鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析
摘要：不动杆菌属是一类非发酵糖革兰氏阴性杆菌，是近年来引起医院内感染
高发病率和死亡率的重要原因。其中最常见的鲍曼不动杆菌引起的院内感染已经
成为了医疗卫生行业面临的一个严峻的挑战。这种细菌具有极强的获取耐药基因
的能力，已经对多种抗生素耐药。鲍曼不动杆菌多重耐药机制已经为人所熟知，
但是其致病性和潜在的毒理性的研究还刚刚起步。该菌可引起包括呼吸机相关性
肺炎、皮肤和软组织感染、伤口感染、继发性脑膜炎、血行感染等各种感染，临
床上治疗较困难，而且病死率高。此文对近年来国内多重耐药鲍曼不动杆菌的耐
药性及致病性的最新研究等方面作一综述。
关键词：鲍曼不动杆菌；致病性；耐药性
1鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类革兰阴性杆菌的非发酵菌，属于卡他莫拉菌属，最早发现于1911年，呈单个或成对排列，氧化酶阴性，触酶阳性，多数菌株
有荚膜，无芽孢、无鞭毛、动力阴性。鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛分布于自然界的水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，在医院内患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道
及泌尿生殖道等部位易定植。体外存活的能力强，易造成克隆播散，是院内感染的重要致病
菌之一[1]。据国内研究，AB约占临床分离的不动杆菌的 80% 以上[2]。近几年的时间里，随
着不同菌株在世界上越来越多的地方分离出来，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起世界性的临床
关注，更为严重的是这类病原菌在重症监护室经常引起暴发流行。随着抗生素的广泛使用，
鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，多重耐药、泛耐药菌株的检出率逐年上升，成为临床医生
共同面对的重要难题。
2 鲍曼不动杆菌的致病性
2.1流行病学：鲍曼不动杆菌广泛分布于自然环境的水体和土壤中，易在潮湿环境中生存。该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附。此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部、
结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物。感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动
杆菌感染者或带菌者，传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及带有
鲍曼不动杆菌工作人员的手是重要的传播媒介。
2.2 医院内分布情况：医院内老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管
切开或插管、使用人工呼吸机等免疫力低下者均较易感染鲍曼不动杆菌。陈超难等对2006-2010年鲍曼不动杆菌分布及耐药性检测发现：640株鲍曼不动杆菌呼吸道标本分离率最高达87.5%，其次为分泌物，达7.9%，科室分布以重症监护病房为主，占29.9%，呼吸内科病房占21.7%[3]。重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院内各种危重症患者进行治疗与护
理的场所，鲍曼不动杆菌是ICU最常见的定植菌。患者导管介入、侵袭性操作多，抗生素使
用较多是ICU内感染鲍曼氏不懂杆菌的主要原因。
2.3 临床治疗的复杂性：部分慢性重症疾病患者住院时间长、为防止感染常多种抗生素
联合应用，尤其是广谱抗生素的应用，使患者体内的条件致病菌产生多重耐药，使临床治疗
更加困难。因此，使用抗生素时，要正确判断导致疾病的感染菌或定植菌，但因两者不能完
全区分而且具有连续性，治疗后的效果与开始用药时间也有关系。同时，导致疾病致病菌很
可能是混合感染，不能确定只有不动杆菌一种细菌。因此，在临床诊疗中，我们需要严格注
意在联合应用抗生素，尤其是联合用药或者使用广谱抗生素时，是否会发生细菌耐药的，区
分感染菌还是定植菌，确定应用抗生素治疗的最佳时机、并且尽可能选择低诱导耐药的药物
治疗感染。同时还要注意评估感染部位对治疗的反应差异等一系列复杂的问题。
3鲍曼不动杆菌的耐药性
3.1鲍曼氏不动杆菌的耐药机制可归为以下主要三种[5]：（1）.产生水解酶对抗抗菌药物，如产生多种对抗青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类的β-内酰胺水解酶。（2）.导致外膜通透性
下降，外膜蛋白缺失。该菌属外膜的通透性为大肠杆菌的1%-3%，这是大肠杆菌对各类抗菌
药物耐药率低而该菌对各类抗菌药物耐药率高的主要原因。（3）.通过细胞靶位的功能突变，
改变青霉素结合蛋白（PBP）靶位影响与药物的亲和力，以至细菌的耐药性能发生改变。同时，鲍曼不动杆菌还具有外排多种抗菌药物的独特机制，其主动泵出系统主要由内、外膜蛋
白及膜融合蛋白三部分组成，通过主动药物外排泵系统，鲍曼不动杆菌多重耐药性与能量得
以提高，另外，鲍曼不动杆菌可介导特异的耐药性，其耐药基因主要是由质粒或染色体介导，其天然野生株染色体所携带针对不同具体抗生素的耐药基因。细菌耐药性的进化能力与细菌
染色体基因库大小有密切联系，介导多重耐药性甚至是泛耐药性的形成，另外，抗菌药物的
选择使用与暴露时间也是耐药性进化的重要因素[7]。
3.2 耐药现状：鲍曼不动杆菌现在已经对多种类别抗生素出现多重耐药现象，最近几年，AB渐进出现多种复杂基因型对β-内酰胺类抗菌药，喹诺酮类抗菌药，氨基糖苷类抗菌药物，四环素类及甘氨环素抗菌药物等大部分药物耐药，使临床感染AB的治疗增加了难题。糖肽
类抗菌药物中，目前使用粘菌素和多粘菌素治疗 AB 正被越来越重视，甚至有学者认为是治
疗多重耐药鲍曼不动杆菌的“最后一道防线”[4]。
4结论
为解决鲍曼不动杆菌耐药的严峻形势，这需要我们采取综合的防治策略。首先要从预防
感染开始，尤其在医院内采取有效隔离措施，医务工作者应经常消毒与洗手，注意防止交叉
感染，用快速手消毒液洗手等措施可以明显降低院感发生率。尽量缩短机械通气时间，加强
吸痰，强化无菌操作管理，呼吸机的使用、各种侵入性操作严格执行相应的无菌隔离要求等。
其次，随着抗生素的广泛联合应用，出现多种抗生素耐药，患者免疫力低下，使泛耐药
鲍曼氏不动杆菌感染发生率增多，并且不易控制感染。合理应用抗生素迫在眉睫，免疫调节
剂的合理使用也有助于防控鲍曼不动杆菌感染[6]，比如集落刺激因子、干扰素、免疫球蛋白
等的应用等，可减小多重耐药鲍曼氏不动杆菌的产生和传播[5]。叶勇等[7]报道对于泛耐药
AB感染在各种抗生素联合应用无效的情况下，停用所有抗生素不失为一种值得尝试的选择。停用抗生素后，在免疫支持下，恢复人体微生态平衡，数日后培养菌株可能为对抗生素敏感
菌株，或虽为耐药菌，但转为定植菌，从而获得临床症状改善。
最后，进一步对耐药菌的耐药机制做深入研究，发现具体耐药菌株的基因型，从而有针
对性的应用抗菌药物，并在此基础上研发新一代具有高度抗菌活性的抗生素，从而取得满意
的治疗效果。
参考文献：
[1] 聂璐，鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类和碳青霉烯类抗生素耐药分子特征研究[D]北京：北京
协和医学院中国医学科学院，2013：6.
[2] 张辉，张小江，徐英春，等.2011年中国 CHINET 不动杆菌属细菌耐药性监测 [J]. 中国感染
与化疗杂志，2013，13（5）：342-348.
[3] 陈超男，重症监护病房不动杆菌感染暴发流行调查与控制[J].中国消毒学杂志，2010，27（2）：202-203.
[4] 张鹏，周燕斌，黄炎明.多重耐药鲍曼不动杆菌耐药机制及治疗策略的研究进展[J].中国医
药科学，2014（14）：26-29.
[5] 班俊，韦良宏.重症监护室泛耐药鲍曼氏不动杆菌的耐药现状[J].临床肺科杂志，2013（11）：2092-2093.
[6] 叶琳，张齐龙，张丽婷，等.院内获得性泛耐药鲍曼不动杆菌感染18例临床分析[J].现代医
药卫生，2012（18）：2774.
[7] 叶勇，于荣国．泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗47例分析[J].吉林医学，2011，32（6）：1058-1059．
作者简介：王敏（1992-），女，山东省临沂市，临床检验诊断学硕士研究生。
临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌分子流行病学研究及一例皮 特不动杆菌全基因组分析 目的了解临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药表型,探究其携带的β-内酰胺酶耐药基因,并对重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌进行同源性分析,了解其暴发流行趋势。同时对一例皮特不动杆菌进行全基因组分析,了解其特有的基因组学特征。 方法（1）收集临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌并收集其临床一般资料。（2）分析菌株的临床一般资料,如患者的年龄和性别、科室分布及标本来源情况。 （3）使用VITEK-2 COMPACT全自动微生物分析对菌株做初步鉴定,同时利用PCR扩增rRNA基因间隔区（ITS）、recA和blaOXA-51三个特有基因,对菌株进行再次鉴定。（4）对收集的菌株进行体外药敏实验及碳青霉烯酶抑制实验,了解其耐药表型。 （5）提取细菌DNA,PCR法扩增β-内酰胺酶耐药基因,对电泳阳性的PCR反应体系进行基因片段的测序,并在BLAST网上比对。（6）对其中某ICU病区的28例多重耐药鲍曼不动杆菌进行多位点序列分型（MLST）,并在pubmlst网上比对得到序列型,同时利用eBURST软件分析数据。 （7）对收集的一例皮特不动杆菌进行全基因组测序并行生物信息学分析。结果73例鲍曼不动杆菌中68.5%来自男性患者,且多来源于60岁以上的老年患者。 标本主要来自于ICU病区,且以呼吸系统来源最常见。73例菌株对哌拉西林、头孢类抗生素、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星以及哌拉西林/他唑巴坦全部耐药,除了对多粘菌素、替加环素和米诺环素有较高的敏感性外,对其他抗生素均高
度耐药。 所有菌株均携带blaAmpC基因,且有97.3%携带ISAba1-AmpC基因,获得性耐药基因以blaTEM和blaOXA-23最常见,所有菌株均携带这两种基因中的至少一个基因,同时携带此两种基因的菌株达 58.9%。本研究检测出一例同时携带blaKPC、blaSHV、blaTEM以及ISAba1-AmpC基因的多重耐药鲍曼不动杆菌。 对ICU病区28例多重耐药鲍曼不动杆菌进行多位点序列分析得到9种序列型（ST）,其中包括四种新的ST型,其中ST1779、ST1789和ST195三种类型为主要感染克隆株,占所有菌株的67.9%,eBURST软件分析得到一个同分型组和两个单体。同时本研究发现一例携带blaNDM-1、blaOXA-421和blaAmpC基因的皮特不动杆菌。 结论本院多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性严重,其广泛合成碳青霉烯酶;β-内酰胺酶耐药基因广泛存在于多重耐药鲍曼不动杆菌中,β-内酰胺酶耐药基因的携带与鲍曼不动杆菌对β内酰胺类抗生素耐药有关;ICU病区是鲍曼不动杆菌感染的重要科室,且易出现暴发流行。在这里,我们首次在安徽地区报道了临床分离出的皮特不动杆菌,且该菌株同时携带blaNDM-1、 blaOXA-421和blaAmpC三种耐药基因,其中 blaOXA-421基因为首次在中国发现。
鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU 及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌（Pandrugresistantacinetobacterbaumanii），在台湾以及内地均已出现，应引起高度警惕。 简介 简介 鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，并引起临床医生和微生物学者的严重关注。 国内资料表明，Ab约占临床分离的不动杆 菌的70%以上。Ab对第三代和第四代头孢菌素 的耐药率已达%～%。对四种氨基糖苷类（阿米 卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环 丙沙星的耐药率菌达%。我国目前的绝大多数 菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢鲍曼不动 杆菌 派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸 道感染的治疗中效果较差。 分布情况 鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出，在非发酵菌中感染仅次于假单胞菌。本次调查结果显示，138株鲍曼不动杆菌以痰液及支气管吸出物标本中检出最多，其次为脓液及分泌物。 科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析 摘要：不动杆菌属是一类非发酵糖革兰氏阴性杆菌，是近年来引起医院内感染 高发病率和死亡率的重要原因。其中最常见的鲍曼不动杆菌引起的院内感染已经 成为了医疗卫生行业面临的一个严峻的挑战。这种细菌具有极强的获取耐药基因 的能力，已经对多种抗生素耐药。鲍曼不动杆菌多重耐药机制已经为人所熟知， 但是其致病性和潜在的毒理性的研究还刚刚起步。该菌可引起包括呼吸机相关性 肺炎、皮肤和软组织感染、伤口感染、继发性脑膜炎、血行感染等各种感染，临 床上治疗较困难，而且病死率高。此文对近年来国内多重耐药鲍曼不动杆菌的耐 药性及致病性的最新研究等方面作一综述。 关键词：鲍曼不动杆菌；致病性；耐药性 1鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类革兰阴性杆菌的非发酵菌，属于卡他莫拉菌属，最早发现于1911年，呈单个或成对排列，氧化酶阴性，触酶阳性，多数菌株 有荚膜，无芽孢、无鞭毛、动力阴性。鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛分布于自然界的水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，在医院内患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道 及泌尿生殖道等部位易定植。体外存活的能力强，易造成克隆播散，是院内感染的重要致病 菌之一[1]。据国内研究，AB约占临床分离的不动杆菌的 80% 以上[2]。近几年的时间里，随 着不同菌株在世界上越来越多的地方分离出来，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起世界性的临床 关注，更为严重的是这类病原菌在重症监护室经常引起暴发流行。随着抗生素的广泛使用， 鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，多重耐药、泛耐药菌株的检出率逐年上升，成为临床医生 共同面对的重要难题。 2 鲍曼不动杆菌的致病性 2.1流行病学：鲍曼不动杆菌广泛分布于自然环境的水体和土壤中，易在潮湿环境中生存。该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附。此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部、 结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物。感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动 杆菌感染者或带菌者，传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及带有 鲍曼不动杆菌工作人员的手是重要的传播媒介。 2.2 医院内分布情况：医院内老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管 切开或插管、使用人工呼吸机等免疫力低下者均较易感染鲍曼不动杆菌。陈超难等对2006-2010年鲍曼不动杆菌分布及耐药性检测发现：640株鲍曼不动杆菌呼吸道标本分离率最高达87.5%，其次为分泌物，达7.9%，科室分布以重症监护病房为主，占29.9%，呼吸内科病房占21.7%[3]。重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院内各种危重症患者进行治疗与护 理的场所，鲍曼不动杆菌是ICU最常见的定植菌。患者导管介入、侵袭性操作多，抗生素使 用较多是ICU内感染鲍曼氏不懂杆菌的主要原因。 2.3 临床治疗的复杂性：部分慢性重症疾病患者住院时间长、为防止感染常多种抗生素 联合应用，尤其是广谱抗生素的应用，使患者体内的条件致病菌产生多重耐药，使临床治疗 更加困难。因此，使用抗生素时，要正确判断导致疾病的感染菌或定植菌，但因两者不能完 全区分而且具有连续性，治疗后的效果与开始用药时间也有关系。同时，导致疾病致病菌很 可能是混合感染，不能确定只有不动杆菌一种细菌。因此，在临床诊疗中，我们需要严格注 意在联合应用抗生素，尤其是联合用药或者使用广谱抗生素时，是否会发生细菌耐药的，区 分感染菌还是定植菌，确定应用抗生素治疗的最佳时机、并且尽可能选择低诱导耐药的药物 治疗感染。同时还要注意评估感染部位对治疗的反应差异等一系列复杂的问题。 3鲍曼不动杆菌的耐药性 3.1鲍曼氏不动杆菌的耐药机制可归为以下主要三种[5]：（1）.产生水解酶对抗抗菌药物，如产生多种对抗青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类的β-内酰胺水解酶。（2）.导致外膜通透性 下降，外膜蛋白缺失。该菌属外膜的通透性为大肠杆菌的1%-3%，这是大肠杆菌对各类抗菌 药物耐药率低而该菌对各类抗菌药物耐药率高的主要原因。（3）.通过细胞靶位的功能突变，
鲍曼不动杆菌耐药性分析 目的分析鲍曼不动杆菌耐药性，利于临床和治疗中合理选用抗菌药物。方法回顾性调查2010年1月～2012年12月，临床分离的非重复鲍曼不动杆菌的耐药情况。结果126株鲍曼不动杆菌通过药敏试验分析对20种抗菌药物的耐药性。结论多重耐药的鲍曼不动杆菌感染在临床上呈上升趋势，且耐药性日益严重，因此，加强对临床分离的鲍曼不动杆菌进行耐药检测，及时发现耐药菌株，对临床调整治疗方案。 标签：鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性 鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于革兰阴性杆菌，其在自然界普遍存在且分布较广。近来，随着广谱抗生素滥用及介入性医疗的使用，据资料显示，鲍曼不动杆菌感染是逐年上升[1]，鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主，同时，鲍曼不动杆菌所产生的耐药谱也发生了变化，多重耐药情况严重，表现为对碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等一类以上耐药者为多重耐药，治疗难度较大[2]。因此，对鲍曼不动杆菌耐药性进行检测，为临床治疗和控制感染提供依据具有重要意义。本文收集了2010年1月～2012年12月临床分离鉴定的鲍曼不动杆菌，检测其耐药性，旨在探讨分析鲍曼不动杆菌的耐药性变迁，利于临床疾病治疗中抗菌药物的合理选用，具体信息如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2010年1月～2012年12月临床痰标本分离出126株鲍曼不动杆菌（剔除重复株） 1.2设备与方法设备：应用HF 151UA CO2培养箱作为细菌培养箱，细菌鉴定选用API细菌鉴定法。方法：所有符合下呼吸道感染痰标本，按照《全国临床检验操作规程》接种分离，分纯后菌落均经API 20NE非苛养肠道革兰阴性杆菌鉴定试剂盒鉴定，分析我院鲍曼不动杆菌对20种抗生素耐药的情况。 2 结果 鲍曼不动杆菌对20种抗菌药物所呈现的耐药率存在差异变化，其中2010年分离的26株鲍曼不动杆菌对20种抗生素的耐药率>50%的有11种，2011年分离66株，其耐药率>50%的有18种，2012年分离的37株，其耐药率>50%者有6种。 3 讨论 鲍曼不动杆菌存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛存在自然界的水和土壤中。相关报导表明，鲍曼不动杆菌约占临床分离不动杆菌的80%以上[3]。从表中可以看出，鲍曼不动杆菌对第二代头孢菌素的耐药率已86.48%～
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析 鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种革兰氏阴性菌，常常引起医院感染，并具有多重耐药性。随着抗生素的广泛使用和滥用，鲍曼不动杆菌的耐药性日益严重，给临床治疗带来了挑战。本文将对鲍曼不动杆菌在临床中的分布及其耐药性进行分析。 一、鲍曼不动杆菌的临床分布 鲍曼不动杆菌广泛存在于环境中，尤其是在土壤和水中。它们可以通过各种途径进入医院环境，如空气传播、医护人员、器械和环境表面等。在医院中，鲍曼不动杆菌主要存在于呼吸机、尿管、外科手术室、重症监护室等设备和环境中。一旦患者感染上鲍曼不动杆菌，往往会导致严重的医院感染，甚至危及生命。 鲍曼不动杆菌能引起多种感染，如呼吸道感染、尿路感染、血流感染、伤口感染等。与呼吸机相关的呼吸道感染最为常见，是临床上的重要感染来源。由于鲍曼不动杆菌对外界环境适应能力强，且易在医疗设施中传播，因此造成的感染往往具有明显的传播性，增加了患者感染的风险。 鲍曼不动杆菌对多种抗生素呈现出不同程度的耐药性，包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等。该菌株对β-内酰胺类抗生素的产生肝素酶导致呈耐药性，而且由于外膜蛋白通道的特殊结构，使得氨基糖苷类抗生素难以穿透，同时具有多种耐药基因，导致其对氟喹诺酮类抗生素产生耐药性。鲍曼不动杆菌还能通过水平基因转移快速获得耐药基因，加剧了其耐药性的发展。 在临床应用中，鲍曼不动杆菌已经出现多重耐药的现象，甚至有些菌株对目前常规使用的多种抗生素都呈现出耐药性。由于其在医院环境中广泛分布，且患者的免疫力通常较弱，因此对于多重耐药的鲍曼不动杆菌感染，临床治疗将面临更大的挑战。 三、对鲍曼不动杆菌的耐药性进行综合管理 为了有效防控和管理鲍曼不动杆菌的耐药性，需要采取一系列综合措施。在医院环境中加强感染控制，严格执行手卫生、消毒、隔离等措施，减少鲍曼不动杆菌的传播。加强对抗生素的合理使用和管理，避免滥用和不当使用抗生素，减少对鲍曼不动杆菌耐药性的选择压力。加强对鲍曼不动杆菌的监测和筛查，及时发现和隔离感染者，减少传播。开展耐药菌株的分子流行病学研究，了解其耐药机制及传播途径，为制定更有针对性的管理策略提供科学依据。 在临床治疗方面，应根据鲍曼不动杆菌的耐药情况，选择敏感的抗生素进行治疗。加强患者的个体化治疗，在临床应用中充分考虑患者的免疫状态、感染部位、病原体的耐药情况等因素，制定更合理的治疗方案。针对多重耐药的鲍曼不动杆菌感染，也可考虑采用联合用药、药物联合等治疗策略，提高治疗的有效性。
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析 简介 鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种非常耐药的细菌，常在医疗 机构中引起感染。近年来，由于其对多种抗生素产生耐药性，治疗鲍曼不动杆菌感染变得越来越困难。本文将介绍针对鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择和耐药性分析。 抗菌药物选择 由于鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，选择适当的药物进行治疗非常 关键，以下是常用的抗菌药物选择。 碳青霉烯类药物 碳青霉烯类药物是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。其中，二代头孢菌素、 三代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦是目前临床上最常使用的药物。这些药物具有良 好的效果，是治疗鲍曼不动杆菌感染的一线药物。 氨基糖苷类药物 氨基糖苷类药物如妥布霉素、庆大霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。但是，这些药物会产生严重的副作用，如肾脏损害和听力下降等，需要严格控制用药剂量。 链霉素类药物 链霉素类药物如克林霉素和林可霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。但是，这些药物已经出现耐药性，使用时需要严格控制用药剂量，避免出现耐药性。 磺胺类药物 磺胺类药物如甲氧苄啶、氨甲环酸等在过去是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物，但现在已经很少使用了，因为鲍曼不动杆菌对这些药物产生了极高的耐药性。 耐药性分析 鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，这给治疗带来了很大的困难。以下 是鲍曼不动杆菌的耐药性分析。
碳青霉烯类药物耐药性 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性非常高，主要原因是产生了β-内酰胺酶，可以降解碳青霉烯类药物。此外，碳青霉烯类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。 氨基糖苷类药物耐药性 鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物的耐药性也很高，主要原因是由于菌体表面有一种称为LPS（脂多糖）的物质，可以对氨基糖苷类药物形成保护。此外，氨基糖苷类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。 链霉素类药物耐药性 鲍曼不动杆菌对链霉素类药物的耐药性也在不断增加，主要原因是由于菌体表面有一种称为 EPS（外胞多糖）的物质，可以对链霉素类药物形成保护。 磺胺类药物耐药性 鲍曼不动杆菌对磺胺类药物的耐药性非常高，主要原因是由于鲍曼不动杆菌可以通过改变细胞代谢途径，进而降低对磺胺类药物的敏感性。 治疗鲍曼不动杆菌感染需要根据菌株的耐药性来选择适当的药物进行治疗。目前，由于鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，治疗非常困难。因此，我们需要在严格控制用药剂量的前提下，合理使用抗菌药物，避免产生耐药性。同时，加强预防措施，避免鲍曼不动杆菌在医疗机构中的传播。
鲍曼不动杆菌专家共识 引言 鲍曼不动杆菌（Burkholderia pseudomallei）是一种罕见但具有高度致病性的 细菌，引起的疾病被称为巴氏杆菌病（Melioidosis）。这种疾病在热带和亚热带地区普遍存在，并且近年来出现了全球性扩散的趋势。为了加强对鲍曼不动杆菌的管理和控制，国际上一些专家进行了深入的研究和讨论，形成了以下的专家共识。 一、鲍曼不动杆菌的基本特征 •鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性细菌，属于土壤杆菌科（Burkholderiaceae）。 •其细胞形态为短杆状或直杆状，具有某些生物学特征，如荚膜的存在。 •鲍曼不动杆菌喜欢生长在湿度适中、含有机质的土壤中，特别是在稻田、蔗田等地。 •它是一种兼性厌氧菌，可以在氧气缺乏的环境下生存和繁殖。 二、鲍曼不动杆菌引起的疾病 •巴氏杆菌病（Melioidosis）是由鲍曼不动杆菌引起的严重感染性疾病。 患者可表现为肺炎、败血症、脓毒症、心内膜炎等症状。 •巴氏杆菌病的传播途径主要是通过皮肤划伤、呼吸道进入人体。
•巴氏杆菌病在热带和亚热带地区有较高的发病率，但近年来也在非热带地区报告了越来越多的病例。 三、鲍曼不动杆菌的防控措施 1. 个人防护 •对于有可能接触鲍曼不动杆菌的人群，如农民、实验人员等，应穿戴防护服、手套、口罩等，避免直接接触。 •在进入疑似鲍曼不动杆菌暴露区域后，应注意及时洗手和清洁工作场所，避免细菌的传播和扩散。 2. 环境控制 •确保水质卫生，特别是稻田、蔗田等农田的灌溉水或水源。 •加强农田管理，控制土壤湿度，避免造成细菌繁殖的有利条件。 •对于疫区或高风险区域，可采取灭菌措施，如喷洒杀菌剂等。 3. 医疗防控 •对于确诊或疑似巴氏杆菌病患者，应尽快转入隔离区进行治疗，避免细菌在医院内传播。 •医疗机构应加强感染控制措施，如医护人员的个人防护、诊疗区域的隔离等，确保患者和医护人员的安全。
鲍曼不动杆菌感染的分布特点及耐药性分析 【摘要】目的了解福建省莆田学院附属医院3年来鲍曼不动杆菌感染现状，分析其耐药谱变迁，为临床合理使用抗生素提供依据。方法对该院2008~2010年分离的鲍曼不动杆菌分离情况及抗菌药物敏感性进行回顾性的分析。结果3年间共分离鲍曼不动杆菌628株，其中通过呼吸道感染的占90.76%，每年分离率均占总分离菌的前三位。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率有普遍上升趋势并呈多重耐药，其中对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低(16.24%)，对亚胺培南的耐药率也较低(42.83%)，对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等的耐药率在59.87%~86.94%。结论鲍曼不动杆菌临床分离率不断激增，耐药性逐年增强，应加强其耐药率监测，合理使用抗生素。 【Abstract】Objective To investigate the distribution and situation of antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii isolated from affiliated hospital of putian university in the three years,so as to provide basis for rational use of antimicrobics.Methods The isolation rate of Acinetobacter baumannii and antimicrobial susceptibility were analyzed retrospectively from 2008 to 2010.Results 628 strains of Acinetobacter baumannii which accounted for through the respiratory tract 90.76% were isolated in the three years.The resistant rate of Acinetobacter baumannii to antimicrobial drugs was increased,and even had presented multiple antibacterial resistance.The lowest resistance rate was to Cefoperazone / sulbactam(16.24%),followed by Imipenem(42.83%).The reistance rates to Aminoglycosides, fluoroquinolones, cephalosporins were between 59.87% to 86.94%.Conclusion The isolation rate and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii are increased year by year.We should strengthen surveillance of antimicrobial resistance and appropriate antibiotics selection. 【Key words】 Acinetobacter baumannii; Isolation rate; Antimicrobial resistance 鲍曼不动杆菌(以下简称Ab)是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的高度关注。根据美国院内感染监测数据(NNIS)以及中国院内感染病原菌调查显示，不动杆菌属在医院内感染中占第4位，成为仅次于铜绿假单胞菌的又一个重要的非发酵菌。为了解Ab 的分布特点及耐药性，现将我院3年间Ab临床分离情况及耐药性分析报告如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源628株Ab源自2008年1月至2010年12月该院临床科室送检的感染性标本。 1.2 分离及鉴定细菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》第3版，细
了解临床鲍曼不动杆菌感染分布及耐药情况 摘要：目的了解临床鲍曼不动杆菌感染分布及耐药情况。方法对20XX 年1月—20XX年12月临床标本中分离的938株鲍曼不动杆菌进行回顾性调查分析。结果鲍曼不动杆菌检出以痰标本居多。药敏结果显示鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药性逐年增加，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，对其他多种抗生素耐药严重。特别值得注意的是鲍曼不动杆菌多重耐药菌上升迅速，且以ICU为主。结论临床对鲍曼不动杆菌引起医院感染应高度重视，应合理应用抗菌药物以减少多重耐药菌株的产生。 关键词：鲍曼不动杆菌;耐药性;医院感染 已换鲍曼不动杆菌为需氧非发酵革兰阴性杆菌，是条件致病菌，为医院内感染的重要机会性病原菌。随着免疫抑制剂和大量广谱抗菌药物的应用，该菌引起的感染特别是多重耐药菌株的感染有增加的趋势。为了解鲍曼不动杆菌的分布特点、耐药现状及趋势，为临床及早、有效地控制感染、合理使用抗生素提供依据，笔者对南京市鼓楼医院20XX年—20XX年临床分离鲍曼不动杆菌的耐药情况进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料和方法 标本来源对20XX年1月—20XX年12月住院患者送检培养标本，包括痰、咽拭子、创面分泌物、血液、尿液等，做常规细菌培养及药敏试验。 细菌鉴定及药物试验采用ATB微生物鉴定系统(法国生物-梅里埃公司)进行细菌鉴定。药敏采用K-B法，抗生素纸片购自英国Oxoid公司，质控标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌 ATCC25923。 统计学处理数据应用WHONET 软件，进行耐药率统计学分析。 2 结果 938株鲍曼不动杆菌标本分布鲍曼不动杆菌栓出以痰标本居多(表1)。表1 938株鲍曼不动杆菌标本分布 938株鲍曼不动杆菌的耐药情况头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(表2)。 表2 938株鲍曼不动杆菌耐药情况分 全耐药鲍曼不动杆菌情况我院自20XX年开始首次出现了对常规检测的12种抗生素全耐药的鲍曼不动杆菌。具体分布为20XX年10株，ICU病房8株;20XX 年13株，ICU病房10株;20XX年45株，ICU病房27株。
鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建 议 一、鲍曼不动杆菌耐药性的分析 鲍曼不动杆菌属于革兰氏阴性菌，常定植于人体皮肤、呼吸道、泌尿道等部位，在医疗机构中是一种常见的细菌。随着广谱抗生素的广泛使用和滥用，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性也呈现出日益增强的趋势。在全球范围内，鲍曼不动杆菌已经成为医疗机构感染控制的一个重要问题。 1、鲍曼不动杆菌耐药性的成因 鲍曼不动杆菌常见的耐药机制主要有以下几种：① β-内 酰胺酶（TEM、SHV、CTX等）和类OXA酶。这些酶能够降解β-内酰胺类抗生素，使抗生素失去药效。②产生单倍体效应障 碍物质（AmpC类酶），同时也有某些菌株在外加诱导剂（如 氨苄青霉素）时产生此类酶，从而失去对该类抗生素的敏感性。 ③改变细胞壁的高分子化合物和药物外排泵P-gp等通过多个 不同机制来降低药效，增加药物耐受性。 2、鲍曼不动杆菌耐药性的流行情况 鲍曼不动杆菌耐药性的全球流行情况不尽相同，其中欧美国家的鲍曼不动杆菌耐药性流行程度相对较低，但亚洲地区的鲍曼不动杆菌耐药性情况较为严重。中国大陆及台湾地区一些医疗机构的鲍曼不动杆菌感染报告频繁，耐药性比例很高。据
2012年中国医院细菌耐药监测网发布的数据显示，鲍曼不动 杆菌的耐药性已经相当严重，其中对环丙沙星、头孢哌酮/舒 巴坦、亚胺培南、万古霉素等广谱抗生素的耐药率均超过50%。 二、鲍曼不动杆菌的治疗建议 鲍曼不动杆菌主要通过吸入、侵入性操作、导管和手术操作等途径感染人体。采取有效措施控制其生长繁殖，防止感染和传播，是预防鲍曼不动杆菌感染和治疗感染的重要手段。针对鲍曼不动杆菌的治疗建议如下： 1、严格控制使用抗生素的指征和方法。应该尽量采用短 时疗程，特别注意抗菌药物的合理选择，避免广谱抗生素的滥用，防止出现耐药菌株。 2、对鲍曼不动杆菌进行组合治疗。鲍曼不动杆菌对单一 抗生素的耐药性较多，因此往往需要采取联合药物治疗，来增加药物的疗效和控制菌株的耐药性。 3、应根据药敏试验结果进行个体化治疗。治疗广谱抗生 素可导致菌株移位并增长，形成新的耐药菌株，因此应根据鲍曼不动杆菌的药敏试验结果，制定个性化的治疗方案。 4、同时开展多种综合治疗手段。如改善免疫功能、清创 敷料、人体外左旋氨基酸、感染性休克控制等治疗方式，能否综合提高治疗的效果。 5、加强鲍曼不动杆菌感染的隔离和控制。对患者、设备、医护人员进行管理、控制，改善就诊流程和医疗环境，防止疾病传播和感染蔓延。
ICU鲍曼不动杆菌控制与预防整改措施 在医务科的高度重视和全方位技术指导之下，我科全体工作人员共同努力，制订和落实了一系列整改措施，并对这一现象进行了深入思考。现将整改措施和初步效果做一汇报。 一、对鲍曼不动杆菌（MDRAB）的认识及爆发的原因分析 鲍曼不动杆菌是不动杆菌属的一个基因型,属奈瑟氏菌科,在不 动杆菌中占第一位,是一种条件致病菌.该病菌高度耐药,定植较快, 生命力强.针对ICU病人病情重,采用机械通气、各种侵入性治疗多,免疫功能低下等特点容易发生医院感染. 1、鲍曼氏不动杆菌来源 鲍曼氏不动杆菌是非发酵革兰阴性菌，其氧化酶呈阴性，无动力，能在44℃环境中生长。鲍曼氏不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌，在下呼吸道感染中占第2位，约70%的阳性标本来自于呼吸道、尿道、分泌物、血液、脓液等。由于鲍曼氏不动杆菌为人体的正常菌群，寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，医护人员的手部带菌率为29%。鲍曼氏不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法彻底杀灭。因此，家属、探访者、医护人员、消毒不力的医护用具都有可能携带鲍曼氏不动杆菌。 2、鲍曼氏不动杆菌耐药性 鲍曼氏不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，在临床多见重耐药菌株，给治疗带来许多困难，临床治疗可选择的抗菌药物比较少，常常导致临床抗菌药物治
疗失败或病程延长。据相关文献报道：鲍曼氏不动杆菌对多种抗生素耐药，而亚胺培南和舒普深对不动杆菌有较好的抗菌活性，敏感率达93.3%和94.4%，可作为抗监护病房重症感染的最佳选择之一。但随着亚胺培南和舒普深在临床的广泛应用，对亚胺培南和舒普深耐药的不动杆菌有增多的趋势。在临床上控制鲍曼氏不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选择抗生素，不能盲目应用，避免形成抗生素选择压力下的细菌耐药。 3、鲍曼氏不动杆菌感染的相关因素 （1）与侵入性操作有关 留置导尿管、深静脉管、气管切开的平均天数与肺部感染、泌尿道感染、血液感染发生率有相关性。各种侵入性导管及穿刺破坏了机体的天然保护屏障，因此尽可能缩短插管留置时间，同时要加强相关医疗器械消毒。 （2）不合理使用抗生素 鲍曼氏不动杆菌感染病人大都有接受抗生素、激素等治疗，不合理使有抗生素，能使机体自身菌群失调，鲍曼氏不动杆菌等条件致病菌在选择压力下出现耐药，最终发生病菌感染。 （3）基础疾病状态和住院时间有关 有关研究显示，ICU中11例发生鲍曼氏不动杆菌感染病人状况显示，住院时间为11～42天，8例病人意识不清、生命体征不平稳,7例病人行机械通气治疗,6例病人因病情需要长时间禁食。 4、治疗措施
多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型分析的开 题报告 一、研究背景与意义 多重耐药鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种由于多种因素（例如滥用抗生素和医疗器械操作不当等）导致广泛存在于临床环境中，且对多种抗生素产生耐药性的革兰氏阴性杆菌。由于多重耐药鲍曼不动杆菌的快速传播和致死率高的风险，其已成为临床上面临的严峻挑战之一。 因此，对多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型进行研究，有助于揭示其耐药机制，为制定有效防控措施提供科学依据。 二、研究内容及目的 本研究将探究不同来源的多重耐药鲍曼不动杆菌耐药表型及基因型差异，并结合患者基本情况和临床表现进行分析，旨在为深入了解多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制提供支持，同时为临床治疗提供一定的参考和指导。 三、研究方法和步骤 1.样本采集：采集经过培养鉴定的不同来源的多重耐药鲍曼不动杆菌菌株，包括临床分离菌株、环境菌株等。同时，获取与菌株相关的基本情况和临床表现。 2.耐药表型分析：应用肉汤微量稀释法及Kirby-Bauer法等方法进行抗菌药敏试验，探究不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药表型差异，并根据结果进行统计学分析。 3.耐药基因型分析：采用PCR法和DNA测序技术，鉴定不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药基因型，包括碳青霉烯酶基因、氨基糖苷酶基因、tetracycline抗性基因等，并探究菌株之间的遗传关系。
4.数据分析：应用SPSS软件，对耐药表型数据和基因型数据进行统计学分析，探究不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药分布情况及相关因素之间的关系。 四、预期结果 1.明确不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药表型分布情况。 2.鉴定不同来源多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药基因型，揭示菌株之间的遗传关系。 3.研究不同因素对多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性的影响。 4.为制定有效防控策略提供科学参考。 五、存在问题及对策 1.样本的获取和处理：如何获取大量的不同来源的多重耐药鲍曼不动杆菌菌株，并如何统一处理、存储、运输等，是样本处理时需要解决的问题。 对策：加强样本的招募、试验方案的设计和报批，规范样品采集、处理、保存、标签等环节，确保数据的真实性和可靠性。 2.实验技术：PCR和DNA测序技术都需要高水平的技术人员操作，如果操作不当，可能会产生假阳性或假阴性结果。 对策：建立完善的实验室质量管理体系，提高技术人员的操作技能和实验技术水平，确保实验室的质量控制和标准化。同时在实验中配对对照组，了解实验的误差范围，尽量避免实验结果的误差。 六、研究意义 本研究将探究不同来源的多重耐药鲍曼不动杆菌菌株的耐药表型及基因型分布情况，并分析影响其耐药性的相关因素，为制定有效的防控措施提供科学依据。同时，研究结果可为临床治疗提供指导和支持，有助于防止多重耐药鲍曼不动杆菌的快速传播和临床应用不当引起的抗药性问题。
638株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析目的：了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药特点，为临床合理使 用抗菌药物和有效控制感染提供参考依据。方法：收集2015年1月-2016年9月本院各科室的各类临床送检标本，分离鲍曼不动杆菌，进行细菌鉴定和药敏试验，分析其感染分布和耐药情况。结果：共检出鲍曼不动杆菌638株，其中以痰液检出最多，共560株（87.8%），其次为伤口分泌液35株（5.5%）；鲍曼不动杆菌在ICU、急诊内科、呼吸内科检出率较高，分别占比30.9%、30.4%和11.1%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率最低（45.0%），其次为复方新诺明（69.2%），其余16种抗菌药物的耐药率均超过70%，多重耐药较为严重。结论：鲍曼不動杆菌主要引起呼吸道感染，对多种抗菌药物的耐药严重，临床医生要重视该菌，加强对该菌的监测，合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。 鲍曼不动杆菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然环境及医院环境中，也存在于人体皮肤、口腔、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道等部位，是一种条件致病菌，对正常健康人一般不致病，是引起院内感染的主要细菌之一，在免疫力低下的患者中可导致严重的、甚至致死性的感染[1]。近年来随着广谱抗生素及各类侵入性操作技术的广泛使用，使得该菌在临床检出率越来越高，且其耐药率也非常之高。为了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药特点，更好地为临床医师及时有效地控制感染和正确合理地使用抗菌药物提供参考依据，将2015年1月-2016年9月本院各临床科室送检标本中分离出鲍曼不动杆菌的临床分布特点及耐药情况进行数据分析，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料收集2015年1月-2016年9月本院各临床科室住院患者送检的各类临床送检标本，包括痰液、伤口分泌液、血液、脓液、尿液等，共分离出鲍曼不动杆菌638株。其中同一患者的相同部位的相同菌株只计1次。 1.2 仪器与试剂细菌培养使用法国梅里埃公司提供的BACT/AlERT-3D血培养仪及美国BD公司提供的BACTECTMFX全自动血培养系统和相应配套培养瓶，BC-JI60S型CO2培养箱为上海博迅实业有限公司生产。细菌鉴定和药敏使用法国梅里埃公司生产的Vitek-2 Compact全自动微生物鉴定分析系统及其配套的细菌鉴定卡和药敏卡进行分析。哥伦比亚血琼脂平板为郑州安图生物工程有限公司生产。 1.3 细菌鉴定和药敏试验细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》（第4版）进行操作，将痰液、伤口分泌液、血液、脓液、尿液等标本接种于血琼脂平板及巧克力平板上，放置于37 ℃恒温培养箱中过夜，挑选可疑菌落使用梅里埃公司Vitek-2 Compact全自动鉴定药敏系统进行鉴定和药敏试验。药敏试验结果根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2014版的标准进行判读，以耐药（R）、中介（I）、敏感（S）报告结果。 1.4 质控菌株作为药敏试验质控菌株的大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853购自北京天坛生物制品公司。
鲍曼不动杆菌的耐药机制及抗生素治疗的最新研究 摘要：鲍曼不动杆菌具有独特的生物学特性，若干预不及时，可增加院内感染率，为了改善预后，还需尽早实施抗生素干预，而为了保证用药选择的安全性， 还需按照抗菌药物临床应用指导原则。 关键词：鲍曼不动杆菌；耐药；机制；抗生素；研究 鲍曼不动杆菌在免疫功能低下、抵抗力差的人群中，具有较高的病死率、感染率，属于 院内感染的典型病原体。由于病种和病菌的特殊性，在选择抗生素用药时，学者存在不同争 议性。在2016年药性[1]监测数据上分析、统计，可发现美罗培南、亚胺培南的耐药率超过60%，米诺环素、头孢哌酮舒巴坦的耐药率分别为27.3%、39.1%，目前因鲍曼不动杆菌引起 的感染现象在临床较为常见，且成为医院较为棘手的问题之一。因此本文中针对鲍曼不动杆 菌的耐药机制及抗生素治疗的最新研究进行了相关综述，具体如下文。 1 鲍曼不动杆菌的耐药机制 鲍曼不动杆菌具有一定的克隆传播、获得性耐药等特点，对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、β 内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、头孢菌素等抗菌药物中，至少存在三类耐药的菌株。全耐药 鲍曼不动杆菌主要是指：对替加环素、多黏菌素等药物的不动杆菌活性产生耐药菌株；广泛 耐药鲍曼不动杆菌主要是指对多黏菌素或替加环素等药物具有1~2种潜在敏感菌株[2]。 1.1对内酰胺类药物作用机制 （1）细胞膜通透性降低：主要表现为OMP（外膜孔道蛋白）缺失，内包含OprW、OprD、CarO蛋白、热修饰蛋白；（2）产生内酰胺酶：经研究统计，鲍曼不动杆菌耐内酰胺类药物 的主要机制为产生B-内酰胺酶，主要能够促使内酰胺环的酰胺链断裂，水解内酰胺类抗菌药物，进而促使其失去活性。从作用机制角度分析，其可分为四大类[3]：①苯唑西林酶：鲍曼不动杆菌内含有OXA-58、OXA-51、OXA-24、OXA-23等成分，对碳青霉烯类抗菌药物水解性 较低的成分为OXA，其属于碳青霉烯主要的机制[4]；②金属内酰胺酶：包括碳青霉烯类、头孢菌素、水解青霉素等抗菌药物，MBLs基因能够通过转座子和染色体在不同物种内进行传播，且不被内酰胺酶抑制剂所抑制，可出现广泛性耐药[5]；③光谱内酰胺酶：包括单环类、头孢菌素类、水解青霉素等抗菌药物，早期可被他唑巴坦、舒巴坦、克拉维酸等药物抑制，但通 过转导、转化、接合等形式，扩散在不同菌种间，多表现为多重耐药；④头孢菌素内酰胺酶：又称之为头孢菌素酶，不被克拉维酸抑制，能够水解头孢菌素类抗生素，属于一种由质粒介 导或染色体产生的内酰胺酶[6]；（3）生物膜相关基因：由于鲍曼不动杆菌牵涉到药物外排泵、生物膜、整合子等多种机制，研究内容较为复杂，通过分析往期多项报道，可发现鲍曼 不动杆菌的耐药机制之一为生物膜，其能够促使细菌耐药性增加，形成的细菌群落可形成渗 透屏障。目前虽没有具体报道像是鲍曼不动杆菌感染、毒性的严重程度与生物膜存在直接的 相关性，但部分学者在实验中发现临床分离株的生物膜培养模型，且检测到一定的毒性反应，而未发现生物膜的成分毒性反应和形成能力成正相比性，在发现生物膜时，具有较高的病死率。 1.2 对氨基糖苷类药物机制 在面对氨基糖苷类药物时，鲍曼不动杆菌主要表现为耐药机制为氨基糖苷修饰酶基因产生，其能够通过质粒介导，对氨基糖苷类药物发挥明显的灭活功效，从鲍曼不动杆菌中能够 检测出较多的修饰酶基因。除了此类成分，鲍曼不动杆菌还能够产生16S rRNA甲基化修饰酶，一旦此类成分对氨基糖苷类药物亲和力下降，也可产生高度耐药性[7]。有研究表明，一种氨 基糖苷药物不仅可作用于几种结构相似的药物，还能够被一种或多种修饰酶作用，再加上此 类抗生素结构较为相似，在用药过程中，容易产生交叉耐药反应[8]。 1.3 氟喹诺酮类药物的机制 在面对氟喹诺酮类药物时，鲍曼不动杆菌的主要耐药机制为拓扑异构酶IV、突变导致拓 扑酶II等结构改变。且可降低DNA螺旋酶和氟喹诺酮类药物亲和力，次要机制为AbeS、AbeM、AdeFGH、AdeIJK、AdeABC等外排泵的过度表达，进而降低氟喹诺酮抗菌药物在细菌 内的浓度[9]。
鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议 眭玉霞王少明庄捷 XX省立医院药剂科XX 350001） 摘要目的:分析我院鲍曼不动杆菌的耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法:回顾性对我院2009年1月～2009年12月243株鲍曼不动杆菌药敏结果采用WHONET5.4进行统计、分析。结果:鲍曼不动杆菌检出率最高的标本类型是痰,临床科室是ICU。在常用的抗菌药物中,头孢哌酮舒巴坦钠耐药率最低为7% ,米诺环素次之为20%,亚胺培南高达58%，左氧氟沙星和其它的β-内酰胺类抗菌药物耐药率均在70%以上。氨基糖苷类药物耐药率在50%～80%之间。结论:鲍曼不动杆菌耐药现象严重,临床应加强合理选用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。 关键词鲍曼不动杆菌; 耐药性; 抗菌药物 鲍曼不动杆菌为常见的需氧革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境和人体腔道及皮肤表面。作为重要的条件致病菌,该菌引起的感染日益增多,是仅次于铜绿假单孢菌感染的非发酵菌[1],且耐药性也逐年增加,为临床治疗带来了很大的困难。因此,现对我院2009年1月～2009年12月鲍曼不动杆菌培养阳性药敏结果进行分析。 1资料与方法 1.1资料 243例鲍曼不动杆菌药敏报告结果,排除同一患者同一部位重复分离菌株(菌株鉴定使用法国VITEK-Ⅱ全自动微生物鉴定仪,药敏方法采用K-B纸片法,质控菌为大肠埃希菌TCC15922和铜绿假单孢菌ATCC27853) 。 1.2数据分析 将药敏结果输入世界卫生组织提供的WHONET5.4软件按CLSI2007资料折点判定耐药、中介、敏感并进行统计。 2结果 2.1标本来源 243株鲍曼不动杆菌中,209例来源于痰,占86% ,其次为血液，20例(8.2%)、创面分泌物7例(2.9%)、尿液5例(2.1%)、脑脊液及胸水各1例(0.4%)，见表1。 2.2临床科室分布
多重耐药鲍曼不动杆菌耐药机制及治疗策略的研究进展 鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌之一。鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂，尤其是XDRAB和PDRAB，常对多种抗生素耐药，临床上治疗较困难，而且病死率高。目前最重要的是要合理选用抗生素，以减轻抗生素的选择性压力，避免多重耐药菌株的出现，控制耐药菌株的传播，同时监测各个地区间细菌的耐药性分析指导经验性治疗用药，对耐药菌的耐药机制做进一步深入研究。此文对近年来国内外多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制、临床治疗策略及最新研究等方面作一综述。 标签：鲍曼氏不动杆菌；多重耐药；耐药性；耐药机制；治疗策略 鲍曼氏不动杆菌（acinetobacter baumannii，AB）是不动杆菌属一种，据国内研究，A.baumannii约占临床分离的不动杆菌的80%以上[1]。AB是临床常见的条件致病菌，广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤，鲍曼不动杆菌的多重耐药性和克隆传播的能力强，鲍曼不动杆菌感染呈世界性流行，成为我国及世界院内感染最重要的病原菌之一。目前根据2011年我国CHINET细菌耐药监测数据显示[2]，在我国10省市15家教学医院调查院内感染，其中AB在临床分离革兰阴性菌中占15.85%，仅次于大肠埃希菌（27.96%）与肺炎克雷伯菌（16.46%）排行第三位。随着抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，多重耐药、泛耐药菌株的检出率逐年上升，成为临床医生共同面对的重要难题。因此，多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制及其相关感染的治疗策略成为这一领域的研究热点。 1 耐药机制 1.1 对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制：分为A、B、C、D四类酶 A类β-内酰胺酶：A类主要为由细菌质粒介导的，可被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类酶，活性部位在分子量为29kDa的丝氨酸残基上。目前在中国，被发现的基因型大部分为TEM-128，CTX-M-2，和SHV-12[3]。其中一种ESBL 酶CTX-M-2，具有提高对头孢曲松和头孢噻肟水解作用，在玻利维亚、中国等见有报道[3-4]其AB菌株引起的院内感染。而另一种ESBL酶能对广谱头孢菌素类抗生素盘尼西林产生高度耐药（头孢他啶MIC 256μg/mL，头孢吡肟MIC，32μg/mL），称为PER-1，但目前还不能引起碳青酶烯类耐药。据文献报道，在亚洲、欧洲、美洲院内感染爆发流行AB菌株中能找到PER-1[5-6]。AB所包含的整合子致VEB-1也是一种ESBL酶，有报道指出法国、比利时和东南亚医院暴发流行的AB菌株含有VEB-1[5-6]。 B类β-内酰胺酶：金属β-内酰胺属于B类β-内酰胺酶，能够水解几乎所有β-内酰胺类抗生素，包括碳青霉烯类，但氨曲南除外。B类MBLs主要有VIM、IMP、SIM等3类型。2002年韩国首次报道了产VIM2型MBLs的不动杆菌，2006年中国内地首次报道[7-8]从南京市几家医院分离的耐碳青霉烯AB中发现存在