3.无创呼吸机护理查房记录表

使用呼吸机患者的记录单使用呼吸机患者的记录单一、患者基本信息1.1 患者姓名：1.2 年龄：1.3 性别：1.4 住院号：1.5 入院日期：1.6 诊断：1.7 主治医生：二、呼吸机设置及监测2.1 呼吸机型号：2.2 呼吸机模式：2.3 呼吸频率：2.4 潮气量：2.5 气囊压力：2.6 气管插管尺寸：2.7 呼氏扩散指数（RSBi）：2.8吸气正压水平：2.9吸气流速：三、呼吸机参数监测3.1 吸气峰压（PIP）：3.2 呼气末正压（PEEP）：3.3 气道峰压差：3.4 呼吸机电源续航时间：3.5 漏气量检测：3.6 呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）：四、氧合指标监测4.1 血氧饱和度（SpO2）：4.2 动脉血氧分压（PaO2）：4.3 二氧化碳分压（PaCO2）：4.4 氧合指数（OI）：4.5 动脉血氧饱和度（SaO2）：五、呼吸机相关操作记录5.1 启动时间及设置操作：5.2 改变呼吸机模式：5.3 调整呼吸频率：5.4 调整潮气量：5.5 调整气囊压力：5.6 更换气管插管：5.7 清洁呼吸机接口：5.8手动或自动气囊充气操作：5.9其他操作记录：六、护理记录6.1 呼吸机相关并发症：6.2 呼吸机是否畅通无阻：6.3 运动支持措施及康复训练记录： 6.4 非计划拔管记录：6.5 不适应呼吸机的表现及处理：七、用药记录7.1 使用镇静剂的药物名、剂量及时间：7.2 使用肌松剂的药物名、剂量及时间：7.3 使用抗生素的药物名、剂量及时间：7.4 其他用药记录：附件：本文档所使用的相关附件，包括呼吸机型号、监测仪器等。

法律名词及注释：1、气囊压力：指呼吸机气囊按压患者面部或口腔时的压力。

2、潮气量：指患者每次吸入的气体体积。

3、气道峰压差：指呼气结束到吸气开始之间，气道内的压力差值。

4、呼氏扩散指数（RSBi）：用于评估患者的呼吸机撤离程度。

越低表示患者撤离呼吸机的可能性越高。

5、吸气平均压力：指患者吸气时的平均压力。

使用呼吸机患者的记录单记录单编号：______________患者姓名：______________性别：______________年龄：______________住院号：______________入院日期：______________出院日期：______________使用呼吸机的原因：______________1.呼吸机设置记录1.1 呼吸机型号：______________1.2 气道压力上限：______________1.3 吸气/呼气比：______________1.4 氧浓度：______________1.5 预设频率：______________1.6 潮气量：______________1.7 呼气末正压：______________2.呼吸机参数记录2.1 吸气峰压：______________2.2 呼气末正压：______________ 2.3 潮气量：______________2.4 呼吸频率：______________2.5 氧饱和度：______________3.气道管理3.1 喉罩：______________3.2 插管：______________3.3 气管切开：______________3.4 咽炎药物：______________4.气道分泌物管理4.1 分泌物的性质：______________ 4.2 分泌物量：______________4.3 气道湿化治疗：______________ 4.4 喉痛治疗：______________5.呼吸机相关并发症5.1 气胸：______________5.2 碱中毒：______________5.3 低血压：______________5.4 气道损伤：______________5.5 感染：______________6.呼吸机使用评估6.1 呼吸机适应性评估：______________ 6.2 呼吸机依从性评估：______________6.3 患者舒适度评估：______________7.护理措施记录7.1 定期气道吸引：______________7.2 室内空气质量管理：______________ 7.3 患者体位：______________7.4 理疗手段：______________附件：1.呼吸机设置单2.气道管理记录3.气道分泌物管理记录4.呼吸机相关并发症记录5.呼吸机使用评估记录6.护理措施记录附录：法律名词及注释1.呼吸机：医疗设备，可提供辅助或替代呼吸功能。

呼吸机使用的护理记录模板样例呼吸机使用是医疗领域中常见的治疗手段之一，它能够帮助患者维持呼吸功能，对于重症患者的护理来说至关重要。

为了更好地记录患者在呼吸机使用过程中的相关数据和护理情况，使用护理记录模板是非常必要的。

本文将为您提供一份呼吸机使用的护理记录模板样例，旨在帮助您更好地掌握这一护理过程。

模板样例如下：呼吸机使用的护理记录患者尊称：[尊称]住院号：[住院号]护理日期：[日期]1. 主要观察项目：- 咳嗽次数和咳痰的性状- 患者的血氧饱和度和呼吸频率- 呼吸机参数（潮气量、呼气末正压等）的设定和调整情况- 患者的病情变化和可能的并发症2. 护理措施：- 每2小时清洁呼吸机接口，以预防感染- 定期测量患者的血氧饱和度和呼吸频率，并记录到表格中- 观察咳嗽和咳痰的情况，及时记录并报告医生- 定期检查呼吸机参数，根据患者的病情调整参数- 监测患者的病情变化，如需紧急处理请立即报告医生- 给予患者必要的心理支持和安抚3. 重要观察和问题记录：- [观察/问题1]：记录观察或存在的问题- [观察/问题2]：记录观察或存在的问题- ...4. 医嘱执行情况：- 执行医嘱及时并记录到护理记录单中- 如有未执行的医嘱，记录原因和解决措施5. 其他注意事项：- [其他注意事项1]：记录其他需要特别注意的事项- [其他注意事项2]：记录其他需要特别注意的事项- ...6. 总结与评价：- 对患者使用呼吸机的效果进行总结和评价- 如有需要，提出对下一步护理的建议和意见以上仅为呼吸机使用的护理记录模板样例，您可以根据实际情况进行适当的调整和修改。

在使用护理记录模板时，请务必准确、详细地记录患者的护理情况，并及时报告医生发现的异常情况。

这将有助于医疗团队全面了解患者的状况，从而提供更好的治疗和护理服务。

对于呼吸机使用的护理，我们应当始终关注患者的舒适和安全，严格按照医嘱执行相关操作，并及时沟通和协调医疗团队的工作。

呼吸机参数记录表格特点：
1、区分设定参数和实测参数，突出实测参数，去除不重要参数，比如平台压、阻力、平均气道压、自主呼吸频率
2、记录报警内容和时间，持续时间超过10秒的报警记录，报警后拍照
3、关注无法报警的内容，导管深度、湿化。

湿化程度：雾代表良好，水珠代表过度，没有雾和水珠则是干燥，代表湿化不足
4、按需制定记录时间
5、血气分析关注重要参数，记录采血时间
6、设定参数只需设定以下参数：模式、潮气量、吸气压力、呼吸频率、支持压力、PEEP、氧浓度。

如果设定的是VCV，那么只需要记录VCV、Vt500、F15、PEEP5、FiO2 35。

调整参数后记录调整的参数，交班时可以重新记录一次参数。

7、漏气量针对的是无创通气，建议记录客观原始的总漏气量，不要记录经过校正的，不够直接准确的“病人端漏气量”。

目的：
通过参数能够评估可能发生过的事情。

也许记录者不清楚病情波动的原因，但上级医生可以通过表格评估患者病情波动的原因。

如下面的表格所示：1点使用spont模式病情平稳，2点出现呼吸机报警，给予镇静处理，血气提示I型呼吸衰竭，2点20调整呼吸机参数为VCV，2:30病情平稳。

事后根据表格推测，2点时患者可能因为镇静不够出现烦躁，低氧血症加重，通过加深镇痛镇静，提高PEEP后，病情缓解。

以后需要关注患者镇痛镇静的情况，及时处理，避免类似情况再次发生。

呼吸机护理记录单书写范文一、患者基本信息。

姓名：李大爷。

年龄：68岁。

性别：男。

诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭。

二、日期：[具体年月日]# （一）白班（8:00 16:00）8:00.大爷昨晚睡得不太踏实呢。

今天一早就来查看呼吸机情况，机器运转得就像小蜜蜂采蜜一样嗡嗡嗡的，各项参数正常。

潮气量设定在500ml，呼吸频率12次/分，氧浓度40%。

大爷的气管插管固定得也挺好，就像给小树苗做了个结实的支架，没有移位。

周围皮肤有点红红的，给它轻轻擦了擦，又涂了点凡士林保护一下，可不能让皮肤受委屈了。

10:00.大爷开始有点烦躁了，像个小孩似的，一直动来动去。

检查了一下呼吸机管路，没有打折也没有积水。

跟大爷聊了几句，他说有点喘不过气。

我就赶紧查看了呼吸机的压力，发现气道压力有点高，达到了30cmH₂O。

调整了一下呼吸机的灵敏度，就像给大爷的呼吸开了个小绿灯，气道压力慢慢降到25cmH₂O了，大爷也平静了一些。

12:00.午饭时间到啦！把大爷床头稍微抬高了30°，这样既能让他舒服地吃饭，又能防止食物反流。

把营养液通过鼻饲管慢慢给大爷喂进去，就像给汽车加油一样，要稳稳当当的。

喂完之后，检查了一下口腔，还好没有残留食物，口腔黏膜也还比较湿润，用棉球蘸着生理盐水简单清洁了一下。

14:00.这时候大爷的痰液有点多了，感觉喉咙里像有个小痰工厂在生产。

吸痰的时候，大爷皱着眉头，感觉不太舒服，我就一边吸一边轻声跟他说“大爷，忍一忍，这就把痰液小怪兽都抓走啦”。

吸出来大概5ml黄色黏痰，吸完之后大爷呼吸顺畅多了，呼吸机的潮气量也稳定在500ml左右了。

# （二）中班（16:00 24:00）16:00.刚接班，先检查了一遍呼吸机。

机器还是很听话地正常工作着，参数和白班一样。

大爷的表情看起来比之前放松了一些，眼睛半眯着，像是在打盹儿。

给他翻了个身，就像给一块大饼翻个面，让身体的各个部位都能轮流休息休息。

《ICU患者呼吸机检测记录表单》的应用体会呼吸机是重症医学科(ICU)患者使用频率最高、最重要的仪器之一.呼吸机的正常运行是确保患者的生命安全的必要条件,儿呼吸机参数的正确执行是患者治疗效果的保证.呼吸机作为机械通气的必备仪器,却也是使用难度大的医疗设备之一.如何做好呼吸机应用的质量安全管理,防止使用错误,提高临床救治的成功率,一直困扰着临床工作者.特别是在ICU这样一个抢救患者多,工作量大,高风险,高工作强度的科室,加上护理人员相对年轻,对呼吸机安全管理的重要性认识不足,或因其他工作忽略了对呼吸机的观察,造成实际参数与设定参数不符,医生更改呼吸机条件不能及时记录,呼吸机管路湿化不够或湿化过度,严重影响了治疗效果,甚至味道患者生命安全.针对临床中出现的问题,我科自行设计了《ICU患者呼吸机检测记录表单》,自2008年7月应用以来,取得一定成效.现介绍如下:1《ICU患者呼吸机检测记录表单》的内容《ICU患者呼吸机检测记录表单》为自行打印的A4纸装订成册,悬挂于呼吸机侧面,内容包括患者的一般资料如床号、姓名、病历号等,呼吸机的参数,护士增加湿化水或倾倒冷凝水的时间,特殊事件及处理,执行人签字.具体见表格.２《ICU患者呼吸机检测记录表单》的使用初次使用呼吸机时,医生设置好参数后,护士即记录各种参数.以后要求护理人员每2小时巡视并记录一次.参数值重新设置和出现报警后随时处理和记录.发现设置参数值与实际参数值相差较大时,及时寻找原因,并汇报医生处理.为了方便护士记录,呼吸机参数不变情况下,在第一次记录具体数据后,以后采用打“√”方式记录,不用填写具体参数值;模式不变的情况下也可用打“√”方式记录,不重复填写模式名称.当呼吸机出现报警等特殊情况时,填写报警原因、处理措施及结果,并及时向护士长反馈.３体会３.1完善了呼吸机应用的质量安全管理呼吸机的通气模式、通气参数、安全报警功能是影响患者通气质量和安全的三大重要指标[1].《ICU患者呼吸机检测记录表单》中设计了对于通气模式、通气参数的观察项目,而特殊事件及处理不仅涉及安全报警的观察,还包含其他相关事件.观察项目的全面,在一定程度上强制护理人员定时观察和评估,对比设置参数和实际参数,能够及时发现问题并加以处理,确保了呼吸机的使用安全.３.２加强了使用呼吸机患者的气道管理有效的气道湿化对于稀释痰液,保证气道通畅有着及其重要的作用.及时倾倒冷凝水,可以避免冷凝水倒流入气管,预防呼吸机相关性肺炎.并且适当的湿化和及时倾倒冷凝水可以保证呼吸机的正常运行,避免重要零部件损坏.所以我们特别在表单中强调了湿化的冷凝水的管理,解决了临床上因工作繁忙而造成的护理人员巡视、处理不及时,加强了使用呼吸机患者的气道管理,提高了工作效率.３.３方便回顾治疗过程《ICU患者呼吸机检测记录表单》的应用,使医护人员对患者的治疗及呼吸机的使用情况一目了然,并且按照事件顺序与护理记录一起全面、动态地反映了患者的情况,知道医护人员结合病情调节呼吸机的各项参数,保证通气良好,治疗效果满意.３.４降低了呼吸机的维修费用以往经常出现因使用不当导致呼吸机故障的情况,应用《ICU患者呼吸机检测记录表单》后,出现问题及时发现、及时处理,从侧面加强了呼吸机的保养,减少故障,降低科室支出.３.５提高了护士的业务素质：针对呼吸机使用过程中存在的问题，护理组同志集思广益，设计了《ICU患者呼吸机检测记录表单》，在过程中激发了全科护理人员的工作积极性、主动性和创造性，护士的业务素质明显增强。