新生儿CPAP及常频呼吸机

最新：新生儿机械通气常规要点解读机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床预后至关重要。

自2004年“新生儿常频机械通气常规”发表至今已10余年，此间欧洲部分新生儿专家于2007年首次发布欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)管理指南,并分别于2010、2013年进行了2次修订。

2014年美国J科学会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。

为反映新生儿领域最新进展，保持常规的先进性和权威性，2015年中华医学会儿科学分会新生儿学组对”新生儿常频机械通气常规”进行了修订和补充，对其解读如下。

一、持续气道正压(CPAP)CPAP是目前最常用的无创呼吸支持技术，由于其非侵入性、创伤小、操作简单并容易撤离等优势，已成为早产儿无创呼吸支持的重要手段。

大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质(PS)的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。

因此，本常规补充了CPAP的应用指征、参数调节及撤离条件等。

有关CPAP的应用指征,首先包括极早早产J府产房早期使用,目前在大多数发达国家已被普及。

特别是有学者建议，CPAP于复苏一开始若被使用，更有助于功能残气量的早期形成，提高肺氧合。

tePas和Wa1ther将产房中207例极早早产儿随机分为两组，一组经鼻咽管早期经鼻连续气道正压通气(NCPAP),另一组先经面罩-气囊反复通气后再进行NCPAP f比较两组需气管插管、气管插管天数、NCPAP时间、肺气漏及中重度BPD发生率，结果前者各指标均明显低于后者。

一项回顾性综述显示，多数极早早产儿能接受CPAP治疗，50%出生体重≤750g的患儿早期接受NCPAP z即使未补充PS,也获得治疗成功。

2014年美国儿科学会更新早产儿出生时的呼吸支持指南，通过CPAP荟萃分析得出结论：早期应用CPAP和随后选择性予以PS治疗可降低早产儿病死率和BPD发生率；对于仅接受早期CPAP治疗的早产儿，即使PS给药被推迟或未给予，患儿不良转归的风险并不会增加；早期开始CPAP可缩短机械通气持续时间,减少出生后糖皮质激素应用。

小儿呼吸机是帮助早产儿改善通气换气功能，减少呼吸功的设备。

CPAP是指气道持续正压，增加了CPAP的呼吸机可以帮助解决早产儿面临的肺部各种问题，CPAP小儿呼吸机能达到最佳的效果。

那么小儿CPAP呼吸机和普通呼吸机有什么区别呢？
普朗医疗生产的这款NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统，采用了可靠的CPAP控制阀及先进的压力监测系统，提高了CPAP调节精确度。

应用于自主呼吸较强的轻型呼吸衰竭的新生儿，适用儿科临床进行无创的持续气道正压吸氧通气。

（普朗医疗品牌--NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统）
这款CPAP呼吸机有助于建立并维持肺容量，改善氧合，增加肺内气体交换的面积；具有保存表面活性物质的功能，降低上下气道的阻力，能改善肺的顺应性，可以减慢呼吸频率并使之规则，还能够减少呼吸暂停、能量消耗和机械通气的需求。

而且从婴儿出生后就可以开始使用以帮助肺部充气扩张。

新生儿cpap呼吸机使用有些宝宝出生后会因为很多原因而引起呼吸衰竭，宝宝呼吸衰竭如果治疗不及时，就会危及生命。

所以，宝宝出现呼吸衰竭时就需要及时使用cpap呼吸机，以便能确保宝宝的生命安全。

那么，新生儿cpap呼吸机使用方法是怎么样的?新生儿cpap呼吸机使用方法是怎么样的？1、准备CPAP呼吸机仪器将CPAP呼吸机装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化。

2、与调参数初调压力一般为0.39~0.59kpa，供气流量应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3，一般供气流量为5-7min，FiO可与给CPAP呼吸机前后相同。

10-15min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化。

3、调节方法用CPAP呼吸机后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以0.098-0.196kPa的梯度增高，最高压力不宜超过0.785kPa，同时可按0.05-0.10的幅度提高FiO2。

也可将压力保持在0.49-0.59kPa 不变，仅提高FiO2，使Pa(O2)达到6.7-10.6kPa。

若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。

若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO2 0.3时，Pa(O2)仍维持在6.7-10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196-0.294kPa.4、撤离CPAP呼吸机当CPAP呼吸机压力为0.196-0.294kPa，病情稳定及血气保持正常，可撤离CPAP呼吸机，改用头罩吸氧，FiO2调高0.05-0.10，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。

根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。

CPAP呼吸机适用症有哪些凡符合以下条件，可应用CPAP呼吸机：1、患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀。

2、在FiO2 0.4~0.5的情况下，Pa(O2) 6.67kPa，Pa(CO2) 7033kPa。

婴儿、儿童常频兼容高频振荡呼吸机参数适用范围：*常频模式下早产儿－30公斤儿童*高频模式下早产儿－20公斤儿童（一）主要技术参数及性能*1、全电脑彩色触摸屏12.1”英寸，可（全中文/英文可选）显示压力，流速，容量，传感器监测波形，压力-容量环，流量容量环。

*2、常频与高频通气可以使用同一呼吸回路，无需更换回路。

*3、呼出模块可以拆卸并高温高压消毒。

*4、无创高频功能（二）所具备的通气模式和通气技术要求1、A/CMV辅助控制通气PTV自主呼吸通气SIMV同步间隙指令通气CPAP持续气道正压通气2、时间切换压力限制，流速切换3、压力控制，压力支持4、容量控制/压力调节5、容量支持*6、目标容量保证7、流速切换，可调节*8、高频振荡：3-20Hz振幅Delta压力≥180mbar9、潮气量：2-200ml10、氧浓度：21-100％11、高频振荡\可叠加指令控制通气12、吸气上升时间频率可调13、吸呼切换可调：0-50％14、压力触发和流量触发15、PEEP：0-20mbar16、手动通气17、容量限制：3-200ml18、压力限制：0-65mbar19、气道平均压：0-35mbar20、窒息通气21、CPAP无创鼻吸氧功能（三）须具备的监测项目*1、呼出分钟通气量2、潮气量3、呼吸频率4、气道压力、平均压5、PEEP6、持续气流7、吸气时间8、吸呼比9、氧浓度10、管道漏气%11、空氧压力12、交流电/电池≥1小时，电池寿命3-5年13、触发反应时间：10毫秒14、C/20肺顺应性*15、DECO2二氧化碳弥散指数监测，趋势图*16、一氧化氮检测主要检测功能指标1：检测一氧化氮和二氧化氮及报警2：能与高压报警小减少流速3：一氧化氮传感器范围：0-280ppm分辨率0.1ppm.no<100ppm1ppm no<100ppm4:二氧化氮传感器范围：0-50ppm分辨率0.1ppm.5：Insoys吸入一氧化氮系统是低浓度一氧化氮治疗仪，典型浓度为2-80ppm。

新生儿常频机械通气应用基础(一)呼吸机主要参数及其作用．1．吸气峰压(PIP/PPEAK)当PIP超过30cmH20，增加患肺气压伤和慢性肺疾病的危险性。

预调PIP时，应以可见胸廓起伏适度、呼吸音清晰和PaC02正常为宜。

2．呼气末正压(PEEP)当PEEP超过8cmH20则可降低肺／顷应性、减少潮气量和肺泡通气量，增加死腔，阻碍静脉回流，使Pa02降低，PaC02升高。

调定PEEP应综合血气结果、胸片的呼气末膈肌位置及肺透亮度等结果。

3．吸气时间(TI) 现主张用0．3--0．6秒。

4．吸入氧分数(Fi02) FiO2持续高于0．6时，可引起CLD和ROP。

(二)机械通气参数调节原则1．促进CO2的排出：⑴增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP或降低PEEP)⑵调快呼吸机频率。

2．促进O2的摄取：⑴提高PIP（作用最大）、PEEP及I／E 中任意一项。

⑵增加 FiO2。

(三)机械通气的临床应用1．机械通气指征: ①FiO2>0.6～0.7时，PaO2< 50mmHg或TcSO2<85％ (有紫绀型先心病除外)；②PaCO2>60～70mmH伴pH值<7.25；③严重或药物治疗无效的呼吸暂停；确诊为RDS者可适当放宽指征。

2. 新生儿常见疾病机械通气初调参数PIP PEEP RR TI FR呼吸暂停10～122～415～200.5～0.758--12RDS20--304--630--600.3～0.58--12 MAS20--252~420--400.5—0.758--12肺炎20～252～420～40<0.58--12 PPHN20--302--450--120<0.515--20肺出血25--306--835--450.5—8--120.753．适宜呼吸机参数判定: 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准，初调参数或参数变化后15-30分钟应检测动脉血气，血气结果符合预期目标表明参数合适，否则应立即调整参数。

*1、原装进口；
2、具有专利技术设计的通用气体正压发生器，保证使用过程中气流压力的稳定，患
者呼吸作功较常规CPAP明显减少；减少人机对抗；
3、一体化主机，内置空氧混合器，输出氧浓度范围21-100%，精度±3%；
4、具有内置式氧浓度监测功能，监测范围20-100%，精度±5%并具有氧浓度高或低
的偏离报警，保证对婴幼儿使用氧的安全性；
5、病人近端鼻腔处电子压力监测，监测范围0-12cmH20，精度±1cmH20；
6、具有气道压力高、低报警装置；
7、流量控制范围0-10升∕分，精度±5%；
8、配有进口加温湿化装置；
9、配有原厂进口婴幼儿专用各种规格大小柔软硅胶鼻塞和头套；
10、有气体供应失灵、回路压力过低、回路压力过高、氧浓度不正确等报警，并有声
光提示。

新生儿cpap呼吸机使用有些宝宝出生后会因为很多原因而引起呼吸衰竭，宝宝呼吸衰竭如果治疗不及时，就会危及生命。

所以，宝宝出现呼吸衰竭时就需要及时使用cpap呼吸机，以便能确保宝宝的生命安全。

那么，新生儿cpap呼吸机使用方法是怎么样的?新生儿cpap呼吸机使用方法是怎么样的？1、准备CPAP呼吸机仪器将CPAP呼吸机装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化。

2、与调参数初调压力一般为0.39~0.59kpa，供气流量应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3，一般供气流量为5-7min，FiO可与给CPAP呼吸机前后相同。

10-15min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化。

3、调节方法用CPAP呼吸机后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以0.098-0.196kPa的梯度增高，最高压力不宜超过0.785kPa，同时可按0.05-0.10的幅度提高FiO2。

也可将压力保持在0.49-0.59kPa 不变，仅提高FiO2，使Pa(O2)达到6.7-10.6kPa。

若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。

若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO2 0.3时，Pa(O2)仍维持在6.7-10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196-0.294kPa.4、撤离CPAP呼吸机当CPAP呼吸机压力为0.196-0.294kPa，病情稳定及血气保持正常，可撤离CPAP呼吸机，改用头罩吸氧，FiO2调高0.05-0.10，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。

根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。

CPAP呼吸机适用症有哪些凡符合以下条件，可应用CPAP呼吸机：1、患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀。

2、在FiO2 0.4~0.5的情况下，Pa(O2) 6.67kPa，Pa(CO2) 7033kPa。

呼吸机（新生儿专用）
一、设备名称: 新生儿双水平CPAP呼吸机（原装进口）
二、设备数量：1套
三、技术参数、配置及其他
1、适用于早产儿、足月新生儿、婴儿专用的经鼻无创通气治疗。

2、LP低压正压发生器，提供稳定的压力，近端测压，呼气直接呼出。

3、≥5寸触摸屏，监测参数和呼吸波形同时显示。

4、采用内置高精度空氧混合调节器。

5、≥1小时内置后备电池。

6、配置要求：
6.1配套的原厂进口婴幼儿专用各种规格大小硅胶鼻塞、鼻罩和头套；
6.2配套的原装进口腹部囊式压力传感器，监测患者自主呼吸；
6.3配套的进口湿化器系统
6.4配专用空压机
7、设置参数
7.1通气模式：NCPAP
NCPAP+呼吸暂停监测、窒息报警模式、
双水平正压通气
双水平正压通气+呼吸暂停监测、窒息报警模式
手动呼吸模式及氧疗功能。

7.2 吸气时间：0.1-2.0S
7.3 呼吸频率：1-100次/分
7.4 呼吸暂停间隔：10-20S可调
7.5 流量-压力设置范围：0-15cmH2O
7.6 流量-呼气末正压：0-10cmH2O
7.7 手动呼吸模式×1
7.8 O2%：21-100%
7.9监测参数及波形
实时监测PEEP、MAP、PIP、O2%、I:E吸呼比、自主呼吸频率、电池充电水平；压力-时间波形
7.10报警功能
高气道压力、气道压超限、低气道压力、氧浓度、低呼吸频率、电池电量、气源供应。

（新生儿）CPAP呼吸机操作流程及评分标准一、操作目的适用于轻中、度呼吸衰竭，没有紧急插管指征，生命体征相对稳定，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。

二、物品准备CPAP呼吸机、呼吸机管路、湿化瓶、适合型号鼻塞、电源、纱布、蒸馏水、安尔碘、治疗车、棉签、生理盐水三、操作流程报告：(我是NICU护士xxx，我操作的项目是新生儿CPAP呼吸机操作，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？是！)洗手，戴口罩→取医嘱本核对治疗单，查对给氧方式→检查用物是否齐全、CPAP机性能及核对呼吸机管路消毒有效期→携用物至床旁，核对床号、姓名、手足圈→打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，加蒸馏水至湿化器水位线以下→安装湿化器→速干手消毒剂洗手→打开呼吸机管路外包装，安装呼吸机管道→用纱布将管道末端妥善缠绕→安装鼻塞→将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定→连接电源→接好氧气→先开压缩机→再开主机→调节参数→打开暖箱小门→生理盐水棉签清洁双侧鼻腔→打开暖箱侧孔→将CPAP管路从侧孔插入并将鼻塞妥善固定于鼻翼两侧→缠紧暖箱侧孔→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→评估患儿呼吸改善情况，及时排除呼吸机故障→洗手→记录于新生儿护理记录单中（患儿病情变化、呼吸机给氧方式、参数、生命体征）→报告操作完毕。

关机程序→核对医嘱→查对床号、姓名、手足圈→洗手→开暖箱小门取出鼻塞→打开暖箱侧孔取出CPAP呼吸机管路→关闭暖箱侧孔→先关主机→断开氧气→关压缩泵→拔除电源→生理盐水棉签清洁双侧鼻腔→评估患儿鼻腔粘膜、周围皮肤及呼吸情况→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→呼吸机及管路进行终末处理→洗手→报告操作完毕。

四、应知应会1、操作注意事项？答：（1）做好洗手，以防污染呼吸机管路。

（2）选择大小合适的鼻塞，以免影响治疗效果。

（3）管路与病人连接端要妥善固定，以免造成压疮。

（4）加强巡视，以防鼻塞脱出。

（5）参数调节好以后，方可连接病人。

（6）使用CPAP呼吸机的患儿应及时下胃管，预防腹胀。

德国斯蒂芬CPAP-C小儿无创呼吸机技术参数●鼻塞式持续气道正压通气●系统●内置空气压缩泵●流量管式气体混合系统●一体化加温湿化系统外观主机尺寸：200×120×210 mm（宽×高×厚）未包含P1型病人单元宽度80mm重量：5 kg病人单元电磁耦合式呼气阀鼓泡式一体化加热湿化器全铝制,加热部件内置可整体进行高温高压消毒呼吸管路外绕加热丝，永久性使用硅胶呼吸管路电源供应:主电源：220VAC 50-60Hz功率：85VA气源供应空气气源内置压缩泵氧气气源 3-6bar操作原理压力限制，流速支持通气模式CPAP 鼻塞式持续气道正压通气Manual Vent. 手动通气设置参数氧气流速 0-10L/min空气流速 0-10L/minOPEEP呼气末正压 0-10cmH2OPlateau吸气峰压 15-60cmH2显示参数压力表显示 Paw 气道压力报警报警方式光闪烁和报警音O气道压力报警 2-15cmH2配置单德国斯蒂芬CPAP-C小儿呼吸机 1包括：●CPAP-C主机（Basic unit） 1●空气/氧气流量计（Oxygen/Air flow meter） 1●内置空气压缩泵 1●操作手册（Operation manual） 1●加湿湿化器（Heated humnidifier） 1●氧气供气管（Oxygen hose） 1●加热呼吸管路（Heated hose system） 1●0号鼻塞及头帽（体重小于700克） 1●1号鼻塞及头帽（体重700克1250克） 1●3号鼻塞及头帽（体重2000克至3000克） 1主要性能：●呼气末正压（PEEP）范围：0-10厘米水柱●吸气压力（平台压）：15-60厘米水柱（人工通气）●流量：氧0-10升/分；空气0-10升/分●吸入氧浓度范围：21-100%●呼吸压力监测范围：-10 – 60厘米水柱。