妊娠合并缺铁性贫血.

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 患病率为19. 1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6%、19.8% 和33.8%。

当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。

补铁可增加母体铁储存。

本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency，ID) 和IDA 的诊治。

本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：(1) 证据等级Ⅰ：证据来白至少1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

(2) 推荐建议A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够的证据。

一、妊娠期铁缺乏和IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin，Hb) 浓度<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重度贫血(<40g/L)。

目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。

本指南建议，血清铁蛋白浓度<20 μg/L 诊断铁缺乏。

IDA 根据储存铁的水平分为3期：(1) 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿都会造成负面影响，包括增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险，以及增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

据调查，我国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%，其中妊娠早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。

因此，本指南旨在指导妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治。

本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明如下：证据等级Ⅰ指证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1指证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2指证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3指证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ指基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

推荐建议A指证据适合推荐应用于临床预防；B指证据较适合推荐应用于临床预防；C指现有的证据间不一致；D指有一定证据不推荐用于临床预防；E指有相当证据建议不推荐用于临床预防；F指没有足够的证据。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的定义如下：世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度低于110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L)和极重度贫血(<40g/L)。

目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。

本指南建议，血清铁蛋白浓度低于20μg/L时，可以诊断为铁缺乏。

缺铁性贫血根据储存铁的水平分为三期：(1)铁减少期，体内储存铁下降，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常；(2)缺铁性红细胞生成期，红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，Hb水平正常；(3)缺铁性贫血期，红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，Hb低于110g/L。

什么是妊娠合并贫血由于体内缺铁，影响了血红蛋白的合成，因此造成贫血。

孕妇在怀孕期间由于营养不充分，摄铁不足，也容易引发贫血。

一些孕妇由于在孕前就有贫血的情况，因此得了妊娠合并贫血。

得了妊娠合并贫血的孕妇又该怎么办呢？1、什么是妊娠合并贫血？妊娠前已贫血的女性怀孕，称为妊娠合并贫血，怀孕后如若不小心护理的话，则会导致贫血情况变得严重。

妊娠合并贫血以缺铁性贫血最为常见，其次是巨幼红细胞贫血，再生性障碍贫血最为少见。

2、妊娠合并贫血的孕妇该怎么办？（1）加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。

（2）补充铁剂。

一般口服铁剂治疗，多数效果良好，并且此方法简便、安全，价格低廉。

不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150～200毫克。

口服铁剂治疗应尽早开始，单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于4～6周后逐渐恢复正常。

（3）输血。

对缺铁性贫血的孕妇来说，如果血红蛋白60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产的，应少量多次输血。

（4）巨红细胞性贫血的孕妇应该给予叶酸补给，还应同时补给铁剂，症状加重者，应该及时补充维生素B12。

（5）分娩时密切监护。

无论是哪种类型的贫血，分娩过程中需密切监护，分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血。

分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生素。

另外，贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。

贫血的孕妇在平时要多加注意，好好护理调养自己的身体，补充足够的营养。

缺铁性贫血的孕妇要多注意补充铁元素，巨红细胞性贫血的则注意补充叶酸。

妊娠合并缺铁性贫血患者健康教育
（一）疾病简介
妊娠期有些孕妇可因铁需要量增加，吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入量不足，产生缺铁性贫血。

缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血。

（二）健康指导
1.妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。

2.孕期加强营养，鼓励进食高蛋白及含铁丰富的食物。

如黑木耳、紫菜、猪（牛）肝、豆类、蛋类食品等。

3.妊娠4个月起常规补充铁剂，口服硫酸亚铁或琥珀酸亚铁，每日3次，同时补充维生素C，有利于铁的吸收。

4.产前检查时，定期检查血常规，尤其在妊娠晚期应重点复查。

5.临产后鼓励产妇进食，保证足够入量，避免产程过长或急产，加强胎心监护，低流量持续吸氧。

中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放静脉通道。

6.宫口开全后，可助产缩短第二产程，但应尽量避免意外的产伤。

7.产后积极预防产后出血和感染，如有适应症需行剖宫产时，术中应尽量减少出血，注意掌握好输液或输血的总量和速度。

妊娠合并缺铁性贫血及妊娠风险评估与管理考题1.下列应避免与铁剂同服的是( )A.橙子B.柚子C.维生素D.抗酸药(正确答案)E.深色蔬菜2.妊娠合并缺铁性贫血辅助检查时，处于正常范围的指标是()A.血红蛋白B.血细胞比容C.红细胞计数D.白细胞计数(正确答案)E.血清铁3.铁缺乏是指血清铁蛋白低于（）A.20ug/L(正确答案)B.30ug/LC.15ug/LD.10ug/LE.25ug/L4.妊娠期贫血的诊断标准是（）A.红细胞比容<0.30，血红蛋白低于100g/LB.红细胞比容<0.33，血红蛋白低于110g/L(正确答案)C.红细胞比容<0.35，血红蛋白低于100g/LD.红细胞比容<0.40，血红蛋白低于110g/LE.红细胞比容<0.45，血红蛋白低于120g/L5.妊娠期贫血最常见的类型是（）A.失血性贫血(正确答案)B.缺铁性贫血(正确答案）C.溶血性贫血D.巨幼细胞贫血E.再生障碍性贫血6.铁蛋白推荐检测时机A.妊娠20-24周B.首次产检时(正确答案)C.妊娠24-28周D.妊娠16-20周E.妊娠28周以后7.预防妊娠期缺铁性贫血，补充铁剂的开始时间为()A.妊娠4-6周B.妊娠8-11周C.妊娠12-16周(正确答案)D.妊娠17-20周E.妊娠21-24周8.有关缺铁性贫血孕妇处理原则错误的是()A合理补充铁剂B.血红蛋白<60g/L时宜大量多次输血(正确答案)C.输血以浓缩红细胞最佳D.预防产后出血和产褥感染E.加强母儿监护9.预防妊娠期贫血的措施不包括（）A.妊娠前积极治疗失血性疾病B.孕期鼓励进食含铁丰富的食物C.在口服硫酸亚铁的同时补充维生素D.妊娠晚期应重点复查血常规E.妊娠前常规补充铁剂(正确答案)10.属于轻度贫血症状的是()A.皮肤、口唇黏膜稍苍白(正确答案)B.头晕、乏力C.耳鸣D.心悸E.倦怠11、关于《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》落实需要注意的问题叙述不准确的一项是( )A.需提高基层医疗卫生机构服务能力B.完善孕产妇管理信息系统C.加强信息管理、分析和利用D.加强宣传引导E.主要需要孕产妇的自觉参与(正确答案)12.对( )、( )、( )评级的孕产妇建立高危孕产妇专案，落实专人负责，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”A.“黄色”、“橙色”、“红色"B.“绿色”、“橙色”、“红色”C.“绿色”、“黄色”、“橙色”D.“红色”、“橙色”、“紫色”(正确答案)13.妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的( )进行。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L;推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L;推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,Hb浓度<110 g/L;推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,治疗2周后Hb升高,则提示为IDA;铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断推荐级别Ⅰ-B;推荐2-2：铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况,并转诊至上一级医疗机构推荐级别Ⅰ-A;推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血;推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白;推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白推荐级别Ⅰ-B;推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高推荐级别Ⅱ-B;推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导,以最大限度地提高铁摄入和吸收Ⅰ-A;推荐3-2：一旦储存铁耗尽,仅仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂推荐级别Ⅰ-A;推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d,治疗2周后复查Hb 评估疗效推荐级别Ⅰ-B;推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月推荐级别Ⅰ-A;推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L,应摄入元素铁60 mg/d,治疗8周后评估疗效推荐级别Ⅱ-B;推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L,可予口服铁剂;推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂,与维生素C共同服用增加吸收率,避免与其他药物同时服用推荐级别Ⅰ-A;推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状推荐级别Ⅰ-A;推荐3-9：有明显贫血症状,或Hb<70 g/L,或妊娠满34周,或口服铁剂无效者,均应转诊至上一级医疗机构推荐级别Ⅱ-B;推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者,妊娠中期以后可选择注射铁剂推荐级别Ⅰ-A;推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平,目标是使Hb达到110 g/L 推荐级别Ⅰ-B;推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院,由有经验的医务人员操作;推荐3-13：Hb<70 g/L,建议输注浓缩红细胞;推荐3-14：Hb在70~100 g/L 之间,根据患者手术与否和心脏功能等因素,决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂;推荐3-15：患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时,应采取积极措施,最大限度地减少分娩过程中失血推荐级别Ⅱ-B;推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者,在产后48 h复查Hb;推荐3-17：对Hb<100 g/L的无症状产妇,在产后补充元素铁100~200 mg/d,持续3个月,治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白推荐级别Ⅰ-B;推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规,每8~12周重复检查血常规;推荐4-2：建议血清铁蛋白<30 μg/L的孕妇口服补铁;推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构,根据孕妇所在地区IDA的患病率高低,确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间;。