新生儿机械通气.ppt

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新生儿机械通气PPT课件

新生儿呼吸机的参数及其生理作用
过短，可造成肺泡空气陷闭，使肺泡过度扩张，进而影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，易导致肺气漏。四、通气流速：包括主供气体流速、设定流速、实测流速、吸气和呼气峰流速、偏流、双气流等，一般用 ml/min或L/min表示。峰流速：流速随气流波形而变化，方形波时峰流速和平均流速相等；正弦波形时，平均流速低于峰流速；持续恒定气流：如果气流达到最大后，供气气流仍然维持在恒定水平，称为持续恒定气流，是婴儿呼吸机供气的主要方式。

新生儿机械通气指征、适应症、禁忌症
适应症： 1.严重换气功能不良，在FiO2为0.6时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度TcSO2<80%（发绀型先天性心脏病除外）； 2.严重通气功能不良，PaCO2>60mmHg，伴PH值 <7.25； 3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停； 4.严重循环功能不良； 5.神经肌肉麻痹； 6.心肺大手术后； 7.窒息心肺复苏后；

新生儿机械通气常用模式和工作特点
６、压力支持通气（PSV）：是由患儿吸气信号引发的，以预先调定的压力帮助患者吸气。在患者自主呼吸期间，画着吸气相一开始，即触发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定压力值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最高吸气气流流速的２５％时，送气停止，患者开始呼气。优点：１．呼吸机根据患者需要而供气，可保证自主呼吸时的通气潮气量和每分通气量，而患者的吸气做功可大大降低，最大限度地发挥患儿自主呼吸功能，与呼吸机的同步性好，患儿感觉舒适，

新生儿机械通气的常用模式和工作特点
PEEP的优点：PEEP可避免肺泡早起闭合，使一部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张，增加功能残气量，改善V/Q比值，防止肺泡萎陷，促进氧合。用于低氧血症、肺炎、肺水肿及肺不张的预防和治疗。 PEEP的缺点：可增加胸腔内压、压迫心脏，对血流动力学产生影响。禁用于严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘。

新生儿机械通气_【PPT课件】

最高不超过30-35cmH2O
呼气末压力(PEEP)
2 ~ 3 cmH2O （生理水平） 0 ~ 2 cmH2O (无-轻度肺扩张困难) 3 ~ 6 cmH2O (中度肺扩张困难) 5 ~ 10 cmH2O (重度肺扩张困难，持续低氧血症)
呼吸频率(F)：40 ~ 60次/分
吸气时间(Ti)： 0.3 ~ 0.5 s
➢呼气时间(Te):根据吸呼比
➢气流速度(lnsp Flow):40-60L/min
➢每分通气量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/min
吸气峰值(PIP)
15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难 ) 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难 )
相对指征 •
➢ 频繁、间歇性的呼吸暂停，药物干预无效 ➢ 血气分析急剧恶化，机械通气估计难以避免，呼吸非常困难，为了减轻呼吸做功应用肺表面活性物质
呼吸机使用绝对指征
长时间的呼吸暂停 PaO2<50-60mmHg,FiO2 >60%-70% PaCO2 > 60mmHg,伴持续酸中毒全身麻醉患儿
✓呼气末正压通气(PEEP):由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上.
✓持续气道正压通气(CPAP):在自主呼吸时,吸气和呼气期均保持气道正压,因而可防止肺泡萎陷,增加功能残气, 改善肺的顺应性.
✓同步间歇指令通气(SIMV):在同一分钟内即有机械通气又有自主呼吸,共同构成每分钟通气量,目前的观点认为应首选此模式,尽量避免人机对抗,主要用于撤机前.
‫ﻯ‬
气动气控呼吸机：通气源和控
制系统均只以氧气为动力来源。多为便携

新生儿高频机械通气 ppt课件

胸壁振动，或降低频率
36
注意事项
• 吸痰—密闭式吸痰系统
– 分泌物阻塞—影响DCO2 – 影响肺复张
• 湿化
– 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 – 分泌物粘稠—堵塞气道
37
• 通气参数 • 血气：上机后30’，参数变动时 • 血压、心率、CVP • 循环、尿量 • 胸片：肺扩张在第8-9后肋 • 肺功能
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换尽量减少肺损伤减少呼吸作功
O 最佳舒2 适状态
2
慢性肺病（CLD）发生机制
• 肺发育不成熟 • 呼吸机相关肺损伤 • 氧毒性 • 气道和肺泡炎症
3
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
• 气压伤（barotrauma） • 气容伤（volutrauma） • 萎陷性肺损伤（atelectrauma） • 生物性肺损伤（biotrauma）
• 肺过度膨胀和气陷 • 分泌物增加 • 神经系统损伤
– IVH、PVL
• BPD • 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
22
Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少，
预后好神经系统并发症无差异
23
Null HFOV Meta-Analysis
25
参数设置
振幅： • 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
• SensorMedics3100A
Power wt(kg)
2.5
<2
3.0
<2.5
4.0
2.5-4.0
26
弥漫性均质性肺疾病
• 首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 • MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使

新生儿机械通气ppt

改进和优化。
02
临床应用与研究
多项临床试验和研究表明，新生儿机械通气在救治早产儿、呼吸困难
和呼吸衰竭等方面具有重要作用。
03
新型通气ห้องสมุดไป่ตู้式与技术
近年来，新型通气模式和技术的应用为新生儿机械通气带来了新的突
破，如高频振荡通气、液体通气等。
展望未来发展方向
精准化与个体化
减少并发症
随着精准医疗和个体化治疗理念的普及，新生儿机械通气将更加注重个体差异，根据患儿的具体情况进行精细化调整。
新生儿气胸可能与产伤、肺部疾病和机械通气等因素有关。
详细描述
新生儿气胸会导致呼吸困难、发绀、呼吸音减弱等症状，需要紧急胸腔闭式引流和机械通气。治疗需要针对病因选择合适的药物，并采取呼吸道护理、吸氧等对症治疗措施。
06
新生儿机械通气的研究进展与展望
研究进展
01
新生儿机械通气的发展历程
从早期的简易呼吸机到现代的高科技呼吸机，新生儿机械通气在不断
降低新生儿机械通气过程中的并发症是未来研究的重要方向，如肺部炎症、支气管发育不良等。
跨学科合作
伦理与法律问题
新生儿机械通气涉及到儿科、产科、麻醉科等多个学科，加强跨学科合作与交流，有助于提高新生儿机械通气的治疗效果。
随着新生儿机械通气的应用与发展，伦理和法律问题也日益凸显，如知情同意、隐私保护等，需要进一步探讨和完善。
患有神经肌肉疾病的新生儿，如脊髓损伤、脑损伤等，机械通气可以辅助呼吸肌维持正常的呼吸功能。
产时窒息
产时窒息可能导致新生儿缺氧和器官损伤，机械通气可维持正常呼吸，减轻缺氧对器官的损害。
禁忌症
1 2
早产儿

新生儿机械通气的护理 PPT课件

11/25/2018
禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜进行机械通气。
11/25/2018
呼吸机的选择
• 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能:
• （1）氧浓度调节21%～100%。 • （2）呼吸频率调节1～150次/min。 • （3）能调节时间及吸气呼气时间之比。（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力（PEEP），装有减压阀。（5）直接或间接调节潮气量。（6）报警装置。（7）温湿化装置。
• 指令呼吸与病人呼吸动作同步
• 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸
• 适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中
11/25/2018
无创机械通气方式
11/25/2018
持续气道正压通气 CPAP
经鼻间歇同步正压通气 SNIPPV 经鼻持续气道正压通气 NCPAP
持续气道正压通气
（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP）
适用于有自主呼吸但需要CPAP以预防气道
关闭/萎陷的患儿，或能自主呼吸但对呼吸
机依赖患儿特点：病人通过呼吸机在一定的正压水平（PEEP）上进行自主呼吸，气道内是持续正压，以增加肺容积、改善氧合
11/25/2018
呼气末正压（PEEP）
维持肺泡不萎陷增加功能残气量
减少肺内分流
提高肺顺应性
11/25/2018
新生儿呼吸参数设置
（1）潮气量（VT）:新生儿6～9ml/kg，呼吸机的潮气输出量可达10~15ml/kg，往往是生理潮气量的一到两倍（2）呼吸频率（RR）:婴儿：30~40次/min 新生儿40~50次/min 潮气量×呼吸频率=每分通气量（3）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。 (4)吸呼比（I/E）:即1:1.5~2，呼气时间应比吸气时间长。（5）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。（6）吸气峰压（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O，肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O。 7）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。

新生儿常频机械通气常规ppt课件

-
4
2、Ｏ2的摄取
• 动脉氧合主要取决于平均气道压 (ＭＡＰ)和吸入气氧分数 (ＦｉＯ2)。
ＭＡＰ是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,ＭＡＰ值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:
• ＭＡＰ =Ｋ× (ＰＩＰ×ＴＩ+ＰＥＥＰ×ＴＥ) /(ＴＩ+ＴＥ)
• Ｋ:常数(正弦波为 0.5,方形波为 1.0)；ＴＩ:吸气时间；ＴＥ:呼气时间
• 除增加ＭＡＰ外,提高ＦｉＯ2也是直接而有效增加ＰａＯ2的方法。
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5
二、常频机械通气的临床应用
• 1、机械通气指征
• ①在ＦｉＯ2为 0.6的情况下,ＰａＯ2<5 0 ｍｍＨｇ或经皮血氧饱和度 (ＴｃＳＯ2) <8 5 % (紫绀型先心病除外)；
• ②ＰａＣＯ2>6 0－7 0ｍｍＨｇ，伴ｐＨ值 <7.25；
新生儿常频机械通气常规
-
1
• 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段, 患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室 (NICU)中使用机械通气的频率较高。
• 新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规, 供新生儿急救医生参考。
-
16
• 临床上常用动脉化毛细血管血监测ＰＣＯ2,ＴｃＳＯ2代表动脉血氧饱和度。
• 末梢循环不良者应进行动脉血气检测,每天至少作一次动脉血气。
• 有条件的单位应根据呼吸力学 (如肺顺应性、时间常数、气道阻力及呼吸波型等)监测参数调整。
-
9

呼吸机相关知识PPT课件

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17
初始参数调定
初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及TcSO2>90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
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18
撤离呼吸机指征
血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者
.
19
4、机械通气时常见的各种报警
1.高压报警
出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等五类情况。
呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。避免呼吸回路扭曲打折。不配合患者适当予以镇静剂。
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20
2. 低压报警出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管连接处脱落。 3呼吸机管路漏气等。
新生儿科章小月
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主要内容
1、新生儿常用呼吸机介绍 2、常用的机械通气模式 3、呼吸机主要参数的作用 4、机械通气时常见的各种报警 5、意外情况及其处理 6、新生儿机械通气时的护理
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2
NCPAP
Drager baby- SLE5000 8000
.
3
2、常用的机械通气模式
适用于新生儿的常用的通气模式有：持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气（SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通气（HFV）等通气模式。
.
6
持续气道正压CPAP

新生儿机械通气ppt课件

RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低
29
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
23
新生儿感染性肺炎
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
24
呼吸机主要参数的作用
25
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
14
呼吸机工作参数的调节
15
潮气量：
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
呼吸频率：
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1:1。
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通气。）
4
呼吸生理参数
5
肺的通气
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸力学
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性

《新生儿机械通气》课件

在实践中不断改进和优化机械通气技术，包括呼吸机设计、通气模式、参数调整等方面，使其更加符合新生儿的生理特点和需求。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的新生儿，如喉部畸形、严重气胸等，机械通气无法实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的新生儿，如先天性心脏病、心力衰竭等，机械通气可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的新生儿，机械通气可能会影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼吸机，恢复自主呼吸，健康成长。

新生儿机械通气常规及解读ppt课件

提供科学依据。
新技术临床试验与验证
02
对新发展的技术进行临床试验和验证，评估其在新生儿机械通
气中的安全性和有效性。
通气并发症的预防与治疗
03
研究如何预防和有效治疗新生儿机械通气过程中可能出现的并
发症，如呼吸机相关性肺炎等。
提高护理质量与安全
01
02
03
培训和教育
加强医护人员在新生儿机械通气方面的培训和教育，提高其专业知识和技能水平。
02
新生儿机械通气常规操作流程
机械通气前的准备工作
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估，确定是否需要进行机械通气
治疗。
准备呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病情选择合适的呼吸机型号和参数。
准备管道和湿化器
连接呼吸机所需的管道和湿化器，确保气流顺畅且符合标准。
准备药物和急救用品
备齐治疗过程中可能需要的药物和急救用品，如镇静剂、急
VS
案例分析
新生儿呼吸窘迫综合征的机械通气治疗需注意选择合适的通气模式，如同步间歇指令通气（SIMV）或持续呼吸道正压（ CPAP），以避免对患儿造成不必要的损伤。同时需密切监测患儿的生命体征和血气分析结果，及时调整治疗方案。
案例三：新生儿重症肺炎的机械通气治疗
案例描述
新生儿重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，可能导致呼吸困难和呼吸衰竭，需要进行机械通气治疗。治疗过程中需根据患儿的具体情况选择合适的通气模式和参数。
机械通气的作用
维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有效的气体交换；减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳；防止肺不张、肺部感染等并发症。
机械通气的原因和目的

新生儿机械通气护理课件

呼吸机相关性肺炎
1. 原因
呼吸机相关性肺炎通常是由于呼吸道黏膜损伤、呼吸道内细菌定植和交叉感染引起的。
2. 症状
表现为发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。血象检查可发现白细胞计数升高，胸部X线检查可见肺部炎症性病变。
3. 处理方法
及时诊断和治疗呼吸机相关性肺炎，加强呼吸道护理，定期更换呼吸机管道和湿化器，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。同时，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。
新生儿机械通气护理操作流程
机械通气前的准备
01
02
03
04
评估病情
了解患儿的病史、症状和体征，评估是否需要进行机械通气。
准备机械通气设备
确保呼吸机、管道、湿化器等设备处于良好状态，备用电池、
氧气等物资充足。
清洁和消毒
对呼吸机管道、湿化器等进行清洁和消毒，确保无菌状态。
患儿准备
确保患儿处于合适体位，呼吸道通畅，准备好必要的抢救药
•·
2. 通气不足：通气不足可能导致新生儿缺氧，表现为发绀、呼吸困难、心动过速等。处理方法包括增加通气压力、增加通气量，必要时可使用呼吸兴奋剂。
呼吸道分泌物堵塞
01
02
呼吸道分泌物堵塞是机 • · 械通气过程中的常见问题，可能导致呼吸道阻力增加，影响通气效果。
03
04
05
1. 原因：呼吸道分泌物堵塞通常是由于呼吸道炎症、感染或呼吸道黏膜损伤引起的。
2. 症状：表现为呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降等。
3. 处理方法：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。可以采用吸痰、拍背等方法促进痰液排出。同时，保持室内空气湿度适宜，避免呼吸道黏膜干燥。

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包括压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）适用于复苏、呼吸机麻痹及中枢性呼吸衰竭患儿。
2、辅助-控制通气（A/C，AVC）将辅助通气和控制通气结合在一起。
无论是A/C的A或C时的通气，均可称为IPVV，定容、定压模式均可有A/C 模式。
新生儿机械通气常用模式和工作特点
AVC优点：即可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证为自主呼吸不稳定的患儿提供不低于预设水平的通气频率和通气量。即患儿的实际呼吸频率大于或等于预设频率，且每次都是正压通气，一般无发生窒息的可能。
2、基线压：与PIP相对应，是呼气相最低气道压力水平。一般生理情况下，肺泡内压在吸气末和呼气末等于大气压。在机械通气时，如果设置PEEP>0，
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
基线压则高于大气压，在自主呼吸时，如果设置 CPAP>0，基线压也高于大气压。
3、平台压或停顿压：吸气末、呼气前压力达到最后维持的一段时间，此时呼气活瓣不打开，肺内气体可发生再分布、使气道压力相对恒定在等于或略低于 PIP的水平，形成一个平台压。
5、呼吸机辅助设备：如气体混合器、湿化器、呼气末正压发生器、呼吸机监护仪、简易肺功能仪。
常规呼吸机的功能
基本功能：产生吸气相、吸气末转换、呼气相、呼气末转换；
辅助功能：通气方式的选择和各项参数的调节；吸氧浓度（FiO2）通过空氧混合器完成；加温湿化系统压力安全阀。
附属功能：报警系统（声、光）；监测系统；记录系统。
2.较一般的IPVV更能减少呼吸机对循环和肺的不利影响；
3.撤离呼吸机时，更合乎生理需求，更安全； 4.能在一定程度上，减少镇静药和肌松药的使用； 5.可进行间歇性自主呼吸时，同样可以通过呼吸机
得到气道内气体的加温和湿化，并得到适当的FiO2.
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
4、呼气末正压（PEEP）：PEEP是指呼气结束时气道压力高于大气压，即为正压。可存在于自主呼吸状态也可在机械通气状态。
SIMV：呼吸机可以按照患儿自主呼吸的要求，提供预设的正压通气，可避免患儿自主呼吸和呼吸机对抗。
SIMV需要较慢的呼吸频率和相对较短的TI，并需要设置患儿自主呼吸触发水平以调控同步化程度
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
IMV/SIMV优点：1.在一定程度上避免过度通气和通气不足，减少呼吸性碱中毒、酸中毒的发生率；
适应症： 1.严重换气功能不良，在FiO2为0.6时，PaO2<50mmHg
或经皮氧饱和度TcSO2<80%（发绀型先天性心脏病除外）； 2.严重通气功能不良，PaCO2>60mmHg，伴PH值<7.25； 3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停； 4.严重循环功能不良； 5.神经肌肉麻痹； 6.心肺大手术后； 7.窒息心肺复苏后；
超管行CPAP治疗。
使用于患儿自主呼吸较强，气道通气无障碍的
情况。用于呼吸暂停、RDS、肺水肿、肺不张、I型呼
吸衰竭及拔管撤离呼吸机后。
新生儿机械通气常用模式和工作特点
６、压力支持通气（PSV）：是由患儿吸气信号引发的，以预先调定的压力帮助患者吸气。
在患者自主呼吸期间，画着吸气相一开始，即触发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定压力值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最高吸气气流流速的２５％时，送气停止，患者开始呼气。
常规呼吸机分类
成人型：鸟牌6400、8400、和纽邦E-100i/200等
常用呼吸机分类
婴幼儿型：如Bird、VIP、Babylog-8000
呼吸机分类
按功能பைடு நூலகம்途分类：
治疗型呼吸机、急救型呼吸机、麻醉呼吸机等、便携式急救呼吸机、无创呼吸机、针对早产儿的高频喷射呼吸机
按频率分类： 1、常频通气：频率<60次/分 2、高频通气：高频正压通气（60-120次/分）；高频喷
3.每分通气量（MV）：为潮气量和呼吸频率的乘积，用于判断通气量的大小。足月儿新生儿150250ml/kg。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
二、通气压力
1、吸气峰压（PIP）吸气相的最高压力，PIP设置高低在于使肺泡扩张的程度，以及使肺泡扩张持续的时间，应考虑患儿的胎龄、体重、日龄、原发疾病的严重程度以及肺顺应性和气道阻力等因素，以最低的 PIP维持适当的通气，保持血气在适当的范围。当 PIP>3kPa（30cmH2O）时可增加气压伤、支气管肺发育不良等肺损伤危险性，并影响静脉回流和降低心输出量。
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
5、持续正压通气（CPAP）：在患儿有自主呼吸的前提下，由呼吸机或CPAP专用装置在呼吸周期的吸气相和呼气相均产生高于大气压的气道压力：使患儿在
吸气相得到较高的供气压和流量，降低吸气做功；同时呼气相得到高于外界大气压的压力，避免肺泡塌陷。
临床较常用：通常用鼻塞（ｎCPAP）或气管
5、平均气道压（MAP）是一个呼吸周期中施于气和肺的平均压力。MAP=K（PIP）*TI/（TI+TE） +PEEP*TE（TI+TE），K为压力波形系数，方形波1.0，正弦波0.5，矩形波0.5-1.0，TI为吸气时间，TE为呼气时间。MAP应用范围为0.5-1.0kPa(5-15cmH2O)，由呼气机多项参数决定，是影响氧合的主要因素。
新生儿机械通气
机械通气的目的
促进有效的通气和气体交换，包括及时排出CO2和充分摄入O2，从而血气结果维持在适当范围。
1.维持适当的气体交换、PaO2、PaCO2； 2.尽可能减少肺损伤； 3.尽可能减少血流动力学变化； 4.尽可能避免其他损害（如脑损伤）； 5.尽可能减少呼吸功。
新生儿机械通气指征、适应症、禁忌症
射通气（100-400次/分）；高频震荡通气（300-3000 次/分） 3、常频-高频复合通气
呼吸机触发原理
1、定时触发：有定时器按预设的时间要求完成（时间转换）；
2、自主触发：患儿自主呼吸引起的气道压力下降或气体流速变化被呼吸机的压力或流速感应器感知，触发呼吸机送气；也可感知患者的腹部运动或胸部阻抗的变化为触发信号，触发呼吸送气。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
一、肺通气量：
1.潮气量TV：自主通气呼吸或者机械通气时每次吸入或呼出肺的气体量，足月新生儿6-8ml/kg，早产儿 8-10ml/kg。在容量控制通气模式下，多主张按需给予较少潮气量（6-8ml/kg）
2.呼吸频率（RR）：决定每分通气量的重要因素，低RR可改善通气。在PIP不变时（此时潮气量不变），增加RR能增加通气量，使PoCO2降低。
三、通气时间：吸/呼比值（I/E）在一次自主呼吸或机械通气时，吸气时间与呼气时间的比值。正常新生儿为1：1.5-2.0。若人为将吸气时间延长使I/E>1:1，成为反比通气（IRV）。IRV可增加MAP，使肺不张的肺泡扩张，增加PaO2，但由于呼气时间
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
过短，可造成肺泡空气陷闭，使肺泡过度扩张，进而影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，易导致肺气漏。
4、呼气末正压（PEEP）：为基线压大于大气压时的压力水平，它不是指整个呼气相压力均维持在该水平，而是指在呼气末的压力水平。作用使肺泡和终末气道在呼气末持续张开，恢复和维持功能残气量（FRV），稳定肺容积，有助于肺内气体均匀分布，改善V/Q比例和顺应性，增加肺泡通气量。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
缺点：在患儿自主呼吸较强时，有产生过度通气的危险，应及时调低压力、容量和频率。
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
3、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）:新生儿机械通气主导模式
IMV:指呼吸机以预设的频率对患儿进行正压通气，两次机械通气之间允许患儿自主呼吸，因此可鞥出现人机对抗。
PEEP的优点：PEEP可避免肺泡早起闭合，使一部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张，增加功能残气量，改善V/Q比值，防止肺泡萎陷，促进氧合。用于低氧血症、肺炎、肺水肿及肺不张的预防和治疗。
PEEP的缺点：可增加胸腔内压、压迫心脏，对血流动力学产生影响。禁用于严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘。
３．合理应用PSV可使呼吸频率减慢；
４．对有人－机对抗者，有利于使呼吸协调，减少镇静药和肌松药的用量；
５．可作为撤离呼吸机的一种手段。
缺点：窒息，当患儿呼吸驱动不稳定（CNS疾病、麻醉药中毒等）禁用PSV
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
７、容量支持通气（VSV）：呼吸机的每一次供气均由患者自主呼吸触发，当实际VT或MV低于或高于设置的VT或MV时，呼吸机可通过自动反馈信息，使VT 和MV增加或降低，以达到实际通气量不变和恒定的目的，而RR和I／E均由患者自己调节。
优点：１．呼吸机根据患者需要而供气，可保证自主呼吸时的通气潮气量和每分通气量，而患者的吸气做功可大大降低，最大限度地发挥患儿自主呼吸功能，与呼吸机的同步性好，患儿感觉舒适，
新生儿机械通气常用模式和工作特点
是一种合理的节能通气模式。可以分别与SIMV或 CPAP联合使用，也可单独使用。
２．在保持每分通气量相似的条件下，PSV时的平均气道压较A／C或IMV时降低３０％－５０％，明显降低气压伤的危险，临床常用于呼吸功能减弱时，减少呼吸功。
持续气道正压：指在自主呼吸时（不管有无气管插管）患儿的气道压力在吸气相、呼气相都是正压。
呼气气道正压（EPAP）：指患儿呼气时是正压，而吸气时降为零或负压。
机械通气PEEP：即在患儿机械通气时。最佳PEEP，指达到最佳的氧运输、最佳的组织
氧合和最少呼吸功，而副作用最小的PEEP水平。
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
新生儿呼吸机的参数及其生理作用