《新生儿机械通气》
- 格式：ppt
- 大小：4.29 MB
- 文档页数：62
下载文档原格式
合集下载
新生儿机械通气_【PPT课件】
最高不超过30-35cmH2O
呼气末压力(PEEP)
2 ~ 3 cmH2O （生理水平） 0 ~ 2 cmH2O (无-轻度肺扩张困难) 3 ~ 6 cmH2O (中度肺扩张困难) 5 ~ 10 cmH2O (重度肺扩张困难，持续低 氧血症)
呼吸频率(F)：40 ~ 60次/分
吸气时间(Ti)： 0.3 ~ 0.5 s
➢呼气时间(Te):根据吸呼比
➢气流速度(lnsp Flow):40-60L/min
➢每分通气量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/min
吸气峰值(PIP)
15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难 ) 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难 )
相对指征 •
➢ 频繁、间歇性的呼吸暂停，药 物干预无效 ➢ 血气分析急剧恶化，机械通气估 计难以避免 ，呼吸非常困难，为了 减轻呼吸做功 应用肺表面活性物质
呼吸机使用绝对指征
长时间的呼吸暂停 PaO2<50-60mmHg,FiO2 >60%-70% PaCO2 > 60mmHg,伴持续酸中毒 全身麻醉患儿
✓呼气末正压通气(PEEP):由呼吸机的特殊装置使呼气末 肺泡内压保持在大气压以上.
✓持续气道正压通气(CPAP):在自主呼吸时,吸气和呼气 期均保持气道正压,因而可防止肺泡萎陷,增加功能残气, 改善肺的顺应性.
✓同步间歇指令通气(SIMV):在同一分钟内即有机械通 气又有自主呼吸,共同构成每分钟通气量,目前的观点认 为应首选此模式,尽量避免人机对抗,主要用于撤机前.
ﻯ
气动气控呼吸机：通气源和控
制系统均只以氧气为动力来源。多为便携
呼气末压力(PEEP)
2 ~ 3 cmH2O （生理水平） 0 ~ 2 cmH2O (无-轻度肺扩张困难) 3 ~ 6 cmH2O (中度肺扩张困难) 5 ~ 10 cmH2O (重度肺扩张困难，持续低 氧血症)
呼吸频率(F)：40 ~ 60次/分
吸气时间(Ti)： 0.3 ~ 0.5 s
➢呼气时间(Te):根据吸呼比
➢气流速度(lnsp Flow):40-60L/min
➢每分通气量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/min
吸气峰值(PIP)
15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难 ) 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难 )
相对指征 •
➢ 频繁、间歇性的呼吸暂停，药 物干预无效 ➢ 血气分析急剧恶化，机械通气估 计难以避免 ，呼吸非常困难，为了 减轻呼吸做功 应用肺表面活性物质
呼吸机使用绝对指征
长时间的呼吸暂停 PaO2<50-60mmHg,FiO2 >60%-70% PaCO2 > 60mmHg,伴持续酸中毒 全身麻醉患儿
✓呼气末正压通气(PEEP):由呼吸机的特殊装置使呼气末 肺泡内压保持在大气压以上.
✓持续气道正压通气(CPAP):在自主呼吸时,吸气和呼气 期均保持气道正压,因而可防止肺泡萎陷,增加功能残气, 改善肺的顺应性.
✓同步间歇指令通气(SIMV):在同一分钟内即有机械通 气又有自主呼吸,共同构成每分钟通气量,目前的观点认 为应首选此模式,尽量避免人机对抗,主要用于撤机前.
ﻯ
气动气控呼吸机：通气源和控
制系统均只以氧气为动力来源。多为便携
新生儿机械通气ppt
改进和优化。
02
临床应用与研究
多项临床试验和研究表明，新生儿机械通气在救治早产儿、呼吸困难
和呼吸衰竭等方面具有重要作用。
03
新型通气ห้องสมุดไป่ตู้式与技术
近年来，新型通气模式和技术的应用为新生儿机械通气带来了新的突
破，如高频振荡通气、液体通气等。
展望未来发展方向
精准化与个体化
减少并发症
随着精准医疗和个体化治疗理念的普及，新 生儿机械通气将更加注重个体差异，根据患 儿的具体情况进行精细化调整。
新生儿气胸可能与产伤、肺部疾病和机械通气等因素有关。
详细描述
新生儿气胸会导致呼吸困难、发绀、呼吸音减弱等症状，需要紧急胸腔闭式引流 和机械通气。治疗需要针对病因选择合适的药物，并采取呼吸道护理、吸氧等对 症治疗措施。
06
新生儿机械通气的研究进展与展望
研究进展
01
新生儿机械通气的发展历程
从早期的简易呼吸机到现代的高科技呼吸机，新生儿机械通气在不断
降低新生儿机械通气过程中的并发症是未来 研究的重要方向，如肺部炎症、支气管发育 不良等。
跨学科合作
伦理与法律问题
新生儿机械通气涉及到儿科、产科、麻醉科 等多个学科，加强跨学科合作与交流，有助 于提高新生儿机械通气的治疗效果。
随着新生儿机械通气的应用与发展，伦理和 法律问题也日益凸显，如知情同意、隐私保 护等，需要进一步探讨和完善。
患有神经肌肉疾病的新生儿，如 脊髓损伤、脑损伤等，机械通气 可以辅助呼吸肌维持正常的呼吸 功能。
产时窒息
产时窒息可能导致新生儿缺氧和 器官损伤，机械通气可维持正常 呼吸，减轻缺氧对器官的损害。
禁忌症
1 2
早产儿
新生儿机械通气
新生儿机械通气目的
保证有效通气——排出CO2
保证有效换气——摄入O2
O2
CO2
常频机械通气—绝对指征
1. 在FiO2为0.5时，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%,CPAP 治疗无效 2. PaCO2＞60~70mmHg伴pH＜7.25 3. 长时间的呼吸暂停 4. 神经肌肉麻痹 5. 胸部和心脏手术后 6. 心肺复苏
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR 初调值，在肺无病变者（如呼吸暂停、心脏病和脑 病患儿）为 20~25次 /分；肺有病变时，生理死腔增加， 或PaCO2超过70mmHg，RR可增至为50~60次/分。
吸/呼比（I/E）
Ti一般设定在0.3 ~0.5秒，
常频机械通气——IPPV
（1）原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体送入肺内； 在呼气相，由于胸廓和肺的弹性回缩将气体排出，呼气末 气道内压为零，在吸气、呼气过程中气道正压间歇出现。 （2）特点：不管患儿有无自主呼吸，呼吸机均按预设的吸 气峰压和呼吸频率，进行间歇正压通气。保证稳定的通气 量，最大限度地减轻呼吸肌负荷。 （3）应用：主要用于自主呼吸无效或无自主呼吸的患儿。 （4）预设参数：PIP、Ti、RR、FiO2
机械通气的镇静
1. 芬太尼：1~2ug/kg.h、3~5ug/kg.h
2.咪唑安定：1~6ug/kg.min
3.肌松剂：番克罗宁0.1mg/kg静推
3. 脱管：①压力报警，PIP及PEEP下降；②双肺呼吸音 减弱；③血氧饱和度下降，发绀；④患儿可能发出声音。 4. 自主呼吸与呼吸机对抗：机械通气时，若患儿的自主
呼吸很强，与呼吸机的频率不同步，可发生自主呼吸与
新生儿机械通气
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
二、通气压力 1、吸气峰压（PIP）吸气相的最高压力，PIP设 置高低在于使肺泡扩张的程度，以及使肺泡扩张持续 的时间，应考虑患儿的胎龄、体重、日龄、原发疾病 的严重程度以及肺顺应性和气道阻力等因素，以最低 的PIP维持适当的通气，保持血气在适当的范围。当 PIP>3kPa（30cmH2O）时可增加气压伤、支气管 肺发育不良等肺损伤危险性，并影响静脉回流和降低 心输出量。 2、基线压：与PIP相对应，是呼气相最低气道压 力水平。一般生理情况下，肺泡内压在吸气末和呼气 末等于大气压。在机械通气时，如果设置PEEP>0，
新生儿机械通气常用模式和工作特点
６、压力支持通气（PSV）：是由患儿吸气信号引 发的，以预先调定的压力帮助患者吸气。 在患者自主呼吸期间，画着吸气相一开始，即触 发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定压力值， 并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最 高吸气气流流速的２５％时，送气停止，患者开始呼 气。 优点：１．呼吸机根据患者需要而供气，可保证 自主呼吸时的通气潮气量和每分通气量，而患者的吸 气做功可大大降低，最大限度地发挥患儿自主呼吸功 能，与呼吸机的同步性好，患儿感觉舒适，
新生儿机械通气
儿科:张美霞
机械通气的目的
促进有效的通气和气体交换，包括及时排出CO2和 充分摄入O2，从而血气结果维持在适当范围。 1.维持适当的气体交换、PaO2、PaCO2； 2.尽可能减少肺损伤； 3.尽可能减少血流动力学变化； 4.尽可能避免其他损害（如脑损伤）； 5.尽可能减少呼吸功。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
过短，可造成肺泡空气陷闭，使肺泡过度扩张，进而 影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，易导致肺气漏。 四、通气流速：包括主供气体流速、设定流速、实测 流速、吸气和呼气峰流速、偏流、双气流等，一般用 ml/min或L/min表示。 峰流速：流速随气流波形而变化，方形波时峰流 速和平均流速相等；正弦波形时，平均流速低于峰流 速； 持续恒定气流：如果气流达到最大后，供气气 流仍然维持在恒定水平，称为持续恒定气流，是婴儿 呼吸机供气的主要方式。
新生儿机械通气
闭呼气阀，送气开始。
.
17
切换（Cycle）
呼吸机送气不可能无休无止，当送气达到 一定程度或满足要求时就会转至呼气过程。 切换就是由吸气相转换为呼气相的过程。
吸呼切换的依据包括时间、容量、流量以 及压力。
.
18
切换（Cycle）
（1）时间切换：设定吸气时间，呼吸机送气达到预设的吸气时间就会发生切 换。如设定吸气时间为0.5秒，则吸气阀打开送气，持续至0.5秒钟时终止送气， 转入呼气相（允许患者呼气）。
.
14
呼吸机在同步触发时所探测的触发信号有
两种，一种是压力信号，称为压力触发 （Pressure Trigger）；另一种是流量信号， 称为流量触发（Flow Trigger）。
.
15
流量触发（Flow Trigger）
.
16
基础气流（base flow）
在呼气末，吸气阀和呼气阀 并非完全关闭，而是由一股 连续气流从吸气阀送出，经 过呼吸管路后，从呼气阀排 出。这股持续气流就叫做基 础气流（base flow）。如果 患者吸气，呼气阀排出的气 流就会比吸气阀送出的气流 有所降低，减少的幅度达到 触发阈值时，呼吸机被触发， 在完全开放吸气阀的同时关
.
39
持续气道正压 CPAP
定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.）
是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力
作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功
呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
.
5
机械通气相关肺力学
不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间 存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性 （顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气。
.
17
切换（Cycle）
呼吸机送气不可能无休无止，当送气达到 一定程度或满足要求时就会转至呼气过程。 切换就是由吸气相转换为呼气相的过程。
吸呼切换的依据包括时间、容量、流量以 及压力。
.
18
切换（Cycle）
（1）时间切换：设定吸气时间，呼吸机送气达到预设的吸气时间就会发生切 换。如设定吸气时间为0.5秒，则吸气阀打开送气，持续至0.5秒钟时终止送气， 转入呼气相（允许患者呼气）。
.
14
呼吸机在同步触发时所探测的触发信号有
两种，一种是压力信号，称为压力触发 （Pressure Trigger）；另一种是流量信号， 称为流量触发（Flow Trigger）。
.
15
流量触发（Flow Trigger）
.
16
基础气流（base flow）
在呼气末，吸气阀和呼气阀 并非完全关闭，而是由一股 连续气流从吸气阀送出，经 过呼吸管路后，从呼气阀排 出。这股持续气流就叫做基 础气流（base flow）。如果 患者吸气，呼气阀排出的气 流就会比吸气阀送出的气流 有所降低，减少的幅度达到 触发阈值时，呼吸机被触发， 在完全开放吸气阀的同时关
.
39
持续气道正压 CPAP
定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.）
是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力
作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功
呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
.
5
机械通气相关肺力学
不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间 存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性 （顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气。
新生儿机械通气常规及解读
新生儿机械通气常规及解读
前言
机械通气是指使用机器替代抢救对象呼吸，为呼吸系统发生严重损害和功能不
能善归的患者提供生命维持和支持治疗。
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支的最常用治疗方式之一。
机械通气的成功与否直接影响到患者的生命体征及预后。
适应症
新生儿机械通气的适应症包括但不限于：
•先天性肺畸形及其并发症
•局限性肺萎缩
•血管肺炎
•出生窒息综合征
•肺泡蛋白沉积症
•先天性心脏病
•严重限制性胸廓畸形
•呼吸肌麻痹
•中枢性呼吸暂停综合征
常规操作及注意事项
气道管理
•镇静、肌松
•鼻塞管插入
机器设置
•控制通气模式及参数的选择
控制通气模式包括VCMV、ACMV等，参数的选择包括PEEP、吸气、呼气压力及时间等。
•监测血氧饱和度
监测血氧饱和度不低于90%。
体位与常规处理
•体位：半卧位
•常规处理：卡汀低于正常值，支持营养及维护血流动力学稳定
药物治疗
•镇痛、镇静
•抗生素治疗
监测及解读
•气囊手动充气时观察管路波形，注意最大吸气流速和呼气流速
•监测氧饱和度、吸呼比、呼吸频率及气道压力
•解读机械通气模式、气道阻力与肺容积等相关参数，如呼气末正压、吸呼比、气道扫描等
风险与并发症
•气胸
•气压伤
•牙齿损伤
•感染
•抑郁
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支最常用治疗方式之一，但也存在一定的风险及并发症。
在使用机械通气时，需要根据患者的病情、年龄、体质情况来制定适合的治疗方案。
这其中，医护人员的经验及技能水平也是保证治疗质量与避免风险的重要因素。
新生儿机械通气(NICU学习班)
新生儿呼吸生理特点
死腔(dead
space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2mL/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量
呼气末正压通气(PEEP)
在 IPPV 的前提下，于呼吸末借助装在呼吸
端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气 压，此压力称为PEEP。 在自主呼吸时，若患儿的气道压力在吸气 相、呼气相都是正压，就称为 CPAP ；若患 儿气道压力在呼气时是正压，而吸气时降 低为零或负压，称为呼气气道正压 （EPAP）。 PEEP 压力一般在 0.19-0.78kPa （ 2-8cmH2O ） 左右，其作用与CPAP相同。
SLE2000婴儿呼吸机活瓣系统工作原理图
呼吸机的作用
呼吸机的治疗作用
呼吸机对机体的影响
机械通气与肺损伤
呼吸机的治疗作用
改善通气：为呼吸机最基本的作用。 改善换气：改善V/Q比值，减少肺内分流。
减少呼吸功：减少呼吸肌作功，机体氧消
耗减少；通过减轻呼吸负担，使循环负担 减轻。 保持呼吸道通畅：便于呼吸道的湿化和痰 液引流；吸气时正压可增大潮气量，有利 于肺泡扩张，可预防肺不张。
呼吸机的结构
七、监测装置 监测呼吸机的工作：如压力 ( 吸气峰压、 平均气道压、呼气末正压)、呼吸频率、气 流量、吸入氧浓度和吸入气温度等； 监测患儿呼吸功能及呼吸力学：如潮气 量、每分钟通气量、顺应性、气道阻力等。 根据临床需要设定各项指标可允许的上、 下限；超限报警，大大增加了应用呼吸机 的安全性。
新生儿呼吸生理特点
《新生儿机械通气》课件
在实践中不断改进和优化机械通气技术，包括呼吸机设计、通气模式、 参数调整等方面，使其更加符合新生儿的生理特点和需求。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
新生儿机械通气标准
新生儿机械通气标准简介本文档旨在介绍新生儿机械通气的标准，以确保医疗工作者在新生儿机械通气过程中遵守相关规范和最佳实践。
新生儿机械通气的定义新生儿机械通气是一种治疗方法，通过使用特殊设备为新生儿提供辅助呼吸支持。
这种治疗方法常用于新生儿呼吸系统疾病的治疗，包括呼吸窘迫综合征、肺炎等。
新生儿机械通气标准1. 设备选择：选择适合新生儿机械通气的设备，包括呼吸机、氧气浓度监测仪等。
设备应符合国家相关标准，并经过正常维护和校准。
设备选择：选择适合新生儿机械通气的设备，包括呼吸机、氧气浓度监测仪等。
设备应符合国家相关标准，并经过正常维护和校准。
2. 通气参数：通气参数：- 潮气量（VT）：根据新生儿的体重和相关指标确定合适的潮气量。
- 呼吸频率（RR）：根据新生儿的年龄、血氧饱和度和动脉血气分析结果等指标确定适当的呼吸频率。
- 吸气流速（Vinsp）：根据新生儿的肺功能和病情确定合适的吸气流速。
- 吸呼比（I:E）：根据新生儿的病情和需要调整合适的吸呼比。
- 气道压力（Paw）：根据新生儿的病情和需要调整合适的气道压力。
3. 监测和记录：监测和记录：- 监测新生儿的血氧饱和度、呼吸频率、心率等生命体征。
- 记录新生儿机械通气的相关参数和治疗过程，并进行定期评估和调整。
4. 团队合作与培训：建立机械通气团队，包括医生、护士和呼吸治疗师等，确保机械通气过程中的团队合作，促进经验交流和培训。
团队合作与培训：建立机械通气团队，包括医生、护士和呼吸治疗师等，确保机械通气过程中的团队合作，促进经验交流和培训。
5. 并发症预防和处理：关注新生儿机械通气中可能出现的并发症，及时采取相应的预防和处理措施，包括肺气胸、感染等。
并发症预防和处理：关注新生儿机械通气中可能出现的并发症，及时采取相应的预防和处理措施，包括肺气胸、感染等。
结论新生儿机械通气是一项复杂的治疗方法，医疗工作者应遵守相关标准和最佳实践，确保治疗效果和患者安全。
新生儿机械通气常规及解读ppt课件
提供科学依据。
新技术临床试验与验证
02
对新发展的技术进行临床试验和验证，评估其在新生儿机械通
气中的安全性和有效性。
通气并发症的预防与治疗
03
研究如何预防和有效治疗新生儿机械通气过程中可能出现的并
发症，如呼吸机相关性肺炎等。
提高护理质量与安全
01
02
03
培训和教育
加强医护人员在新生儿机 械通气方面的培训和教育 ，提高其专业知识和技能 水平。
02
新生儿机械通气常规 操作流程
机械通气前的准备工作
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估 ，确定是否需要进行机械通气
治疗。
准备呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病 情选择合适的呼吸机型号和参 数。
准备管道和湿化器
连接呼吸机所需的管道和湿化 器，确保气流顺畅且符合标准 。
准备药物和急救用品
备齐治疗过程中可能需要的药 物和急救用品，如镇静剂、急
VS
案例分析
新生儿呼吸窘迫综合征的机械通气治疗需 注意选择合适的通气模式，如同步间歇指 令通气（SIMV）或持续呼吸道正压（ CPAP），以避免对患儿造成不必要的损 伤。同时需密切监测患儿的生命体征和血 气分析结果，及时调整治疗方案。
案例三：新生儿重症肺炎的机械通气治疗
案例描述
新生儿重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾 病，可能导致呼吸困难和呼吸衰竭，需要进 行机械通气治疗。治疗过程中需根据患儿的 具体情况选择合适的通气模式和参数。
机械通气的作用
维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有 效的气体交换；减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳；防止肺不张、肺部感染等 并发症。
机械通气的原因和目的
新生儿常频机械通气常规
新生儿常频机械通气常规
演讲人
目录
01
新生儿常频机械 通气的重要性
02
新生儿常频机械 通气的操作步骤
03
新生儿常频机械 通气的监测与评 估
04
新生儿常频机械 通气的并发症及 处理
新生儿常频机械通 气的重要性
保障新生儿呼吸
机械通气可以提供 稳定的呼吸支持，
保障新生儿呼吸
机械通气可以提高 新生儿的生存率和
血氧饱和度：监测新生儿的血氧 饱和度，了解其氧合状况
心电图：监测新生儿的心电图， 了解其心脏功能状况
尿量：监测新生儿的尿量，了解 其肾脏功能状况
血气分析：监测新生儿的血气分 析，了解其酸碱平衡状况
临床症状：监测新生儿的临床症 状，了解其病情变化情况
评估方法
1
监测指标：包 括呼吸频率、 潮气量、气道 压力等
注意事项
01
确保新生儿 处于稳定的 状态，避免 在操作过程 中出现意外。
02
操作过程中， 注意观察新生 儿的生命体征， 如心率、呼吸、 血压等，如有 异常，及时调 整。
03
操作过程中， 注意保持新 生儿呼吸道 通畅，避免 出现呼吸道 阻塞。
04
操作过程中， 注意新生儿 的皮肤护理， 避免出现皮 肤损伤。
生活质量
新生儿呼吸系统发 育不完善，容易发
生呼吸困难
机械通气可以减少 新生儿呼吸衰竭的
风险
提高新生儿存活率
新生儿常频机械通 气可以改善新生儿 的呼吸功能，提高 新生儿的存活率。
01
新生儿常频机械通 气可以减少新生儿 的并发症，提高新 生儿的存活率。
02
04
新生儿常频机械通 气可以提高新生儿 的生存质量，提高 新生儿的存活率。
演讲人
目录
01
新生儿常频机械 通气的重要性
02
新生儿常频机械 通气的操作步骤
03
新生儿常频机械 通气的监测与评 估
04
新生儿常频机械 通气的并发症及 处理
新生儿常频机械通 气的重要性
保障新生儿呼吸
机械通气可以提供 稳定的呼吸支持，
保障新生儿呼吸
机械通气可以提高 新生儿的生存率和
血氧饱和度：监测新生儿的血氧 饱和度，了解其氧合状况
心电图：监测新生儿的心电图， 了解其心脏功能状况
尿量：监测新生儿的尿量，了解 其肾脏功能状况
血气分析：监测新生儿的血气分 析，了解其酸碱平衡状况
临床症状：监测新生儿的临床症 状，了解其病情变化情况
评估方法
1
监测指标：包 括呼吸频率、 潮气量、气道 压力等
注意事项
01
确保新生儿 处于稳定的 状态，避免 在操作过程 中出现意外。
02
操作过程中， 注意观察新生 儿的生命体征， 如心率、呼吸、 血压等，如有 异常，及时调 整。
03
操作过程中， 注意保持新 生儿呼吸道 通畅，避免 出现呼吸道 阻塞。
04
操作过程中， 注意新生儿 的皮肤护理， 避免出现皮 肤损伤。
生活质量
新生儿呼吸系统发 育不完善，容易发
生呼吸困难
机械通气可以减少 新生儿呼吸衰竭的
风险
提高新生儿存活率
新生儿常频机械通 气可以改善新生儿 的呼吸功能，提高 新生儿的存活率。
01
新生儿常频机械通 气可以减少新生儿 的并发症，提高新 生儿的存活率。
02
04
新生儿常频机械通 气可以提高新生儿 的生存质量，提高 新生儿的存活率。
新生儿机械通气常规及解读
4．呼吸机撤离
(1)当患儿原发病好转，感染基本控制，一般状况较 好，血气分析正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼 和增强自主呼吸。一般先降低FiO2和PIP，然后再 降低呼吸频率，同时应观察胸廓起伏、监测SaO2 及动脉血气结果。
(2)当PIP≤18 cmH2O，PEEP 2～4 cmH2O，频率 ≤10次/min，FiO2≤0.4时，动脉血气结果正常， 可考虑撤机。
在VG和PRVC模式，通过设定目标潮气量，呼吸机 在一定范围内自动调节压力，以满足设定的潮气量， 从而避免容量损伤。
3．初调参数
初调参数因人、因病而异。 各种疾病的初始参数有所差异，但尚无统一的标准
去借鉴。 参数设定是否适宜，应密切观察患儿皮肤颜色、胸
廓起伏及血氧饱和度情况，动脉血气分析是评价参 数是否适宜的金标准。 新生儿常见疾病的初调参数：
3．初调参数
(1)HFOV： ①平均气道压力(MAP)：如插管后直接HFV，先选择较
低MAP(6～8 cmH2O)，当FiO2>0.4时，逐步缓慢增 加(每次1～2 cmH2O)以达到持续肺扩张、 TcSO2>95%所需压力；如从CMV过渡到HFV，MAP应 高于CMV时2～3 cmH2O，肺气漏综合征患儿，MAP 设置与CMV相同； ②吸气时间百分比：33%； ③频率：10～15 Hz；一般体重越小，设置频率越高； ④振幅：根据胸廓起伏及PCO2而调定，初调值可设为 MAP数值的2倍； ⑤通过FiO2、MAP调控氧合，通过振幅调控PaCO2。
(3)当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入氧气分数 (fraction of inspired oxygen, FiO2)>0.3时，动 脉血氧分压(arterial oxygen tension, PaO2)<50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或经皮血氧饱和度 (transcutaneous oxygen saturation, TcSO2)<90%；
新生儿机械通气技术操作标准
10
注意
10分
熟练、简洁地实施护理操作，显示良好临床知识、判断能力和技术，合理使用设备和资源
4
确保患儿安全，尊重患儿，体现人文关怀
3
患儿发生病情变化时，能及时有效的配合医生抢救
3
总分
100
考核日期： 年 月 日 考核者签名：
10
连接仪器：将无创呼吸机推至患儿床旁，连接气源、电源，完成使用前检查，连接一次性呼吸机管路，加入无菌蒸馏水
15
调节参数：通知医生调节无创呼吸机各参数
10
保护皮肤：修剪合适大小的人工皮贴于患儿鼻部受压部位
10
固定管路：固定鼻塞/鼻罩(可用头部固定帽固定或使用弹力绷带高举平台法固定)，松紧适宜。
10
观察患儿呼吸及胸廓起伏度，判断无创呼吸机运行是否有效，记录病情及参数
2
用品准备
15分
心电及血氧、血压监护仪、呼吸机、呼吸机管道及模拟肺、湿化水罐、灭菌注射用水（或蒸馏水）、简易呼吸器、喉镜、气管插管、牙垫、导丝
10
抢救车、治疗车（弯盘、棉签、胶布、无菌注射器、消毒液、锐器盒、垃圾桶、手消液）
4
放置合理
1
环境
5分
操作区域宽敞、明亮、清洁，温湿度适宜，符合急救要求
5
操
作
新生儿机械通气技术操作标准
中华护理学会要求
标准分
实得分
备注
准备
10分
操作者准备：操作者着装整洁、洗手、戴口罩、帽子
3
患儿准备：取仰卧位，抬颏推额，气道开放
2
评估患者生命指证，根据血气分析评估是否需要机械通气
2
选择有创或无创通气由医生根据病情决定
1
评估急救设备是否完好：检测简易呼吸器、检测喉镜，检测呼吸机
注意
10分
熟练、简洁地实施护理操作，显示良好临床知识、判断能力和技术，合理使用设备和资源
4
确保患儿安全，尊重患儿，体现人文关怀
3
患儿发生病情变化时，能及时有效的配合医生抢救
3
总分
100
考核日期： 年 月 日 考核者签名：
10
连接仪器：将无创呼吸机推至患儿床旁，连接气源、电源，完成使用前检查，连接一次性呼吸机管路，加入无菌蒸馏水
15
调节参数：通知医生调节无创呼吸机各参数
10
保护皮肤：修剪合适大小的人工皮贴于患儿鼻部受压部位
10
固定管路：固定鼻塞/鼻罩(可用头部固定帽固定或使用弹力绷带高举平台法固定)，松紧适宜。
10
观察患儿呼吸及胸廓起伏度，判断无创呼吸机运行是否有效，记录病情及参数
2
用品准备
15分
心电及血氧、血压监护仪、呼吸机、呼吸机管道及模拟肺、湿化水罐、灭菌注射用水（或蒸馏水）、简易呼吸器、喉镜、气管插管、牙垫、导丝
10
抢救车、治疗车（弯盘、棉签、胶布、无菌注射器、消毒液、锐器盒、垃圾桶、手消液）
4
放置合理
1
环境
5分
操作区域宽敞、明亮、清洁，温湿度适宜，符合急救要求
5
操
作
新生儿机械通气技术操作标准
中华护理学会要求
标准分
实得分
备注
准备
10分
操作者准备：操作者着装整洁、洗手、戴口罩、帽子
3
患儿准备：取仰卧位，抬颏推额，气道开放
2
评估患者生命指证，根据血气分析评估是否需要机械通气
2
选择有创或无创通气由医生根据病情决定
1
评估急救设备是否完好：检测简易呼吸器、检测喉镜，检测呼吸机
新生儿常频机械通气常规
04
预防呼吸衰竭：预防新生儿呼吸衰竭，保障生命安全
改善氧合
降低二氧化碳分压
增加肺泡通气量
改善气体交换
改善组织氧供
降低呼吸功
提高血氧饱和度
降低呼吸做功
提高患者舒适度：机械通气可以减轻患者的呼吸困难症状，提高患者的舒适度。
04
减少呼吸肌损伤：机械通气可以减少呼吸肌的损伤，降低呼吸衰竭的风险。
03
改善通气功能：机械通气可以改善患者的通气功能，提高氧合水平。
3
插入气管插管：将气管插管插入新生儿气管，确保插管位置正确
4
通气参数设置
呼吸频率：根据新生儿的体重和病情设置合适的呼吸频率
潮气量：根据新生儿的体重和病情设置合适的潮气量
吸气时间：根据新生儿的体重和病情设置合适的吸气时间
呼气时间：根据新生儿的体重和病情设置合适的呼气时间
气道压力：根据新生儿的体重和病情设置合适的气道压力
气道阻塞
气管插管：用于呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等
气管切开：用于喉部阻塞、气管狭窄等
支气管镜检查：用于支气管异物、肿瘤等
胸腔穿刺：用于气胸、血胸等
呼吸机辅助通气：用于呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等
肺移植：用于终末期肺病、肺纤维化等
3
机械通气的操作步骤
设备准备
监测设备：准备监测设备，如心电监护仪、血氧饱和度仪等，实时监测新生儿的生命体征
02
减轻呼吸肌疲劳：机械通气可以减轻呼吸肌的负担，降低呼吸做功。
01
2
机械通气的适应症
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭：由于急性疾病或创伤导致的呼吸功能衰竭
慢性呼吸衰竭：由于慢性疾病或长期缺氧导致的呼吸功能衰竭
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由于严重感染、创伤或中毒导致的急性呼吸衰竭
新生儿机械通气气道内吸引操作流程
新生儿机械通气气道内吸引操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
新生儿机械通气气道内吸引操作流程该文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document 新生儿机械通气气道内吸引操作流程can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, suchas educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!新生儿机械通气气道内吸引操作流程。
新生儿机械通气ppt课件
RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
29
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
23
新生儿感染性肺炎
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
24
呼吸机主要参数的作用
25
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
14
呼吸机工作参数的调节
15
潮气量：
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
呼吸频率 ：
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通 气障碍可调至1:1。
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
4
呼吸生理参数
5
肺的通气
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸力学
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
29
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
23
新生儿感染性肺炎
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
24
呼吸机主要参数的作用
25
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
14
呼吸机工作参数的调节
15
潮气量：
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
呼吸频率 ：
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通 气障碍可调至1:1。
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
4
呼吸生理参数
5
肺的通气
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸力学
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
新生儿机械通气的护理PPT课件
18
6. 严密观察患儿病情
注意观察呼吸、心率、体温及尿量的 变化。观察呼吸机参数的变化及患儿 对机械通气的反应，每1-2小时记录1 次呼吸机参数，发现参数高压报警立 即报告医生。 注意观察病人自主呼吸与机械通气是 否协调。
19
观察患儿临床表现如患儿安静，呼吸平稳，缺 氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气 适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵， 寻找原因及时处理。 观察患儿有无并发症，有异常时及时通知医师。 搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭 曲或牵拉致气管插管脱出。
24
25
12
3. 正确有效的吸痰
①定时翻身、拍背,每4～6 h一次,拍背 时由下而上,由外向内,有节律地迅速叩 击患儿背部; ②根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰 鸣音、口鼻分泌物多少判断是否需要 吸痰,避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏 膜,造成充血、水肿及分泌物增多;
13
3. 正确有效的吸痰
③根据气管插管的型号,选择合适的吸痰 管,吸痰管的外径一般是气管插管内径 的1 /2～2 /3为宜; ④吸痰前将氧气浓度调至100% 1～2 min,或用复苏囊加压给氧,待SpO2 升 至95%以上再吸引;
14
3. 正确有效的吸痰
⑤首先将导管前端放无菌生理盐水中,检
查导管是否通畅；无负压情况下轻柔插 至气管内导管的远端,退出1 cm再加负 压，边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸， 时间不宜超过15 s,负压不宜超过20 kPa。吸痰过程中,如SpO2 降至85%以 下,应暂停吸痰,立即予复苏囊加压纠正 缺氧待SpO2 上升至95%以上再继续吸 痰;
15
3. 正确有效的吸痰
⑥最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使 用镇静剂，必要时使用约束带； ⑦吸痰完毕, 用复苏囊加压给氧后接呼吸机通气, 待SpO2 达95%以上,将氧浓度调至吸痰前水 平; ⑧吸痰时应严格无菌技术操作,加强医务人员洗 手,用物严格灭菌,及时清除口腔内的异物和分 泌物,防止病原菌的繁殖.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
整理课件
促炎症介质释放机制
• 肺泡对于间歇正压机械牵张 • 过氧化 (FiO2 >0.21) • 肺液转运障碍，肺泡通透性异常 • 宫内、产道、生后细菌感染 • 通过刺激肺细胞释放促炎症介质TNF-a, IL-
1, 6, 8, 活化骨髓释放大量白细胞，在肺循 环聚集，继续产生和释放促炎症介质 • 肺成为多脏器功能障碍的始动器官
早产儿机械通气
孙波 复旦大学附属儿科医院
2011年4月5日
整理课件
机械通气的临床目的
改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力-容积关系 其他
- 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 - 降低颅内压 - 维持胸壁稳定性
有利于肺和气道的愈合
整理课件
新生儿呼吸参数
▪ 频率：40 ~ 60次/分 ▪ 潮气量：6 ~ 8 mL/kg ▪ 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s ▪ 死腔：2 ml/kg ▪ 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg ▪ 残余气量：10 ~ 15 ml/kg ▪ 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95%
整理课件
A.正常肺 B.顺应性
下降 C.气道阻
力增加
整理课件
整理课件
新生儿呼吸参数
PIP: - 15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) - 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难) - 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难)
整理课件
早产儿机械通气的策略: 辅助
• 减少间歇正压扩张 (CPAP, PSV) • 降低肺炎症反应 (抗感染药，iNO) • 减少累积氧暴露 (Surfactant, iNO) • 促进肺液体吸收(PDA, Surf, iNO，补液量，
消化和泌尿系统) • 促进肺泡发育(终末气道，肺微血管) • 营养和免疫
呼吸机选择
• 婴儿型呼吸机 Servo-I (Maquet) • 压力控制-减速气流 (非恒流) • 流速触发+压力触发 (+膈肌电位触发) • 呼出潮气量+分钟通气量监测 • 峰压(PIP)气流上升时间可变 (改变压力波形) • 自己维护简便 • 维修方便
整理课件
整理课件
整理课件
新生儿肺功能监测
整理课件
呼吸机使用前准备
• 钢瓶：防火，防油，防倒，防漏 • 压力：10 mPa=100 Bar (大气压) • 呼吸机工作驱动压力： 0.4 mPa=4 Bar • 电源：220 V, 保险丝 • 常规保养：每周，除湿，参数的设置 • 零部件更换：管道，氧电池 • 管道消毒：湿化器高压灭菌
整理课件
整理课件
低氧性呼吸衰竭病理生理
• 肺持续暴露于高氧，肺泡少，肺低灌流， 肺泡不张，肺内分流，生理死腔增加
• 肺血管痉挛，阻力增加，肺外右向左分流 • 体循环持续低氧，脏器低灌流，功能障碍 呼吸机及辅助治疗技术使用： PEEP 不宜>10 cmH2O; 设置潮气与分钟通
气量恒定; 吸入NO; 气道滴注surfactant; 控制补液量；镇静镇痛药物
整理课件
呼吸机常规参数的设置
• 通气模式
• 吸氧浓度
• 呼吸频率(f)
• 呼气末正压
• 吸气时间(Ti)或吸呼比 (I:E)
• 触发敏感度
• 潮气量(VT) • 湿化器温度 • 报警设置
整理课件
呼吸机通气模式
定压通气 (PCV) 定容通气 (VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气 (IMV) 压力调节容量控制通气 (PRVC) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压通气 (CPAP)
整理课件
早产儿机械通气的策略: CPAP
• CPAP >> 机械通气 • 治疗用Surfactant, INSURE方案/模式
气道插管 IN-tubation 气道给药 SUR-factant
拔管 Extubation • 显著减少对呼吸机依赖 • 防止小气道损伤 (外周肺泡不张) -> BPD • Surf增加NICU治疗费用，不增加住院费用
整理课件
人工呼吸机基本结构
电源
ห้องสมุดไป่ตู้呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
整理课件
病人
监测 雾化器 湿化器
呼吸机使用方法
• 原则：先准备及试机，然后用于病人 • 上机前准备：
气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 (37oC) 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 • 将呼吸机送气接口与病人联接 • 血气分析及通气参数的调整
整理课件
早产儿机械通气的策略: O2
• FiO2: <0.5 • SpO2: 85-92% (VLBW 82-90%) • 尽量减少累积氧暴露，防止肺泡发育障碍，
慢性肺变性，肺泡纤维化，简单化，肺泡 毛细血管发育停滞，肺泡有效交换面积太 小 ---> 呼吸机/CPAP/氧依赖 • 吸入NO促进肺泡发育增殖(IGF, VEGF+) • 低剂量糖皮质激素 Dex 0.05 mg/kg/d x3 d • 均抑制炎症，减少促炎症介质释放
整理课件
早产儿机械通气的策略: IPPV
• 缩短供气时间 Ti：0.3-0.4-0.5 sec • 容量限制：呼出潮气量Vte监测, 限制Vti • 压力限制：减速气流，可变峰气流 • 压力调节容量控制(PRVC)：Servo-i • 容量保证 (VG): Drager Babylog 8000 • 推荐模式：SIMV+PSV // PSV+CPAP • 推荐: 多用容量控制(VC, PRVC, VS) • 不推荐: IMV, HFOV, PIP 气流上升时间短
整理课件
整理课件
整理课件
RDS 正常
整理课件
整理课件
肺泡原生隔，双层血管 肺泡次生隔，单层血管 肺泡血管形成
角化细胞生长因子 KGF 肝细胞生长因子 HGF 胰岛素样生长因子 IGF 血管内皮生长因子VEGF 转化生长因子TGF-1ß
肺泡次生隔的整理课形件 成和肺泡发育
中国早产儿治疗用氧和 视网膜病变防治指南
• 给氧指征
– 临床上有呼吸窘迫的表现
• 吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和 度（TcSO2） <85%
– 治疗的目标：维持PaO2 50～80 mmHg，或SpO2 90 ％～95％
呼吸机：(VLBW/ELBW) PaO2 50～60 mmHg，或SpO2 85％～90％ (极早产儿胎儿血红蛋白满足组织供氧 )
促炎症介质释放机制
• 肺泡对于间歇正压机械牵张 • 过氧化 (FiO2 >0.21) • 肺液转运障碍，肺泡通透性异常 • 宫内、产道、生后细菌感染 • 通过刺激肺细胞释放促炎症介质TNF-a, IL-
1, 6, 8, 活化骨髓释放大量白细胞，在肺循 环聚集，继续产生和释放促炎症介质 • 肺成为多脏器功能障碍的始动器官
早产儿机械通气
孙波 复旦大学附属儿科医院
2011年4月5日
整理课件
机械通气的临床目的
改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力-容积关系 其他
- 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 - 降低颅内压 - 维持胸壁稳定性
有利于肺和气道的愈合
整理课件
新生儿呼吸参数
▪ 频率：40 ~ 60次/分 ▪ 潮气量：6 ~ 8 mL/kg ▪ 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s ▪ 死腔：2 ml/kg ▪ 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg ▪ 残余气量：10 ~ 15 ml/kg ▪ 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95%
整理课件
A.正常肺 B.顺应性
下降 C.气道阻
力增加
整理课件
整理课件
新生儿呼吸参数
PIP: - 15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) - 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难) - 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难)
整理课件
早产儿机械通气的策略: 辅助
• 减少间歇正压扩张 (CPAP, PSV) • 降低肺炎症反应 (抗感染药，iNO) • 减少累积氧暴露 (Surfactant, iNO) • 促进肺液体吸收(PDA, Surf, iNO，补液量，
消化和泌尿系统) • 促进肺泡发育(终末气道，肺微血管) • 营养和免疫
呼吸机选择
• 婴儿型呼吸机 Servo-I (Maquet) • 压力控制-减速气流 (非恒流) • 流速触发+压力触发 (+膈肌电位触发) • 呼出潮气量+分钟通气量监测 • 峰压(PIP)气流上升时间可变 (改变压力波形) • 自己维护简便 • 维修方便
整理课件
整理课件
整理课件
新生儿肺功能监测
整理课件
呼吸机使用前准备
• 钢瓶：防火，防油，防倒，防漏 • 压力：10 mPa=100 Bar (大气压) • 呼吸机工作驱动压力： 0.4 mPa=4 Bar • 电源：220 V, 保险丝 • 常规保养：每周，除湿，参数的设置 • 零部件更换：管道，氧电池 • 管道消毒：湿化器高压灭菌
整理课件
整理课件
低氧性呼吸衰竭病理生理
• 肺持续暴露于高氧，肺泡少，肺低灌流， 肺泡不张，肺内分流，生理死腔增加
• 肺血管痉挛，阻力增加，肺外右向左分流 • 体循环持续低氧，脏器低灌流，功能障碍 呼吸机及辅助治疗技术使用： PEEP 不宜>10 cmH2O; 设置潮气与分钟通
气量恒定; 吸入NO; 气道滴注surfactant; 控制补液量；镇静镇痛药物
整理课件
呼吸机常规参数的设置
• 通气模式
• 吸氧浓度
• 呼吸频率(f)
• 呼气末正压
• 吸气时间(Ti)或吸呼比 (I:E)
• 触发敏感度
• 潮气量(VT) • 湿化器温度 • 报警设置
整理课件
呼吸机通气模式
定压通气 (PCV) 定容通气 (VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气 (IMV) 压力调节容量控制通气 (PRVC) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压通气 (CPAP)
整理课件
早产儿机械通气的策略: CPAP
• CPAP >> 机械通气 • 治疗用Surfactant, INSURE方案/模式
气道插管 IN-tubation 气道给药 SUR-factant
拔管 Extubation • 显著减少对呼吸机依赖 • 防止小气道损伤 (外周肺泡不张) -> BPD • Surf增加NICU治疗费用，不增加住院费用
整理课件
人工呼吸机基本结构
电源
ห้องสมุดไป่ตู้呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
整理课件
病人
监测 雾化器 湿化器
呼吸机使用方法
• 原则：先准备及试机，然后用于病人 • 上机前准备：
气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 (37oC) 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 • 将呼吸机送气接口与病人联接 • 血气分析及通气参数的调整
整理课件
早产儿机械通气的策略: O2
• FiO2: <0.5 • SpO2: 85-92% (VLBW 82-90%) • 尽量减少累积氧暴露，防止肺泡发育障碍，
慢性肺变性，肺泡纤维化，简单化，肺泡 毛细血管发育停滞，肺泡有效交换面积太 小 ---> 呼吸机/CPAP/氧依赖 • 吸入NO促进肺泡发育增殖(IGF, VEGF+) • 低剂量糖皮质激素 Dex 0.05 mg/kg/d x3 d • 均抑制炎症，减少促炎症介质释放
整理课件
早产儿机械通气的策略: IPPV
• 缩短供气时间 Ti：0.3-0.4-0.5 sec • 容量限制：呼出潮气量Vte监测, 限制Vti • 压力限制：减速气流，可变峰气流 • 压力调节容量控制(PRVC)：Servo-i • 容量保证 (VG): Drager Babylog 8000 • 推荐模式：SIMV+PSV // PSV+CPAP • 推荐: 多用容量控制(VC, PRVC, VS) • 不推荐: IMV, HFOV, PIP 气流上升时间短
整理课件
整理课件
整理课件
RDS 正常
整理课件
整理课件
肺泡原生隔，双层血管 肺泡次生隔，单层血管 肺泡血管形成
角化细胞生长因子 KGF 肝细胞生长因子 HGF 胰岛素样生长因子 IGF 血管内皮生长因子VEGF 转化生长因子TGF-1ß
肺泡次生隔的整理课形件 成和肺泡发育
中国早产儿治疗用氧和 视网膜病变防治指南
• 给氧指征
– 临床上有呼吸窘迫的表现
• 吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和 度（TcSO2） <85%
– 治疗的目标：维持PaO2 50～80 mmHg，或SpO2 90 ％～95％
呼吸机：(VLBW/ELBW) PaO2 50～60 mmHg，或SpO2 85％～90％ (极早产儿胎儿血红蛋白满足组织供氧 )