腹膜透析基本操作技术
腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称PD）是一种通过腹膜腔使体内多余的水分、毒素和代谢废物排出体外的治疗方法。相比于血液透析，腹膜透析更为方便、自主和适合家庭治疗，适用于慢性肾功能衰竭患者。
腹膜透析的基本操作技术包括选择适当的导管，准备好透析液，进行透析操作和后续处理。
一、选择适当的导管：
选择合适的导管对于腹膜透析的成功非常重要。通常有两种类型的导管可供选择：直径较小的连续底部引流导管（Tenckhoff导管）和直径较大的全系脑室导管（Swan neck导管）。医生会根据患者的具体情况和需求来选择合适的导管类型。
二、准备透析液：
PD透析液的配制是腹膜透析中的重要步骤。透析液由脱离子水和盐酸二甲双胍等多种溶液成分组成。根据患者的具体情况和透析需求，可以选择不同浓度的透析液。在配制透析液之前，要先将透析袋预处理，使其达到适当的状态。
三、进行透析操作：
1.准备好透析器和透析袋：打开包装，检查是否完好无损。用生理盐水清洗透析液入口和出口。
2.洗手和穿戴手套：在操作前应彻底洗手，并戴上干净的手套。
3.清洗透析液袋：使用生理盐水清洗透析液袋，然后将透析液注入袋中。
4.准备导管：使用医用酒精棉球擦拭患者的导管出口口部。检查导管
是否没有任何阻塞。
5.连接透析器和导管：将透析器与导管连接，确保连接紧密。
6.注入透析液：将透析液缓慢注入腹腔，注入过程中要注意观察患者
是否有不适感。
7.固定导管：确保导管不会被拉动或挤压，使用透明穿刺贴层将导管
固定在患者身上。
8.随时监测：在透析过程中，要随时观察患者的情况，尤其是有无渗漏、疼痛或感染等异常情况。
9.透析时间和流速：根据医嘱要求设置适当的透析时间和流速。
四、后续处理：
1.透析完毕后，要将透析液从腹腔排出，通常是通过引流袋进行引流。确保流速适当，避免过快或过慢。
2.清洗导管：用生理盐水清洗导管，防止导管堵塞。
3.清洗透析器：用生理盐水清洗透析器。
4.清洗透析袋：用生理盐水清洗透析袋，确保袋子内无残留液体。
5.空气消毒：关闭导管开关前，要将透析管道中的空气排除，防止细
菌感染。
总结起来，腹膜透析的基本操作技术包括选择适当的导管，准备透析液，进行透析操作和后续处理。正确和规范的操作对于保证透析效果和患
者的安全至关重要。同时，患者和家属也需要接受相应的培训和教育，掌握透析操作的基本技能，以便在家庭中进行透析治疗。
《自动化腹膜透析中国专家共识》（2021）主要内容 自20世纪60年代自动化腹膜透析（APD）概念提出，90年代APD机问世之后，APD技术得到快速发展，其使用方便、容易调整透析剂量，白天可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，使患者重返社会等优点被更多的腹膜透析患者接受。近年来随着具有远程监测功能的新型APD机逐步应用于临床，APD治疗的实时、安全、个体化优势也备受关注。 在欧美国家APD的应用已非常广泛，美国、加拿大、澳大利亚、英国等国家APD使用率超过50%，我国APD 起步较晚且发展不均衡，据2019年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS，https://www.doczj.com/doc/c019046443.html,）报告显示我国的APD使用率仅为1.9%。 一、APD机的机型分类 从技术结构和性能指标等角度，APD机可以划分为不同种类。依据灌入和引出的动力来源，可分为压力控制型、重力控制型和混合控制型，目前临床常用机型为压力控制型；依据温度控制方式，可分为电磁加热型、热敏电阻型、合金加热型、微波加热型等。未来从互联网设备、云管理及实时监测等方面还可能出现新的机型分类。
（一）APD机的主要结构和组成 APD机的外部结构一般由主机、控制单元、加温单元、电源、端口等组成，电力供应模块和流量控制模块装配在机器内部（图1）。 （二）APD机的工作过程 APD和手工操作的腹膜透析一样，是靠患者自身腹膜为半透膜进行物质交换，不同的是用自动化程序和集成管路系统代替手工来进行频繁的换液操作。 1. 第一阶段（灌入）： 2. 第二阶段（留腹）： 3. 第三阶段（引出）： 二、APD机的工作原理 （一）压力控制型APD机
一.概念 腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。 二.透析原理 腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强。允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。 三.影响透析能的因素 成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。一般主张留置1小时为宜。病情平稳,可留置90~120分钟 四.适应症
1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。 腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。 五.禁忌症 1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。 六.透析管植入 植管部位可选正中部位,选脐与耻骨联合连线的1/3处;也可选旁切口。一般多选中切口。对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者,可用穿刺法置管。而慢性肾功能衰竭需维持透析时,则需以手术方法置管。腹透管应送入膀胱直肠凹陷内,此时患者诉有便意,即认为位置正确。为防止感染和漏液,可用Tenckhoff管,并穿过皮下脂肪层内长10cm遂道。 七.透析液的配制原则 依透析液内电解质成分和浓度与正常血浆浓度相近和透析液的渗透压必须高于血浆渗透压为原则,根据病情行之有效当加入药物(葡萄糖、抗生素、肝素等)。 八.透析时操作及透析方法.注意事项 腹透分为间断透析(IPD)、连续性透析(CCPD)和持续性的不卧床式透析(CAPD)。间断透析为白天透析,液间休息,每次保留15~60分钟。连续性透析以腹透机24小时连续透析,而不卧床式透析则每4~6小时透析一组。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为 Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 1 / 15
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身
腹膜透析基本操作技术 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称PD）是一种通过腹膜腔使体内多余的水分、毒素和代谢废物排出体外的治疗方法。相比于血液透析，腹膜透析更为方便、自主和适合家庭治疗，适用于慢性肾功能衰竭患者。 腹膜透析的基本操作技术包括选择适当的导管，准备好透析液，进行透析操作和后续处理。 一、选择适当的导管： 选择合适的导管对于腹膜透析的成功非常重要。通常有两种类型的导管可供选择：直径较小的连续底部引流导管（Tenckhoff导管）和直径较大的全系脑室导管（Swan neck导管）。医生会根据患者的具体情况和需求来选择合适的导管类型。 二、准备透析液： PD透析液的配制是腹膜透析中的重要步骤。透析液由脱离子水和盐酸二甲双胍等多种溶液成分组成。根据患者的具体情况和透析需求，可以选择不同浓度的透析液。在配制透析液之前，要先将透析袋预处理，使其达到适当的状态。 三、进行透析操作： 1.准备好透析器和透析袋：打开包装，检查是否完好无损。用生理盐水清洗透析液入口和出口。 2.洗手和穿戴手套：在操作前应彻底洗手，并戴上干净的手套。 3.清洗透析液袋：使用生理盐水清洗透析液袋，然后将透析液注入袋中。
4.准备导管：使用医用酒精棉球擦拭患者的导管出口口部。检查导管 是否没有任何阻塞。 5.连接透析器和导管：将透析器与导管连接，确保连接紧密。 6.注入透析液：将透析液缓慢注入腹腔，注入过程中要注意观察患者 是否有不适感。 7.固定导管：确保导管不会被拉动或挤压，使用透明穿刺贴层将导管 固定在患者身上。 8.随时监测：在透析过程中，要随时观察患者的情况，尤其是有无渗漏、疼痛或感染等异常情况。 9.透析时间和流速：根据医嘱要求设置适当的透析时间和流速。 四、后续处理： 1.透析完毕后，要将透析液从腹腔排出，通常是通过引流袋进行引流。确保流速适当，避免过快或过慢。 2.清洗导管：用生理盐水清洗导管，防止导管堵塞。 3.清洗透析器：用生理盐水清洗透析器。 4.清洗透析袋：用生理盐水清洗透析袋，确保袋子内无残留液体。 5.空气消毒：关闭导管开关前，要将透析管道中的空气排除，防止细 菌感染。 总结起来，腹膜透析的基本操作技术包括选择适当的导管，准备透析液，进行透析操作和后续处理。正确和规范的操作对于保证透析效果和患
百特腹膜透析机的使用流程 1. 准备工作 在使用百特腹膜透析机之前，必须进行一些准备工作，以确保使用的顺利进行。以下是一些必要的准备工作： •检查透析机设备是否完好，包括电源线、管路、滤器等部件的状态。 •检查透析机的膜片是否清洁，并且没有损坏或褶皱。 •检查透析机的液体储存器是否充足，并且没有任何泄漏。 •准备透析液，确保透析液的配比和温度符合透析要求。 2. 操作步骤 一旦准备工作完成，可以按照以下步骤操作百特腹膜透析机： 1.打开透析机电源，并确保透析机连接到稳定的电源插座。 2.将透析液连接到透析机的入液管道，并确保连接紧密，没有漏气。 3.打开透析液进入透析机的阀门，进入液体将开始流动。 4.将透析器的出液管道连接到注射器或袋子中，用来收集排出的废液。 5.打开透析机的输液泵，开始将透析液注入腹腔。 6.设置透析机的时间和速度，以确保透析过程的顺利进行。 7.在透析过程中，应定期检查透析机的状态，确保一切正常。 8.透析过程结束后，关闭透析液进入透析机的阀门，并关闭输液泵。 9.将透析液从腹腔中排出，注意收集废液的容器不要溢出。 10.检查透析机的各个部件，清洁并存放好，以备下次使用。 3. 注意事项 在使用百特腹膜透析机时，需要注意以下几点： •使用透析液时一定要按照医生的建议进行配比。不要随意调整透析液的浓度或配比。 •在透析过程中，定期检查透析机的状态，确保一切正常。如果发现任何异常，请及时联系医生或技术人员。 •在排液过程中，要注意废液的收集容器不要溢出。可以定期排空收集容器，以防止溢出导致交叉感染。 •在操作透析机时，要注意个人的卫生和消毒。洗手并戴好手套，以防止感染的发生。
一次完整的腹透操作 一次完整的腹透操作 怎样做腹透，没做过腹透的人可能不甚了解，今天八姐带你认识腹透并且熟悉操作，揭开腹透的神秘 面纱： 标准的换液操作对于腹透病人是一个非常重要的过程，当您熟练的掌握了操作技巧，并能够严格的进行操作，就会大大的减少感染腹膜炎的几率。 01换液体前准备 1、加热腹膜透析液： 加热的时候千万不能撕开或者除去外包装，加热腹透液时只能使用干加热法（如恒温箱、电热毯、暖气、热水袋），不能放到水里加热；加热温度最好选择37度左右。 2、备齐换液所需物品： 已经预热好的腹透液，碘伏帽、蓝夹子两个、量杯或者称、输液架或者其他高架子等。 3、换液环境的准备： 最好使用单独的房间。外出旅行时，可以临时在一处比较独立比较安静的地方进行换液。私家车里也可以进行换 液，换液前关闭车窗，最好车上不要有其他人，车内提前用车载紫外线灯消毒。 （1）换液房间要清洁干燥，远离通风口。房间不能有暴露泥土的花盆，容易飞尘的物件。换液时，关闭门窗、空调及风扇，保持室内安静，桌面用75%的酒精搽拭干净。不要让他人在患者旁边走动。 （2）进行换液的房间，需要每天进行紫外线消毒两次，每次60分钟。地面用84消毒液每天擦一遍。 （3）保持光线充足。 （4）家里不能养宠物。 （5）换液时不接打电话，以免影响注意力，患者的手机平时可以
用酒精定时消毒，以免有病菌残留感染。 4、操作前个人卫生准备：修剪指甲、清洁双手并消毒、戴好口罩（以防止唾液及突然的打喷嚏污染导管接口）、平时头发保持清洁，长头发的在换液时带帽子或者将头发束起。 02换液体时的操作 步骤1、准备 （1）称量腹透液并记录（每个腹透中心的称量方法不同，但不影响最终的记录结果。以自己的护士传授的称量方法为标准）( 2 )检查腹透液的有效期、批号及浓度，撕开腹透液外包装，并轻柔的分离废液袋和管路，检查接口拉环、管路、易折阀门和透析液袋子是否完好无损，并挤压检查透析液是否渗漏。观察透析液是否澄清透明。如果发现有问题，停止使用可保留原液与你购买的医院联系。 ( 3 )如需要添加药物，按医嘱从加药口注入透析液并摇匀。 ( 4 )取出身上的短管，检查并确保短管处于关闭状态。 步骤2、连接 ( 1 )拉开腹透液接口上的拉环； （2）取下外接短管上的碘伏帽（此时应该特别注意任何地方不能接触短管外接口和腹透管的接口）； （3）迅速将短管和双联系统相连接，拧紧。连接时短管口朝下，注意不要牵拉短管以免损伤外出口； 步骤3、引流 （1）把腹透液挂在输液架上，用蓝夹子夹住进液管道，将废液袋放在低处，最好放置在一个盆里，这样可以防止液体万一渗漏流的到处，也便于废液袋的直立放置。 （2）打开短管开关，将腹腔中的液体引流到废液袋中，注意观察引流液体是否清澈，正常情况下引流出来的是淡黄色透明的液体，偶尔会有一些白色棉絮似的线条物体浮在里面，这些絮状物叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白被透出是正常的情况，不必惊慌。如果透出的液体浑浊不透明，或者有血，保留液体标本和大夫联系。 （3）引流完毕后关闭短管开关。（如果引流时间过长，超过半个
腹膜透析管理标准操作规程 腹膜透析管理标准操作规程 一、腹膜透析室（中心）建立及资格认定 （一）开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 （二）新建的腹膜透析室（中心）应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析室（中心）结构布局 （一）腹膜透析室（中心）的功能分区及设施要求 腹膜透析室（中心）一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因患者量、医院设备条件而定。 1、医生/护士办公区必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期向卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会透析登记系统上报数据的要求。 2、培训区必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训设施。 3、手术区手术在医院手术室或中心专用手术室进行（急诊抢救手术除外），用于患者植管、拔管及特殊操作等。 4、治疗区用于患者换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/ 婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床。 5、污物处理区用于处理废弃透析液。必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6、储藏区用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 （二）腹膜透析室（中心）专用手术室要求 是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。 1、手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2、腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧
道针、导丝等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3、配备相应抢救设备。 4、腹膜透析置管医生手术必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣。 （三）检验与检查要求 开展腹膜透析的单位必须具备：血常规、血生化、体液细胞计数、细菌培养、X 线摄片等基本检验与检查条件。 三、腹膜透析中心的人员资质标准 （一）腹透中心医生 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医 内科专业。 2、具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生。 3、受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格。 （二）腹透植管或拔管医生 必须在二级以上医院开展，由二级及以上医院的具有相应培训资格认证的医师进行。 （三）腹透中心护士 1、取得《护士执业证书》。 2、有1 年以上肾脏专业相关护理经验。 3、受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格。
腹膜透析机操作说明 指示灯: DRAIN(引流)、FILL(注入)、DWELL(留置)、POWER LOSS(断电) 指示灯显示:表示治疗所处的阶段 触控按键: 1( START(开始)——开始治疗 2( VOLUME(容量)——显示透析液的流量 3( UF(超滤量)——超滤量即脱水量。 上方数值——最后一个周期的超滤量 下方数值——以上所有周期累计的超滤量 4( TIME(剩余时间)——按一次为该治疗期结束的剩余时间 按两次为全部周期结束的剩余时间 5( STOP(停止)——中断运转或消除报警6( BYPASS(旁路键)——须按“STOP”键后，按此键，可以跳 过警示状态或直接跳到下一步骤。 7( STANDBY(暂停)——须按“STOP”键后，按此键，可使机 器暂停10分钟。注意:只能在留置期使用。 8( X-DRAIN(受控引流)——须按“STOP”键后，按此键，即 开始引流，再按“STOP”键后停止。 9( VOLUME钮——控制声音强弱度 BRIGHTNESS钮——控制屏幕的亮度 PROGRAM——调节治疗程序: CCPD FILL VOLUME:注入量 CCPD FILL TIME:注入时间
CCPD DWELL TIME:存腹时间 CCPD DRAIN TIME:引流时间 键——按此键可增加输入数字 键——按此键可减少输入数字 SAVE——存入腹透机的记忆中 REVIEW——显示面板出现下一个治疗程序及数值操作步骤: 1( 准备用物:腹透机、四插孔管、5000ML腹透液、碘伏夹子 2( 打开电源，按START键开机 3( 先放称重袋上(上方)的腹透液 4( 按PROGRAM调整调节治疗程序 CCPD FILL VOLUME:注入量，按SAVE键 CCPD FILL TIME:注入时间，按SAVE键 CCPD DWELL TIME:存腹时间，按SAVE键 CCPD DRAIN TIME:引流时间，按SAVE键 NEMBLE OF CIRCLE :循环数 LAST BAG Volume:末袋量 LAST BAG FILL TIME:末袋注入时间 5( 待显示面板显示，按指示标志上管路6( 排气 7( 按START键 8( 按指示打开每个管路的夹子 9( 按START键三次开始运行 10( 待循环开始时打开腹部短管开关注意:上下两称及电源不要触摸。 报警说明:按警示说明 《测量学》模拟试卷 一、单项选择题(每小题1 分，共20 分) 得分评卷人复查人
腹膜透析操作流程及评分标准 一、操作目的 利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。 二、准备用物 腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块 三、操作流程 报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。 四、应知应会 1、导管出口处感染有什么征象？ 答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处
腹膜透析中心管理规程手册 腹膜透析中心管理规程 一、腹膜透析中心环境标准 1．操作治疗区应保持安静，光线充足。环境标准应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境： （1）细菌菌落总数：空气≤500cfu/m3，物体表面≤10cfu/cm2，医护人员手≤10cfu/cm2。 （2）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染情况下立即进行相应指标的检测。 2．应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：①进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 3．使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 4．患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 5．污物处理区用于处理废弃透析液，必须配备有盖式污物桶和洗手池。医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。 6．储藏区是用于存放腹膜透析病历资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（同上），并保持通风、避光和干燥。 二、腹膜透析中心的人员资质标准及腹透手术医师资格认定 （一）医师 根据工作任务分工不同，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师。 1．腹膜透析中心的专职医师 （1）应持有医师资格证书和医师执业证书，执业范围为内科专业，
腹膜透析知识问答健康宣教 (一)腹膜透析的基础知识 腹膜是什么？ 腹膜是指人体腹腔中的一层半透明状黏膜，它薄且光滑，主要由间皮细胞和少量结缔组织所构成。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜和脏腹膜。 腹膜具有生物半透膜特性，有良好的弥散、超滤、分泌、吸收等功能，对人体来说就像一个“筛子”，能够过滤并清除掉多余的水和对人体有害的物质。 什么是腹膜透析？ 外科医生在患者的腹部插入一根腹膜透析管，通过这根特殊的管道，将一种称为腹膜透析液的特殊液体灌注入腹腔。腹膜透析液滞留于腹腔的过程中，人体血液里的代谢废物和多余水分被过滤清除，透析液滞留一定时间后，再排出体外，如此周而复始。 腹膜透析的基本原理是什么？ 腹膜透析有三个基本原理：弥散、对流和超滤。 小分子物质依靠腹膜的弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，然后进入腹膜透析液中。 腹膜透析液中的葡萄糖依靠弥散的作用由腹腔进入腹膜间质，与弥散出来的小分子物质汇合，腹膜间质晶体渗透压升高，对毛细血管中的水分产生超滤作用，进而对毛细血管中的中分子、大分子物质产
生对流作用。 随着中分子、大分子进入间质，间质胶体渗透压升高，水分进一步被超滤出来，中分子、大分子也通过弥散和对流等作用被排出来，从而达到清除多余水分、代谢产物和毒素的作用。 腹膜透析的优点有哪些？ (1)腹膜透析在任何清洁的场所都可以进行，不需要往返于医院，不影响患者的生活和出行。 (2)它是一种真正安全、简单、便捷，不依赖机器的操作。 (3)费用较血液透析便宜。 (4)应用自身腹膜进行连续性的肾脏替代治疗时，无血流动力学的损伤和影响。 (5)对饮食的限制较小。 腹膜透析适用于哪些患者？ 腹膜透析治疗适用于：绝大部分尿毒症、急性或慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、充血性心功能衰竭、急性胰腺炎等患者。 腹膜透析的禁忌证有哪些？ 腹膜透析治疗的禁忌证：慢性或反复发作的腹膜炎、腹腔内肿瘤发生广泛的腹膜转移、严重的皮肤病导致的腹壁感染或大面积烧伤。 腹膜透析治疗都有哪些治疗模式？ 根据患者的尿素及肌酎清除率、腹膜特点、营养状况等选择不同的腹膜透析治疗方式，常用的治疗模式有以下几种：持续非卧床腹膜透析(CAPD)、间歇性腹膜透析(IPD)、夜间间歇性腹膜透析(NIPD),持
腹膜透析管理系统主要流程 腹膜透析管理系统主要流程 一、新病人基本资料登记 1. 门诊或住院病人新入 血透系统转入 2. 二、建立腹膜透析病历。内容包括： 1. 腹膜透析病历首页； 2. 术前评估； 3. 手术记录； 4. 腹膜透析导管出口情况； 5. 腹膜透析处方执行情况 6. 透析处方调整记录； 7. 腹膜透析随访（电话）记录； 8. 腹膜透析家访记录； 9. 实验室辅助检查； 10.用药情况及腹膜平衡试验； 11.透析充分性和残余肾功能记录； 12.营养状况评估（SGA）； 13.生活质量评估； 14.腹膜炎记录； 15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。 注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。 三、透前疾病状态的评估 1.对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营 养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。鉴别是急性还是慢性肾衰竭。
2.评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中 毒程度、电解质情况。 3.明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透 析。 四、置管手术风险的评估 1．心功能 2．皮肤感染 3．腹腔空间和有效腹膜面积 5．心理和精神评估 五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。） 六、腹膜透析处方制定 初始处方的制定具体制定及调整流程图： 1.初始透析处方的制定依据 主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。 ①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD 或APD）, 根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。 ②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量。 ③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量幵始，或者适当缩短透析液的留腹时间。在随访中必须加强残余肾功能的监测,及时调整透析处方。 根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量： ⑴ 肾小球滤过率（GFR > 2 ml/min : CAPD 2.0 L X 2 ?4 次/d CCPD 2.0 L X 4 次（8 ?10 h/ 夜间）+ 0 ?2.0 L/ 日间 ⑵肾小球滤过率（GFR < 2 ml/min : CAPD 2.0 L X 3 ?5 次/d
一、腹膜透析的原理 腹膜透析的原理是利用腹膜作为透析膜,把灌入腹腔的透析液与血液分开,腹膜有半透膜性质,并且具有面积大、毛细血管丰富等特点,浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换,以到达消除体内代谢产物和毒物,纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的.在腹膜透析中,溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流,水分的去除主要靠提升渗透压进行超滤. 二、腹膜透析的适应症 1、急性肾功能衰竭：腹膜透析具有设备简单,操作方便,体液变动小,可以腹腔用药等优点.对于急性肾衰伴有休克、心功能不全、活动性出血及儿童急性肾衰应首选腹膜透析. 2、慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者,以前曾患过心血管病,如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等,均为腹膜透析的适应症. 3、急性药物中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、急性肝损害、急性胰腺炎等 三、腹膜透析的方式 1、间歇性腹膜透析〔IPD〕 2、连续性腹膜透析〔CAPD 3、其它方式有持续性腹膜透析〔CCPD、在夜间间歇Tt腹膜透析〔NIPD〕和自动腹膜透析〔APD 四、腹膜透析的手术方法 病人排空肠道,如有便秘应先灌肠,做好局部的皮肤清洁工作,常规腹部消毒铺巾,与肚脐下正中3〜5cm三横指处或左侧脐与骼前上棘连线中点分层切开腹膜.由不锈钢丝引导管子沿着腹壁向下插到膀胱直肠窝,然后退出不锈钢丝,固定透析管,并经皮下隧道引出,逐层缝合伤口.术毕即可透析,每次2L,在膀胱保存4〜6h,每日4〜6次. 五、腹透置管后的观察及护理 1、注意切口处有无渗液,渗血及水月中,每1〜3天换药1次,7〜10天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透. 2、术后半卧位或坐位,预防咳嗽、呕吐以防漂管. 3、保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管,如有阻塞可用10ml 生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔. 精品 4、观察腹透液超滤情况,详细记录正超和负超量,及时调整透析浓度. 5、做好透析管的护理,预防牵拉或扭曲. 6、注意环境的清洁,定期空气消毒,严格无菌操作,遵医嘱留取腹透液标本送常规、生化
腹膜透析七日宣教 一、腹膜透析相关知识：腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。 ﹡腹膜透析主要是在家中进行治疗。 ﹡腹膜透析前，先通过简单的手术，将约0.7厘米直径的软管（称为导管）通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过此管道进入腹腔。 二、腹膜透析优点 1.对残余肾功能保护好 2.居家自我治疗，不需每周往返于医院 3.无须造瘘、打针，痛苦小 4.生活活动空间限制少，可以相对自由出行 5.个体化操作，无血源接触，不传染肝炎等传染病 6.无需严格限制饮食及水 7.生活质量总体提高，回归社会比例较大 三、腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵。 ⑴细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎。每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可能会被迫改行血透。 ⑵细菌从哪里进入腹腔呢？ 细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。操作时，双联系统接
头、连接短管接头处及碘伏帽内部必须保持无菌。 四、怎样避免细菌进入你的腹腔？ ⑴换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。 ⑵每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。 ⑶每次换液前必须认真洗手。护士会教导你标准的7步洗手法。 ⑷保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌滋生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。 ⑸注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。 五、记住以下三件事非常重要！ ⑴每次换液前必须仔细洗手。 ⑵记住哪些部位是必须保持无菌的。 ⑶每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。 六、在家里做腹透你需要准备下列用品： 桌椅、血压计、体温计、口罩、磅秤、体重计、恒温暖液袋、挂钩或点输液架、洗手液、紫外线灯、医用敷贴、一次性纸巾、量杯、洗澡保护袋、手表或闹钟一个、剪刀。 七、腹膜透析环境要求：
腹膜透析（Peritoneal dialysis） 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 （一）腹膜透析法 1．紧急腹膜透析：短期内作整日持续性透析，多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 2．间歇腹膜透析：每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 3．不卧床持续腹膜透析（C APD）：每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。 4．持续循环腹膜透析（CCPD）：系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。 （二）腹膜透析的优点 1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。 2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。 3．保护残余肾功能有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。 4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。 （三）适应证
腹膜透析资料 目录 一、肾病情况简介 (1) 二、腹膜透析简介 (2) 1. 与血液透析相比，腹膜透析有很多明显的优势 (2) 2. 腹膜透析缺点 (4) 3. 影响腹膜透析效率的因素 (5) 三、腹透推广和普及所遇到的问题 (7) 四、几类耗材 (9) 五、国内竞争企业 (10) 1. 百特（中国） (10) 2. 上海华源长富 (11) 3. 天津天安腹膜透析液 (11) 六、市场价格 (11) 1. 自动腹透机 (11) 2. 耗材价格 (11)
3. 治疗价格 (12) 七、市场分析 (13) 1. 腹膜透析技术的发展现状 (13) 2. 腹膜透析的未来 (15) 3. 费用优势 (16) 八、医保扶持力度及问题 (16) 1. 南昌2009年腹透医保政策 (16) 2. 内蒙古自治区2009年底将透析费用纳入医保 (17) 3. 广州2009年底将透析费用纳入医保 (17) 4. 连云港试点“腹透”代“血透” (17) 一、肾病情况简介 随着全球人口老化、以及高血压、糖尿病、肥胖症等疾病发病率持续增高，近年来终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者人数增长明显加快，由此产生的医疗费用也随之不断上升，给国家和患者家庭带来了沉重的经济负担。2006年8月25日～29日在香港举行的第十一届国际腹膜透析学会年会报告指出：目前终末期肾病的发病率约为100～200人／百万人口，我国目前终末期肾病发病率为150人／百万人口，治疗患者约75000人，并以每年10～12％的比例上升，新增患者中4096来源于糖尿病，2596来源于肾小球肾炎，
卫生部关于印发《血液净化标准操作规程（2010版）》的通知 卫医管发〔2010〕15号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属部管医院： 为加强血液净化质量安全管理，明确操作规范，保障医疗质量和患者安全，我部委托中华医学会肾脏病学分会制定了《血液净化标准操作规程（2010版）》（以下简称《规程》）。现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请遵照执行。以往文件与《规程》不一致的，以《规程》为准。 各级各类医疗机构及医务人员在血液净化工作中要认真贯彻执行《规程》。在执行过程中有何意见和建议请及时联系我部医疗服务监管司。 二〇一〇年一月二十五日附件：血液净化标准操作规程（2010版）.pdf
血液净化标准操作规程（2010 版） Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP） 中华人民共和国卫生部 二〇一〇年一月 前言 慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。 为适应我国血液净化的快速发展，满足日益增加的血液净化中心和患者的需求，受卫生部医管司的委托，中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准操作规程。 在卫生部领导下，中华医学会肾脏病学分会在编写血液净化标准操作规程（Standard Operating Procedure，SOP）过程中，始终强调适合中国国情，便于临床操作，力求简明扼要、具体操作步骤详细，使临床医护人员参照该规程就能正确操作；并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件，特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。为编写好血液净化标准操作规程，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4 次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010 版）。由于我国地域广阔，各地区从事血液净化的医疗单位条件不同，血液净化操作的具体方法存在差异；因此血液净化标准操作规程（2010 版）需要在临床使用过程中，不断修改和完善。 中华医学会肾脏病学分会 主任委员陈香美院士 2010 年1月 血液净化标准操作规程（2010 版）编写专家名单 （以姓氏笔画为序） 丁小强、马志芳、王力宁、王莉、付平、史伟、刘文虎、刘伏友、向晶、孙雪峰、邢昌赢、李英、陈江华、陈孟华、陈香美、季大玺、林洪丽、姜埃利、赵久阳、倪兆慧、袁伟杰、贾强、梅长林、章友康、解汝娟