发热的处理原则

第六章 发热复习提要一、概念1．发热 机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5℃时，称为发热。

2．过热 体温调定点并未发生移动，出现的非调节性体温升高。

当体温调节机构失调或者调节障碍引起机体被动性的体温升高时，其体温升高的程度可以超过体温调定点水平，这种现象称之为过热。

3．体温升高4． 体温升高不超过38℃ 低热体温升高38~39℃ 中等热体温升高39~40℃ 高热体温升高>41℃ 过高热二、发热的原因和机制致热原与激活物致热原 引起恒温机体发热的物质称为致热原。

分为外源性致热原和内生致热原。

发热激活物 能够激活产生内生致热原细胞并使其产生和释放内生致热原的物质称为发热激活物。

发热激活物的种类和性质细菌及其毒素 革兰阴性细菌与内毒素革兰阳性细菌与外毒素病毒和其它微生物 流感病毒、麻疹病毒或柯萨奇病毒，螺旋体或真菌致炎物和炎症灶激活物 硅酸盐结晶和尿酸结晶抗原抗体复合物体温升高(>0.5℃)生理性体温升高 病理性体温升高体温升高体温升高类固醇睾丸酮淋巴因子内生致热原（EP）细胞来源：巨噬细胞类：有单核细胞、肺泡巨噬细胞、肝星状细胞、脾巨噬细胞等。

肿瘤细胞：骨髓单核细胞性肿瘤细胞、白血病菌细胞、霍奇金淋巴肉瘤细胞、肾细胞癌细胞。

其它细胞：郎汉氏细胞、表皮角化细胞、神经胶质细胞和肾小球膜细胞等。

内生致热原的种类和性质内生致热原是一组内源性的不耐热的小分子蛋白质。

加热70℃20min即可破坏其致热活性。

各种蛋白水解酶均能破坏其致热性。

EP表现有高度的抗原特异性，其致热性在某些种系动物中呈现有交叉反应。

白细胞介素-1（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）干扰素（IFN）巨噬细胞炎症蛋白-1（MIP-1）白细胞介素-6（IL-6）内生致热原的作用部位下丘脑终板血管区神经元的作用内生致热原的直接作用内生致热原的作用方式通过中枢介质的参与，使体温调节中枢的调定点上移。

临床案例：发热发热⼀、病历资料1.观病史 患者，男性，65岁，因"反复发热、咳嗽1⽉余"就诊。

患者1⽉前⽆明显诱因出现发热，体温在37.5～38.5℃，咳嗽，咯少许⽩痰，⽆咯⾎、盗汗、头痛、畏寒，⽆黄染，⽆咽痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆腰酸、腰痛，⽆⾎尿，⽆尿频、尿急，⽆关节痛。

在社区卫⽣服务中⼼就诊检查发现⾎常规：WBC12.6×10/L，N82.0%。

胸⽚检查提⽰：左下肺少许斑⽚状影，诊断"左下肺炎"。

给予头孢呋⾟3.0g⼀天两次静滴治疗及复⽅⽢草合剂等对症治疗。

⽤药3天后，体温略有下降，37.0～37.5℃，继续给予头孢呋⾟静滴治疗1周后，咳嗽症状略有改善，但患者再次出现发热，37.5～38.0℃，伴有咳嗽，⽆咯⾎、咳痰，发热时伴有下肢乏⼒。

为进⼀步诊治来社区卫⽣服务中⼼就诊。

发病以来，睡眠⽋佳，⾷欲⼀般，精神尚可，⼆便正常，体重明显减轻，半年内体重减轻4kg左右。

2.既往史否认结核病、伤寒、肝炎等传染病史，否认重⼤⼿术史，否认药物⾷物过敏史。

否认⾼⾎压、糖尿病等慢性疾病史。

否认冶游史，已婚已育，育1⼦，有烟酒史30年，20⽀/3天，少量饮酒，以饮黄酒为主。

否认家族中存在糖尿病、⾼⾎压、结肠癌等遗传家族病史。

3.体格检查T38.0℃，P91次/min，R18次/min，BP126mmHg/74mmHg。

神清，⽓平，⽪肤、结膜⽆明显瘀点、瘀斑。

浅表淋巴结未及明显肿⼤。

咽⽆充⾎。

双肺呼吸⾳粗，左下肺闻及少量⼲湿啰⾳。

HR91次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂⾳。

腹平软，⽆压痛，未及明显包块，肝、脾肋下未及，移动性浊⾳(-)，肠鸣⾳3～5次/min。

四肢关节⽆明显肿⼤及畸形，可见杵状指，四肢肌⼒肌张⼒正常，⽣理反射存在，病理反射未引出。

4.实验室和辅助检查⾎常规检查：RBC4.2×10/L，Hb135g/L，PLT161×10/L，WBC12.6×10/L，N82%，LY12%，MO3.1%，E1.9%。

发热的急救处理原则
一般情况看下，发热的处理原则是补充水分、降温、使用退热药物、排除感染、休息和调节、密切观察等措施。

具体措施根据病因不同、体温水平和患者的年龄及病情程度来综合考虑，因人而异。

1、补充水分：发热时身体的水分流失增加，需要多喝水，以防止脱水。

2、降温：在高热、出现不适或危险症状时，可以采取物理降温措施，如用温水擦浴或敷湿毛巾在额头、手腕和腋窝等处。

但要避免用冷水或冰敷，以免引起急性温度变化导致其他问题。

3、使用退热药物：可以根据医生建议使用退热药物，如对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊、羚羊角颗粒等，能有效调节体温，缓解发热引起的不适感。

4、排除感染：如发热是由细菌、病毒或其他感染引起的，需要及时发现并采取相应的治疗措施。

遵医嘱口服头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊、罗红霉素分散片等药物，能消除炎症，控制感染。

5、休息和调节：患者需要充足的休息，避免过度劳累。

保持舒适的室内环境也有助于缓解发热不适。

6、密切观察：对高热或发热持续时间较长患者，应及时就医，进行详细检查和评估，找出发热的确切原因。

如发热伴随有严重症状，如持续高热、呼吸急促、意识模糊、抽搐等，及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。

发热是身体抵抗疾病的一种生理反应，但也可能是某种潜在疾病的表现，因此要谨慎对待，
并遵循医生的建议进行处理。

呼吸道感染紧急处理预案及流程为了有效应对呼吸道感染的紧急情况，保障患者生命安全，特制定本预案及流程。

本预案适用于医院各科室对呼吸道感染患者的紧急处理。

一、呼吸道感染诊断1. 临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

2. 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；病原体检测阳性。

3. 影像学检查：肺部阴影、肺实变等。

二、紧急处理原则1. 立即隔离患者，避免交叉感染。

2. 给予充分氧气支持，保持呼吸道通畅。

3. 积极抗感染治疗，根据病原体选择敏感抗生素。

4. 对症治疗，如降温、止咳、化痰等。

5. 密切关注患者病情变化，做好危急值预警。

三、紧急处理流程1. 发现呼吸道感染患者，立即报告医生。

2. 医生到达现场，进行初步评估，判断病情严重程度。

3. 给予患者氧气支持，如有呼吸困难，及时气管插管。

4. 采集病原体样本，送检。

5. 根据病原体检测结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。

6. 对症处理，如给予退热药、止咳药、化痰药等。

7. 定时监测患者生命体征，如体温、血压、心率等。

8. 病情稳定后，逐渐减少氧气支持，直至停用。

9. 病原体清除，症状消失，实验室检查正常，方可出院。

四、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止感染扩散。

2. 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

3. 做好患者及家属的解释工作，取得配合。

4. 加强医院感染管理，定期对医护人员进行培训。

本预案及流程旨在为呼吸道感染紧急处理提供规范化指导，便于医护人员快速、准确地采取措施，降低患者病死率。

在实际操作过程中，应根据患者病情及医院实际情况灵活调整，确保治疗效果。

檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏殏殏殏专家专论发热原因待查的诊断思路及处理原则刘正印（中国医学科学院北京协和医院感染科，北京100730）中图分类号：R441．3文献标识码：A文章编号：1008－1089（2012）10－0003－03doi ：10．3969/j．issn．1008－1089．2012．10．0011概述发热是在门急诊接诊的病人最常见的症状之一，也是许多疾病表现的共同点。

所谓发热是指机体对致热因子作用的一种调节性体温升高反应。

其机制是下丘脑体温调节中枢的体温调定点水平升高，致机体散热减少而产热增加。

当晨起休息时体温超过正常体温范围或1日之间体温相差在1ħ以上时称为发热。

正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36．2 37．2ħ，腋窝温度较口腔温度低0．2 0．5ħ，直肠温度（也称肛温）较口腔温度高0．2 0．6ħ。

不明原因发热（FUO ）概念是由Petersdorf 和Beeson 在1961年提出的，定义为体温大于38．3ħ（肛温）至少3周，并且经过大于3日住院或至少3次门诊就诊的详细检查评估，均没有找到发热的原因。

定义3周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热，规定1周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。

在1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将发热待查定义为：发热持续3周以上，体温在38．5ħ以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

“不明热”也称“未明热”、“不明原因发热”、“发热待查”。

引起FUO 的病因主要包括感染、肿瘤、结缔组织－血管性疾病和其他因素4大类。

其中感染性疾病约占40% 55%，肿瘤占15% 20%，结缔组织－血管性疾病占20% 25%，但仍有8% 10%的发热原因始终不明。

近年来研究证实感染性疾病在FUO 中所占的比例逐步减少。

不明原因发热的病因因地域而有差异，近期的设计较好的前瞻性队列研究和一项欧洲的回顾性研究报道的病因比例如下：感染15% 30%，肿瘤10% 30%，结缔组织病33% 40%，其他疾病（如药物热、甲状腺功能亢进、伪装热）5% 14%，直到最后仍诊断不明的占20% 30%［1］。

输液反应及处理：1、发热反应处理：①输液用具做好去除热原的处理。

②减慢输液速度或停止输液，并通知医生处理。

③对高热病员给予物理降温，必要时，给抗过敏激素治疗。

④保留剩余溶液和输液橡胶管送检验室做细菌培养。

2、循环负荷过重（肺水肿）处理：①立即停止输液，通知医生处理。

②病员取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

③加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。

同时氧气经过20～30%的酒精湿化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，速减轻缺氧状况。

⑤按医嘱给用镇静剂和抗血管药物及毛地黄等强心剂。

3、静脉炎处理：①严格执行无菌操作，避免对血管刺激性大的药物溢出血管医学教|育网搜集整理外，并有计划地更换注射部位。

②抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。

③超短波理疗。

④如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

4、空气栓塞处理：①立即让病人左侧卧位，有利于气体浮向左心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。

②氧气吸入。

③加压输液、输血时，严密观察，护士不得离开病房。

输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。

发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。

可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。

输液反应及预防发热反应1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

目录•发热基本概念与分类•急诊医学中发热患者评估与处理流程•常见引起发热疾病诊断与治疗策略•特殊情况下发热患者处理原则和方法目录•急诊医学中发热患者药物治疗方案选择及注意事项•总结回顾与展望未来急诊医学在发热领域发展趋势发热基本概念与分类正常体温范围正常体温因测量部位和年龄等因素而异，一般腋下温度正常范围为36.0-37.0℃，口腔温度正常范围为36.3-37.2℃，直肠温度正常范围为36.5-37.7℃。

发热定义发热是指人体体温高于正常范围的生理或病理状态，通常是疾病的一种表现。

发热定义及正常体温范围发热原因与分类方法发热原因发热的原因多种多样，包括感染、炎症、肿瘤、自身免疫性疾病等。

其中，感染是最常见的发热原因。

分类方法根据发热原因和持续时间等因素，发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。

感染性发热由病原体引起，非感染性发热则可能由其他原因如药物反应、中暑等引起。

低热体温在37.3-38.0℃之间，常见于轻度感染、慢性炎症等。

高热体温在39.1-41.0℃之间，常见于重度感染、急性炎症、中暑等。

中等度热体温在38.1-39.0℃之间，常见于中度感染、急性炎症等。

超高热体温超过41.0℃，病情危重，需紧急处理。

常见发热类型及其特点处理流程接诊时初步评估与筛查01详细询问病史包括发热起始时间、热型、伴随症状等。

02全面体格检查注意皮肤、黏膜、淋巴结等异常表现。

03初步判断病情严重程度根据生命体征、意识状态等进行评估。

针对性检查项目选择依据常规检查01血常规、尿常规、便常规等。

根据病情选择针对性检查02如血培养、胸片、CT等。

特殊检查03如自身免疫性疾病相关抗体检测等。

01结合病史、体格检查和实验室检查结果，综合分析发热原因。

02注意鉴别感染性发热与非感染性发热。

03对于不明原因发热，需考虑罕见疾病的可能性，并进行相应检查以明确诊断。

诊断思路建立及鉴别诊断要点疗策略01诊断策略02详细询问病史，包括症状出现时间、伴随症状等。