原发性开角型青光眼诊疗规范(PPP,2012)

中国眼耳鼻喉科杂志2018年5月第18卷第3期159•眼科临床指南（P P P)解读•眼科临床指南（PPP)之青光眼分册的发展历程及其解读价值陈君毅孙兴怀【摘要】眼科临床指南（PPP)是由美国眼科学会（AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南。

2015年最新发布的“原发性开角型青光眼”“原发性开角型青光眼疑似患者”和“原发房角关闭”本指南为临床最为常见的原发性青光眼诊疗工作提供了权威而详尽的指导。

如何接受并灵活应用这些指南,对于提高我国青光眼整体诊疗水平至关重要。

目前我们正积极着手编写指南的中文解读，希望更好地帮助眼科医师在临床工作中把握指南、辅助诊疗。

本文简要介绍了 PPP青光眼分册的发展历程及解读的重要意义。

【关键词】眼科临床指南;青光眼;解读;诊疗常规Development history of glaucoma P referred Practice Pattern (PPP) guidelines and its significance of Chinese interpretation CHENJun-yi, SUN Xing-huai. Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital ofFudan University, Shanghai 200031 , ChinaCorresponding author：SUN Xing-huai , Email ：xhsun@ shmu. edu. cn【Abstract】The Preferred Practice Pattern (PPP) is a series of clinical work guidelines for different eye diseasesintroduced by American Academy of Ophthalmology ( AAO ). The three guidelines , Primary Open-Angle Glaucoma ,Primary Open-Angle Glaucoma Suspect and Primary Angle Closure are newly released in 2015，which provideauthoritative and detailed guidance for clinical diagnosis and treatment of primary glaucoma. How to accept and applythese guidelines flexibly is of great importance in improving the overall level of dia China. At p resent , related experts are actively preparing a Chinese interpretation of the PPP guidelines , hoping to betterassist the ophthalmologists in understanding the guidelines and assisting in clinical w ork. This article briefly the development history 〇f glaucoma PPP guidelines and its significance of Chinese interpretation.【Key words】Preferred Practicc Patterns; Glaucoma;Interpretation; Clinical guidelines眼科临床指南（Preferred Practice Pattern,PPP)是 由美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南，其目的在于明确优质眼科诊疗的特征及其组成部 分。

从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同陈君毅; 孙兴怀【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】3页(P75-77)【关键词】眼科临床指南; 原发性闭角型青光眼; 诊疗【作者】陈君毅; 孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文眼科临床指南(Preferred Practice Patterns，PPP)是由美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南，其目的在于明确优质眼科诊疗的特征及其组成部分。

该系列指南是循证医学理念在眼科应用的优秀典范，其本质是专家团队对于现有科学研究结果的解读，一些直接来源于高水平临床研究结果，另一些则来源于专家团队对现有证据的集体判断和评估。

PPP涵盖眼科绝大多数专业领域，其中包括：角膜/眼表疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体/视网膜疾病等。

最早的青光眼领域PPP是1989年发布的“原发性开角型青光眼(Primary Open-angle Glaucoma，POAG)”，此后AAO又逐步推出了“原发性开角型青光眼疑似患者(Primary Open-angle Glaucoma Suspect，POAGS)”和“原发房角关闭(Primary Angle Closure，PAC)”的PPP。

为保持指南的时效性，AAO规定每一版PPP的有效期为5年。

目前青光眼领域最新版的PPP是AAO于2015年出版的POAG、POAGS和PAC 3册。

虽然，PPP主要基于循证医学研究成果，但不可否认，PPP中有一些概念与观点与我国传统观念有较大冲突。

其中最为明显之处，表现在原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)的表述中。

本文拟从2015年版PPP 中PAC分册为出发点，谈一谈中美两国在PACG诊疗思路中的不同。

原发性急性闭角型青光眼诊疗规范【诊断】1.临床前期（1）一眼为急性发作，另一眼具有前房浅或房角窄，无任何症状者。

（2）具有危险浅前房，房角窄，激发试验阳性。

2.前驱期：（1）发作性眼胀、头痛、视朦和虹视，须充分休息或睡眠后症状缓解。

（2）一过性眼压升高，高眼压下房角闭合轻度睫状充血，低眼压房角重新开放或轻度房角粘连和小梁网色素沉着。

3.急性发作期（1）发病急，剧烈眼胀痛伴头痛，恶心呕吐。

（2）眼压急剧升高，混合性充血，角膜水肿，色素性kp,房水混浊，前房浅，虹膜膨隆，瞳孔呈强直散大，对光反应消失。

（3）急性发作后三联症：眼前段色素沉着，虹膜节段性扇形萎缩及晶体前囊下青光眼斑。

4.间歇期（缓解期）：急性发作后自行缓解或用药物治疗后，眼压下降，房角重新开放，症状体征缓解。

5.慢性期：由急性发作后期症状没有全部缓解，迁延而转入慢性期，表现为：（1）眼压持续升高，房角永久性广泛性粘连，房水排出受阻。

（2）早期仍可见急性发作期的体征，但较轻，到晚期则自觉症状和充血均消退，仅留下瞳孔中度散大变形，虹膜萎缩和青光眼斑。

（3）早期视乳头正常，晚期出现青光眼性视乳头凹陷和萎缩视野缺损。

6.绝对期：眼压持续升高，视神经完全萎缩，病人视力完全丧失。

【治疗】1.临床前期及前驱期：可选择性周边虹膜切除术（手术或激光）。

2.急性发作期：紧急处理，及时抢救：（1）静脉滴注甘露醇。

（2）毛果芸香碱滴眼液点眼：15'×5,以后4次/日）。

（3）其它降眼压药：如嘎吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、溟莫尼定滴眼液。

（4）经上述处理24小时后眼压仍不降，应考虑前房穿刺术，并尽早施青光眼滤过手术。

（5）如上述处理眼压下降到正常后，则根据房角粘连情况和视乳头视野损害情况，选择周边虹膜切除或滤过性手术。

3.间歇期：应抓紧时间行周边虹膜切除术（激光或手术）。

4.慢性期：应行滤过性手术。