无创正压通气的护理要点

《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房：一．汇报病史。

二．床边看病人，并上无创呼吸机。

三．分析学习。

无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。

无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。

正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。

主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。

（即是建立压差实现通气。

）无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。

其中BiPAP模式最为常用。

其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。

急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。

无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例（3）适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。

无创正压通气的护理要点（1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。

一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。

如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。

鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗的目的。

要求以头带下可插入1或2个手指为宜。

（2）保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30度。

haochen55发贴: 316积分: 46得票: 39状态:隐身丁当: 221个人资料发短消息2010-03-22 06:07一. 病患的选择我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气，使用无创呼吸机。

在危重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。

1. 首先要考虑病患的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。

对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。

而对一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲，这时再选择使用无创呼吸机会导致延误气管插管及实施有创通气。

也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一个正确的评估。

一般成人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难，呼吸急促（RR〉24-30 B/M）。

病患会出现脸色苍白，呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。

动脉血气常常显示：PH<7.35PaCO2>45mmHgPaO2/FiO2<2002. 病患的病史要了解病患的原发病，比如，病患出现呼吸衰竭是否存在COPD病史；病患出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否有增加。

haochen55 edited on 2010-03-22 11:51举报• 【原创】昨天收到首医博士录取通知书，通知书用手机拍下来，所以照片不是太清晰haochen55发贴: 316积分: 46得票: 39状态:隐身2010-03-23 08:573.不适合无创通气的条件1).呼吸停止或需要紧急插管2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤）3).分泌物过多丁当: 221个人资料发短消息4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）5).躁动或意识模糊6).上呼吸道堵塞7).面部畸形......还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。

举报• 历史虽然沉重，却不容忘记！！！haochen55发贴: 316积分: 46得票: 39状态:隐身丁当: 221个人资料发短消息2010-03-24 10:32二.使用无创通气的时机在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准。

医院无创通气护理
【观察要点】
1、观察患者呼吸频率、节律、及深浅度的改变，注意紫绀的变化。

2、观察患者神志的变化，注意有无球结膜水肿等情况。

3、注意血气分析、血氧饱和度的变化。

4、注意有无胃肠胀气的症状。

5、注意观察呼吸机的工作状态，有异常随时处理。

6、观察各管道之间连接是否紧密通畅。

【护理措施】
1、使用前用通俗易懂的语言向患者介绍机器的性能，使用方法，使患者了解其优越性、安全性，必要性。

2、选择合适卧位，使患者感觉舒适，帮助患者拍背、排痰，并指导患者配合治疗。

3、选择合适的鼻（面）罩，对于清醒能配合的病人，一般选择鼻罩；对于张口呼吸或不能配合治疗的病人，应选择面罩，以减少经口漏气。

4、以适当的方法固定，松紧以鼻（面）罩周围无漏气，患者感觉舒适为宜。

连续使用者每两小时放松一次，每次10-15分钟。

5、根据医嘱正确调节参数。

在开始治疗时，一般将压力
由低开始，逐渐调到所需压力值。

6、严防鼻梁根部漏气，预防刺激性角膜炎。

7、湿化气道，协助病人翻身、拍背，及时排痰，确保呼吸道通畅。

【健康教育】
1、增强患者的信心，使患者配合治疗。

2、向患者解释使用呼吸机的必要性。

注意作好解释工作，告诉病人，机器将与病人的呼吸同步，使患者能接受呼吸机的治疗。

3、嘱病人闭口，用鼻呼吸，以免使病人感到不适，影响治疗效果。

无创通气护理
１．做好心理护理。

清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。

2．患者清醒合作，必须保持呼吸道通畅，侧卧位头后仰，有分泌物应及时吸引，以免误吸。

3．根据病情调节呼吸机参数。

最初压力不要太高，否则容易出现憋气，一般吸气相压力从4-8CMH2O开始，根据情况逐步调整。

4．注意湿化，避免口咽部干燥，一般湿化液温度为32-35C。

5．呼气孔要朝上，避免堵住。

6．加强监测：心率、血压、血氧饱和度及患者全身情况。

动态监测血气分析。

7．如出现下列情况，需及时终止：1）使用中患者诉胸闷、起急、头疼。

2）行无创通气2H内呼吸困难症状无缓解，呼吸频率、心率、血气分析分析指标无改善或恶化。

3）出现恶吐，严重上消化道出血。

4）气道分泌物增多，排痰困难。

5）出现低血压、严重心率失常等环系统异常。

8．注意观察不良反应。

1）胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；2）有无出现呕吐,误吸；3）罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧；4）观察潮气量。

口鼻罩.鼻罩有无漏气；5）口咽干燥适当加温及湿化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。

无创呼吸机的护理要点及注意事项无创呼吸机（non-invasive ventilator, NIV）是一种通过面罩、鼻罩或头罩等无创方式，给予患者正压通气治疗的设备。

它适用于患有急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）等呼吸系统疾病的患者。

下面是无创呼吸机的护理要点及注意事项：1.选择合适的面罩：根据患者的脸型、鼻形和口腔情况选择合适的面罩，确保面罩与患者的面部贴合密切，以减少泄漏。

2.密切观察患者的吸气和呼气状态：通过观察患者的胸廓运动、面罩的紧密度和质量来评估气道通畅性和气体交换情况。

如果发现泄漏或其他异常，及时调整面罩或设备设置。

3.避免窒息和肺过度膨胀：设定合适的吸气压力和呼气末正压（PEEP）水平，以保持气道稳定和肺泡开放。

同时，避免过度气道压力和防止肺过度膨胀。

4.定期检查面罩的紧密度：每4小时检查一次面罩的紧密度，确保面罩与患者的面部始终紧密贴合。

如果发现泄漏，可以使用适当的橡胶垫片或增加面罩固定带的紧度以减少泄漏。

5.保持呼吸机管路畅通：定期检查呼吸机管路的连接情况，确保无钻孔、泄漏或者阻塞的情况。

同时，也要定期更换或清洗管路，以减少细菌滋生和感染的风险。

6.定期清洁面罩和头罩：每次使用后，用温水和中性肥皂清洗面罩和头罩，并彻底冲洗干净。

定期更换面罩和头罩，以避免细菌滋生和皮肤刺激。

7.观察患者的症状变化：密切观察患者的呼吸频率、心率、氧饱和度和呼吸道分泌物等指标的变化。

如果出现呼吸困难、氧饱和度下降或呼吸道分泌物增多等症状，及时与医生沟通。

8.防止面罩压疮的发生：定期检查面罩和头罩的接触面是否出现红肿、潮湿或破损的情况，避免长时间使用同一位置。

10.教育患者和家属：对患者和家属进行无创呼吸机的使用和注意事项的培训，包括正确佩戴面罩的方法、家庭清洁和维护的技巧，以及可能的并发症等。

同时，告知患者和家属如何与医生和护士进行有效的交流和沟通。

总之，无创呼吸机的护理要点及注意事项包括选择合适的面罩、观察气道通畅性、避免窒息和肺过度膨胀、检查面罩紧密度、保持管路畅通、清洁面罩和头罩、观察症状变化、防止面罩压疮、监测呼吸机功能和设置、教育患者和家属等。

技术五十九无创正压通气（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度。

2.评估操作环境、设备仪器准备及运行情况。

3.评估呼吸机参数、人机同步性及患者合作程度等。

（二）操作要点1.正确连接呼吸机管路，湿化器中加无菌蒸馏水，接电源、氧源。

2.患者取坐位或半卧位。

3.选择合适的鼻罩或面罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小。

4.根据病情选择最佳通气模式及适宜参数。

5.指导患者呼吸频率与呼吸机同步，从较低压力开始，逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力，保证有效潮气量。

6.观察有无并发症：恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等。

（三）指导要点1.告知患者及家属无创通气的目的、方法，可能出现的不适及如何避免，取得患者和家属的配合。

2.教会患者正确使用头带，固定松紧适宜。

3.指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸。

4.指导患者有效排痰。

（四）注意事项1.每次使用前检查呼吸机管路连接情况，避免破损漏气，保持呼气口通畅，使用过程中检查呼吸机管道及接头是否漏气。

2.固定松紧适宜，避免张力过高引起不适。

3.保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴。

4.在治疗前或治疗中协助患者翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，适当间隙饮水。

5.注意气道湿化。

6.注意呼吸机管道的消毒及鼻罩或面罩的清洁，鼻罩或面罩专人专用。

7.避免在饱餐后使用呼吸机，一般在餐后1h左右为宜。

8.若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生。

（59）无创呼吸机的操作标准（100分）附：呼吸机参数模式：①ST（双水平正压通气）；②持续正压通气：①比②多了一个呼气末正压IPAP（吸气压力）：8-15cmH2O（一般都从最低开始，病人能耐受依次递增）EPAP:（呼气压力）：4-8 cmH2O（一般都从最低开始，病人能耐受依次递增）氧浓度：30%（根据病情适当调整，以能耐受的最低为宜）呼吸频率：8次/分（病人有自主呼吸的情况下，此项不发挥作用）。

无创通气护理常规
(一)目的
1.维持适当的通气量，以满足机体需要。

2.改善气体交换，维持有效的气体交换。

3.减少呼吸肌的做功。

(二)护理要点
1.向患者说明使用方法及必要性，缓解患者紧张情绪。

2.选择合适的面罩。

3.观察呼吸模式及参数，确保呼吸机运转正常。

4.指导患者正常呼吸，引发呼吸机按节律进行辅助呼吸。

5.连续使用者注意面罩松紧度，鼻梁、颧骨处用纱布、海绵衬垫，每两个小时放松一次，10－15分钟/次。

告知病人面罩使用时不能张口呼吸。

6.严防鼻梁根部漏气，必要时抗生素滴眼液滴眼，预防角膜炎发生。

7.协助患者翻身、拍背，及时排痰，确保呼吸道通畅。

8.备好吸引器及抢救器材。

参考文献：《内科护理学》第四版
拟定人：方**萍审核人：修订时间：年月拟定日期：年月。

儿童无创正压通气操作指南简介儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气支持的方法。

本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。

准备工作在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作：1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。

2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。

3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合，但不会造成不适或压迫。

4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。

操作步骤1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病情设置合适的参数。

一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。

2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。

将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。

3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。

4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能更好地适应呼吸机的呼吸模式。

5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。

6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。

注意事项在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项：1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。

2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。

3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有异常及时调整处理。

4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。

5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。

总结本文档详细阐述了儿童无创正压通气的操作指南，包括准备工作、操作步骤以及注意事项等。

通过遵循此指南，医护人员可以更好地为儿童提供无创正压通气治疗，确保其安全、有效地接受治疗。

简述呼吸衰竭患者无创通气的护理要点一、保持呼吸道通畅1.协助患者采取舒适体位，如半卧位或坐位，以增加肺通气量，减少肺不张，有利于痰液排出。

2.及时清除口、鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。

3.痰液粘稠时多饮水及行雾化吸入治疗，2～3次/日。

4.对意识障碍或咳嗽无力的患者，应放置口咽通气道或及时气管插管，以清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅。

5.有呼吸困难及氧分压低者可行面罩加压吸氧，一般吸入氧浓度为28%～30%，应使动脉血PaO2大于60mmHg。

二、心理护理与睡眠1.心理护理：呼吸衰竭患者因呼吸困难、缺氧而感到烦躁不安，影响睡眠与休息。

应做好患者的心理疏导工作，减轻焦虑，稳定情绪。

2.睡眠：提供安静舒适的环境，保持床铺整洁、干燥、舒适。

合理安排日间活动，避免日间睡眠过多而影响夜间睡眠。

睡前避免喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

睡前温水泡脚，睡前1小时避免进食。

三、营养支持1.饮食：鼓励患者多进食富含维生素及营养的食物，以增强体质和抵抗力。

同时应避免刺激性食物和饮料。

2.饮食护理：进餐时采取半卧位或坐位，以利于消化和进食。

避免一次进食过多，可少量多餐。

避免进食过快、过急，以免引起呛咳。

3.静脉营养：对于不能经口进食或昏迷的患者，可采用静脉营养。

给予足够的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体需要。

四、防止交叉感染1.严格执行消毒隔离制度，做好病室空气消毒和物体表面清洁消毒。

2.对免疫功能低下的患者，应加强营养支持治疗，增强机体抵抗力。

3.对合并肺部感染的患者，应早期使用抗生素治疗。

4.对使用呼吸机的患者，应做好呼吸机管道的消毒工作，预防交叉感染。

五、呼吸机管道消毒1.每日对使用中的呼吸机管道进行清洗消毒。

2.更换呼吸机管道时，应先消毒后再安装新的管道。

3.对呼吸机管道的消毒工作，应按照医院感染控制的要求进行操作。

4.消毒后应对呼吸机管道进行清洗和干燥，并检查管道是否完好无损。

5.对呼吸机管道的消毒工作，应做好记录和交接班工作。