新生儿机械通气 (1)

机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。

PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。

1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。

但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。

与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。

2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。

3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。

一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。

有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。

2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。

二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。

仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。

镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。

多数药物的作用部位在中枢神经系统。

对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。

同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。

是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。

（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。

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新生儿常频机械通气常规常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，换呼吸系统疾病新生儿极易发生呼吸衰竭，在新生儿重症监护病房（NICU）中使用机械通气的频率较高。

一.常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换，包括CO2的及时排出和O2的充分摄入，使血气结果处在正常范围。

1.CO2的排出：CO2的排出主要取决于分钟通气量。

计算公式：分钟肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×RR定容型呼吸机潮气量可直接设置。

定压型呼吸机潮气量取决于PIP和PEEP差值及肺顺应性，PIP和PEEP差值越大，潮气量越大。

可通过升高PIP和降低PEEP及提高呼吸频率使CO2降低，反之亦然。

2.O2的摄取：动脉氧合主要取决于平均气道压MAP（mean airway pressure）和吸入氧分数FIO2（fraction of inspired oxyren）。

MAP是一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间，计算公式：MAP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K为常数（正弦波时为0.5，方波时为1.0），TI:吸气时间，TE为呼气时间。

MAP的应用范围一般为5-15cmH2O。

提高PIP,PEEP,I/E（inspiration/expiration radio）比值中任何一项均可使MAP，从而提高氧合。

在调节MAP时注意以下几个问题：1）PIP的作用大于PEEP及I/E比值2）PEEP达到8cmH2O，在提高PEEP，PaO2升高不明显3）过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回流障碍，心搏出量减少，氧合反而降低，并增加肺部气压伤。

除增加MAP外，提高FIO2也是直接有效提高氧合的方法。

临床根据PO2和PaCO2值的大小，遵循以上原则，并综合考虑个参数的正副作用，进行个体化调节，使用最低参数，以减少机械通气的并发症。

二常频机械通气的临床应用1.机械通气指征:1)在FIO2为0.6时，PaO2＜50mmHg或经皮血氧饱和度（TSCO2）＜85%,(紫绀型先天性心脏病除外)。

新生儿机械通气常规及解读
前言
机械通气是指使用机器替代抢救对象呼吸，为呼吸系统发生严重损害和功能不
能善归的患者提供生命维持和支持治疗。

新生儿机械通气是新生儿呼吸不支的最常用治疗方式之一。

机械通气的成功与否直接影响到患者的生命体征及预后。

适应症
新生儿机械通气的适应症包括但不限于：
•先天性肺畸形及其并发症
•局限性肺萎缩
•血管肺炎
•出生窒息综合征
•肺泡蛋白沉积症
•先天性心脏病
•严重限制性胸廓畸形
•呼吸肌麻痹
•中枢性呼吸暂停综合征
常规操作及注意事项
气道管理
•镇静、肌松
•鼻塞管插入
机器设置
•控制通气模式及参数的选择
控制通气模式包括VCMV、ACMV等，参数的选择包括PEEP、吸气、呼气压力及时间等。

•监测血氧饱和度
监测血氧饱和度不低于90%。

体位与常规处理
•体位：半卧位
•常规处理：卡汀低于正常值，支持营养及维护血流动力学稳定
药物治疗
•镇痛、镇静
•抗生素治疗
监测及解读
•气囊手动充气时观察管路波形，注意最大吸气流速和呼气流速
•监测氧饱和度、吸呼比、呼吸频率及气道压力
•解读机械通气模式、气道阻力与肺容积等相关参数，如呼气末正压、吸呼比、气道扫描等
风险与并发症
•气胸
•气压伤
•牙齿损伤
•感染
•抑郁
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支最常用治疗方式之一，但也存在一定的风险及并发症。

在使用机械通气时，需要根据患者的病情、年龄、体质情况来制定适合的治疗方案。

这其中，医护人员的经验及技能水平也是保证治疗质量与避免风险的重要因素。

新生儿常频机械通气应用基础(一)呼吸机主要参数及其作用．1．吸气峰压(PIP/PPEAK)当PIP超过30cmH20，增加患肺气压伤和慢性肺疾病的危险性。

预调PIP时，应以可见胸廓起伏适度、呼吸音清晰和PaC02正常为宜。

2．呼气末正压(PEEP)当PEEP超过8cmH20则可降低肺／顷应性、减少潮气量和肺泡通气量，增加死腔，阻碍静脉回流，使Pa02降低，PaC02升高。

调定PEEP应综合血气结果、胸片的呼气末膈肌位置及肺透亮度等结果。

3．吸气时间(TI) 现主张用0．3--0．6秒。

4．吸入氧分数(Fi02) FiO2持续高于0．6时，可引起CLD和ROP。

(二)机械通气参数调节原则1．促进CO2的排出：⑴增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP或降低PEEP)⑵调快呼吸机频率。

2．促进O2的摄取：⑴提高PIP（作用最大）、PEEP及I／E 中任意一项。

⑵增加 FiO2。

(三)机械通气的临床应用1．机械通气指征: ①FiO2>0.6～0.7时，PaO2< 50mmHg或TcSO2<85％ (有紫绀型先心病除外)；②PaCO2>60～70mmH伴pH值<7.25；③严重或药物治疗无效的呼吸暂停；确诊为RDS者可适当放宽指征。

2. 新生儿常见疾病机械通气初调参数PIP PEEP RR TI FR呼吸暂停10～122～415～200.5～0.758--12RDS20--304--630--600.3～0.58--12 MAS20--252~420--400.5—0.758--12肺炎20～252～420～40<0.58--12 PPHN20--302--450--120<0.515--20肺出血25--306--835--450.5—8--120.753．适宜呼吸机参数判定: 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准，初调参数或参数变化后15-30分钟应检测动脉血气，血气结果符合预期目标表明参数合适，否则应立即调整参数。

新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。

新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。

本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。

1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。

参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。

过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。

(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。

PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。

(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。

根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。

2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。

参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。

频率的增加可以提高通气效果。

(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。

压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。

(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。

3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。

参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。

(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。

新生儿机械通气标准简介本文档旨在介绍新生儿机械通气的标准，以确保医疗工作者在新生儿机械通气过程中遵守相关规范和最佳实践。

新生儿机械通气的定义新生儿机械通气是一种治疗方法，通过使用特殊设备为新生儿提供辅助呼吸支持。

这种治疗方法常用于新生儿呼吸系统疾病的治疗，包括呼吸窘迫综合征、肺炎等。

新生儿机械通气标准1. 设备选择：选择适合新生儿机械通气的设备，包括呼吸机、氧气浓度监测仪等。

设备应符合国家相关标准，并经过正常维护和校准。

设备选择：选择适合新生儿机械通气的设备，包括呼吸机、氧气浓度监测仪等。

设备应符合国家相关标准，并经过正常维护和校准。

2. 通气参数：通气参数：- 潮气量（VT）：根据新生儿的体重和相关指标确定合适的潮气量。

- 呼吸频率（RR）：根据新生儿的年龄、血氧饱和度和动脉血气分析结果等指标确定适当的呼吸频率。

- 吸气流速（Vinsp）：根据新生儿的肺功能和病情确定合适的吸气流速。

- 吸呼比（I:E）：根据新生儿的病情和需要调整合适的吸呼比。

- 气道压力（Paw）：根据新生儿的病情和需要调整合适的气道压力。

3. 监测和记录：监测和记录：- 监测新生儿的血氧饱和度、呼吸频率、心率等生命体征。

- 记录新生儿机械通气的相关参数和治疗过程，并进行定期评估和调整。

4. 团队合作与培训：建立机械通气团队，包括医生、护士和呼吸治疗师等，确保机械通气过程中的团队合作，促进经验交流和培训。

团队合作与培训：建立机械通气团队，包括医生、护士和呼吸治疗师等，确保机械通气过程中的团队合作，促进经验交流和培训。

5. 并发症预防和处理：关注新生儿机械通气中可能出现的并发症，及时采取相应的预防和处理措施，包括肺气胸、感染等。

并发症预防和处理：关注新生儿机械通气中可能出现的并发症，及时采取相应的预防和处理措施，包括肺气胸、感染等。

结论新生儿机械通气是一项复杂的治疗方法，医疗工作者应遵守相关标准和最佳实践，确保治疗效果和患者安全。

新生儿常频机械通气应用基础(一)呼吸机主要参数及其作用．1．吸气峰压(PIP/PPEAK)当PIP超过30cmH20，增加患肺气压伤和慢性肺疾病的危险性。

预调PIP时，应以可见胸廓起伏适度、呼吸音清晰和PaC02正常为宜。

2．呼气末正压(PEEP)当PEEP超过8cmH20则可降低肺／顷应性、减少潮气量和肺泡通气量，增加死腔，阻碍静脉回流，使Pa02降低，PaC02升高。

调定PEEP应综合血气结果、胸片的呼气末膈肌位置及肺透亮度等结果。

3．吸气时间(TI) 现主张用0．3--0．6秒。

4．吸入氧分数(Fi02)FiO2持续高于0．6时，可引起CLD和ROP。

(二)机械通气参数调节原则1．促进CO2的排出：⑴增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP或降低PEEP)⑵调快呼吸机频率。

2．促进O2的摄取：⑴提高PIP（作用最大）、PEEP及I／E中任意一项。

⑵增加FiO2。

(三)机械通气的临床应用1．机械通气指征: ①FiO2>0.6～0.7时，PaO2< 50mmHg或TcSO2<85％(有紫绀型先心病除外)；②PaCO2>60～70mmH伴pH值<7.25；③严重或药物治疗无效的呼吸暂停；确诊为RDS者可适当放宽指征。

呼吸暂停10～12 2～4 15～20 0.5～0.75 8--12RDS 20--30 4--6 30--60 0.3～0.5 8--12MAS 20--25 2~4 20--40 0.5—0.75 8--12肺炎20～25 2～4 20～40 <0.5 8--12PPHN 20--30 2--4 50--120 <0.5 15--20肺出血25--30 6--8 35--45 0.5—0.75 8--123．适宜呼吸机参数判定: 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准，初调参数或参数变化后15-30分钟应检测动脉血气，血气结果符合预期目标表明参数合适，否则应立即调整参数。