下载文档原格式
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织受损、纤维化增生、血管阻塞和肝组织结构改变，最终导致门静脉高压。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症，最容易引起严重并发症的是食管和胃底静脉曲张。
食管和胃底静脉曲张是肝硬化患者最常见的并发症之一，同时也是最危险的并发症之一。
它往往会导致出血、溃疡和破裂，造成患者严重的出血和危及生命的情况。
对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治，需引起足够的重视。
一、现状肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的现状相当严峻，主要表现在以下几个方面：1. 诊断不足：由于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的症状不明显，很多患者在发病初期并没有明显的感觉，因此往往会延误诊断，直到出现了严重的出血等并发症才能被确诊。
这使得医生在治疗过程中很难预防出现并发症，给患者的生命安全带来了极大的威胁。
2. 治疗水平有限：目前对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平还比较有限。
常见的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，但是这些治疗方法在治疗效果和安全性上都存在一定的局限性，无法满足临床的需求。
3. 预防工作薄弱：对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的预防也存在漏洞，一些高危人群如肝硬化患者并没有得到及时的干预措施，造成并发症的风险增大。
二、存在的问题1. 诊断技术需更新：针对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊断技术需要更新换代，可以引入一些新的先进设备和技术，提高对这一疾病的早期诊断水平。
比如可采用超声内镜来提高对静脉曲张的诊断精确性，及早发现问题。
三、如何进行改进为了解决上述问题，确保对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治现状进行改进，可以采取以下一些措施：1. 提高医生的诊断水平：可以加大对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的临床研究力度，提高医生的临床诊断能力，及早发现疾病，提高治疗效果。
2. 推广新的治疗技术：可以引进一些新的治疗技术和设备，提高对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平，减少手术创伤，提高治疗效果。
食管胃底静脉曲张内镜下治疗的研究进展【中图分类号】r575.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0546-01食管胃底静脉患者曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，是消化系统重危急症，死亡率高。
肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%。
近年来由于内镜技术迅速发展，内镜对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗已经获得较为满意的疗效，现将内镜治疗的现状与进展综述如下。
1 门脉高压的产生机制门脉高压症（portal hypertension，pth）是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的直接原因。
发病机制未完全明确，比较公认的有“前向血流学说”和“后向血流学说”，前者认为内脏高动力循环，门脉血流量增加，门脉主动性充血；后者认为门静脉血流阻力增加，门脉被动淤血。
所以门静脉的阻力和血流量增加是形成门脉高压的病理生理基础。
如今，分子、基因水平是研究发展方向。
2 内镜治疗食管胃底静脉曲张的现状食管胃底静脉曲张患者的治疗包括首次出血的预防、急性出血的控制和再出血的预防。
在治疗方法不断改进的同时，内镜治疗的作用越来越得到学术界认可。
2.1 首次出血预防中的内镜治疗:经内镜食管静脉曲张套扎术（evl）和经内镜食管静脉曲张硬化剂注射术（eis）是治疗静脉曲张的常用方法，但均有并发症发生的可能，故目前并不主张对所有食管静脉曲张患者行预防性内镜治疗。
众多学者将内镜下食管静脉曲张形态呈f2或f3级患者作为内镜预防治疗的对象。
一项多中心随机对照试验比较了evl、普萘洛尔及5-单硝酸异山梨醇酯（ismn）对肝硬化伴f2-f3级的食管静脉曲张患者预防初次出血的效果显示：evl组在随访19.7±17.6个月后实际出血率及死亡率差异无显著性，但在2年内出血风险及副作用明显低于普萘洛尔组及ismn组[1]。
因此对不耐受药物治疗或药物治疗无效的静脉曲张的患者，套扎治疗为良好的治疗选择。
食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜循证治疗进展食管胃底静脉曲张（esophagogastric variceal hemorrhage，EGVH）是肝硬化并发症中最常见的并发症之一，也是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一。
EGVH的发生率可达30%-40%，尽管近年来药物和内镜技术的进步使EGVH的治疗取得了显著的进展，但EGVH仍然是一个严重的、危及生命的疾病。
EGVH的内镜循证治疗进展主要包括以下几个方面：1. 早期识别和预防：EGVH的早期识别对治疗结果至关重要。
最常见的前兆症状是呕血，但也可以表现为黑便或上腹痛。
内镜检查是EGVH的诊断和治疗的主要手段，可以直接观察到静脉曲张破裂出血的情况。
预防EGVH破裂出血的关键是通过内镜检查及时识别和止血潜在的食管胃底静脉曲张，并进行相应的治疗。
2. 预防性内镜治疗：如果EGVH破裂出血的危险性较高，内镜治疗可以采取预防措施，包括下列方法：药物治疗、内镜下黏膜下注射硬化剂、内镜下静脉曲张结扎与组织胶黏合剂注射等。
其中最常用的方法是内镜下静脉曲张结扎，通过使用特殊器械，将静脉曲张结扎以减轻静脉压力，从而减少破裂出血的风险。
4. 镇静与监测：EGVH的内镜治疗需要给患者进行镇静，以减少痛苦和焦虑感。
需要监测患者的血氧饱和度、心跳和血压等生命体征，以及内镜下治疗的效果和并发症。
5. 多学科团队合作：EGVH的治疗需要一个多学科的团队合作，包括内科医生、内镜医生、介入放射学医生和外科医生等。
他们需要共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
EGVH的内镜循证治疗已经取得了重要的进展，使病情得到了控制和改善。
仍需要不断地研究和实践，以进一步完善治疗的效果和提高患者的生存率。
卡维地洛对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治作用研究进展张冬琴;吴吉圆【摘要】门静脉高压是食管胃静脉曲张出血的主要原因,有效降低门静脉压力梯度是预防食管胃静脉曲张出血的关键.卡维地洛是一类具有潜在的非心脏选择性的β受体和α受体阻滞剂,可通过降低门静脉压力进而减少食管胃静脉曲张的出血风险.本文就卡维地洛相比于传统的β受体阻滞剂如普萘洛尔或奈比洛尔、内镜下套扎、β受体阻滞剂联合硝酸酯类等治疗方案对食管胃静脉曲张出血的防治作用和不良反应进行分析,以期更好的指导临床治疗.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】4页(P509-512)【关键词】肝硬化;门脉高压症;食管胃静脉曲张;非选择性β-受体阻滞剂;卡维地洛【作者】张冬琴;吴吉圆【作者单位】430060武汉市武汉大学人民医院感染病科;430060武汉市武汉大学人民医院感染病科【正文语种】中文门静脉高压症（portal hypertension，PH）是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其主要临床表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等，最常见的病因为各种原因所致的肝硬化。
食管胃静脉曲张出血一旦发生，病情凶险，病死率高。
据统计约20%食管胃静脉曲张出血患者在6周内死亡；未经治疗的患者，再出血的发生率高达60%，多在首次出血后1~2年内发生［1］。
因此食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点。
目前，食管胃静脉曲张的防治手段主要有药物防治、内镜防治、介入诊疗及外科手术等。
大量研究表明非选择性β受体阻滞剂（non-selective 13-blockers，NSBBs）如普萘洛尔等能够有效降低门脉压力［2~4］。
NSBBs通过阻滞β肾上腺素受体而减少心搏出量，使内脏血管反射性收缩，从而降低门静脉压力。
有研究表明，β受体阻滞剂可使肝硬化门静脉高压首次出血的危险降低约40%，使再出血危险降低约30%，长期使用β受体阻滞剂可明显降低门脉高压症出血患者的死亡率，提高其生活质量［5］。
肝硬化食管胃静脉曲张的内镜诊治进展*华中科技大学同济医学院附属同济医院王云陈倩望荣华赵昱充谢华平晏维程斌*,武汉40030关键词食管胃静脉曲张；内镜；诊治中图分类号R575.2文献标识码A DOI肝硬化(hepatic cirrhosis)是由一种或多种原因引起的以门脉高压和肝功能减退为主要特征的慢性进行性肝病,常表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)、肝性脑病、继发感染等，其中EVB起病凶险，病死率高，是最常见的消化系统急危重症之一目前G0V及EVB的治疗主要围绕以下2个方面开展:①降低门静脉压力，如药物治疗(非选择性P受体阻滞剂)、血管介入治疗(如经颈静脉肝内门体分流术)、外科手术(如门静脉分流术)等；②闭塞曲张静脉，如内镜下治疗和血管介入治疗(如逆行性颈静脉球囊栓塞术)等⑷。
内镜下治疗疗效确切，目前已在国内外多种指南中作为重要的多级预防及治疗措施予以推荐A®。
随着内镜设备的不断改进与相关治疗技术的不断发展，内镜下治疗主要包括内镜下套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)、内镜下硬化剂注身寸术(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)、组织黏合剂注射术(tissue adhesive injection),超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下弹簧圈置入术、内镜引导下自体膨胀覆膜金属支架置入术(self-expandable metal stents,SEMS)以及联合治疗等，不同类型的GOV其内镜治疗方案不尽相同，本文就G0V的内镜下相关诊治进展作一评价。
G0V的分类与内镜诊断目前国内外多采用Sarin分类方法将GOV分为食管静脉曲张、胃底静脉曲张及孤立胃静脉曲张(i-solated gastric varices,IGV)7食管静脉曲张可分为轻、中、重3度，轻度(G1)：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度(G2)：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈基金项目：国家自然科学基金面上项目(No：81372352)通信作者.程斌,E-mail:1).cheng@ 10.11768/nkjwzzzz20190104蛇形迂曲隆起但无红色征；重度(G3)：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样(不论是否有红色征)[8]o胃底曲张静脉根据其与食管静脉曲张的关系及其在胃内的位置可分为3型，1型(GOV1)：最常见，表现为食管静脉曲张沿胃小弯伸展2-5cm；2型(GOV2):食管静脉曲张沿胃底大弯延伸;3型(G0V3)：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。
