健康管理：对手术室的医护人员进行健康管理，包括健康检查、职业暴露管理和健康宣教。

六、手术室药品管理1.药品采购和储存：对手术室的药品采购和储存进行规范，确保药品的质量和安全。

2.药品使用和管理：对手术室的药品使用和管理进行监测，防止药品浪费和交叉感染。

洁净手术室管理制度１．手术人员经专用通道、更换洗手衣、裤、鞋、戴口罩、帽子后方可进入手术室。

2．控制参观人员、按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，减少电动门开启次数、术中关闭外走廊通道，禁止从外走廊进入手术间。

3．手术室内物品保持清洁、整齐，室内设备仪器放置相对固定，摆放时务必让出回风口位置、保证室内空气流通道渠道通畅，手术区域固定在出风口下方，确保层流空气净化效果。

4．建立手术间物品放置表格、确保手术间内物品及时补充整理，熟悉放置规范和细节、便于手术配合、提高效率，减少手术间开门次数。

5．每日第一台择期手术病人入室前，由夜班护士于07:00开放空调机组，设定温度在22℃～25℃之间，湿度在40%～60%之间。

6．术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要调节室温，在手术间做各项操作时注意动作、语言的轻柔准确，严格禁止在室内抖动衣物布类，防止微粒在手术间内飞扬。

7．洁净手术室层流系统在接台手术前自净后，病人进入手术间准备麻醉手术，巡回护士需将一天的手术层流系统运转结果进行登记，以备追溯。

《医院洁净手术部建筑技术规范》各级别洁净手术室的自净时间：百级手术间≥15分钟，千级手术间≥25分钟，万级手术间≥30分钟。

8．急诊手术间送风系统用24h维持在低速运行状态，以保证手术间恒温、恒湿和洁净度。

对于长时间未使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行，以达空气洁净度要求。

9．每日手术开始前和结束后，对手术间各种设备、仪器等物品表面及地面采用湿试打扫。

待工作人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统继续运行15～20分钟，再关闭层流空调，使空气达到洁净。

负压手术间手术结束后继续开启，30分钟后再打扫消毒达到自净要求。

10．每日术毕及时整理清洁，每周对手术间回风口进行擦洗清洁，以减少叶片上的积尘利于净化效果，每周对空调机擦洗一次，滤板、送风管道用消毒剂消毒一次。

11．每周将无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面彻底擦拭、消毒保养一次。

洁净手术部卫生管理规范1、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒。

1）不同区域及不同手术用房的清洁消毒用品应当分开放置及使用。

2）用于清洁、消毒的地巾、抹布应采用微纤维材料不易掉纤维的织物材料，易清洗和消毒。

3）消毒应采用湿热法（即90℃，1-5min）。

4）消毒剂应采用氧化剂，如：二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸等。

5）定期对消毒剂的有效性进行评价，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

6）墙体表面的擦拭高度为2-2.5米。

7）未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

2、医务人员在手术操作过程中的基本要求：1）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。

2）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。

3）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。

4)医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或手术器械平台以下的器械、物品应当视为污染。

5）实施外科手消毒人员，手消毒后不能触及非无菌物品和非无菌器械。

6）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

7)手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

8）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作。

9）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

3、手术使用的无菌医疗器械、器具的基本要求：1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。

2）一次性使用的医疗期器械、器具不得重复使用。

3）触病人的麻醉物品应当一人一用消毒或灭菌。

4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。

4、洁净手术部的管理基本要求：1）进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服。

曹县人民医院手术室2012
洁净手术管理规范
1.每日手术开台之前，应提前30分钟（百级手术室15分钟）开启净化空调系
统。

手术室的净化效果是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的，如果不提前开启净化空调净化系统，短时间内手术室尚未达到所要求的洁净程度，很难保证手术室的洁净要求。

2.手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。

3.在手术后应及时对手术室进行清洁及消毒处理，将使用后的纱布、敷料、器
械等污染物品通过恰当方式运离手术室；对溅到地面、墙面的血液、药液及时擦拭，祛除污痕；对手术室内的设备、物品进行擦拭消毒。

特别注意大灯盘手术灯，如不注意表面的清洁，会影响手术区域的洁净程度。

4.专业人员应经常检查空气处理机组，以确保手术室内保持适宜的温度。

日常
使用中，应注意将手术室内温度控制在22~25℃，湿度控制在40~60%左右。

冬季室内温度适宜设置在25℃左右。

在调节空调的温度时应注意调节幅度不要过大，应逐步调节，每次调节2~3℃。

合适的温湿度可以保证患者在手术时不会因为体温过低而导致感冒，同时可保证医护人员在舒适的环境中以最佳状态施行手术。

5.手术室侧壁上的回风过滤网，为保持洁净效果，应每周取下清洁一次。

在手
术完毕后，打开回风百叶，更换上干净过滤网，取下的回风过滤网，用清水冲洗后晾干备用。

6.地面受到有色化学制剂的污染时，应及时用洗涤剂清洁，去除污痕。

由于橡
胶地板对有色化学药剂的抗污性能较强，通常受到污染及时清除不会在地板留下污迹。

重物、粗糙或锐利物品不要在地面上拖行以免损伤地面。

1。

一、总则为保障手术室工作安全、高效、有序地进行，预防和控制医院感染，提高医疗质量，特制定本制度。

二、组织机构与职责1. 成立洁净手术室管理小组，负责制定、修订、监督执行本制度，定期组织培训和考核。

2. 科主任担任组长，负责全面领导洁净手术室管理工作。

3. 护士长担任副组长，负责具体实施本制度，组织协调手术室各项工作。

4. 各班次护士负责手术室日常工作，严格执行本制度。

三、环境管理1. 洁净手术室应按照国家卫生规范要求，设置清洁区、无菌区、污染区，区域划分明确。

2. 设立工作人员通道、手术患者通道和污物通道，严格执行三通道管理。

3. 严格分离洁污流线，确保洁净手术部空气洁净度。

4. 定期对手术室进行清洁、消毒，保持室内环境整洁。

5. 手术室温度、湿度、气压等环境参数应符合国家标准。

四、人员管理1. 严格执行人员准入制度，进入手术室人员必须进行岗前培训，合格后方可上岗。

2. 定期组织手术室人员参加医院感染管理知识培训，提高感染防控意识。

3. 严格执行无菌操作技术规范及标准，确保手术安全。

4. 手术室工作人员必须穿着手术衣裤、鞋、圆帽，佩戴一次性医用外科口罩。

5. 面部、颈部、手部皮肤感染者不得进入手术室。

五、器械与物品管理1. 手术器械、敷料等物品必须经过严格消毒、灭菌后才能使用。

2. 定期对器械进行清洗、保养，确保器械性能良好。

3. 严格执行物品的标识、分类、存放制度，防止混淆、污染。

4. 手术室内物品不得随意搬动，避免交叉感染。

六、手术过程管理1. 手术前，医护人员应详细检查手术器械、物品，确保齐全、完好。

2. 手术过程中，严格执行无菌操作技术规范，防止感染。

3. 手术完毕后，及时对手术器械、物品进行清洗、消毒、灭菌。

4. 特殊感染手术患者，需在负压状态下进行手术。

七、感染管理与监测1. 成立医院感染管理小组，负责手术室感染管理工作。

2. 定期组织自查，每季度召开医院感染管理质控工作会议，针对存在问题采取改进措施。

洁净手术室管理规范一、手术室人员管理1、进入洁净手术室人员的要求1）任何人任何时间出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口时不允许进入手术室区域。

2）进入手术区间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数。

3）进入手术区域的人所有人员应定期进行无菌技术和相关知识培训，包括卫生及微生物学基础知识教育，对需要进入清洁区而没有接受过培训的外来人员（如建筑或维修人员）应特别注意对他们的监督。

4）与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员）不得进入手术室。

5）手术室工作人员在上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯的培训。

6）进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆），室外的衣服不能进入洁净区。

7）进入手术室洁净区域的人员不应佩戴手表及饰物，禁止美化指甲。

2、有以下情况不准进入洁净手术室内工作1）有皮肤病患者，创伤未好的人，刚拔过牙的人。

2）对化纤、溶剂有过敏反应者。

3）手汗严重者。

4）鼻腔分泌物过多者。

5）感冒患者、咳嗽、打喷嚏者。

6）过多掉头皮、头发者。

7）有搔头、挖鼻、摸脸、搓皮肤习惯者。

8）未洗去化妆品者。

9）食后不漱口者。

10）未按规定穿好洁净工作服者。

3、出入洁净手术室人员必须遵守以下规定1）进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路线进行，不得私自改变。

2）必须换上专用鞋进入洁净手术区。

（防止足部受利器损伤及血液体液污染、能盖住脚面、不产尘的鞋）3）外衣和洁净服应分地分柜存放，不得未脱外衣进入更衣室。

4）洁净手术室入口，如有空气吹淋室，进入人员一定要通过吹淋室，并按规定关好门后，在吹淋室内举起双臂，将身体慢转两周。

5）进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。

6）进入洁净手术室后，必须根据需要随时洗手，洗手后再换工作服，手消毒后再换无菌手术衣。

7）洗过的手应洪干器吹干，或用发尘量少的吸水巾擦干。

8）要以站立姿势穿洁净工作服，避免工作服碰地面、工作台等可能有尘的物品。

9）进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。

洁净手术室管理制度__ __一8洁净手术室管理制度一、环境管理1。

做好人员及各种物品在手术室的出入管理.2．洁净手术室不得使用有粉手套。

３.严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。

4.急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。

5.接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间.二、预防感染管理１。

一切清洁工作，均要在净化过程中采用湿布擦拭。

2.进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。

3.手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品.4.术毕清除各种污物,并分类袋内密封,从污物通道运出。

5.每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。

6．对工作人员穿过的隔离鞋,用毕进行清洁消毒.7.每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养18。

每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次。

9.每2周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用５００mg／Ｌ含氯消毒剂湿拭消毒一次。

1０．每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养,对温湿度进行检测一次。

并将结果登记备案。

11．6个月将初效、中效过滤器更换1次。

每年更换高效过滤网.三、监测管理1．手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。

2．空气洁净度监测采用“多点布控采样"检测法。

静态法为主，动态法为辅。

四、设备管理1.设备科专人每天检查控制板上空调显示数据,每周检测空调系统运行情况。

2.设备科专人做好维护保养工作.建立维护保养日志。

3．洁净急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。

4.其他手术间至少应在术前1h将层流打开，维持低速运行状态，术前３0～４0 min调至高速运行。

5.长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网,并至少提前３h开机运行.6.根据季节变换，相应调控适宜温湿度。

医院感染管理科doris医院洁净手术部建筑技术规范要点GB 50333—2013Ø本规范是根据住房和城乡建设部《关于印发《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013主要内容术语调整本规范修订的主要技术内容1.总体上增加了“洁净手术部医疗工艺要求”一章；关于环境空气质量和验收检查项目两个规范性附录；并将原规范第8章医用气体、给水排水、配电拆术语略作调整GB50333-2013GB50333-2002•洁净度5级•洁净度100级•环境空气中大于等于0.5μm 的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L ）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L ）；洁净手术部用房分级及参考手术GB50333-2013洁净用沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度空气洁净度级别洁净手术部用房分级GB50333-2002等级手术室名称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30min·φ90皿(5个/m)0.4个/30min·φ90皿(10个/m)100级1000级Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30min·φ90皿(25个/m)1.5个/30min·φ90皿(50个/m)1000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个/30min·φ90皿(75个/m )4个/30min·φ90皿(150个/m)10000级100000级Ⅳ准洁净手术室5个/30min·φ90皿(175个/m)300000级各等级手术室适用手术GB50333-2002手术洁净辅助用房的分级标准GB50333-2013洁净用沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别洁净辅助用房的分级标准GB50333-2002表面最大染菌空气洁净度级洁净手术部内设置的辅助用房用房名称洁净用房等级需要无菌操作的特殊用房Ⅰ～Ⅱ洁净手术部用房的技术指标Ø1.相互连通的不同洁净度级别的洁净用房之间，洁净度高的用房应对洁净手术部医疗工艺要求洁净手术部规模Ø洁净手术部设置洁净手术室间数应根据医院类型、床位数和年手术例量核定Ø手术室间数按外科系统床位数确定时，按1:20～25的比例计算，即每20～25床设１间手术室。