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北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）
目录
第一部分不合理处方点评指南
第二部分专项处方点评指南
一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南
二、血液制品处方点评指南
三、国家基本药物处方点评指南
四、静脉输液处方点评指南
五、静脉用药集中调配医嘱点评指南
六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南
七、抗肿瘤药物处方点评指南
八、妊娠患者处方点评指南
九、糖皮质激素类药物处方点评指南
十、中药注射剂处方点评指南
十一、超说明书用药处方点评指南
十二、抗感冒药处方点评指南
抗肿瘤药物处方点评指南
一、概述
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类，一般所说的癌即指恶性肿瘤。
抗肿瘤药物的主要适应证是：1.对某些全身性肿瘤如白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法，在确诊后应尽早开始应用；2.对多数常见肿瘤如骨及软组织肉瘤、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗，以处理可能存在的远处散播；对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果；3.对晚期肿瘤作为姑息治疗，以减轻患者的痛苦，延长寿命；4.对某些浅表肿瘤如皮肤癌等可试行局部治疗，部分可以治愈。此外，多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用，可用于治疗某些自身免疫性疾病，有暂时缓解症状的效果，又可用于防止器官移植的排异反应。
传统上，根据药物来源、化学结构与作用原理，将抗肿瘤药物分为六类（见表1）。
表1 抗肿瘤药物分类
类别缺点
烷化剂能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。所含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质中亲
核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱嘌呤，
使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱基配对错
码，造成DNA结构和功能的损害，严重时可致细胞死
亡。属于细胞周期非特异性药物。选择性不强，对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有相当的毒性。
抗代谢药与体内生理代谢物的结构类似，可干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的水平加以阻断。在抑制癌细胞生长的同时，对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易产生抗药性而失去疗效。
抗生素类药物源于各类链霉菌素的产品，通过直接破坏DNA或嵌入
DNA而干扰转录。其药理作用是：直接嵌入DNA分子，
改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA及RNA
合成。属周期非特异性药物，但对S期细胞有更强的
杀灭作用。
毒性较大。
植物来源类药物其抗肿瘤的作用是通过多靶点、多途径、多环节来实现，
其机理主要包括逆转肿瘤细胞多药耐药性、调节肿瘤细
胞信号传导、抑制端粒酶活性和细胞毒作用等。
毒性较大，尤其是对神经系统的
毒性。
激素类药物包括性激素、黄体激素与肾上腺皮质激素，前两者主要是干扰肿瘤发生的体内激素状态，后一种则可能通过干
扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解、萎缩
而发挥其治疗作用。疗效短暂，单独使用很难达到根治目的。
其他包括靶向治疗类药物、铂类、门冬酰胺酶等。
正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，因而需进行抗肿瘤药处方点评，促进抗肿瘤药的合理使用。
二、点评依据
1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）
2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）
3.《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》卫生部医政司
三、抗肿瘤药物处方点评实施方案
1.抽样标准：抽取诊断包含“肿瘤”、“白血病”或“癌”的处方及用药医嘱单。
2.抽样日：每月1日-月末；
3.抽样频率：1次/月；
4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；
5.点评方法：根据本指南点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按要求填写《抗肿瘤药处
方点评工作表》、《抗肿瘤药不合理处方统计表》和《抗肿瘤药处方基本信息统计表》。
四、点评要点
【点评标准】
1.适应证不适宜的；
2.遴选的药品不适宜的；
3.药品剂型或给药途径不适宜的；
4.用法、用量不适宜的；
5.溶媒不适宜的；
6.联合用药不适宜的；
7.用药顺序错误的；
8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
9.重复给药的；
10.化疗方案不合理的；
11.医师超权限使用抗肿瘤药的；
12.其它用药不适宜情况的。
五、工作表格
点评表1：抗肿瘤药处方点评工作表
点评表2：抗肿瘤药处方基本信息统计表点评表3：抗肿瘤药不合格处方统计表
点评表4：抗肿瘤药物不合理医嘱点评表
点评表1 抗肿瘤药处方点评工作表
点评表4 抗肿瘤药物不合理医嘱点评表
点评人：医嘱医师：填表时间：年月日
六、附件：常见抗肿瘤化疗指南推荐方案来源
1. 美国国家综合癌症网络（NCCN）临床实践指南
https://www.doczj.com/doc/ec19033158.html,/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#site
2. 美国NCCN临床实践指南中文版
https://www.doczj.com/doc/ec19033158.html,/nccn-guidelines-china.aspx
3. 汤光，李大魁. 现代临床药物学[M].第二版. 北京：化学工业出版社，2008.
参考资料
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附件： 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 目录 第一部分不合理处方点评指南 第二部分专项处方点评指南 一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 二、血液制品处方点评指南 三、国家基本药物处方点评指南 四、静脉输液处方点评指南 五、静脉用药集中调配医嘱点评指南 六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南 七、抗肿瘤药物处方点评指南 八、妊娠患者处方点评指南 九、糖皮质激素类药物处方点评指南 十、中药注射剂处方点评指南 十一、超说明书用药处方点评指南 十二、抗感冒药处方点评指南
第一部分不合理处方点评指南 一、概述 根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。 二、不合理处方 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 三、制定指南的法规依据 1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准 2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号） 四、判断为不规范处方情况 【点评标准】 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
北京市医疗机构处方专项点评指南[试行] 北京市医疗机构处方专项点评指南[试行] 一、引言 本指南旨在规范北京市医疗机构处方点评工作，进一步提高医 疗机构处方质量，保障患者用药安全。本指南适用于北京市内所有 医疗机构的处方点评工作。 二、术语定义 1、处方点评：指对医疗机构开出的处方进行审核、评估、建议 等工作。 2、处方质量：指处方合理性、安全性、有效性等综合评价指标。 3、处方点评员：指参与医疗机构处方点评工作的人员。 三、处方点评机制 1、处方点评机制的建立与组织 1.1 医疗机构应建立处方点评机制，指定专门的处方点评员进 行工作。 1.2 处方点评员应具备相关医药知识和临床经验，并经过相应 的培训和认证。
1.3 处方点评工作应由医疗机构内部组织，设立点评委员会负 责指导和监督处方点评工作。 2、处方点评的流程和内容 2.1 处方点评工作应按照规定的流程进行，包括处方收集、处 方审核、处方评估等环节。 2.2 处方点评的内容应包括处方的合理性、安全性、有效性等 方面的评价。 四、处方点评要求 1、处方合理性评估 1.1 处方应符合相关的诊疗指南、规范和标准。 1.2 处方应遵循药物使用的原则，如最小有效剂量、首选安全 药物等。 1.3 处方中的药物组合应合理，避免重复用药和药物相互作用。 2、处方安全性评估 2.1 处方应考虑患者的个体差异，根据患者的病情、年龄、性 别等因素合理选药。 2.2 处方应避免使用具有较大风险的药物，避免过度使用抗生 素等。
2.3 处方应考虑药物的副作用和不良反应，并加强监测和管理。 3、处方有效性评估 3.1 处方应考虑疗效与安全的平衡，选用具有良好疗效且安全 性较高的药物。 3.2 处方应根据患者的病情和治疗需求进行个体化选择，避免 不必要的药物使用。 3.3 处方应设定合理的用药目标，并进行临床效果评估和调整。 五、处方点评结果与反馈 1、处方点评结果应及时反馈给医疗机构和开具处方的医师，并 注明意见和建议。 2、医疗机构和医师应根据点评结果进行整改和改进，提高处方 质量。 六、附件 1、本指南所涉及的附件请参见附件页。 七、法律名词及注释 1、处方：医务人员在治疗疾病时开具的药物使用说明，包括药 物名称、用量、频次、疗程等。
抗肿瘤药物专项点评指南 一、概述 肿瘤就是机体在各种致癌因素作用下,局部组织得某一个细胞在基因水平上失去对其生长得正常调控,导致其克隆性异常增生而形成得新生物。学界一般将肿瘤分为良性与恶性两大类,一般所说得癌即指恶性肿瘤、 抗肿瘤药物得主要适应证就是:1。对某些全身性肿瘤如白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选得治疗方法,在确诊后应尽早开始应用;2。对多数常见肿瘤如骨及软组织肉瘤、睾丸肿瘤、肺癌与乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗,以处理可能存在得远处散播;对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果;3、对晚期肿瘤作为姑息治疗,以减轻患者得痛苦,延长寿命;4、对某些浅表肿瘤如皮肤癌等可试行局部治疗,部分可以治愈。此外,多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用,可用于治疗某些自身免疫性疾病,有暂时缓解症状得效果,又可用于防止器官移植得排异反应、 传统上,根据药物来源、化学结构与作用原理,将抗肿瘤药物分为六类(见表1)、 表１抗肿瘤药物分类 类别缺点 烷化剂能将小得烃基转移到其它分子上得高度活泼得一类化学物质。所含烷基能与细胞得DNA、RNA或蛋白质 中亲核基团起烷化作用,常可形成交叉联结或引起脱 嘌呤,使DＮA链断裂,在下一次复制时,又可使碱基配 对错码,造成ＤNＡ结构与功能得损害,严重时可致细 胞死亡。属于细胞周期非特异性药物。选择性不强,对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有相当得毒性。 抗代谢药与体内生理代谢物得结构类似,可干扰正常代谢物得功能,在核酸合成得水平加以阻断。在抑制癌细胞生长得同时,对生长旺盛得正常细胞也有相当得毒性,且易产生抗药性而失去疗效。 抗生素类药物源于各类链霉菌素得产品,通过直接破坏ＤNA或嵌入 DNA而干扰转录。其药理作用就是:直接嵌入ＤNA分 子,改变DNA模板性质,阻止转录过程,抑制DNA及R ＮＡ合成、属周期非特异性药物,但对S期细胞有更强 得杀灭作用、 毒性较大。 植物来源类药物其抗肿瘤得作用就是通过多靶点、多途径、多环节来实 现,其机理主要包括逆转肿瘤细胞多药耐药性、调节肿瘤 细胞信号传导、抑制端粒酶活性与细胞毒作用等、 毒性较大,尤其就是对神经系统 得毒性。 激素类药物包括性激素、黄体激素与肾上腺皮质激素,前两者主要就是干扰肿瘤发生得体内激素状态,后一种则可能通过干扰 敏感得淋巴细胞得脂肪代谢,使淋巴细胞溶解、萎缩而发 挥其治疗作用。疗效短暂,单独使用很难达到根治目得。 其她包括靶向治疗类药物、铂类、门冬酰胺酶等。
抗肿瘤药物处方点评指南 一、概述 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类，一般所说的癌即指恶性肿瘤。 抗肿瘤药物的主要适应证是：1.对某些全身性肿瘤如白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法，在确诊后应尽早开始应用；2.对多数常见肿瘤如骨及软组织肉瘤、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗，以处理可能存在的远处散播；对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果；3.对晚期肿瘤作为姑息治疗，以减轻患者的痛苦，延长寿命；4.对某些浅表肿瘤如皮肤癌等可试行局部治疗，部分可以治愈。此外，多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用，可用于治疗某些自身免疫性疾病，有暂时缓解症状的效果，又可用于防止器官移植的排异反应。 传统上，根据药物来源、化学结构与作用原理，将抗肿瘤药物分为六类（见表1）。 表1 抗肿瘤药物分类 类别作用机理缺点 烷化剂能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。所含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质 中亲核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱 嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱 基配对错码，造成DNA结构和功能的损害，严重时 可致细胞死亡。属于细胞周期非特异性药物。选择性不强，对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有相当的毒性。 抗代谢药与体内生理代谢物的结构类似，可干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的水平加以阻断。在抑制癌细胞生长的同时，对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易产生抗药性而失去疗效。 抗生素类药物源于各类链霉菌素的产品，通过直接破坏DNA或嵌入 DNA而干扰转录。其药理作用是：直接嵌入DNA分 子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA 及RNA合成。属周期非特异性药物，但对S期细胞 有更强的杀灭作用。 毒性较大。 植物来源类药物其抗肿瘤的作用是通过多靶点、多途径、多环节来实现， 其机理主要包括逆转肿瘤细胞多药耐药性、调节肿瘤细 胞信号传导、抑制端粒酶活性和细胞毒作用等。 毒性较大，尤其是对神经系统的 毒性。
北京市医疗机构处方专项点评指南近年来，北京市的医疗机构处方点评工作逐渐得到了大力推广和普及，促进了医疗质量的提高和患者的治疗效果，为医疗卫生事业的发展做出了积极贡献。然而，由于各种因素的影响，还存在一些医院药品处方的问题，如大量使用过度的抗菌药物、不合理的用药等。为此，北京市医院协会制定了《北京市医疗机构处方专项点评指南》。 1. 指南的制定背景 作为全国的首都，北京市医疗水平一直处于较高的水平，但由于医疗机构众多、患者量大，特别是处方管理不够规范等问题，导致部分病人出现了不必要的药物滥用和药品误用情况。为了解决上述问题，北京市医院协会制定了《北京市医疗机构处方专项点评指南》，以期提高医疗机构处方管理的质量和效率。 2. 指南的主要内容 《北京市医疗机构处方专项点评指南》的主要内容包括以下几个方面：
（1）药品治疗指南 《北京市医疗机构处方专项点评指南》制定了针对不同病情和疾病的药品治疗指南，方便医生在处方过程中快速了解和应用。同时，在这里还提供了相关的临床指南和诊疗流程，希望能够帮助医生更好地进行用药指导。 （2）料手册 《北京市医疗机构处方专项点评指南》还包含了一份手册，详细介绍了每一种药品的作用、适应症和用法用量等信息，该手册不仅便于医生进行药品选择，也可以帮助患者及其家属更好地了解身体状况和治疗进程。 （3）临床路径和办法 临床路径和办法是指导患者在治疗期间遵循的一些规定和标准，包含了预防、诊断、治疗、护理和康复等方面。《北京市医疗机构处方专项点评指南》制定了相关的临床路径和办法，希望
通过严格执行这些规定，帮助医生更好地制定治疗方案，提高治疗效果。 3. 指南实施成效 自《北京市医疗机构处方专项点评指南》实施以来，已经得到了广泛的推广和应用。通过实施“点评”制度，医疗机构的处方质量得到不断提升，医疗治疗效果得到了保障。此外，药品管理和消费者权益也得到了较好地维护，为追求健康医疗服务提供了有效保障。 作为一份非常重要的指南，北京市医疗机构处方专项点评指南的意义不仅在于规范化医疗机构的药品管理较为有效，更在于提高了医疗机构和医务人员的管理水平和服务质量，这对患者和公众的健康利益都有着非常重大的影响。希望未来将有更多的医疗机构学习和借鉴这种科学、规范、科学的处方点评制度，共同致力于提升我们的医疗水平和卫生保障能力。
抗肿瘤药物临床应用专项点评制度 为进一步规范临床抗肿瘤药物的应用，减少药物不良反应发生，提髙药物治疗效果，保障患者用药安全、有效、经济，落实我院处方点评制度的要求，特修订我院抗肿瘤药物临床使用专项点评制度。 一、组织管理 抗肿瘤药物临床使用情况专项点评工作由医院药事管理与药物治疗学委员会下设的处方点评管理组负责组织，抗肿瘤药物专项点评组成员进行实施，医务处、药学部共同协调相关工作。 二、抗肿瘤药物临床使用专项点评的依据 专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗肿瘤药物临床应用基本原则》、药品说明书、NCCN发布的临床指南等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。 三、抗肿瘤药物使用情况专项点评组组成 专项点评组由临床肿瘤化疗专业、药学专业、护理专业等专业高级技术职称并具备丰富的合理用药知识和临床实践的人员组成。 四、点评要求 （一）每年不少于4次专项点评。 （二）抽样方法：面向全院使用抗肿瘤药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按病区采用随机抽取方法进行评价。 （三）抽样数量：每次不少于30例。 （四）专项点评组成员在点评后填写《抗肿瘤药物使用情况专项点评
表》，双人复核并签名。点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评组组长签名确认。 （五）专项点评组汇总点评意见，并向相关科室或处方医生、调剂药师反馈，反馈科室或人员接收后需签字确认。 （六）专项点评组最终形成评价意见，包括分析报告和整改建议及点评反馈情况汇总，提交医院处方点评管理小组。医院处方点评管理组负责将评价意见提交医务处、药学部、及相关临床科室。 （七）专项点评中发现问题和持续改进情况，由处方点评管理组呈报医院药事管理与药物治疗学委员会。 （A）点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。 五、持续改进要求 持续改进一般采用分步运行模式，如遇涉及到医疗安全和质量等急待解决问题时，应限期改进。 （一）根据点评结果的评价意见与责任医生、药师进行有效沟通, 不合理用药问题按要求整改。责任医生、药师对点评评价意见有异议, 需说明理由或提供依据，与专项点评小组共同讨论研究，达成共识。仍有待商榷问题由药事管理与药物治疗学委员会处方点评小组召集相关专家进行讨论论证。 （二）已确认待整改问题，仍在同一医生处方（医嘱）中再次出现，或同类问题在所属科室多次出现，提交专业组负责人及科主任, 由科主任进行督导整改。 （三）已确认待整改问题，仍无进行有效和持续整改的个人和科室，
2023年第二季度抗肿瘤药物专项点评报告 为提高我院肿瘤合理用药水平、保障医疗质量和医疗安全、维护肿瘤患者健康权益，根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021年版）》及《抗肿瘤药物临床应用指南》、《医疗机构处方审核规范》、《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》等有关规定要求，处方点评与合理用药工作组对抗肿瘤药物的使用率、使用金额占比、抗肿瘤药物处方合理率、门诊患者抗肿瘤药物处方干预成功率、住院患者抗肿瘤药物医嘱干预成功率、住院患者抗肿瘤药物严重或新的不良反应报告率，2023年第二季度点评结果汇总如下： 一、抗肿瘤药物的使用金额占比 （一）%100总金额 同期物使用抗肿占使用抗⨯= 药物使用总金额 瘤药比金额肿瘤药物 （二）%100同期金抗瘤药抗瘤药⨯= 抗肿瘤药物使用总金额 额 物使用限制使用级物使用金额占比限制使用级 （三） % 100使用总同期使用金瘤抗占使用抗⨯= 金额抗肿瘤药物额 药物肿普通使用级比金额肿瘤药物普通使用级 图 12023年抗肿瘤药物使用金额占比趋势图
二、抗肿瘤药物不合理医嘱列表 年第二季度不合格列表 表 2 2023 表 3 抗肿瘤药物医嘱季度合格率 四、分析与讨论 2023年第二季度，随机抽取120份抗肿瘤药物医嘱，其中合格医嘱有118例，占98.33%。不合格医嘱有2例。
医嘱不合理原因及改进措施：①贝硼替佐米适应症不适宜。根据药品说明书、《临床用药须知》、《新编药物学》以及《中国国家处方集（2010版）》，硼替佐米适应症为多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤，不建议超说明书用药或超说明书用药之前应超说明书用药备案。②硫酸长春新碱主要通过抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成。使有丝分裂停止于中期发挥抗肿瘤作用，用于多种肿瘤的治疗。成人剂量1-2 mg（或1.4 mg/m2）最大不大于2 mg，年龄大于65岁者，最大每次1 mg。儿童75μg/kg或2 mg/m2，每周一次静脉注射或冲入。联合化疗是连用2周为一周期。此外，使用时应注意：①伊曲康哩有阻碍肝细胞色素P4503A的作用，长春新碱通过肝细胞色素P4503A代谢，合用可使长春新碱代谢受抑制，增加本品肌肉神经系统的副作用。②硫酸长春新碱与含伯的抗恶性肿瘤剂合用，可能增强第8对脑神经障碍。③硫酸长春新碱与L-天冬酰胺酶合用，可能增强神经系统及血液系统的障碍；为将毒性控制到最小，可将硫酸长春新碱在L-天冬酰胺酶给药前12-24h以前使用。 ④可阻止甲氨蝶吟从细胞内渗出，提高后者的细胞内浓度，故常先注射本品，再用甲氨蝶吟。⑤与异烟暇、脊髓放射治疗合用可加重神经系统毒性。⑥肝肾功能损伤患者适当调整剂量。⑦本品有周围神经毒性，用药期间应定期检查周围血象、肝、肾功能，注意观察心率、肠鸣音及肌腱反射等；本品性状发生改变时禁止使用；放在儿童不能接触的地方。⑧给药方式为静脉注射，禁止肌内、皮下或鞘内注射，注入静脉时避免日光直接照射。⑨如果漏用药物时间较短，尽快补用，但如果快到下一次用药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），跳过此次漏用的剂量，直接于下一次用药时间使用，切记不可一次使用两倍剂量，以免引起毒性反应。 抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，抗肿瘤药物治疗应行之有据、规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。制订化疗方案时不仅要考虑患者的肿瘤病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征及既往治疗情况，还需考虑药物的相容性及配伍、药物稳定性、给药顺序、给药时间、输注速度等。化疗作为抗肿瘤治疗的重要手段之一，大大延长了患者的生存期限，但抗肿瘤药物存在诸多不合理使用现象，如治疗方案不规范、随意减少药物剂量等，药物剂量大小与效应强弱相关，剂量太小未达到治疗效果，当剂量超过一定范围时易发生不良反应。 四、改进措施 1.若发现医生下医嘱存在未备案的超说明书用药现象，应提醒医生向药学部超说明书用药申请。 2.临床药师提升自己专业知识，积极参与MDT、临床会诊等，并为医生提供有价值的用药方案。 3.是否按说明书各项目中的内容使用药物，很可能会直接关系到药品使用的安全性和有效性，因此医生应按说明书下医嘱。 4.药学部加强抗肿瘤化疗药物的用药监测以及有关临床用药指南、新型抗肿瘤药物临床应用指导原则等相关知识的培训。 处方点评与合理用药工作组 2023年7月10日
北京市卫生局文件京卫药械字〔 2012〕76 号 北京市卫生局关于下发《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》的通知各区县卫生局，各三级医疗机构：为加强医院处方管理，提高医疗服务质量，规范处方点评工作，保障患者用药安全、有效、合理和经济，促进合理用药，根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规及规章，结合北京地区医疗实际，组织专家制定了《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》（试行）（以下简称《指导原则》）。请各区县卫生局、医疗机构认真贯彻执行，执行过程中的意见和建议及时反馈我局。现就有关问题通知如下：一、医疗机构应建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用的安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。按照本《指导原则》的要求，结合单位用药实际开展处方点评工作，建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度。 、医疗机构要加强药物临床应用管理，建立由主管院长任组长、医务和药学部门负责人任副组长的包括医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家共同参与的处方点评工作组，在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下开展处方点评工作，负责制定全院处方的抽取方案、处方点评专业技术咨询和点评结果的审定，提出改进措施和建议。药学部门负责处方点评的具体实施工作。
三、医疗机构应定期公布处方点评结果，监督改进措施的落实，定期向医务人员进行合理用药知识宣传与培训，制定持续质量改进措施，规范医师处方行为。 四、医疗机构要将处方点评结果作为重要指标纳入医院质量管理和医师定期考核指标体系，对相关科室及其工作人员绩效进行定期考核，建立健全相关的奖惩制度。 一个考核周期内 5 次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。 五、各医疗机构要充分利用信息化手段加强处方点评管理工作，运用信息化手段促进临床合理用药。开发利用电子处方、电子处方点评系统，加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量，实现药物临床应用动态监测、评估和预警。 六、各区县卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。 北京市卫生局 2012 年 10月 17日 北京市卫生局办公室 2012 年 10 月 17 日印发 北京市医疗机构处方点评技术指导原则（试行） 为加强医疗机构处方管理，促进合理用药，规范医务人员处方用药行为，结合北京地区实际，制定《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》（试行）。 一、处方抽取
附件： 北京市医疗机构处方专项点评指南〔试行〕 目录 第一局部不合理处方点评指南 第二局部专项处方点评指南 一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 二、血液制品处方点评指南 三、国家根本药物处方点评指南 四、静脉输液处方点评指南 五、静脉用药集中调配医嘱点评指南 六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南 七、抗肿瘤药物处方点评指南 八、妊娠患者处方点评指南 九、糖皮质激素类药物处方点评指南 十、中药注射剂处方点评指南 十一、超说明书用药处方点评指南
十二、抗感冒药处方点评指南
抗肿瘤药物处方点评指南 一、概述 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类，一般所说的癌即指恶性肿瘤。 抗肿瘤药物的主要适应证是：1.对某些全身性肿瘤如白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法，在确诊后应尽早开始应用；2.对多数常见肿瘤如骨及软组织肉瘤、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或稳固治疗，以处理可能存在的远处散播；对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果；3.对晚期肿瘤作为姑息治疗，以减轻患者的痛苦，延长寿命；4.对某些浅表肿瘤如皮肤癌等可试行局部治疗，局部可以治愈。此外，多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用，可用于治疗某些自身免疫性疾病，有暂时缓解病症的效果，又可用于防止器官移植的排异反响。 传统上，根据药物来源、化学结构与作用原理，将抗肿瘤药物分为六类〔见表1〕。 表1 抗肿瘤药物分类 类别缺点 烷化剂能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。所含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质 中亲核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱 嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱 基配对错码，造成DNA结构和功能的损害，严重时 可致细胞死亡。属于细胞周期非特异性药物。选择性不强，对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有相当的毒性。 抗代谢药与体内生理代谢物的结构类似，可干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的水平加以阻断。在抑制癌细胞生长的同时，对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易产生抗药性而失去疗效。 抗生素类药物源于各类链霉菌素的产品，通过直接破坏DNA或嵌入 DNA而干扰转录。其药理作用是：直接嵌入DNA分 子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA 及RNA合成。属周期非特异性药物，但对S期细胞 有更强的杀灭作用。 毒性较大。 植物来源类药物其抗肿瘤的作用是通过多靶点、多途径、多环节来实现， 其机理主要包括逆转肿瘤细胞多药耐药性、调节肿瘤细 胞信号传导、抑制端粒酶活性和细胞毒作用等。 毒性较大，尤其是对神经系统的 毒性。 激素类药物包括性激素、黄体激素与肾上腺皮质激素，前两者主要是干扰肿瘤发生的体内激素状态，后一种那么可能通过 干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解、萎 缩而发挥其治疗作用。疗效短暂，单独使用很难到达根治目的。 其他包括靶向治疗类药物、铂类、门冬酰胺酶等。
《医疗机构处方专项点评指南》——解析医疗机构处方专项点评指南 解析 一、引言 本《医疗机构处方专项点评指南》是为了进一步规范医疗机构处方行为，加强医务人员的合理用药意识，提高药物使用效果，保障患者用药安全而制定的。 二、背景 随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加，对医疗机构处方质量的要求也越来越高。合理用药和优化处方成为了当前医疗行业发展的重要方向之一。 三、指导原则 1.患者为中心：以患者需求为出发点，保障患者的用药安全和疗效。 2.临床实践为基础：基于最新的临床研究和指南，制定合理有效的处方方案。 3.知识精进：医务人员要不断学习更新的医学知识，提高专业能力。
4.多学科合作：强调医、护、药多学科合作，促进整体协同，提高诊疗水平。 四、具体要求 1.处方书写规范 1.1 处方头必须包括医疗机构名称、医生姓名、就诊日期等信息。 1.2 处方药品的名称、规格、用法用量、频次等信息必须明确填写。 1.3 对于特殊群体（如孕妇、儿童、老年人等），需特别注意用药禁忌和注意事项，并在处方中明确说明。 1.4 处方必须由医生本人亲自签名，并加盖医疗机构印章。 2.用药指导 2.1 医务人员应当对患者进行详细的用药指导，包括药品的正确用法用量、注意事项、不良反应以及可能的相互作用等。 2.2 对于处方中涉及的慢性病治疗，应当进行定期随访和评估，及时调整用药方案。 3.处方审核
3.1 医疗机构应建立健全的处方审核制度，确保处方的合理性和合规性。 3.2 审核人员应具有相应的专业背景和执业资格，对处方中的错误和不合理之处进行改正和指导。 附件： 1.处方书写示例图 2.处方审核记录表 注释： 1.处方：医务人员开具的用药指示，用于患者在药店或医院取药。 2.用法用量：指药物的使用方法和剂量，包括口服、外用、注射等途径。 3.频次：指药物的使用次数和间隔时间，如每日一次、每8小时一次等。
抗肿瘤药物处方点评指南 （九江学院附属医院征求意见稿） 一、概述 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类，一般所说的癌即指恶性肿瘤。 抗肿瘤药物的主要适应证是：1.对某些全身性肿瘤如白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤等作为首选的治疗方法，在确诊后应尽早开始应用；2.对多数常见肿瘤如骨及软组织肉瘤、睾丸肿瘤、肺癌和乳腺癌等可在术后作为辅助或巩固治疗，以处理可能存在的远处散播；对某些肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等辅助应用抗肿瘤药可提高放射治疗效果；3.对晚期肿瘤作为姑息治疗，以减轻患者的痛苦，延长寿命； 4.对某些浅表肿瘤如皮肤癌等可试行局部治疗，部分可以治愈。此外，多种抗肿瘤药还具有免疫抑制作用，可用于治疗某些自身免疫性疾病，有暂时缓解症状的效果，又可用于防止器官移植的排异反应。 传统上，根据药物来源、化学结构与作用原理，将抗肿瘤药物分为六类（见表1）。 表1 抗肿瘤药物分类 类别作用机理缺点 烷化剂能将小的烃基转移到其它分子上的高度活泼的一类化学物质。所含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质 中亲核基团起烷化作用，常可形成交叉联结或引起脱 嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱 基配对错码，造成DNA结构和功能的损害，严重时 可致细胞死亡。属于细胞周期非特异性药物。选择性不强，对骨髓造血细胞、消化道上皮及生殖细胞有相当的毒性。 抗代谢药与体内生理代谢物的结构类似，可干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的水平加以阻断。在抑制癌细胞生长的同时，对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易产生抗药性而失去疗效。 抗生素类药物源于各类链霉菌素的产品，通过直接破坏DNA或嵌入 DNA而干扰转录。其药理作用是：直接嵌入DNA分 子，改变DNA模板性质，阻止转录过程，抑制DNA 及RNA合成。属周期非特异性药物，但对S期细胞 有更强的杀灭作用。 毒性较大。 植物来源类药物其抗肿瘤的作用是通过多靶点、多途径、多环节来实现， 其机理主要包括逆转肿瘤细胞多药耐药性、调节肿瘤细 胞信号传导、抑制端粒酶活性和细胞毒作用等。 毒性较大，尤其是对神经系统的 毒性。 激素类药物包括性激素、黄体激素与肾上腺皮质激素，前两者主要是干扰肿瘤发生的体内激素状态，后一种则可能通过干 扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解、萎缩 而发挥其治疗作用。疗效短暂，单独使用很难达到根治目的。 其他包括靶向治疗类药物、铂类、门冬酰胺酶等。 正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造