耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌目标性监测

多重耐药菌的诊断、报告流程
一、需报告的多重耐药菌株：
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
2.耐万古霉素肠球菌（VRE）
3.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）―超级细菌
4.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
5.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
6.多重耐药结核分枝杆菌。

二、诊断：
诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。

三、报告
1.临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科。

2.各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。

3.医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。

1。

5种主要多重耐药菌监测统计分析骆朝京;王柏莲;韦惠;黄少刚【摘要】目的回顾分析5种主要多重耐药菌监测数据,给临床防控多重耐药菌提供参考.方法应用统计学回归模型分析2016年1月至2017年8月该院临床标本耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率、院内感染、抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数和住院天数等指标.排除重复检出菌株、其他类型的多重耐药菌和多重感染的病例,分成耐药组和非耐药组.结果监测时段内,5种多重耐药菌检出率较高的为CRAB (29.77％)、MRSA (21.85％);检出率能正向影响院内感染(影响系数为4.456＞0,P＜0.05);耐药组抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数、住院天数均高于非耐药组(P＜0.05).结论CRAB和MRSA检出率居高,给临床防控工作带来压力;多重耐药菌感染可导致抗菌药物联合使用率增高及住院天数的延长.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)018【总页数】3页(P2719-2721)【关键词】多重耐药菌;医院感染;抗菌药物【作者】骆朝京;王柏莲;韦惠;黄少刚【作者单位】广西医科大学附属武鸣医院感染管理科,南宁530199;广西医科大学附属武鸣医院检验科,南宁530199;广西医科大学附属武鸣医院药剂科,南宁530199;广西医科大学附属武鸣医院信息科,南宁530199【正文语种】中文【中图分类】R446.5耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)是原国家卫生和计划生育委员会发布《医院感染管理质量控制指标2015年版》定义为主要包括的多重耐药菌。

现目标监测分析5种主要多重耐药菌的检出率、院内感染、抗菌药物联用和住院天数，给临床防控多重耐药菌提供参考。

多重耐药菌管理制度一、我院多重耐药菌的目标性监测范围：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）＞耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o二、报告及处置：（一）、微生物室发现多重耐药目标菌株时，应立即按危急值电话通知主管医师，同时报告院感办。

（二）、院感办对临床科室提供消毒隔离及防护措施指导。

（三）、主管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。

（四）、在院感办的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。

并使用相应隔离标志（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。

（五）、多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；（六）、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。

三、预防与控制措施：（一）、建立多重耐药菌的连续性监测。

微生物室发现目标菌应立即报告临床科室和院感办，院感办给予消毒隔离指导。

（二）、合理使用抗菌药物，应用抗菌药物治疗前及时留取临床标本，及早确定感染性疾病的病原学诊断，根据药物敏感试验选用抗菌药物。

（三）、尽量缩短住院时间，严格掌握侵袭性诊疗的适应证，并减少侵袭性设备如气管插管、人工呼吸机、深静脉插管、留置导尿管等的应用。

（四）、做好多重耐药菌感染患者的隔离，将患者隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病的病房，隔离标识明确（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。

（五）、尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。

医护人员相对固定，专人诊疗护理。

（六）、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时应穿隔离衣。

第三季度培训试卷基本信息：[矩阵文本题] *一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌简称为（）。

[单选题] *A、CRAB(正确答案)B、CRPAC、MRSAD、VRE2.医院工作人员感染性疾病职业暴露监测对象是（） [单选题] *A、医院工作人员(正确答案)B、全部住院患者C、住院(出院)病历D、高危人群3.肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者等应采用（）。

[单选题] *A、标准预防+经空气传播隔离B、标准预防十经飞沫传播隔离C、标准预防+经接触传播隔离(正确答案)D、标准预防4.肺结核应采用（） [单选题] *A、标准预防十经飞沫传播隔离B、标准预防十经空气传播隔离(正确答案)C、标准预防十经接触传播隔离D、标准预防5.接触经空气传播传染病患者、近距离(≤1m)接触飞沫传播的传染病患者或进行产生气溶胶操作时,应戴（）。

[单选题] *A、一次性使用医用口罩B、医用外科口罩C、医用防护口罩(正确答案)D、全面型呼吸防护器6.医用防护口罩的效能持续应用()或遵循厂家使用说明，遇污染或潮湿，应及时更换。

（） [单选题] *A、12-24hB、8-12hC、2-4hD、6-8h(正确答案)7.经飞沫传播的隔离标志为?（） [单选题] *A、蓝色B、粉色(正确答案)C、黄色D、红色8.经接触传播的隔离标志为?（） [单选题] *A、黄色B、粉色C、蓝色(正确答案)D、红色9.百日咳、自喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等应采用。

（） [单选题] *A、标准预防+经空气传播隔离B、标准预防十经飞沫传播隔离(正确答案)C、标准预防十经接触传播隔离D、标准预防10.根据患者获得感染危险性的程度，重症监护病房属于。

（） [单选题] *A、低度风险区域B、中度风险区域C、高度风险区域(正确答案)11.普通病区单排病床通道净宽应(),双排病床(床端)通道净宽应(),病床间距宜。

（）[单选题] *A、≥1.0m;≥1.2m;>0.8mB、≥1.1m;≥1.2m;>0.6mC、≥1.0m;≥1.4m;>0.6mD、≥1.1m;≥1.4m;>0.8m(正确答案)12.经飞沫传播的同种疾病患者安置于一室时,两病床之间距离不少于。

ICU多重耐药菌感染防控策略重症监护室（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗单元，同时也是医院感染控制的重要部门。

其侵入性操作多、抗菌药物暴露量大、多重耐药菌感染风险高，病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下患者，是医院感染的高危人群和高发对象。

目前ICU常见的耐药菌有碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

ICU患者感染具有高发生率、高耐药性、高传播性和高死亡率等特点，一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。

因此，预防和控制ICU内多重耐药菌感染显得尤为关键。

下面从五方面梳理ICU多重耐药菌感染防控策略。

一、人员管理1.工作人员管理（1）严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。

（2）为多重耐药菌感染/定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，应穿隔离衣；接触不同病原体的患者之间，应更换隔离衣。

（3）如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。

时刻牢记“戴手套≠洗手”，无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。

（4）实施序贯诊疗护理操作，除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。

2.外来人员管理外来人员包括非ICU医护人员、康复治疗师、放射以及超声诊断技师等，其防控理念和防控意识较ICU工作人员有一定的差距。

对于这些人员也应该做好感控提醒，包括规范着装、手卫生、标准预防等内容。

同时，ICU应严格落实属地管理责任，对外来人员实施感控行为监管。

3.探视人员管理（1）应明示探视时间，限制探视者人数。

（2）探视者进入ICU宜穿专用探视服。

医院感染监测标准、医院隔离技术标准培训试题一、单选题1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌简称为（）A MSSAB PRPC VRED MRSA(正确答案)2、ICU患者目标性监测，临床病情等级评定，需要多少时间1次（）A 每日B 每周(正确答案)C 每月D每季3、医院应按每( )张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员。

（）A 50-100张B 100-150张C 150-200张(正确答案)D 200-250张4、使用中紫外线灯管用于空气消毒时，其有效强度低于以下哪组数值时应予以更换（）A. 100μw/cm2B. 90μw/cm2C. 80μw/cm2D. 70μw/cm2(正确答案)5、在对环境表面进行日常清洁时，以下哪种做法不正确?（）A.清洁工作按照由上到下、由里到外、由轻度污染到重度污染的顺序进行B.呼吸机控制面板可使用含季铵盐类的消毒湿巾擦拭C.使用中的新生儿暖箱内外表面使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭(正确答案)D.进行吸痰操作后，应立即对周边环境表面进行清洁消毒6、隔离的实施应遵循（）和基于疾病传播途径的预防的原则。

A、血液体液隔离B、严密隔离C、标准预防(正确答案)D、普遍预防7、医用防护口罩的效能持续应用多长时间?（）A、6-8小时(正确答案)B、4-6小时C、8小时以上D、10小时以上8、接触传播途径不明的新发传染病患者时应穿（）。

A、一次性隔离衣B、布制隔离衣C、防水围裙D、医用一次性防护服(正确答案)9、近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩?（）A、纱布口罩B、一次性医用口罩C、外科口罩D、医用防护口罩(正确答案)10、MRSA肺部感染者如不能单间放置最好与下列哪类病人同室安置?（）A、昏迷患者B、气管切开患者C、开放性创口患者D、MRSA 尿路感染患者(正确答案)11、飞沫传播是一种近距离传播,近距离是（）A、1米以内(正确答案)B、1.2米以内C、1.5米以内D、2米以内12、传染病患者出院时的终末消毒处理，错误的做法是（）A、患者洗澡、换清洁衣裤B、个人用物经消毒后带出病区C、被服及时送洗衣房清洗(正确答案)D、室内空气可用喷雾消毒13、进行戴无菌手套的练习时，以下哪项操作是错误的?（）A、戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽B、核对标签上的手套号码和灭菌日期C、戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手(正确答案)D、戴上手套的双手置腰部水平以上14、无菌操作中发现手套破裂应（）A、用无菌纱布将破裂处包好B、用胶布将破裂处粘好C、立即更换(正确答案)D、再加套一副手套15、为防止交叉感染，具有针对性的措施是（）A、进行无菌操作时要戴口罩、帽子B、无菌操作环境要清洁、干燥、宽敞C、无菌物品与非无菌物品要分开放置D、一份无菌物品只供一人一次使用(正确答案)二、多选题1、关于医院感染监测，下面哪些说法是正确的?（）A 包括全院综合性监测和目标性监测(正确答案)B 具有长期、系统、连续的特点(正确答案)C 研究对象是医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素(正确答案)D 为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据(正确答案)E 所有医院都必须开展医院感染监测(正确答案)2、关于医院感染监测的资料分析，下面那些计算方法是正确的?（）A 医院感染发病率:指定时间段内医院感染新发病例数与同期住院患者总数之比(正确答案)B 医院感染日发病率:指定时间段内医院感染新发病例数与同期住院患者住院总日数之比(正确答案)C 手术部位感染率:指定时间内某种手术患者的手术部位感染数与指定时间内某种手术患者数之比(正确答案)D 器械使用率:使用器械患者人数与同期住院患者总人数之比E 器械相关感染发病率:使用器械患者中感染人数与使用器械患者总人数之比3、引起医院感染传播的主要环节（）A、感染源(正确答案)B、传播途径(正确答案)C、免疫力D、疫源地E、易感人群(正确答案)4、个人防护用品包括（）A、口罩(正确答案)B、帽子(正确答案)C、防护衣(正确答案)D、眼罩(正确答案)E、手套(正确答案)5、下列哪些情况应穿隔离衣（）A、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。