新生儿机械通气的护理管理

机械通气护理要点
机械通气是一种重症患者抢救和治疗的重要手段，需要注意以下护理要点：
安全性护理：机械通气需要使用呼吸机等设备，需要在呼吸机旁设置响铃、照明等设备，确保患者的安全。

气管插管护理：气管插管是机械通气的重要操作，需要定期检查气道通畅度，避免气道阻塞和气压伤害等。

呼吸机设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的病情和生理特征进行调整，包括吸呼比、呼气末正压、氧浓度等参数。

预防感染：机械通气患者容易发生呼吸道感染，需要注意手卫生、物品消毒、气管护理等措施，预防感染的发生。

定期翻身：机械通气患者需要定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩等并发症。

营养支持：机械通气患者需要合理的营养支持，包括适当的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体的代谢和免疫功能。

心理护理：机械通气患者需要进行心理护理，包括情绪支持、沟通交流、家庭支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。

总之，机械通气是一种复杂的治疗手段，需要合理的护理和管理，以确保患者的安全和治疗效果。

机械通气的护理常规一、呼吸参数及功能的监测1、每班检查呼吸机各项参数与医嘱要求设定的参数值一致。

1、保证充足的气源，包括空气与氧气。

2、保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气、不扭曲、不脱落或阻塞。

应用支撑架固定好呼吸机管路，集水瓶处于管路最低点。

3、及时有效处理机器报警。

二、病情观察1、神经、精神症状和体征：观察机械通气患者的意识障碍程度，瞳孔的大小，对光反应是否有变化。

若患者神志转清，表现为安静，神态自如，瞳孔大小恢复到正常，对光反应灵敏，则提示机械通气治疗有效，通气改善；若患者出现烦燥不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则提示机械通气治疗的效果差，可能与呼吸机调节不当或机器故障等有关。

若患者病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕通气过度引起的呼吸性或代谢性碱中毒。

2、呼吸：密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型，胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况。

观察自主呼吸与呼吸机的呼吸是否同步。

肺部听诊每班（8小时）至少1次，仔细判断两侧两侧呼吸音有无改变，有无啰间、哮鸣音、痰鸣音。

3、心率、血压：如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生，因为代谢性酸中毒、血容量不足或通气过度，对心率和血压均有影响。

严重心律失常提示有通气不足或通气过度。

4、皮肤、粘膜及周围循环状况：注意皮肤的色泽、弹性、湿度及完整性。

5、体温：发热常提示感染。

体温升高会使O2耗量和CO2产生量增加，故应酌情调节通气参数，增加呼吸机支持力度；高热时还应适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用。

6、出入量：准确记录出入液量，尤其是尿量的变化，因为它是反映体液平衡及心、肾功能的重要指标。

7、痰液：仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况，为肺部感染的治疗提供依据。

8、腹部胀气及肠鸣音情况：面罩机械通气者，人机配合欠佳，患者咽入过多的气体；气管插管或气管切开导管气囊漏气，均可引起患者腹胀。

机械通气护理常规1、保持抢救单位清洁，防止交叉感染，护理患儿前后要洗手，各项呼吸治疗及护理操作必须严格执行无菌操作规程。

2、注意患儿体位，将患儿头部稍后仰，肩、颈部用软布垫高1~2cm，每2小时翻身1次有利于体位引流，可预防坠积性肺炎，同时避免局部组织长期受压产生压疮，但应注意避免牵拉呼吸机管道，防止气管插管发生移位或脱落。

3、严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动情况，注意呼吸是否对称等，每2小时记录1次心率、呼吸、血压及血氧饱和度，置远红外辐射床的患儿，同时监测体温。

4、呼吸机工作状态的监测:每2小时记录1次呼吸机参数，包括:吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及气管插管深度等。

根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号。

5、观察使用呼吸机的并发症:吸入压力过高会导致肺泡破裂或气胸;过度通气会导致呼吸性碱中毒、抽搐、痉挛以及氧中毒、呼吸机相关性肺炎等，应密切观察，经常进行肺部听诊，检查双肺呼吸音是否对称，有无痰液堵塞、插管过深、脱落、拆管、自主呼吸与呼吸机有无对抗等，有异常要及时通知医生予以相应处理。

6、气道护理(1)吸痰前先叩背，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻叩击，一人准备好吸痰用物，戴无菌手套，另一人用球囊给予高浓度加压氧气吸入，使氧分压增高。

(2)使患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注人生理盐水冲洗液0.5~1m1。

(3)再接上呼吸机通气5~6次，拍背后吸痰，戴无菌手套，快速将吸痰管插入气管，插入深度比'管插管深0.5Cm，或遇阻力后退出吸痰管0.5~1cm后开始负压吸引(压力40~100mmHg)，边吸引旋转退出吸痰管，动作要轻快，吸引时间不能超过15秒，不能做上下来回吸引。

(4)吸痰后继续加压给氧5-6次，便氧分压恢复到正常，吸痰过程中密切观察血氧饱和度的改变。

(5)注意吸痰顺序:先吸气管内的痰液，后吸口腔、鼻腔及咽部的痰液。

机械通气护理的要点
机械通气是一种医疗手段，它可以帮助患者维持呼吸功能，通常用于重症监护室和手术室等场合。

在机械通气护理中，需要注意以下几个要点：
1. 合适的通气模式和参数：通气模式包括容量控制通气、压力控制通气等，参数包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。

根据患者的病情和生理状态，选择合适的通气模式和参数，可以最大程度减少机械通气对患者的不良影响。

2. 有效的气道管理：机械通气需要通过气道将氧气和空气送入肺部，因此需要对气道进行有效的管理。

包括保持气道通畅、定期吸痰、适时更换气道导管等。

气道管理的不当可能导致气道阻塞、感染等并发症。

3. 监测呼吸机参数和患者生理指标：呼吸机参数需要定期监测和调整，以确保呼吸机的工作状态良好。

同时，需要监测患者生理指标，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率等，以及对患者的意识、呼吸努力等情况进行观察。

及时发现并处理异常情况，可以避免患者出现不良反应和并发症。

4. 防止呼吸机相关性肺炎：机械通气常见的并发症之一是呼吸机相关性肺炎。

为了防止呼吸机相关性肺炎的发生，需要严格执行手卫生、使用无菌操作、定期更换呼吸机附件等措施，提高机械通气操作的安全性。

5. 适时拔管和康复护理：机械通气是一种暂时性的治疗手段，在患者病情好转后需要适时拔管。

同时，需要对患者进行康复护理，包括呼吸康复、营养支持、床位复健等，促进患者早日康复。

机械通气护理常规机械通气是借助呼吸机建立呼吸道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

【护理常规】1.呼吸机的连接：连接呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否合适，参数调节是否准确，报警系统是否完好。

如一切正常，向湿化罐内注入无菌注射用水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度。

2.人工气道的管理：①妥善固定：记录气管插管的深度，并班班交接，防止脱管。

固定气切套管的寸带松紧适度，以能伸进一指为宜。

烦躁患者，适当使用约束带予以约束。

一旦出现脱管应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气保持氧供。

②保持呼吸道通畅：及时评估呼吸道内是否有分泌物，如患者有痰鸣音、氧饱和度下降，心率增快等表现。

定期翻身、叩背，确保分泌物的充分引流。

对痰液粘稠者，气道内注入3-5ml灭菌注射用水，每30-60分钟1次，以稀释和化解痰液。

吸痰前后给予吸100%氧气2分钟，1次吸痰时间不超过15s，注意无菌操作。

③呼吸道湿化：使用温加湿器，调节温度温度在32-37℃，相对湿度达到100%，以维持呼吸道黏膜完整，纤毛正常运动及呼吸道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。

④气囊充、放气：如气管插管未使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压气管粘膜过久，影响血液循环，造成粘膜损伤，甚至坏死。

一般每6-8小时放气1次，放气时，先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力，每次放气5-10min后再充气。

在进行充放气操作时，应注意防止插管脱出，充气完成后需测量末端到牙齿的距离，并与原来的数据比较，确保固定良好。

3.并发症的观察和处理：①气压伤：严密监测患者的神志、血压、心率、呼吸次数、SPO2、呼吸机参数。

发现气胸、皮下气肿时及时处理。

②通气过度或通气不足：定时监测血气分析和电解质，及时调整呼吸机参数。

重视呼吸机报警信号，及时查明原因并处理。

③呼吸机相关性肺炎：每日更换气管插管位置，给予口腔护理,每日4次。

新生儿机械通气的护理研究进展【关键词】新生儿机械通气护理中图分类号：r473.72 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-169-02机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，气道护理是机械通气治疗极其关键的环节，现对近年有关新生儿机械通气的护理管理综述如下：1 严格无菌操作操作前后要洗手、戴口罩，资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，严格6步法洗手，每日进行手染菌监测，看洗手是否彻底。

所有物品严格消毒，专人专用，定期更换消毒管道，避免交叉感染。

进行气道吸引时，要保证无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液24小时更换一次，吸痰时先吸气道内后吸咽部、口腔，以免气道内污染。

2 口腔护理机械通气的患儿一般病情危重，口腔分泌物相对增加，唾液流速下降，对口腔的缓冲能力很清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，容易发生口腔细菌感染，成为引起肺部感染的直接原因 [2]。

临床常用生理盐水清洁口腔，但短时间内细菌又生长，难以保持口咽部的清洁；有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量等来维持口腔的防御体系。

是预防呼吸机相关性肺炎（vap）的重要途径[3]。

口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰广泛应用于清洗口咽部可减少需氧菌和口腔内条件致病菌，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染。

0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有广谱的抗菌作用[4]。

徐颖鹤[5]等报道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，对早期vap的发生率有预防作用。

可以提倡将其作为机械通气中患儿口腔护理的常规清洁液，方法：每次行气道内吸痰后用棉签蘸口泰或呋喃西林清洁口咽部，清洗部位包括齿龈、頬部粘膜、舌，时间不少于一分钟。

3 留置胃管的护理机械通气的患儿常规放置胃管，不仅有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，而且便于观察有无消化道出血，利于从胃管内注入牛奶以保证营养供给。

但接受胃鼻饲的患儿有70%发生肺吸入和反流[2]，误吸是引起vap的一个重要原因。

机械通气的护理关键信息项1、护理操作流程2、护理人员职责3、患者评估要点4、设备维护与管理5、并发症预防与处理6、护理记录要求7、培训与教育计划11 护理操作流程111 准备工作在进行机械通气护理前，护理人员应确保自身已掌握相关知识和技能，并熟悉所使用的机械通气设备。

检查设备是否完好，准备好所需的护理用品，如吸痰管、无菌手套、生理盐水等。

112 患者体位根据患者的病情和舒适度，合理调整体位。

通常采用半卧位或平卧位，头部稍抬高，以减少胃内容物反流和误吸的风险。

113 气道管理定期检查气管插管或气管切开的位置，确保固定良好。

及时清理气道分泌物，可采用吸痰的方式，但要注意操作规范，避免损伤气道黏膜。

114 呼吸机参数监测密切观察呼吸机的各项参数，如潮气量、呼吸频率、氧浓度等，确保其设置符合患者的病情需求。

如有异常，及时报告医生并调整。

115 呼吸功能评估定时评估患者的呼吸功能，包括呼吸音、胸廓起伏、血氧饱和度等，以便及时发现问题并处理。

12 护理人员职责121 病情观察护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、面色等，及时发现病情变化，并向医生报告。

122 护理操作执行严格按照操作规程进行护理操作，如吸痰、口腔护理、翻身拍背等，确保操作的准确性和安全性。

123 心理护理关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧。

124 与医生沟通协作及时向医生反馈患者的护理情况，协助医生制定和调整治疗方案。

13 患者评估要点131 呼吸功能评估评估患者的自主呼吸能力、呼吸肌力量、气道通畅情况等，为机械通气的模式和参数选择提供依据。

132 意识状态评估观察患者的意识水平，判断是否存在昏迷、嗜睡等情况，以便调整护理措施。

133 循环功能评估监测患者的血压、心率、心律等循环指标，评估心脏功能对机械通气的耐受程度。

134 营养状况评估了解患者的营养摄入情况，评估是否存在营养不良，为营养支持提供参考。

14 设备维护与管理141 日常清洁与消毒定期对机械通气设备进行清洁和消毒，包括呼吸机主机、管道、面罩等，防止交叉感染。