原发性开角型青光眼
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原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼多见于40岁以上患者,男性多于女性,可有青光眼家族史,发病机制不明,病程进展缓慢,早期诊断困难。
主诉早期几乎没有任何症状,进展到一定程度时,患者常感视物模糊、眼胀、头痛等;晚期视野缩小可有行动不便,夜盲。
诊断1.临床表现高眼压下房角开放;眼压高于2.80kPa(21mmHg),24小时眼压曲线相差大于1.06kPa(8mmHg);眼底出现视网膜神经纤维层缺损、视盘凹陷扩大、视神经萎缩;随疾病进展出现典型视野缺损。
2.辅助检查(1)眼压测量:由于原发性开角型青光眼早期阶段眼压的改变不稳定,因此强调24小时眼压曲线的测量,为避免巩膜硬度对眼压测量的影响,建议早期诊断采用压平式眼压计进行测量。
(2)房角镜检查:房角开放,房角形态不随眼压波动而变化,可见到梳状韧带、小梁网色素增多。
(3)检眼镜检查:早期视盘改变不明显,以后杯盘比大于0.6,两眼相差超过0.2,视盘出现杯状凹陷(特点是上方或下方盘沿宽度比颞侧或鼻侧窄),盘沿切迹,血管呈屈膝状,视网膜中央动脉搏动,盘缘线状出血,视盘周边青光眼晕。
晚期青光眼凹陷加重,视盘萎缩。
(4)自动视野检查:早期多出现旁中心暗点。
还可见到鼻侧阶梯,随病程进展可出现弓形暗点。
中心视野出现暗点,周边视野可出现缩小,常在鼻上方开始,然后是鼻下方,最后是颞侧,最终可仅剩管状视野或颞侧视野。
治疗要点1.药物治疗(1)球受体阻滞剂:0.25%~0.5%噻吗洛尔、倍他洛尔(贝特舒)或左布诺洛尔(贝他根),每日2次;1%~2%卡替洛尔(美开朗),每日2次。
对于心功能不良、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、严重哮喘等患者应慎用。
(2)肾上腺素类药物:0.1%地匹福林,可增加房水排出,副作用少,但在无晶状体眼或人工晶状体眼可引起黄斑病变。
(3)选择性α2受体激动剂:0.2%酒石酸溴莫尼定(Brimonidine,阿法根),每日2次,可减少房水生成及增加巩膜葡萄膜外流,副作用有过敏、口干、瞳孔缩小、眼压降低。
原发性开角型青光眼的中医分型原发性开角型青光眼的中医分型青光眼是一种常见的眼病,分为多种类型,其中开角型青光眼又称为原发性开角型青光眼。
开角型青光眼以眼压升高和视野损害为主要特征,与中医理论中的“痰浊瘀血”相关。
本文将从中医角度探讨原发性开角型青光眼的中医分型及治疗方法。
中医理论认为,原发性开角型青光眼由于先天禀赋和后天因素的影响,导致气血运行不畅,痰湿瘀血内聚于眼部,导致眼压升高和视野损害的症状。
因此,中医将其分为痰浊型、湿阻型、气滞血瘀型三种类型。
痰浊型是指病情较重,眼前有模糊感,视力下降,眼压升高。
常伴有眼部灼热、重感和浊重感,乃至头晕、头痛等症状。
舌苔厚腻,脉象沉滑。
治疗上,应以化痰祛湿为主,采用健脾化痰除湿的中药方剂,如半夏泻心汤、消滞痰丸等。
此外,调整饮食结构,少食辛辣、油腻食物,多食新鲜蔬果,有助于改善痰浊情况。
湿阻型主要表现为眼睛胀痛,眼压升高,视力模糊,以及眼球充血、泛红等症状。
常伴有体倦乏力、食欲不振、舌苔厚腻等症状。
舌苔腻,脉象濡滑。
治疗上,应以祛湿利水为主,采用健脾燥湿的中药方剂,如茯苓四逆汤、五苓散等。
此外,保持适度的运动,增加排汗,有助于湿气排出。
气滞血瘀型主要表现为眼压升高,视野损害,伴有眼球胀痛、结膜充血等症状。
常伴有情绪不稳定、胸闷烦躁、舌质紫黯、脉象弦细等症状。
治疗上,应以活血化瘀为主,采用活血祛瘀的中药方剂,如桃仁扩络汤、血府逐瘀汤等。
此外,避免长时间用眼、用力过度,保持良好的情绪状态,有助于改善气滞血瘀。
综上所述,原发性开角型青光眼可分为痰浊型、湿阻型、气滞血瘀型三种中医类型。
中医治疗应根据不同类型采取不同的方药,以达到化湿祛痰、燥湿利水、活血化瘀的治疗效果。
此外,患者在日常生活中要遵循合理饮食,适度运动,保持良好的情绪状态,有利于病情的控制和康复。
但需要强调的是,中医治疗原发性开角型青光眼仅是辅助治疗,患者应积极配合西医的医疗手段,进行全面的治疗。
总之,中医分型治疗原发性开角型青光眼是一种较为综合的治疗模式,根据不同类型采用不同的中药方剂,可达到调节气血、疏通经络、改善病情的目的。
原发性开角型青光眼临床表现及治疗方药临床表现原发性开角型青光眼,以往称为慢性单纯性青光眼,由于病人房角多为宽角,当眼压升高时房角仍然开放,故称为开角型青光眼。
因其病情进展缓慢,并且没有明显的症状,故不易早期发现。
此病为双眼疾患,男性略多,其确切病因尚不清楚,一般认为系房水排泄系统受阻,影响房水导流所致,约近半数病人有家族史。
本病早期无症状,当病变进展到一定程度时,可出现轻度眼胀,视力疲劳,头痛或虹视。
中心视力一般不受影响,但有进行性的视野改变。
眼部检查,早期眼前部无异常。
中晚期病例瞳孔稍散大,对光反应迟钝,有时可见角膜上皮轻度水肿,虹膜萎缩。
眼底视盘生理凹陷扩大,杯盘比值多在0.6以上,严重时整个视盘凹陷,色苍白,边缘锐利,血管呈曲膝状爬行。
眼压轻度或中度升高,昼夜眼压差及双眼眼压差增大。
视野检查早期可出现旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯,以及其他非典型的视野改变;中期常表现为双弓形暗点、环状暗点、鼻上或全鼻侧视野缺损;晚期出现管状视野或仅留颞侧小岛,最终导致失明。
西医对本病首先采取药物治疗,如局部滴用毛果芸香碱及噻吗心安、贝特舒等,原则上以最少品种、最低浓度及最少次数能控制病情为宜。
近年有人主张一旦诊断明确,应早期进行手术治疗,以阻止病情发展。
中医学本病属“青风内障”范围。
其病因病机多由肝郁气滞,气郁化火,上扰清窍;或劳倦伤脾,痰湿内生,上泛于目;或劳心竭视,真阴耗伤,阴虚风动;从而导致肝窍郁闭,疏泄不利,神水瘀滞而致病。
治宜疏肝清热,祛痰降逆,滋阴熄风为法,佐以调和气血,利水渗湿之品。
治疗方剂1.丹栀逍遥散(汤)【组成】丹皮10g,山栀10g,当归15g,白芍15g,柴胡10g,茯苓15g,白术10g,甘草3g,薄荷5g,生姜3片。
【用法】每日1剂,水煎服。
【功效】疏肝清热。
【主治】开角型青光眼,证属肝气郁结,久郁化热者。
症见外眼正常或瞳孔略大,对光反应迟钝,眼压轻度或中度增高,宽房角,视野狭窄,眼底视盘有青光眼性改变。
isgeo青光眼的分类青光眼是一种导致视神经受损的眼部疾病,主要由于眼内房水排出不畅造成眼压升高而引起。
根据不同的病因和临床表现,青光眼可以被分类为多种类型。
本文将为您详细介绍青光眼的分类以及每种类型的特点和治疗方法。
青光眼的分类主要按照以下几个方面进行划分:1. 基于疾病原因的分类2. 基于病理特征的分类3. 基于临床表现的分类接下来,我们将逐一探讨这些分类方法。
一、基于疾病原因的分类1. 原发性开角型青光眼:原发性开角型青光眼是最常见的青光眼类型,多数情况下由于眼前房角度较狭窄而造成房水循环受阻。
这种类型的青光眼发病较缓慢,通常患者没有任何症状,直到疾病进展到晚期才出现视力减退以及视野缺损等症状。
2. 原发性闭角型青光眼:原发性闭角型青光眼一般由于前房角度过窄而导致房水循环完全阻塞所致。
这种类型的青光眼发病较急性,患者可能在短时间内出现剧烈眼痛、恶心呕吐以及视力严重下降等症状。
紧急治疗包括使用药物扩张瞳孔以及进行激光或手术疏通狭窄的前房角。
3. 继发性青光眼:继发性青光眼是由于其他眼部疾病或全身疾病引起的。
例如,眼外伤、眼内炎症、眼部肿瘤、角膜疾病、眼部手术以及糖尿病等都可能引发继发性青光眼。
根据具体的病因,治疗方法也会有所不同。
二、基于病理特征的分类1. 开角型青光眼:开角型青光眼主要由于眼前房角度较小或房水循环受阻而导致眼压升高。
此类型的青光眼可以分为原发性和继发性,前述已有详细说明。
2. 闭角型青光眼:闭角型青光眼是由于角膜和虹膜之间出现闭合而导致前房角度狭窄,最终引起房水循环堵塞。
此类型的青光眼也可以分为原发性和继发性两种,前述已有详细说明。
3. 低眼压型青光眼:低眼压型青光眼是一种特殊类型的青光眼,患者眼内压力常低于正常范围。
然而,虽然眼内压力低,但仍然会导致视神经受损。
这种类型的青光眼一般较难诊断,常常需要进行深入的眼底检查和其他辅助检查。
三、基于临床表现的分类1. 慢性开角型青光眼:慢性开角型青光眼是最常见的类型,一般发病较为缓慢,患者常没有任何症状,直到视力减退或视野缺损严重时才寻求医疗帮助。
北京大学第三医院眼科中心吴玲玲写在课前的话开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。
此类青光眼较常见,多见于中年人以上,青年人亦可发生,常为双侧性,起病慢眼压逐渐升高,房角始终保持开放,多无明显自觉症状,往往到晚期视力视野有显著损害时,方被发现,因此早期诊断甚为重要。
本文针对开角型青光眼的诊断和治疗进行介绍。
一、原发性开角型青光眼的分型及诊断标准(一)原发性开角型青光眼高眼压型(POAG)诊断标准1.至少1只眼的眼压高于21 mmHg;2.房角正常开放,排除继发因素;3.典型的青光眼性视野和青光眼性视盘损害。
必须同时具备以上3项,方可诊断为原发性开角型青光眼高眼压型。
(二)正常眼压性青光眼(NTG)诊断标准1.眼压从未高于21 mmHg;2.房角正常开放;3.青光眼性视野和/或青光眼性视盘损害;4.排除引起视神经病变的其他因素,尤其要排除因颅内疾病引起的眼压升高。
必须同时具备以上4项,方可诊断正常眼压性青光眼。
二、眼压由于眼压有日内波动及长期波动,因此用药前的定24小时眼压曲线或日内曲线对于了解患者的眼压情况极为重要。
即使门诊数次测量眼压均小于21mmHg,也不能否定本症。
以Goldmann压平眼压计值为准,参考非接触眼压计及修氏眼压计值。
测量眼压时应同时记录测量时刻和患者用药情况。
三、房角每一例POAG的诊断均必须检查房角。
浅前房不一定都是闭角型青光眼,也可能是伴有窄前方的开角型青光眼;同样前房不浅也不一定都是开角型青光眼,要注意观察中央前方和周边前方。
因此高眼压状态下的确认房角是否开放对于诊断十分重要。
四、视神经损害眼压并非原发性开角型青光眼的诊断依据,诊断该症最重要的是要判断有无视神经的损伤。
(一)视盘检查工具上图为常用视盘检查工具,从左向右依次为直接眼底镜,+90D间接眼底镜和房角镜1.直接眼底镜:放大倍数大,利于观察细节;缺点是图像为平面像,不立体。
2.房角镜:立体像,可同时检查房角。
3.+90D间接眼底镜:立体像,但须扩瞳。
原发性开角型青光眼临床表现
山东鲁南眼科
1.症状:发病隐匿,除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外,多数患者可无任何自觉症状,常常直到晚期,视功能遭受严重损害时才发觉。
2.眼压:早期表现为不稳定性,有时可在正常范围,测量24小时眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。
总的眼压水平多较正常值略高,随病情进展,眼压逐渐增高。
3.眼前段:前房深浅正常或较深,虹膜平坦,房角开放。
除在双眼视神经损害程度不一致的患者可发现相对性传入性瞳孔障碍外,眼前段多无明显异常。
4.眼底:青光眼视盘改变主要表现为视盘凹陷进行性扩大和加深;视盘上下方局限性盘沿变窄;双眼凹陷不对称;视盘上或盘周浅表线状出血;视网膜神经纤维层缺损。
5.视功能。
视功能改变,特别是视野缺损,为青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。
青光眼视野损害具有一定的特征性,其视野损害表现的病理学基础,与视网膜神经纤维层的分布、走向及青光眼对视乳头和视网膜神经纤维的损害特点有关。