临床护理技术操作规范——腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析置管术 【适应证】 （一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。 下列情况可优先考虑腹膜透析： 1．老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血 管穿刺给 儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管 功能影响小，容易被老年人和儿童接受。 2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、 颅内血管瘤等。 5．尚存较好的残余肾功能。 6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7．交通不便的农村偏远地区患者。 （二）急性肾衰竭或急性肾损伤 1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。 2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层 医院。 （三）中毒性疾病 对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透 析患者，可考虑腹膜透析治疗。 （四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等 肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。 【禁忌证】 （一）绝对禁忌证 1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者 腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。 2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹 膜透析导管。 3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外 翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。 4．严重腹膜缺损。 5．精神障碍又无合适助手的患者。 （二）相对禁忌证 1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。 2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的 概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。
腹透操作流程 腹膜透析（Peritoneal Dialysis）是一种通过在腹腔内引入透析液，使其与腹膜进行物质交换，以清除体内代谢废物和多余液体的透析方法。下面我将为大家介绍一下腹透的具体操作流程。 一、术前准备 1. 先选择适合的腹透透析方法，有连续性腹膜透析、连续性腹腔透析和自主性腹膜透析等，根据医生的建议和患者的情况制定方案。 2. 安排进行透析的时间和地点，保持环境的清洁和安静。 二、手术操作 1. 患者卧床，后脊部略微垫高。 2. 患者腹部清洁消毒，带无菌手套的医生或护士用无菌巾将患者腹部覆盖并固定，准备好器械。 3. 术者穿好无菌手套，准备导管，首先戴好连结或橡胶手套，拿好选择的导管，取瓶盖，开盖后立即抱在手里。 4. 将导管插入腹部，透过腹壁和腹膜进入腹腔，填充透析液，然后将导管的末端连接至透析袋。 5. 完成透析液装置连接后，将透析袋放置在床旁，由医生或护士协助患者取透析袋进行治疗开始。 6. 患者在治疗过程中需要保持平卧，将腹腔内的透析液经腹壁引流至透析袋中，同时保证透析液的输入和引流速度均匀稳定。 7. 监测腹透治疗的过程，如血压、腹部肿胀程度等生命体征及透析液的渗析效果，定期更换透析袋以保证治疗效果。 三、术后护理
1. 术后患者需要保持休息，避免剧烈活动和腹部碰撞。 2. 定期检查患者腹部引流情况，并及时清洁和更换引流管。 3. 根据医嘱进行抗感染治疗，预防感染的发生。 4. 定期复查血常规、肝肾功能等相关指标，及时调整透析方案和治疗计划。 5. 定期进行超声检查或其他影像学检查，评估腹腔内情况。 6. 与医生保持沟通，及时反馈治疗效果和患者的情况。 总结：腹膜透析作为一种常用的透析方法，对需要长期透析治疗的病人具有重要的作用。在操作腹膜透析过程中，需要严格按照操作规程，保证无菌操作和术后护理，以提高治疗效果和减少并发症的发生。同时，患者也要积极与医生和护士沟通，配合治疗，保持良好的生活习惯和饮食结构，以提高腹膜透析的效果。
腹透：腹膜透析（Peritoneal dialysis） 医学名词：针对肾衰竭病患，腹透的优点是可以保护残肾，延缓残肾功能。 腹膜透析（Peritoneal dialysis） 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析[1]液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 （一）方法 1.腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 ②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 ③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。 ④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic PeritonealDialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。 ⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD) ⑥白天自动化腹膜透析（DAPD） ⑦朝式腹膜透析（TPD） 2．腹膜透析管 Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种； 鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲； 还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。 还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。 3．置管方法目前植管方法有3种：外科直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾可医生或外科医生实施。
腹膜透析（临床肾脏病学第二版） 禁忌症： 1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患； 2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管； 3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全； 4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少； 5、多发作腹膜粘连、纤维化； 6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通； 7、严重高分解代谢，严重高脂血症； 8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。 置管的术前准备： 1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）； 2、检查凝血功能、输血前四项、血型； 3、备皮、普鲁卡因皮试； 4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位； 5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。 解剖法置管法： 1、按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统； 2、1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉； 3、在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合 的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘； 4、在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局 部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。 5、用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住 小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包； 6、将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管 末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器； 7、沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢 丝。如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。8、确认导管周围无渗液后清洁伤口，用4号线间断缝合腹直肌前鞘，将第一个涤纶袖套埋 入腹直肌内。 9、测量第二涤纶袖套在皮肤出口处的距离，在此距离点远端1.5—2cm皮肤沿着导管皮下 隧道做局部麻醉，将皮肤切开一小口，用隧道针在皮下自上而下呈弧形从皮肤小口内引出。注意隧道口方向应朝下，出口位置应低于或平行入口位置。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为 Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 1 / 15
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身
腹膜透析基本操作技术 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称PD）是一种通过腹膜腔使体内多余的水分、毒素和代谢废物排出体外的治疗方法。相比于血液透析，腹膜透析更为方便、自主和适合家庭治疗，适用于慢性肾功能衰竭患者。 腹膜透析的基本操作技术包括选择适当的导管，准备好透析液，进行透析操作和后续处理。 一、选择适当的导管： 选择合适的导管对于腹膜透析的成功非常重要。通常有两种类型的导管可供选择：直径较小的连续底部引流导管（Tenckhoff导管）和直径较大的全系脑室导管（Swan neck导管）。医生会根据患者的具体情况和需求来选择合适的导管类型。 二、准备透析液： PD透析液的配制是腹膜透析中的重要步骤。透析液由脱离子水和盐酸二甲双胍等多种溶液成分组成。根据患者的具体情况和透析需求，可以选择不同浓度的透析液。在配制透析液之前，要先将透析袋预处理，使其达到适当的状态。 三、进行透析操作： 1.准备好透析器和透析袋：打开包装，检查是否完好无损。用生理盐水清洗透析液入口和出口。 2.洗手和穿戴手套：在操作前应彻底洗手，并戴上干净的手套。 3.清洗透析液袋：使用生理盐水清洗透析液袋，然后将透析液注入袋中。
4.准备导管：使用医用酒精棉球擦拭患者的导管出口口部。检查导管 是否没有任何阻塞。 5.连接透析器和导管：将透析器与导管连接，确保连接紧密。 6.注入透析液：将透析液缓慢注入腹腔，注入过程中要注意观察患者 是否有不适感。 7.固定导管：确保导管不会被拉动或挤压，使用透明穿刺贴层将导管 固定在患者身上。 8.随时监测：在透析过程中，要随时观察患者的情况，尤其是有无渗漏、疼痛或感染等异常情况。 9.透析时间和流速：根据医嘱要求设置适当的透析时间和流速。 四、后续处理： 1.透析完毕后，要将透析液从腹腔排出，通常是通过引流袋进行引流。确保流速适当，避免过快或过慢。 2.清洗导管：用生理盐水清洗导管，防止导管堵塞。 3.清洗透析器：用生理盐水清洗透析器。 4.清洗透析袋：用生理盐水清洗透析袋，确保袋子内无残留液体。 5.空气消毒：关闭导管开关前，要将透析管道中的空气排除，防止细 菌感染。 总结起来，腹膜透析的基本操作技术包括选择适当的导管，准备透析液，进行透析操作和后续处理。正确和规范的操作对于保证透析效果和患
腹膜透析实施方案 腹膜透析是一种通过腹膜进行透析的治疗方法，适用于慢性肾功能衰竭患者。在进行腹膜透析之前，需要制定详细的实施方案，以确保患者能够安全、有效地接受治疗。本文将介绍腹膜透析的实施方案，包括透析前的准备工作、透析操作流程以及注意事项。 一、透析前准备 1. 患者评估：在进行腹膜透析之前，需要对患者进行全面的评估，包括肾功能状况、心血管状况、营养状况等方面的评估。只有在患者身体状况良好、适合进行腹膜透析的情况下，才能进行治疗。 2. 腹膜透析管植入：在确定患者适合进行腹膜透析后，需要进行腹膜透析管的植入手术。在手术前需要进行详细的术前准备工作，确保手术顺利进行。 3. 设备准备：在进行腹膜透析之前，需要准备好透析机、透析液等相关设备和药品，确保治疗过程中不会出现设备故障或药品短缺的情况。 二、透析操作流程
1. 透析液注入：首先需要将透析液通过腹膜透析管注入患者的腹腔内，待透析液在腹腔内停留一定时间后，再将透析液排出。 2. 透析过程监测：在透析过程中，需要对患者的生命体征、透析液 的流速、透析液的温度等进行监测，确保治疗过程中不会出现意外 情况。 3. 透析结束：当透析时间到达设定的时间后，需要将透析液排出， 结束治疗过程。在排液的同时，需要注意观察患者的病情变化，确 保治疗结束后患者的状况稳定。 三、注意事项 1. 透析管护理：在透析过程中，需要对腹膜透析管进行定期的护理，包括更换敷料、观察管道是否有渗液等，以避免感染的发生。 2. 饮食控制：腹膜透析患者在治疗期间需要严格控制饮食，限制高钠、高磷食物的摄入，以减轻肾脏负担。 3. 注意观察并发症：在进行腹膜透析的过程中，需要密切观察患者 的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如腹膜炎、透析
腹透护士的工作流程 腹透护士是负责协助医生进行腹透治疗的专业人员。腹透是一种治疗肾脏疾病的方法，通过在腹腔内注入透析液，通过腹膜进行透析，清除体内的废物和多余液体。腹透护士在整个治疗过程中起到了重要的作用，下面将详细介绍腹透护士的工作流程。 1. 患者评估和准备 腹透护士在开始治疗之前，需要对患者进行评估和准备工作。首先，护士会收集患者的个人信息，包括年龄、性别、病史等。然后，护士会进行体格检查，检查患者的腹部情况和皮肤状况。同时，护士还会询问患者的过敏史和药物使用情况，以确保治疗的安全性。 2. 透析液准备和配制 腹透护士需要准备透析液，透析液是用来清除体内废物和多余液体的溶液。护士需要按照医嘱和患者的需求，准备适当的透析液。透析液的配制包括计算透析液的成分和浓度，然后按照一定的比例和方法将透析液配制好。 3. 治疗器材准备 腹透护士需要准备治疗所需的器材和设备。这些器材包括腹透导管、注射器、透析袋、消毒液等。护士需要确保这些器材的完整性和清洁度，以确保治疗的安全性和有效性。 4. 患者教育 在治疗开始之前，腹透护士需要向患者进行相关的教育。护士会向患者介绍腹透治疗的原理和过程，告知患者治疗的注意事项和可能的并发症。护士还会向患者演示如何进行腹透操作，包括如何清洁腹部、如何连接透析袋等。患者需要掌握正确的操作技巧，以确保治疗的成功和安全。
5. 治疗过程监测 在治疗过程中，腹透护士需要对患者进行监测和观察。护士会定期测量患者的血压、心率、体温和呼吸情况，以及监测患者的透析液流速和透析液的排出情况。护士还会观察患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能的并发症。 6. 治疗结束和后续护理 当治疗时间到达或医生判断治疗结束时，腹透护士需要进行治疗结束和后续护理工作。护士会帮助患者拆除透析导管，清洁腹部，并进行适当的护理措施，以防止感染和其他并发症的发生。护士还会记录治疗过程和患者的相关信息，以便医生进行后续的评估和治疗调整。 7. 治疗效果评估 腹透护士需要定期评估患者的治疗效果。护士会测量患者的体重、血压和血液检查结果，以评估治疗的效果和患者的病情变化。护士还会与医生进行沟通，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 腹透护士的工作流程需要严格遵守医院的相关政策和规定，确保治疗的安全性和有效性。护士需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够熟练操作相关的器材和设备。同时，护士还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神，与患者和其他医疗人员进行有效的协作。通过不断学习和提高，腹透护士可以为患者提供更好的护理服务，帮助他们恢复健康。
腹膜透析护理常规 腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。 [护理问题] 1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。 [观察要点] 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施] 一、术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。 三、透析过程的护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管
道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。 四、加强基础护理 保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。 6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。 7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。 8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。 9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录
腹膜透析管理标准操作规程 一、腹膜透析室（中心）建立及资格认定 （一）开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 （二）新建的腹膜透析室（中心）应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析室（中心）结构布局 （一）腹膜透析室（中心）的功能分区及设施要求 腹膜透析室（中心）一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因患者量、医院设备条件而定。 1、医生/护士办公区必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期向卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会透析登记系统上报数据的要求。 2、培训区必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学
挂图、教具等培训设施。 3、手术区手术在医院手术室或中心专用手术室进行（急诊抢救手术除外），用于患者植管、拔管及特殊操作等。 4、治疗区用于患者换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/ 婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床。 5、污物处理区用于处理废弃透析液。必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6、储藏区用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 （二）腹膜透析室（中心）专用手术室要求是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。 1、手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2、腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3、配备相应抢救设备。
腹膜透析临床操作和标准操作规程 一、定义及概述 腹膜透析、血液透析和肾脏移植是目前治疗肾功能不全的主要有效方法。腹膜透析与血液透析相比各具优势。持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)具有设备简单、操作易行；对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护较好等特点。腹膜透析特别适合儿童、老年人和血透禁忌等人群，是特别符合我国国情需要的一种有效肾脏替代治疗手段，具有良好发展前景。 二、适应证和禁忌证 （一）适应证 1、急性肾衰竭或急性肾损伤（ARF 或A KI）如何选择腹膜透析的时机、方式及透析剂量，应根据患者的临床状态与生化指标综合考虑。 2、终末期肾脏病（ESRD） （1）各种病因所致的E SRD。 （2）肌酐清除率（Ccr）或估算的肾小球滤过率（eGFR）小于10～15ml/min； 糖尿病患者C cr 或e GFR≤15 ml/min； （3）尿毒症症状明显者，即使没有达到上述数值，也可考虑开始进行腹膜透析治疗。 （4）如出现药物难以纠正的急性左心衰、代谢性酸中毒或严重电解质紊乱，应提早开始透析 3、急性药物与毒物中毒适应于腹膜能够清除的药物和毒物，或尽管毒理作 用不明，而临床需要的各 种中毒患者均可选择腹膜透析。尤其对口服中毒、消化道药物或毒物浓度高、或存在肝肠循环的药物或毒物；或不能耐受体外循环的重症中毒患者，腹膜透析有其独特的治疗优势。 4、水电解质和酸碱平衡失调对内科无法纠正的水电解质和酸碱平 衡失调时，可选择腹膜透析。 5、其它
内科或药物治疗难以纠正的下列情况： （1）充血性心力衰竭 （2）急性重症胰腺炎 （3）严重高胆红素血症 （4）高尿酸血症等 （二）禁忌证 1、绝对禁忌证 （1）腹膜广泛粘连或纤维化。 （2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。 （3）外科无法修补的疝。 2、相对禁忌证 （1）腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。 （2）腹腔有局限性炎性病灶。 （3）肠梗阻。 （4）腹部疝未修补。 （5）严重炎症性或缺血性肠病。 （6）晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。 （7）严重肺功能不全。 （8）严重腹部皮肤感染。 （9）长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。 （10）严重高分解代谢者。 （11）硬化性腹膜炎。 （12）不合作或精神病患者。 （13）过度肥胖。 三、腹膜透析导管选择、植入及维护 （一）腹膜透析导管主要类型及选择 1、慢性腹膜透析导管以导管外固定两个或以上涤纶套为标志。标准Tenckhoff 导管含有两个涤纶套，将导管分为腹腔段和皮下隧道段和皮外段三部分。根据导管腹腔段末端的形状不同，可分为直管和卷曲管两种类型。
X X医院腹膜透析管置管术 临床技术操作规范(总22页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、
隧道段和腹外段。 根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，
腹膜透析护理 内容简介： 腹膜透析（国际上简称PD）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入病人的腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 适应症： 1、急性肾衰竭 （1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。 （2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析，①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884u mol/L（10mg/dl）④血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);⑤血浆﹤15mmol/L，CO2结合力﹤13.4mmol/L(35V ol%)⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍； ⑦输血或其他原因所致溶溶血、游离血红蛋白﹥12.4mmol/L。 2、慢性肾衰竭 ①内生肌酐清除率﹤10ml/min；②血尿素氮﹥28.6mmol/L（80mg/dl),③血尿酸增高伴有痛风者;④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者; ⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不宁腿综合症等。 3、急性药物或食物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗，如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛等。 禁忌症： 无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析： ①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者； ②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者； ③妊娠。 方法、腹膜透析法选择： （1）紧急腹膜透析：短期内做整日持续性透析，多作为急性肾衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 （2）间歇腹膜透析：每周透析5-7d，每日用透析液6000-10000ml，，分4-8次输入腹腔内，每次搁置1-2h，每日透析10-12h。用于慢性肾衰竭伴明显体液潴留者。 （3）持续性不卧床腹膜透析：每周透析5-7d，每日透析4-5次，每次用透析液1500-2000ml，输入腹腔，每3-4h 更换一次，夜间一次可留置腹腔内10-12h。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，每次只需更换一袋即可，病人在透析时不需卧床，可自由活动。 （4）持续循环腹膜透析：系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机，病人在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8-12L透析液持续透析9-10H，清晨可选择在腹腔内存留2L透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10-14h）不需再更换透析液，病人可自由活动。 腹膜透析的护理： 1、饮食护理:由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出量来决定，如出量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 2、熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作， 透析液进入腹腔前要干加热至37℃，准确做好透析液进出量的记录，定期 测量生命体征。 并发症及其护理： ⑴腹膜炎：是腹膜透析的主要并发症，感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。临场表现为：腹痛、寒
腹膜透析护理常规 1、概述 [原理] 腹膜透析是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔， 而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。腹膜透析方法有间歇性腹膜透析(IPD)、持续性非卧床性腹膜透 析(CAPD)、持续循环式腹膜透析等。 [适应证] 同血液透析。 [禁忌证] 主要是腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后等。 2、腹膜透析的护理 (1)营养支持。由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分， 应通过饮食补充，即要求病人蛋白质的摄入量为 1.2~1.5g/(kg·d)，其中 50%以上为优质蛋白，水的摄入应根据每日的出量来决定，如 出量在1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。(2)腹透操作注意事项分离和连接各种管道前要注意消毒和严格无 菌操作。透析液输入腹腔前要干加热至37℃，掌握好各种连接系统，如“O”型管或双联管的应用。观察透析管出口处皮肤有无渗血漏液、红肿等。病人淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围 皮肤轻轻拭干，消毒后重新包扎。准确做好透析液每次进出腹腔的 时间、液量的记录，定期送引流液做各种检查，测量生命体征的变化。
(3)常见并发症的观察及护理 ①引流不畅或腹膜透析管堵塞:为常见并发症，一旦发生将影响腹透 的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白 堵塞、大网膜的粘连等。护理方法:I、改变病人的体位;Ⅱ、排空膀胱;Ⅲ、服用导泻剂或灌肠，促进病人的肠蠕动;Ⅳ、腹膜透析管内 注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块 溶解;V、可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。 ②腹膜炎:是腹透的主要并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出 口处，主要由革兰氏阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊等。护理:用透析液 1000ml连续冲 洗 3~5 次;暂时改作IPD;腹膜透析液内加入抗生素及肝素等;全身 应用抗生素;若经过 2~4周后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管。 ③腹痛:常见原因可能有透析液的温度、酸碱度不当，渗透压过高， 透析液流入或流出的速度过快腹膜炎等。护理时应注意调节好透析 液的温度，降低透析液的渗透压以及透析液进出的速度，积极治疗 腹膜炎等。 ④其他并发症:如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱;慢性并发症有肠粘连、腹膜后硬化等。
腹膜透析护理常规 第一篇：腹膜透析护理常规 腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。 [护理问题] 1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。 [观察要点] 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施] 一、术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。 三、透析过程的护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，
操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。 四、加强基础护理 保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。 6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。 7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。 8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。
腹膜透析管理系统主要流程 一、新病人基本资料登记 1.门诊或住院病人新入 2.血透系统转入 二、建立腹膜透析病历;内容包括： 1.腹膜透析病历首页； 2.术前评估； 3.手术记录； 4.腹膜透析导管出口情况； 5.腹膜透析处方执行情况 6.透析处方调整记录； 7.腹膜透析随访电话记录； 8.腹膜透析家访记录； 9.实验室辅助检查； 10.用药情况及腹膜平衡试验；
11.透析充分性和残余肾功能记录； 12.营养状况评估SGA； 13.生活质量评估； 14.腹膜炎记录； 15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录; 注：对腹膜透析病历信息进行网络登记,将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统; 三、透前疾病状态的评估 1. 对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿 毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估,明确诊断;鉴别是急性还是慢性肾衰竭; 2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗,评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中 毒程度、电解质情况; 3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析; 四、置管手术风险的评估 1．心功能 2．皮肤感染
3．腹腔空间和有效腹膜面积 4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等; 5．心理和精神评估 五、其他因素评估能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析; 六、腹膜透析处方制定 初始处方的制定具体制定及调整流程图： 1. 初始透析处方的制定依据 主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能; ①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式CAPD 或 APD,根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度; ②体表面积：一般来说,体表面积大的患者需要较大的透析剂量; ③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量开始,或者适当缩短透析液的留腹时间;在随访中必须加强残余肾功能的监测,及时调整透析处方; 根据残余肾功能,提供参考的初始透析剂量： ⑴肾小球滤过率GFR＞ 2 ml/min： CAPD： L×2 ～ 4 次 /d